Введение в психопатологию. Лекция №1

1.

ЛЕКЦИЯ № 1
«ВВЕДЕНИЕ В
ПСИХОПАТОЛОГИЮ»

2.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Определение, основные понятия и положения
детской психопатологии (ДП).
2. Классификация психических расстройств детского
возраста.
3. Возрастные особенности психики детей.
4. Кризисы развития детей.

3.

Определение, основные понятия и
положения детской психопатологии (ДП)
Психиатрия (от греч. psyche – «душа» iatreia –
«лечение») – это наука о распознавании и
лечении психических болезней.
Психопатология (греч. psyhe – душа, pathos –
страдание, logos – учение) – раздел
психиатрии, цель которого изучение общих
закономерностей и природы психических
расстройств. Основные методы —
клиническое наблюдение и беседа.

4.

Определение, основные понятия и положения
детской психопатологии (ДП)
Общая психопатология — изучает основные,
свойственные многим психическим болезням,
закономерности проявления и развития
патологии психической деятельности, общие
вопросы этиологии и патогенеза, природу
психопатологических процессов, их причины,
принципы классификации, методы исследования
и лечения.

5.

Определение, основные понятия и положения
детской психопатологии (ДП)
Частная психопатология — изучает отдельные
психические заболевания, их этиологию,
патогенез, клинику, закономерности развития,
способы лечения и восстановления
трудоспособности.

6.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТСКОЙ ПСИХОПАТОЛОГИИ,
ПРЕДМЕТ, ОБЪЕКТ И ЗАДАЧИ
Детская психопатология — раздел
детской
психиатрии,
изучающий
общие
закономерности
и
развитие
детских
и
подростковых
психических
заболеваний,
психопатологических процессов и состояний, а
также особенности наблюдаемых при них
симптомов и синдромов.

7.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТСКОЙ ПСИХОПАТОЛОГИИ,
ПРЕДМЕТ, ОБЪЕКТ И ЗАДАЧИ
Психическое здоровье – это состояние
психического и эмоционального благополучия, в
котором индивид может использовать свои
когнитивные и эмоциональные способности,
функционировать в социуме и реализовывать свои
потребности.

8.

Определение, основные понятия и положения
детской психопатологии (ДП)
Критерии психического здоровья
1. Адаптация – способность человека регулировать свои
психические процессы (управлять своими эмоциями, мыслями
и поведением).
2. Социализация – способность реагировать на другого как на
равного себе; выделять социальные нормы и стремиться
следовать им.
3. Индивидуализация – способность осознавать собственную
ценность и неповторимость.

9.

Определение, основные понятия и положения
детской психопатологии (ДП)
Критерии психического здоровья (по ВОЗ)
1. осознание непрерывности своего «Я»;
2. чувство идентичности переживаний в однотипных
ситуациях;
3. критичность к себе;
4. соответствие психических реакций силе и частоте средовых
воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;
5. способность самоуправления поведением в соответствии с
социальными нормами, правилами, законами (контроль
поведения)
6. способность планировать собственную жизнедеятельность и
реализовывать запланированное;
7. способность изменять способ поведения в зависимости от
смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

10.

Определение, основные понятия и положения
детской психопатологии (ДП)
СИМПТОМ Субъективно
или
объективно
выявляемое
болезненное проявление.
Это строго фиксированное по форме описание
признака, соотнесенного с определенной патологией.
Не каждый признак является симптомом, а только тот,
который имеет причинно-следственные связи с
патологией. Специфическими для психиатрии
являются психопатологические симптомы. Они
делятся на позитивные и негативные.

11.

ПРОДУКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ:
позитивная симптоматика, психическая
продукция, «+» симптом - это новый болезненный
феномен, некая новая функция, появившаяся в результате
болезни и отсутствующая у здоровых людей (галлюцинации,
бред, кататония, тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное
возбуждение).
Основные признаки:
1.Весьма динамичны
2.Могут резко нарастать при обострении заболевания, а
затем исчезать сами по себе или под действием адекватного
лечения, т.е. они обратимы
3.Не являются специфическими

12.

НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ:
негативная симптоматика, дефицитарная
симптоматика, «-» симптом - признак стойкого
выпадения психических функций, вследствие поломки, утраты
и недоразвития каких-то звеньев психической деятельности
(гипомнезия, амнезия, гипобулия, абулия, апатия и т.д.).
Основные признаки:
1.Необратимы (невосполнимая утрата)
2.Свидетельствуют о длительности заболевания и глубине
поражения психики
3.Специфичны

13.

НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ:
В большинстве случаев они отражают нозологическую
специфику заболевания; таким образом, их выявление
облегчает диагностику.
К негативным симптомам относятся следующие:
•истощаемость психических процессов,
•субъективно осознаваемая измененность «Я»,
•дисгармония личности,
•снижение энергетического потенциала,
•регресс личности,
•амнестические расстройства,
•тотальное слабоумие.

