Введение в патологию

1.

Самаркандский Государственный
Медицинский Институт
Введение в патологию
Лектор: Абдуллаев Б.С., доцент кафедры патологической
анатомии СамГосМИ, КМН

2.

Введение в патологию и
патологическую анатомию.
Основные понятия и методы
патологической анатомии.

3.

Определение
• Патология – научно-прикладная дисциплина, изучающая закономерности
возникновения, развития заболеваний и патологических процессов в организме
(предмет исследования) с помощью различных методов (как структурных
(=морфологических), так и функциональных) исследований. Основные
составляющие патологии – патологическая анатомия, патофизиология и
патохимия.
Основные разделы патологии:
Общая патология (общая патанатомия и общая патофизиология) изучает патологию
клетки и типовые патологические (общепатологические) процессы.
Частная патология (частная патанатомия и частная патофизиология) изучает болезни
человека, типовые формы патологии, номенклатуру и специфику каждого заболевания.
• Патологическая анатомия (патоморфология, патогистология) — научноприкладная дисциплина, изучающая морфологические изменения,
развивающиеся в организме при каждой болезни или патологическом процессе
(материальные основы болезней и патологических процессов).

4.

Что желательно и обязательно знать для понимания
патологии и патологической анатомии?
• Дисциплины, изучающие основные закономерности материального мира, в т.ч. живой материи (знать
желательно для формирования общей картины):
Биология
Физика
Химия
Философия
• Норму (знать обязательно для полноценного понимания предмета!)
• Дисциплины, изучающие структурные элементы организма (морфологические дисциплины):
Нормальная анатомия
Гистология, цитология и эмбриология
• Дисциплины, изучающие процессы, происходящие в организме:
• Нормальная физиология
• Биохимия и молекулярная биология
• Иммунология, аллергология
• Генетика
И др.
• Другие смежные дисциплины: микробиология, паразитология, гигиена, фармакология, клинические
специальности и др. (поскольку они сильно связаны с патологией и патологической анатомией)

5.

Основные понятия в патологии
• Болезнь, заболевание – жизнь, нарушенная в своем течении
повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и
внутренних факторов. При этом происходит мобилизация
компенсаторно-приспособительных механизмов и общее либо частичное
снижение приспособляемости к внешней среде [В.А.Цинзерлинг,
А.В.Цинзерлинг, 2005].
• Болезнь, как нозологическая форма (единица) – это совокупность
симптомов (клинических, лабораторных, инструментальных), которые
позволяют ее идентифицировать и отнести к группе состояний с общими
причинами развития (этиологией), механизмами развития (патогенезом),
клиническими проявлениями, едиными подходами к коррекции и
лечению.

6.

Основные понятия в патологии
Понятие
В широком смысле
В узком смысле
Этиология
Наука о причинах болезни:
Монокаузализм – учение о том, что причины
болезни достаточно для ее развития
Кондиционализм – учение о том, что
болезнь вызывается комплексом условий
Собственно, причина болезни:
Патогенез
Наука о механизмах развития болезни
Собственно, механизмы развития болезни
Морфогенез
--Его изучает патологическая анатомия
Морфологические изменения в динамике (в
патологии имеется в виду в динамике
болезни или патологического процесса)
Танатогенез
--Наука, которая его изучает – танатология
Механизмы умирания
Саногенез
--Наука, которая его изучает – валеология
Механизмы выздоровления (основаны на
компенсаторно-приспособительных и
репаративных процессах)

7.

Основные понятия в патологии.
Принципы течения патологических процессов
1. ЛЮБОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ОСНОВАН НА ПРОЦЕССЕ,
ПРОИСХОДЯЩИМ В НОРМЕ. Ни один патологический процесс,
происходящий в организме, не является чем-то новым.
Несколько примеров:
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС (адаптивная
роль)
АНАЛОГ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ПАТОЛОГИИ
(дезадаптивная роль)
Свертывание крови при травме сосуда
Свертывание крови при изъязвлении атеросклеротической
бляшки с образованием тромба в коронарной артерии
сердца и развитием инфаркта миокарда
Пролиферация клеток при регенерации ткани
Пролиферация клеток в опухоли с нерегулируемым ростом

8.

