Заболевания органов дыхания

1.

Лекция № 4
Заболевания органов дыхания
Преподаватель: Викторова И.А.

2.

Основными симптомами при заболеваниях органов
дыхания являются кашель, выделение мокроты,
кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке.
Повышение температуры тела, слабость, недомогание являются общими симптомами.
Бронхит
Бронхиты - воспаление стенки бронхов – являются
весьма распространенным заболеванием.
Этиология и патогенез.
Бронхиты бывают инфекционные (при гриппе, кори,
коклюше, туберкулёзе), токсические (при вдыхании
ядовитых газов, паров, кислот), возникающие при
механическом воздействиях (угольная, известковая пыль)
и под влиянием резкого охлаждения.
Бронхиты могут быть связаны с аллергическими
проявлениями в организме, а также с расстройством
кровообращения в лёгких при пороках сердца.

3.

В зависимости от характера воспалительного процесса
различают катаральные или слизистые, гнойные,
слизисто-гнойные.
По остроте и длительности различают бронхиты
острые и хронические, по протяжённости – диффузные
и очаговые. Бронхиты, сопровождающиеся сужением
бронхов, называются обструктивными.
Острый бронхит – острое воспаление слизистой
оболочки бронхов.
Причины:
инфекционные агенты (вирусы, бактерии);
раздражение слизистой бронхов химическими
веществами (пары щелочей, кислот, газов)
вдыхание холодного или горячего воздуха.
Способствующие факторы:
охлаждение организма;
инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;

4.

нарушение носового дыхания;
курение;
ослабление реактивности организма в результате
перенесенных
заболеваний,
операций
или
нерационального, бедного витаминами и белками
питания.
Жалобы:
общая слабость, недомогание;
повышение температуры тела чаще до субфебрильных
цифр;
сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется
выделение мокроты слизисто-гнойного характера;
чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая
при кашле
может быть одышка при физической нагрузке;
Осложнения острого бронхита: бронхопневмония,
переход в хроническую форму.

5.

Лабораторные
и
инструментальные
методы
исследования:
клинический
анализ крови – может быть
незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ
анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов.
посев мокроты на микрофлору и чувствительность к
антибиотикам.
рентгенологическое исследование: иногда усиление
легочного рисунка в прикорневой зоне.
Лечение: Лечение острого бронхита осуществляется в
амбулаторных условиях.
В домашних условиях необходимо создать комфортные
условия
в
помещении:
частое
проветривание,
увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить
применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли
и др.).

6.

Назначение обильного теплого питья (чай из липового
цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные,
минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с
раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея,
цветов ромашки.
Лекарственные препараты:
при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие
средства: либексин, глаувент;
для расширения бронхов и улучшения дыхательной
проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в
день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;
при выделении мокроты - отхаркивающие средства
(мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и
т. д.)
сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим,
сульфадиметоксин и др.);
антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин,
ампиокс, эритромицин и др.;

7.

витамины (аскорбиновая кислота);
Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки,
листьев эвкалипта.
Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок
на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.
Наблюдение:
за температурой тела;
частотой дыхательных движений;
характером мокроты.
Хронический бронхит – диффузное воспаление
слизистой
оболочки
бронхиального
дерева,
характеризующееся
длительным
течением
с
периодическими обострениями.
Причины:
длительное
раздражение
слизистой
бронхов
химическими веществами (курение, пыль и т. д.)
инфекция (вирусная, бактериальная);

8.

переход острого бронхита в хронический (длительность
острого бронхита свыше месяца, или частые острые
бронхиты в течение года);
Способствующие факторы:
наличие очаговой инфекции верхних дыхательных
путей;
нарушение обмена веществ (ожирение);
наследственная
предрасположенность
(дефицит
фермента – антитрипсина);
переохлаждение.
Различают:
необструктивный – поражение крупных бронхов;
обструктивный – поражение и закупорка мелких бронхов
– хронический бронхит.
• хронический обструктивный бронхит сопровождается
выраженной дыхательной недостаточностью;

9.

• хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты
сопровождаются выраженным синдромом интоксикации
(лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела,
потливость, тошнота, рвота);

10.

