Аускультация сердца. Шумы сердца

1.

́ ы
Аускультация сердца. Шум
сердца

2.

• Шýмами сердца называют более продолжительные и менее
гармонические по сравнению с тонами звуки, возникающие в тех
местах сердечного цикла, в которых не должно быть никаких
звуковых явлений.

3.

• Шумы, слышимые над областью сердца, могут возникать либо
внутри самого сердца – внутрисердечные шумы, либо в связи с
поражением окружающих его тканей – внесердечные шумы.
• Внутрисердечные шумы, в свою очередь, делятся на
органические и функциональные.

4.

• К органическим шумам относят шумы, возникающие вследствие
органического поражения клапанов сердца, его створок (а также
сердечных перегородок).

5.

• К функциональным шумам в настоящее время относят 2 группы
шумов:
• 1) шумы акцидентальные – динамические, обусловленные
ускорением движения крови через анатомически неизмененные
отверстия, и анемические шумы, обусловленные снижением
вязкости крови;
• 2) шумы, в основе которых лежат нарушения функции клапанного
аппарата, у людей с органическим поражением сердца.

6.

В клинике большинство шумов возникает при
3-х следующих ситуациях:
• при ускорении кровотока, а также при физическом и
эмоциональном напряжении, лихорадке, анемии,
тиреотоксикозе, беременности;
• при «патологическом» токе крови вперед – шум изгнания;
• при обратном токе крови через клапанное отверстие – шум
регургитации.

7.

Шуму даются следующие характеристики (в
порядке зна́чимости):
• а) отношение к фазам деятельности сердца (расположение в
сердечном цикле),
• б) продолжительность шума,
• в) громкость (интенсивность) шума,
• г) локализация – место наилучшего выслушивания шума,
• д) характер (тембр) шума,
• е) проведение (иррадиация) шума,
• ж) форма (конфигурация) шума.

8.

• Клапанные шумы сердца могут возникать при сужениях
отверстий, при недостаточности клапанов. Таким образом, при
пороках сердца (если нет врожденных аномалий), в принципе,
могут возникнуть лишь 8 шумов: 4 систолических и
4 диастолических.

9.

• Если в сердце выслушиваются два шума, относящиеся к
различным фазам деятельности сердца, очевидно, имеются два
порока.
• Если же в двух точках выслушиваются шумы, относящиеся к
одной фазе деятельности сердца, то могут быть два варианта:
либо эти шумы самостоятельные и они соответствуют двум
порокам сердца, либо шум в одной из точек самостоятельный, а в
другой – проводной.
• Для решения этой задачи определяется звучание шума по всей
длине расстояния между двумя этими точками.

10.

• Однако не всегда можно определить причину шума по его
времени появления, форме, локализации, проведению, частоте и
громкости. В таких случаях прибегают к несложным
функциональным и фармакологическим пробам.