Основные понятия в патологии.
Принципы течения патологических процессов
2. ВСЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ЦЕЛЕСООБРАЗНЫ.
Эти реакции необходимы для восстановления гомеостаза при его
отклонении, связанном с патологическим процессом, даже, если они
являются реакциями «отчаяния».
Несколько примеров:
Патологический процесс, запускающий реакцию. Цель реакции.
«Побочные эффекты»
физиологической реакции
Острая кровопотеря. Централизация кровотока с формированием
шоковой реакции. Цель – поднять насколько возможно АД для
кровоснабжения жизненно важных органов (головной мозг, сердце)
Остальные ткани испытывают дефицит
кислорода и могут погибнуть
(например, эпителий ЖКТ, извитых
канальцев почки).
Попадание аллергена в организм. Гиперчувствительность I типа. Цель
– элиминировать аллерген.
Повреждение медиаторами аллергии
тканей, где осели частицы аллергена.

9.

Основные понятия в патологии.
Принципы течения патологических процессов
3. ЕДИНСТВО СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ. Ни один физиологический или
патологический процесс, происходящий в организме, не может происходить без
участия структур (молекул, клеточных органелл, клеток, тканей, органов или
систем органов) и из ассоциаций даже, если это не очевидно (например,
психическая патология). Следовательно, по клиническим и параклиническим
(лабораторным и инструментальным) данным можно предположить то или иное
изменение структур
Несколько примеров:
Причина
Следствие
Инфаркт миокарда
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Регулярные приседание со штангой, жим штанги лежа и
становая тяга в спортзале
Гипертрофия соответствующих поперечнополосатых
мышц

10.

Основные понятия в патологии.
Принципы течения патологических процессов
4. УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ. Ни один
патологический процесс, происходящий в организме, не является чем-то новым (иначе
бы не хватило генов на каждый патологический процесс). Однако, существуют
определенные особенности их течения, связанные с реактивностью (групповой,
индивидуальной).
Типовые патологические (общепатологические) процессы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Повреждение: обратимое (дистрофии), необратимое (клеточная гибель)
Гипоксия
Нарушения крово- и лимфообращения
Воспаление
Нарушения терморегуляции
Патология иммунной системы
Процессы адаптации
Опухолевый рост

11.

Основные понятия в патологии. Временные
характеристики патологических процессов.
• Острые процессы – процессы, которые протекают БЫСТРО, с высокой
интенсивностью и могут быть обратимы при определенных условиях.
Компенсаторные процессы не успевают развиться в полной мере.
• Хронические процессы – процессы, которые протекают МЕДЛЕННО, с
гораздо меньшей интенсивностью и не могут быть обратимы вследствие
необратимой перестройки органов и тканей с нарушением их архитектоники
(то, что Вы проходили в курсе частной гистологии: соотношение паренхимы и
стромы, строение ацинусов, расположение базальных мембран и т.п.). Как
правило, хронические процессы сопровождаются АТРОФИЕЙ ПАРЕНХИМЫ И
СКЛЕРОЗОМ СТРОМЫ. Компенсаторные механизмы успевают развиться, но
не могут окончательно восстановить гомеостаз. Это может привести к их
истощению, обострению хронического процесса и даже смерти.
N.B. У разных патологических и компенсаторно-приспособительных процессов разное
время возникновения и продолжительности!!! Так некроз никогда не длится неделями,
а атрофия не развивается за сутки.

12.

Основные понятия в патологии. Другие
характеристики патологических процессов
Пространственные характеристики патологических процессов.
• Местные (очаговые) процессы – процессы, которые затрагивают один или несколько
органов.
• Общие (системные) процессы – процессы, которые затрагивают весь организм.
Последовательность и взаимоотношения патологических процессов.
• Первичные процессы – процессы, развивающиеся без четко выраженного
предшествующего патологического процесса (болезни)
• Вторичные процессы – результат другого патологического процесса (болезни)
Отношение патологических процессов к наследственности.
• Наследственные (не равно понятию «врожденные»)
• Понятие «врожденные» подразумевает лишь тот факт, что во время пренатального периода
появился некий патологический процесс и его результат НЕЗАВИСИМО ОТ ТОГО, ИМЕЛ ЛИ ОН
НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ХАРАКТЕР ИЛИ НЕТ (например, врожденный вывих бедра не наследуется).
• Ненаследственные

13.