Лабораторные
и
инструментальные
методы
исследования:
• клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
•анализ мокроты: наличие лейкоцитов;
• посев мокроты: выявление возбудителя и определение
чувствительности к антибиотикам;
• рентгенологическое исследование - усиление лёгочного
рисунка и признаки эмфиземы лёгких;
• функция внешнего дыхания определяется при помощи
спирографии (определяет жизненную ёмкость лёгких
(ЖЁЛ),
максимальную
лёгочную
вентиляцию
и
остаточный объём;
• оценка состояния бронхиальной проходимости - при
помощи пневмотахометрии;
• бронхоскопия
–
уточняет
характер
изменения
бронхиального дерева.

11.

Осложнения:
• эмфизема лёгких;
• хроническая дыхательная недостаточность;
• хроническая сердечная недостаточность
сердце);
• бронхоэктатическая болезнь.
(лёгочное

12.

13.

14.

Лечение:
• в период обострения – постельный режим, в тяжёлых
случаях – госпитализация;
• диета богатая белками и витаминами, обильное
витаминизированное питьё при лихорадке;
• щелочное питьё (боржоми с молоком) для
разжижжения мокроты;
Лекарственные препараты:
• антибиотики действия с учётом результатов посева
мокроты на чувствительность к антибиотикам
(полусинтетические пенициллины, цефалоспорины,
гентамицин);
•сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин);
• отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин,
амбробене, отхаркивающая микстура, препараты
ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.);

15.

•отвары и настои лекарственных растений: трава
термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья матьмачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.;
• бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин;
• ингаляции с бронхолитическими средствами беротек,
сальбутамол;
• санационная бронхоскопия – способствует отхождению
мокроты;
Физиотерапия:
кислородный
коктейль,
щелочномасляные ингаляции, ингаляции с лекарственными
препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида
кальция и др.
ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания
процесса.

16.

Санаторно-курортное
лечение:
вне
обострения
Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории
местного значения.
Диспансеризация: наблюдение участкового терапевта и
пульмонолога (1 раз в 3 месяца).
Профилактика.
1. Отказ от курения.
2. Трудоустройство с исключением воздействия
неблагоприятных производственных факторов.
3. Санация очагов хронической инфекции верхних
дыхательных путей.
4. Своевременное и полноценное лечение респираторных
заболеваний.
5. Занятие дыхательной гимнастикой. .
6. Пребывание в местности с благоприятным теплым
сухим климатом.
7. Диспансерное наблюдение.

17.

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное
заболевание легких с вовлечением всех структурных
элементов лёгочной ткани с обязательным поражением
альвеол и развитием в них воспалительной экссудации.
Чаще пневмонией заболевают люди пожилого и
старческого возраста.
Классификация пневмоний:
По этиологии различают:
• бактериальные – пневмококк, стафилококк, стрептококк,
кишечная палочка, палочка Фридлендера, легионелла и
др.
(Легионелла
является
возбудителя
болезни
легионеров);
• вирусные - вирусы ОРВИ, гриппа;
• атипичные - микоплазма, хламидии;
• грибковые - кандида, актиномицеты;
• смешанные;

18.

По
распространённости
и
характеру
поражения
лёгочной ткани:
• очаговая (бронхопневмония);
• долевая (крупозная, плевропневмония);
• интерстициальная
–
вовлекается
в
процесс
соединительная ткань стенок альвеол, мелких бронхов и
кровеносных сосудов.
Очаговая
пневмония
(бронхопневмония)
-
характеризуется вовлечением в воспалительный процесс
отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки
или ацинуса.

19.

20.

Причины:
• вирусы (вирус ОРВИ, гриппа);
• бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк,
кишечная палочка);
• сочетание бактерий и вирусов;
• микоплазмы;
• грибы (кандиды, аспергиллы и т. д.);
Способствующие факторы:
• наличие острых и хронических заболеваний –
онкологические заболевания, сахарный диабет;
• вынужденное длительное положение на спине (при
переломах нижних конечностей, инфаркте - миокарда,
инсульте, заболеваниях и травмах позвоночника);
• аспирация (попадание) в дыхательные пути инородных
тел (пищевые, рвотные массы);
• инфекция верхних дыхательных путей;
• хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.;

21.

