Диагностика острых и хронических бронхитов, ХОБЛ, БА

1.

Бюджетное учреждение высшего образования
Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
Ханты-Мансийская государственная медицинская академия
Факультет среднего медицинского профессионального образования
Методическое объединение дисциплин лечебно-диагностического профиля
Диагностика острых и хронических бронхитов, ХОБЛ, БА

2.

Острый бронхит
Острый бронхит (J20) – остро или подостро возникшее воспаление нижнихотделов дыхательных путей
преимущественно вирусной этиологии, ведущим клиническим симптомом которого является кашель
(чаще продуктивный), продолжающийся не более 2 недель, в сочетании с характерными признаками
инфекции нижних отделов респираторного тракта (хрипы, дискомфорт в грудной клетке, одышка).
Классификация: обструктивный/необструктивный, катаральный/гнойный/геморрагический.
Этиология: вирусы (гриппа, адено-, корона-, кокса-, энтеро-, риновирусы), бактерии (Bordetella pertussis,
Bordetella parapertussis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae), неинфекционные причины (аммиак, табак, металлические микроэлементы).
Патогенез: Воздействие инфекционных или токсических агентов вызывает отек слизистой оболочки
трахеобронхиального дерева, повышение продукции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса. В
свою очередь воспалительный отек слизистой оболочки бронхов приводит к нарушению их
проходимости.

3.

Острый бронхит
Клиника
Поражение дыхательных путей:
• основной симптом – кашель продуктивный с отделением небольшого количества слизистой, а иногда и
гнойной мокроты. В ряде случаев кашель приобретает надсадный мучительный характер;
• дискомфорт в грудной клетке;
• при аускультации выслушивается дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и
жужжащие хрипы;
• в тяжелых случаях пациента беспокоит одышка;
• нередко наблюдаются симптомы поражения верхних респираторного тракта (заложенность носа,
ринорея, нарушение носового дыхания, гиперемия ротоглотки). При инфекции, вызванной вирусом
парагриппа, нередко наблюдается осиплость голоса. Для аденовирусной инфекции характерно развитие
конъюнктивита.
Симптомы интоксикации: повышение температуры тела (как правило, до субфебрильных значений),
головная боль, общая слабость и пр.
Диагностика: лабораторная (ОАК (возможен лейкоцитоз), б/х - СРБ (более 50 = бактериальная, менее 20
= вирусная инфекция), микробиологическое исследование и ПЦР отделяемого (мокрота, мазок из
носоглотки), инструментальная (R-графия (исключение пневмонии), пульсоксиметрия (выявление ДН) .
Осложнения: переход в хроническую форму, бронхопневмония, бронхоэктазы, дыхательная
недостаточность, сердечная недостаточность, эмфизема.

4.

Хронический бронхит
Хронический бронхит(J41) – заболевание бронхов, которое проявляется кашлем и отделением мокроты
на протяжении большинства дней в течение не менее 3 месяцев в году и не менее 2 последовательных
лет, когда исключаются другие известные бронхолегочные или сердечно-сосудистые заболевания,
сопровождающиеся хроническим продуктивным кашлем.
Классификация: обструктивный/необструктивный, катаральный/гнойный/геморрагический,
обострение/ремиссия.
Факторами риска развития и обострения ХБ могут быть:
- наличие вредных привычек (курение),
- воздействие физических и химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси
углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений),
- климатические факторы (сырой и холодный климат),
- сезонность (осень, зима, ранняя весна),
- аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния,
- вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения),
- генетические факторы, конституциональная предрасположенность

5.

Хронический бронхит
Патогенез

6.

Хронический бронхит
Клиника
Кашель – основная жалоба у пациентов с ХБ.
Характеристика кашля:
- по времени возникновения: утром, днем, вечером, ночью;
- по периодичности: частый, периодический, постоянный, приступообразный, болезненный, безболезненный;
- по характеру: непродуктивный (сухой), продуктивный (влажный);
- по интенсивности: покашливание, легкий, сильный;
- по звучности: беззвучный, покашливание, грубый;
- по продолжительности: эпизодический кратковременный или приступообразный, постоянный;
- по течению: острый кашель до 3 недель, подострый от 4 недель до 8 недель, хронический более 8 недель.
Удлинение фазы выдоха, свистящие хрипы
Диагностика: лабораторная (ОАК (возможен лейкоцитоз), б/х - СРБ (более 50 = бактериальная, менее 20 =
вирусная инфекция), микробиологическое исследование и ПЦР отделяемого (мокрота, мазок из носоглотки),
инструментальная (R-графия (исключение пневмонии), пульсоксиметрия (выявление ДН) .
Осложнения: пневмония, бронхоэктазы, кровохарканье, эмфизема, пневмосклероз, дыхательная недостаточность,
легочное сердце.

7.

ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)(J44) – заболевание,
характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно
прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных
путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.
Этиология: внешние (курение, продукты сгорания автомобильного и органического
топлива, респираторные инфекции, производственная пыль и химикаты, низкий социальноэкономический статус), внутренние факторы (бронхиальная гиперреактивность, аномалии
развития бронхо-легочной системы, мужской пол и возраст >40 лет, дефицит а1антитрипсина).
Патогенетическую основу ХОБЛ составляет хронический воспалительный процесс
трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и сосудов, при котором выявляются
повышенные количества макрофагов, Т-лимфоцитов и нейтрофилов. Воспалительные
клетки выделяют большое количество медиаторов: лейкотриен В4, интерлейкин 8, фактор
некроза опухоли и другие, способные повреждать структуру легких и поддерживать
нейтрофильное воспаление. Кроме этого, в патогенезе ХОБЛ имеют значение дисбаланс
протеолитических ферментов, антипротеиназ и оксидативный стресс.

8.

ХОБЛ
Клиника
Жалобы и анамнез:
·Хронический кашель (более 3 месяцев);
·Хроническое выделение мокроты;
·Одышка;
· Анамнез, указывающий на наличие факторов риска:
- курение
- производственная деятельность, связанная с ингаляционной экспозицией ирритантов: пыли, газов, паров,
химических аэрозолей.
- загрязнение воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива - при отоплении в
плохо проветриваемых помещениях
- периодические обострения.
Физикальное обследование:
·признаки бронхиальной обструкции (удлинение выдоха при аускультации, сухие свистящие хрипы и др.);
·признаки эмфиземы (бочкообразная грудная клетка, коробочный оттенок перкуторного тона);
·цианоз (при наличии гипоксемии);
·признаки ДН;
·могут выявляться признаки легочного сердца.

9.

Диагностика
Степень бронхообструкции при ХОБЛ оценивается по спирографическим данным.
Спирометрия проводится после ингаляции бронхолитика (сальбутамол 400 мкг). В
качестве диагностического критерия применяют величину отношения ОФВ1/ФЖЕЛ
= 0,7 (70%) и значение ОФВ1:
1 степень: легкая ОФВ1 ≥ 80% от д.в.;
2 степень: средней тяжести ОФВ1 79-50% от д.в. (50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного);
3 степень: тяжелая ОФВ1 49-30% от д.в.30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного;
4 степень: крайне тяжелая ОФВ1<30% от должного.
Иные диагностические исследования:
ФЛГ - в период обострения рентгенография проводится для исключения пневмонии,
спонтанного пневмоторакса, плеврального выпота, эмфиземы и др
ЭКГ – Обнаруживает признаки гипертрофии правых отделов сердца, признаки
такого осложнения ХОБЛ, как лёгочное сердце, возможно выявление нарушений
ритма сердца.
·Пульсоксиметрия - Если показатель SO2 составляет менее 94%, то показано
исследование газов крови.
·Газы артериальной крови (при снижении SpO2 менее 92% для решения вопроса о
необходимости длительной кислородотерапии)
· КТ
· ЭхоКГ - признаки лёгочной гипертензии, дисфункции правых;
ХОБЛ

10.

ХОБЛ
Диагностика
Классификация ХОБЛ (GOLD)

11.

ХОБЛ
Спирометрия

12.

ХОБЛ
К осложнениям ХОБЛ относятся
пневмония, бронхоэктазы,
пневмоторакс, тромбоэмболия
легочной артерии (ТЭЛА),
дыхательная недостаточность,
легочное сердце (в случае
декомпенсации — с выраженной
недостаточностью
кровообращения).

13.

Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА)(J45) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим
воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы,
одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и
проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Классификация:

14.

Бронхиальная астма

15.

Этиология
Бронхиальная астма
Патогенез
В патогенезе БА имеет значение хроническое воспаление в дыхательных путях с гиперсекрецией слизи,
отеком слизистой воздухоносных путей, бронхоспазмом, ведущими к бронхиальной обструкции. В
развитии персистирующего воспаления дыхательных путей принимают участие различные клетки крови, а
именно активированные эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы.

16.

Бронхиальная астма
Клиника: свистящие хрипы, кашель, одышка, часто усиливающиеся в ночное время или при
пробуждении. При развитии обострения БА у детей появляется навязчивый сухой или
малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание.

17.

Диагностика
Бронхиальная астма
Лабораторная: ОАК (эозинофилия?), общие и специфические IgE
Инструментальная: спирометрия, бронходилатационный тест (более 12% прирост ОФВ1)

18.

Бронхиальная астма
Осложнения
Лёгочные осложнения: хронический
бронхит, гиповентиляционная
пневмония, эмфизема лёгких,
пневмосклероз, дыхательная
недостаточность, бронхоэктазы,
ателектазы, пневмоторакс (закрытый).
Изменения, возникающие при
длительном течении заболевания:
лёгочное сердце, сердечная
недостаточность, дистрофия миокарда,
аритмия.

19.

Бюджетное учреждение высшего образования
Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
Ханты-Мансийская государственная медицинская академия
Факультет среднего медицинского профессионального образования
Методическое объединение дисциплин лечебно-диагностического профиля
Диагностика острых и хронических бронхитов, ХОБЛ, БА