Основные понятия в патологии
• Смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности
организма, неизбежная конечная стадия индивидуального
существования любой обособленной живой системы.
В.А.Цинзерлинг, А.В.Цинзерлинг, 2005

14.

Посмертные изменения
Охлаждение трупа (Algor mortis)
Трупное окоченение (Rigor mortis)
Трупные пятна (Livor mortis)
Трупное высыхание
Трупное разложение
В.А.Цинзерлинг, А.В.Цинзерлинг, 2005
https://slideplayer.com/slide/244869/

15.

Трупные пятна
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/smert-priznaki-smerti-247293.html

16.

Методы патологической анатомии.
Вскрытие
• Осуществляется врачом-патологоанатомом
(прозектором, патологом (за рубежом)) в
морге после ознакомления с предварительно
доставленной историей
болезни/беременности/родов или картой
новорожденного.
• Существуют определенные алгоритмы
исследования трупа, изымаются фрагменты
тканей для микроскопического исследования
• На вскрытии обязательно должен
присутствовать лечащий врач
• По окончании вскрытия врач-патологоанатом
делает заключение об имевшихся
заболеваниях и причине смерти больного,
сопоставляет их с клиническим диагнозом.
Anatomy Lesson by Dr. F. Ruysch 1670

17.

Методы патологической анатомии. Вырезка
операционного и биопсийного материала.
• Осуществляется врачом-патологоанатомом
(прозектором, патологом (за рубежом)) в
биопсийной лаборатории после
ознакомления с предварительно
доставленным направлением на
микроскопическое исследование
операционного или биопсийного материала.
В зависимости от способа взятия материала выделяют
следующие виды биопсий:
• Инцизионная – с помощью скальпеля
• Пункционная – с помощью иглы
• Эндоскопическая - с помощью эндоскопической
техники со специальными щипчиками
• Аспирационная – аспирация материала при
пункции
Врач-патологоанатом вырезает операционный
материал

18.

Основные изменения макроскопических
характеристик органа при патологии
• Размеры:
• Увеличение из-за: отека, отложения веществ, полнокровия, гипертрофии
• Уменьшение из-за: высыхания, атрофии
• Форма
• Цвет (изменения цвета связаны с красящими веществами, которые образуются или скапливаются в органе либо их
отсутствием):
• Побледнение при ишемии (нет гемоглобина), посинение при венозном (карбгемоглобин) и покраснение при артериальном
полнокровии (окисленный гемоглобин)
• Побледнение при склерозе, амилоидозе (белок)
• Почернение (образование сульфида железа при гангрене)
И т.д.
• Консистенция
• Уплотнение из-за: склероза, отложения амилоида, кальция, образования костной ткани, выраженного отека, коагуляции белков
• Размягчение (дряблая консистенция) из-за: колликвации, отложения липидов.
• Вид на разрезе
• Специфичные для данного органа/процесса характеристики:
Толщина коркового вещества почек, граница коркового и мозгового веществ на разрезе
Волокнистое строение миомы на разрезе
Наложения фибрина на серозных оболочках при некрозе подлежащей ткани
Сальный блеск при амилоидозе

19.

Некоторые микроскопические методы исследования
Световая микроскопия
• Обычная световая микроскопия
• Фазово-контрастная микроскопия (нередко применяется для витальной микроскопии)
• Поляризационная микроскопия
• Люминесцентная микроскопия
• УФ- и ИК-микроскопия
Электронная микроскопия
• Трансмиссионная (просвечивающая) – показывает срез, плоскостное изображение
• Сканирующая (растровая) – показывает поверхность, объемное изображение
Авторадиография
Нелинейная оптическая микроскопия (НЛОМ)
Атомно-силовая микроскопия (микроскопия атомных сил)
М.А.Пальцев, В.С.Пауков, Э.Г.Улумбеков с соавт. , 2002 с дополнениями

20.