Жалобы:
Начало заболевания установить не удается, т.к. очаговая
пневмония развивается на фоне уже имеющегося гриппа
или ОРВИ. Заболевание развивается постепенно:
• повышение температуры тела чаще до субфебрильных
цифр (но может быть и свыше 38°С);
• сухой кашель, через 2-3 дня кашель с небольшим
количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты;
• может быть, незначительная одышка при физической
нагрузке;
Осложнения: при стафилококковой пневмонии – возможно
абсцедирование.
Объективное исследование:
• кожные покровы могут быть бледными, при высокой
температуре тела – «лихорадочный румянец» и
«лихорадочный блеск» глаз, тахикардия, тахипноэ;

22.

Лабораторные методы исследования:
•клинически анализ крови – ускоренное СОЭ, умеренный
лейкоцитоз со сдвигом влево, при вирусной пневмонии
может быть лейкопения;
•общий анализ мокроты: увеличение количества
лейкоцитов;
•посев мокроты на микрофлору и чувствительность к
антибиотикам;
Инструментальные методы исследования:
•рентгенография (или флюорография) органов грудной
клетки.
Принципы лечения:
• строгий постельный режим на период лихорадки;
• диета ст. № 15. Обильное питье: клюквенный морс,
фруктовые соки, чай с лимоном;

23.

Медикаментозное лечение:
• антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин,
ампициллин, ампиокс, оксациллин при непереносимости
пенициллинов - кефзол, макролиты (эритромицин);
• сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по схеме);
• при сухом кашле – противокашлевые препараты - либексин,
тусупрекс;
• при появлении мокроты - отхаркивающие средства:
бромгексин, амбробене, отхаркивающая микстура, настои
лекарственных растений: корня солодки, алтея, травы
термопсиса, листьев мать-мачехи, цветов трёхцветной фиалки
и др.;
• для разжижжения мокроты - мукалтин, йодид калия;
• бронхолитики – эуфиллин;
• витаминотерапия;
• отвлекающая терапия: чередование через день горчичников
и банок;

24.

Физиотерапия: ингаляции щелочей, бронхолитиков,
электрофорез хлорида калия, аскорбиновой кислоты, УВЧ,
кварцевые банки. Лечебная физкультура. Массаж грудной
клетки
Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт,
Южный берег Крыма.
Уход:
рекомендации по режиму, питанию;
обильное питье: клюквенный морс, соки, чай, молоко;
Проветривание помещения, где находится пациент;
контроль за температурой тела (при лихорадке каждые два
часа), частотой пульса, частотой дыхательных движений,
частотой кашля, характером мокроты, цветом кожи и слизистых;
смена нательного, постельного белья;
обучить пациента и его родственникам правилам применения
горчичников, банок, приготовлению настоев лекарственных
трав;
обучить пациента и его родственникам правилам дыхательной
гимнастики.

25.

26.

Крупозная пневмония – это острый воспалительный процесс,
захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть с
вовлечением в процесс плевры.
Этиология: Возбудителем крупозной пневмонии является чаще
пневмококк
или
другая
бактериальная
флора:
палочка
Фридлендера, стрептококк, стафилококк и др.
Способствующие факторы:
• сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в
малом круге;
• острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• алкоголизм;
• заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом;

27.

Особенности течения: острое начало, пациент может
точно указать даже час начала заболевания.
Жалобы:
• потрясающий озноб;
• сильная головная боль;
• повышение температуры тела до 39-40 ;
• ноющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при
вдохе и кашле (обычно локализуется в нижних отделах);
• иногда боль в области живота;
• кашель вначале сухой, а через 1-2 дня кровянистая
(«ржавая») мокрота;
• одышка при незначительной физической нагрузке.
Клиническая
картина
заболевания
соответствует
морфологическим изменениям и протекает стадийно:

28.

В 1-й стадии (бактериального отека) отмечаются:
•гиперемия щек (румянец), герпетические высыпания на
губах и крыльях носа более выражена на стороне
поражения;
•отставание пораженной половины грудной клетки при
дыхании;
Во 2-й стадии (уплотнения - стадии красного и белого
опеченения), клинически развития заболевания:
общее состояние больного тяжелое, выражены симптомы
интоксикации. Учащенное поверхностное дыхание (до
30-40 в мин), сердцебиение 100-200 в минуту. Может
быть снижение АД. Аппетит у больного в начале падает
или вообще исчезает. Язык сухой, обложен серым
налетом. Вяло работает кишечник (запоры). Может быть
олигурия.
•со стороны нервной системы: нарушение сна в тяжелых
случаях бред, галлюцинации, страх, желание куда-то
бежать (пациент может выпрыгнуть в окно).

29.

Заключительная стадия крупозной пневмонии – стадия
разрешения – увеличивается количество мокроты:
Такое тяжелое течение в настоящее время наблюдается все
реже. При лечении антибиотиками резкое падение
(критическое) очень редко. Чаще температура снижается
постепенно, на протяжении 2-3 суток. После кризиса
состояние больного постепенно улучшается, он начинает
быстро поправляться. При благоприятном течении
рассасывание пневмонического очага заканчивается к
концу 3-4 недели.
Осложнение:
острая
сердечно-сосудистая
недостаточность;
инфекционно-токсический
шок;
экссудативный плеврит; перикардит; абсцесс лёгкого;
дыхательная недостаточность.
Лабораторные методы исследования:
• клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз
(до 15-20) 109/л со сдвигом влево, ускоренное СОЭ;

30.

• анализ мочи – во время лихорадочного периода может
быть умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные
эритроциты;
• анализ мокроты;
• инструментальные методы исследования;
• рентгенография органов грудной клетки.
Принципы лечения:
• обязательная госпитализация в тяжёлых случаях в
отделение реанимации;
• строгий постельный режим на период лихорадки;
• диета ст. № 15, при лихорадке частое полужидкое
питание.
• обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай
с лимоном.

31.

Медикаментозное лечение:
•с
первых
часов
заболевания
антибиотики
пенициллинового ряда – бензилпенициллин, ампициллин,
ампиокс, оксациллин; при устойчивости микрофлоры к
пенициллинам
цефалоспорины
(кефзол);
при
непереносимости
пенициллинов,
макролиты
(эритромицин, спиромицин);
•сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по
схеме);
• дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополиглюкин;
• при сухом кашле – противокашлевые препараты либексин, тусупрекс, глаувент;
• при появлении мокроты - отхаркивающие и
муколитические
средства:
бромгексин,
амброксол
(амбробене), ацетилцистеин (АЦЦ), йодид калия,
мукалтин, отхаркивающая микстура;
• бронхолитики – эуфиллин;
• витаминотерапия: аскорутин, аскорбиновая кислота;

32.

• антигистаминные препараты;
• симптоматическая терапия: сердечные гликозиды,
препараты калия, мочегонные препараты, дыхательные
аналептики (кордиамин), сосудосуживающие препараты
(мезатон, адреналин), глюкокортикоиды;
• при выраженном болевом синдроме в грудной клетке –
анальгетики;
• оксигенотерапия.
Физиотерапия: ингаляции с бронхолитиками, щелочами,
электрофорез с хлоридом калия, аскорбиновой кислоты,
УВЧ, кислородные коктейли.
Лечебная физкультура. Массаж грудной клетки в период
рассасывания.
Санаторно-курортное.

33.

Уход:
• обильное питье: клюквенный морс, соки, чай, молоко;
• систематическое проветривание и влажная уборка
помещения, где находится пациент;
• контроль: за температурой тела (при лихорадке каждые два
часа), А/Д, частотой пульса, дыхательных движений,
характером кашля, характером мокроты, цветом и
состоянием кожи и слизистых;
• смена нательного, постельного белья;
• помощь пациенту в осуществлении гигиенических
мероприятий;
• оказание помощи при одышке: оксигенотерапия,
возвышенное положение пациента в постели;
• обучение пациента правилам сбора мокроты на
исследования;
• обучение пациента и его родственникам правилам
дыхательной гимнастики;

34.