Ирина Баст. Фиолетовые агаты.
Базально-клеточный рак кожи подошвы, х400

21.

Основные методики окраски гистологических препаратов
Окраска гематоксилином и эозином – основная методика окраски для
патологоанатомического исследования. Используются 2 красителя:
• Гематоксилин. Краситель сине-фиолетового цвета с щелочной реакцией
(имеет положительный заряд). Поэтому он реагирует и, следовательно,
окрашивает различные структуры, содержащие кислоты, то есть, имеющие
отрицательный заряд (базофильные структуры):
• Ядра (ДНК), ядрышки (РНК), ядерную пыль, остатки ядер
(гематоксилиновые тельца),
• Очаги кальцификации (после декальцинации),
• Колонии микробов
• Эозин. Краситель розового цвета с кислой реакцией (отрицательный заряд).
Поэтому он реагирует и, следовательно, окрашивает различные структуры,
содержащие основания (положительный заряд): цитоплазма клеток (белки
цитоплазмы), очаги гиалиноза или амилоидоза (скопления внеклеточного
белка) и т.д.

22.

Основные гистохимические методики окраски микропрепаратов
Окраска Суданом III – жиры окрашиваются в оранжевый цвет (при предшествующем приготовлении
замороженных срезов!!!)
Реакция Перлса – железо окрашивается в голубой цвет в результате образования «берлинской лазури»
ШИК-реакция (PAS-реакция) – высокомолекулярные углеводы (гликоген, гликозаминогликаны)
окрашиваются в малиновый цвет
Окраска пикриновой кислотой и кислым фуксином по Ван Гизону – коллагеновые волокна окрашиваются в
кирпично-красный цвет
Окраска фукселином по Вейгерту – эластические волокна окрашиваются в темно-синий или черный цвет
Окраска орсеином – эластические волокна окрашиваются в темно-красный цвет
Толуидиновый синий – при наличии в соединительной ткани большого количества гликозаминогликанов
дает фиолетовую метахромазию
Конго красный (конго рот) – амилоид окрашивается в кирпично-красный цвет, при поляризационной
микроскопии дает зеленоватое свечение
Окраска по Цилю-Нильсену – кислотоустойчивые бактерии (M.tuberculosis, M.leprae) окрашиваются в
красный цвет
Реакция Фельгена – ДНК окрашивается в красный цвет
Окраска орсеином по Шиката – окрашивает HBs-антиген в коричневый цвет
Окраска на фибрин по Шуенинову – окрашивает фибрин в фиолетовый цвет
Biovitrum, 2010

23.

Препарат желудочного лимфоузла
Сканирующая ЭМ
Препарат кардиомиоцитов
Трансмиссионная ЭМ

24.

Высокотехнологичные методы исследования в
патологической анатомии
• Иммуногистохимия и иммуноцитохимия. В основе – реакция
антиген-антитело между исследуемым белком (маркером) и
первичным антителом, а также между первичным антителом и
вторичным антителом к Fc-фрагменту первичного антитела,
меченным каким-либо ферментом. Обычно в качестве метки
используется пероксидаза хрена, которая при реакции с
диаминобензидином (ДАБ) дает коричневое окрашивание
(стрептавидин-биотиновый метод). Реже используются
флоресцентные метки (флюоресцентные методы).

25.

М.А.Пальцев, Н.М. Аничков,, П.Ф. Литвицкий с соавт., 2009

26.

Аденолимфома (опухоль Уортина) слюнной железы
Антимитохондриальный антиген
(коричневая окраска)
Стрептавидин-биотиновый метод
Каспаза-3 в суставном хряще кролика
(зеленое свечение)
Иммунофлюоресцентный метод
http://www.volsu.ru/struct/institutes/ipt/BioengineeringBioinformatics/folder4/
http://pathology.narod.ru/new_page_92.htm