• влажная уборка помещения 2 раза в день;
• обучение пациента и его родственников выполнению
ингаляций в домашних условиях, постановке банок и
горчичников.
Профилактика:
• закаливание;
• рациональная физическая нагрузка;
• избегать переохлаждений;
• соблюдать гигиену труда.
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное
заболевание дыхательных путей с повторяющимися
эпизодами свистящего дыхания, кашля, одышки, тяжести
в грудной клетке или приступов удушья, обусловленное
спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией и отеком
слизистой оболочки бронхов. Особенность воспаления
заключается в практически непрерывном, трестирующем
характере течения.

35.

БА – полиэтиологическая (многопричинная) болезнь,
основную роль играют аллергены – вещества,
вызывающие аллергические реакции.
Аллергены могут быть инфекционной и неинфекционной
природы.
Аллергены неинфекционной природы:
• бытовые (домашняя пыль, книжная, библиотечная,
дерматофагоидные клещи);
• растительного и животного происхождения (пыльца
деревьев и трав, сено и т. д., шерсть животных, сухие
останки насекомых и членистоногих);
• отдельные продукты (яйца, клубника, шоколад, хлебные
злаки, рыба, крабы, мясо и др.);
• продукты химического производства (синтетические
клеи, порошки и т. д.).
В возникновении приступов удушья могут участвовать
несколько аллергенов. БА, причиной которой служат
неинфекционные аллергены, называется атопической.

36.

К инфекционным аллергенам относятся:
• различные бактерии, вирусы;
• грибы (патогенные: кандида, дерматофиты и др. и
непатогенные: аспергилла, пенициллиум и др.);
• гельминты, простейшие, они вызывают БА, называемую
инфекционно-аллергической.
При этом выявляются иные причины, приводящие к
развитию
удушья:
форсированное
астма
дыхание
при
физических
физических
усилий
–
нагрузках,
вдыхание холодного влажного воздуха и т. д.
Большую роль в развитии БА имеет состояние ЦНС.

37.

Сопутствующие факторы:
• наследственная предрасположенность;
• патология верхних дыхательных путей (вазомоторный
ринит, аллергические синуситы, полипоз носа);
• заболевания бронхов и легких на фоне аллергической
предрасположенности;
• курение;
• охлаждение.
Симптоматика: могут быть предвестники за несколько
минут или дней до приступа: чихание, зуд глаз,
слезотечение, сухой кашель, нарушение сна, ринорея.

38.

Основное клиническое проявление:
• приступы удушья (начинается при атопической БА –
внезапно с заложенности носа)
• стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем
• При инфекционно-аллергической БА начало приступа
удушья постепенное, с ухудшения симптоматики бронхита
или пневмонии, на фоне которых и развилась БА.
Во время приступа пациенты испытывают:
• тягостное чувство удушья
• значительное затруднение выдоха
• в тяжелых случаях и вдоха
Характерно:
•вынужденное сидячее положение пациента с опорой на
руки.
•грудная клетка расширена «застыла» в положении вдоха.
•кожа бледная, сухая, небольшой цианоз.
•дыхание шумное, дистанционные хрипы жужжащего и
свистящего характера.

39.

Продолжительность приступа в начале заболевания 10-20
мин, при длительном течении – до нескольких часов.
Мокрота во время приступа сначала отсутствует, после
прекращения удушья отделяется в виде слепков с бронхов,
затем свободно.
Лабораторно: при исследовании мокроты: большое
количество эозинофилов, часто - кристаллы Шарко-Лейдена
(продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана
(«слепки с бронхов»).
В клиническом анализе крови – увеличено количество
эозинофилов.
Длительный приступ БА называется астматическим
состоянием. Стойкая и долгая бронхиальная обструкция,
нарушение дренажной функции бронхов ведет к нарастанию
ДН.
Развитию статуса способствует:
передозировка симпатомиметиков; резкая отмена ГК
(глюкокортикоидов); сильное воздействие аллергена.

40.

41.

42.

Лечение: разделяется на мероприятия во время приступа
и направленные на предотвращение
повторных
рецидивов.
При бронхиальной астме противопоказаны седативные
средства
(нейролептики,
транквилизаторы),
антигистаминные,
успокаивающие
и
снотворные
препараты.
Базовое лечение:
При тяжелом течении БА:
• кортикостероиды
(преднизолон,
триамсинолон,
дексамеазон.)
• эуфиллин (теопек, теобелент)
• симпатомиметики
Физиотерапевтические методы:
• УФО в эритемных дозах;
• электрическое поле высокой частоты на область шейных
симпатических ганглиев;
• индуктотермия;
• ингаляции.

43.

Дополнительно:
ЛФК,
дыхательная
гимнастика;
бальнеотерапия;
климатическое лечение; иглорефлексотерапия.
При инфекционной БА – санация очагов инфекции.
При атопической БА – удаление аллергена или снижение
его
содержания
в
окружении
пациента,
гипосенсибилизация соответствующими аллергенами и
гистоглобулином.
Для предупреждения развития приступа БА используют
стабилизаторы тучных клеток - индал, задитен.
Применяют антагонисты кальция – верапамил, кордафен
и др.
В период ремиссии показано санаторно-курортное
лечение.

44.

Туберкулёз
–
это
хроническое
инфекционное
заболевание
взрослых
и
детей,
вызываемое
микобактерией туберкулеза и характеризующееся
образованием специфических гранулем в различных
органах и тканях, а также полиморфной клинической
картиной.
Название болезни происходит от латинского слова
tuberculum – бугорок
Источники туберкулезной инфекции - это больные
туберкулезом: люди, животные, птицы.
Микобактерии туберкулеза значительно устойчивы во
внешней среде: они сохраняются на страницах книг 3-4
месяца, в уличной пыли 10 дней, в воде – очень долго (около
1 года), в погребённых трупах – 4-8 месяцев. Важное
эпидемиологическое значение имеет их способность
сохраняться в молоке до месяца, а при температуре 700С –
30 мин; в сыре и масле – до года.

45.

В мокроте больного они сохраняют жизнеспособность до
2,5 месяцев. Под действием солнечных лучей погибают в
течении 1,5-2 часов, при ультрафиолетовом облучении
гибнут за 3-4 минуты, при кипячении гибнут за 5-10
минут.
Пути заражения (инфицирование) человека МБТ:
- аэрогенный путь (через дыхательные пути) – 90-95%; основной
- алиментарный путь (через желудочно-кишечный тракт);
- контактный путь (через повреждённые слизистые
оболочки и поврежденную кожу);
-внутриутробное
заражение плода (в результате
проникновения микобактерий через сосуды плаценты и
пупочную вену).
Аэрогенный путь - при кашле, чихании, смехе, даже при
разговоре мелкие капельки слюны и мокроты
рассеиваются в окружающем воздухе на расстояние до 1,5
метров и могут удерживаться в нем до 30-60 минут.

46.

В таких капельках содержаться микобактерии, при
вдыхании они проникают в легкие окружающих людей.
Могут проникать с уличной, книжной, бытовой пылью и
т.д.
Алиментарный путь - Микобактерии бычьего вида
передаются от животных к человеку в основном через
молоко и молочные продукты, реже при употреблении
зараженного мяса.
Механизм передачи :
– ведущим является аспирационный (воздушно-капельный
или воздушно-пылевой пути).
– фекально-оральный (пищевой, алиментарный пути).
Способствует распространению инфекции: скученность,
плохие санитарно – гигиенические условия, снижение
сопротивляемости организма.
Инкубационный период – 3-12 недель.

47.

Клиническая классификация туберкулеза у человека
включает в себя 3 группы:
• Группа 1 – туберкулезная интоксикация у детей и
подростков. Возникает при заражении туберкулезом и
развитии первичной туберкулезной инфекции без
локальных проявлений, определяемых рентгенологическим
и другими методами исследований.
Туберкулезная интоксикация выявляется у детей и
подростков впервые с положительными, усиливающимися
в процессе наблюдения реакции на туберкулин.
Характеризуется активностью туберкулезного процесса,
ухудшением
общего
состояния:
периодическим
повышением температуры тела до субфебрильных цифр,
ухудшением аппетита, появлением нейро-вегетативных
расстройств, небольшим увеличением периферических
лимфоузлов и т.д.

48.

• Группа 2 – туберкулез органов дыхания. Первичный
туберкулезный комплекс характеризуется развитием
воспалительных изменений в легочной ткани, поражением
регионарных внутригрудных лимфатических узлов и
лимфаических сосудов.
• Группа 3 – туберкулез других органов и систем. К
бактериовыделителям (БК+) относятся больные, у которых
микобактерии туберкулеза найдены любым методом
исследования даже однократно, но при наличии клиникорентгенологических данных, свидетельствующих об
активности процесса. При отсутствии явного источника
бактериовыделения необходимо двукратное обнаружение
микобактерий туберкулеза любым методом.
Основным направлением в профилактике и борьбе с
туберкулезом являются меры по раннему выявлению,
диагностике, лечению и диспансеризации больных. С этой
целью существуют положения о ежегодном обследовании
лиц, отнесенных ко всем группам риска по туберкулезу.

49.

Выделяют 3 группа риска:
• По медицинским показаниям: алкоголизм, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, состояние
после резекции желудка, сахарный диабет, больныепсихохроники,
хронические
неспецифические
заболевания
легких,
хроническая
патология
мочевыводящих
систем,
наркомания,
длительно
кашляющие и выделяющие мокроту.
• По социальным показаниям: прибывшие из ИТУ
(исправительно-трудовые учреждения) или находящиеся в
них, бомжи, беженцы, мигранты, переселенцы.
Профессиональная: работники противотуберкулезных
учреждений, пылевых производств.
Предрасполагающие факторы:
- тяжёлые условия труда,
- недостаточное питание
- неудовлетворительные жилищные условия

50.

К группам риска также относятся мужчины старше 40 лет,
особенно курящие, и беременные женщины, а также дети
раннего возраста (до 3 лет), не привитые против
туберкулеза.
Для раннего выявления больных туберкулеза используется
три метода:
•рентгенологический (флюорографический ФЛО с 15 лет);
•иммунологический
–
среди
детского
населения
у
определенных
и
подростков;
•бактериологический
населения.
–
категорий

51.

Жалобы больного
Больные туберкулезом часто не предъявляют жалоб и
субъективно считают себя здоровыми. Такое течение
туберкулеза называют – скрытым.
Основные симптомы на ранних этапах развития
туберкулёза:
• нарастающие явления интоксикации,
• потеря трудоспособности,
• потливость,
• длительный субфебрилитет.
• нередко первым проявлением туберкулёза бывает
кровохарканье или постепенно усиливающийся кашель,
вначале сухой, затем с мокротой.

52.

Принципы лечения:
Лечение больных туберкулёзом должно быть:
• ранним и своевременным
• длительным в среднем до года, а в ряде случаев до 2 –3
лет.
• комплексным, т.е в лечение применяют сочетание
методов ( медикаментозное, немедикаментозное)
• с соблюдением этапности и преемственности
Этапность в лечении туберкулёзных больных - это
лечение сначала в стационаре, затем в санатории и
последующее наблюдение в противотуберкулёзном
диспансере.
Преемственность - передача информации о пациенте от
одного медицинского учреждения другому.
Химиотерапия - основной медикаментозный метод
лечения туберкулёза с применением туберкулостатических
препаратов. Химиотерапия относится этиотропному
лечению.

53.

Цель диетотерапии - повысить способность клеток и
тканей к восстановлению нарушенных функций
различных органов и систем.
Больным назначается диета № 11 – полноценное
разнообразное питание повышенной энергетической
ценности без особых ограничений.
Ограничение жиров, углеводов поваренной соли при
увеличении количества белков, кальция фосфора и
витаминов создаёт условия для обмена веществ и
оказания противовоспалительного действия.
Кумысолечение: - употребление напитка из кобыльего
молока.
Санаторное лечение - один из этапов лечения пациентов с
целью восстановления трудоспособности и возвращения
пациента к полноценной жизни.