14.

ПОЗИТИВНЫЕ И НЕГАТИВНЫЕ
СИМПТОМЫ:
Позитивные и негативные симптомы в клинической
картине болезни проявляются в единстве, сочетании и
имеют, как правило, обратно пропорциональное
соотношение: чем более выражены негативные
симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее –
позитивные.

15.

СИМПТОМОКОМПЛЕКС совокупность всех симптомов, выявленных в процессе
обследования конкретного больного.
Выделение его — следующий, более высокий по сравнению с
определением симптомов уровень познания болезни.
Симптомокомплекс отражает реальную картину болезни на
момент обследования и является конкретным проявлением
имеющейся у больного совокупной патологии. В нем выделяется
ряд закономерно сочетающихся друг с другом симптомов,
образующих синдром.

16.

СИНДРОМ строго формализованное описание закономерного
сочетания симптомов, которые связаны между
собой единым патогенезом и соотносятся с
определенными нозологическими формами.
Т.е. это совокупность симптомов, объединенных
единым механизмом развития. Синдромы, также как
и симптомы, делятся на позитивные и негативные.

17.

БОЛЕЗНЬ (НОЗОС) болезненный процесс, динамическое, текущее
образование (например, шизофрения).
Она имеет нозологическую специфичность, типичный
для нее механизм возникновения, стереотип
развития, течения, склонность к прогредиентности,
эволюции или регрессу.
От психического здоровья к болезни существует
скачок, т.е. новая качественная ступень.

18.

Психическая болезнь
Психическая болезнь — это заболевание всего
организма с преимущественным поражением
мозга и нарушением мозговой деятельности.
•При психической болезни извращается, нарушается
отражательная деятельность, что ведет к нарушению
познания.
•Она выражается в искаженном, неправильном,
неадекватном восприятии и осмыслении объективной
действительности, влечет за собой неправильное
поведение больного, затруднение приспособления к среде,
в которых чаще всего и проявляется.

19.

ПАТОЛОГИЯ (ПАТОС) патологическое состояние, стойкое изменение, результат
патологических процессов или порок, отклонение развития.
Это состояние - не склонное к каким-либо существенным трансформациям,
не имеющее определенных этиологических факторов и патогенетических
механизмов, а также обладающее устойчивостью по отношению к
терапии, стабильностью.
Для того чтобы диагностировать психическое состояние, необходимо
констатировать, что психопатологический синдром не развивается и не
регрессирует в течение более 6 месяцев.
От болезни к патологическому состоянию — плавный, иногда незаметный
переход.
Например:
отклонения в развитии - умственная отсталость, общее недоразвитие
речи, инфантилизм;
психопатия - расстройства формирования личности;
дефектные состояния, возникающие как следствие психозов, мозговых
инфекционных заболеваний (энцефалитов) и травматических
повреждений мозга.

20.

ПСИХИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ
кратковременное, продолжающееся не более 6
месяцев изменение психики.
Например, эпилептическая реакция, которая может
возникнуть у ребенка во время заболевания,
протекающего с очень высокой температурой тела,
или невротическая реакция, возникшая при
столкновении ребенка с трудными жизненными
обстоятельствами (разлука с родителями).

21.

ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕпатологический процесс с внутренними, т. е.
определяемыми этим процессом,
закономерностями симптомообразования.
К этому типу нарушений относится, например,
невротическое (истерическое, ипохондрическое,
астеническое) развитие, т. е. изменения личности,
развивающиеся у индивида в процессе длительно
протекающего или не поддающегося терапии
невроза.

22.

ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
Выделяют по меньшей мере два подвида
психических расстройств:
1. Непсихотическое
2. Психотическое

23.

НЕПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
(НЕВРОЗ)
Непсихотические расстройства (например,
невротическое расстройство) — реакция личности
на неблагоприятную жизненную ситуацию.
Невротическое расстройство - это собирательное
название группы личностных психических
расстройств, которые объединяет ряд
характеристик:
1. психогенный источник заболевания
2. обратимость
3. сохранение критики к своему состоянию
4. адекватная оценка окружения
5. отсутствие прогрессирующих изменений
личности

24.

ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
(ПСИХОЗ)
тяжелое нарушение психики,
характеризующееся не адекватностью реакций,
нарушением отражения окружающего,
исчезновением критики к своим поступкам,
неспособностью осмысления происходящего,
неспособностью руководить собой, своими
действиями и психическими проявлениями.
Психоз проявляется нарушением сознания,
грубыми изменениями личности или
дезинтеграцией всей психической деятельности.

25.

ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
(ПСИХОЗ)
Это явно выраженное нарушение психической
деятельности, при котором психические реакции
грубо противоречат реальной ситуации.
Внешние признаки:
Возбуждение (маниакальное или хаотическое).
Высказывают бредовые (нелепые) идеи
Слышат галлюцинации внутри головы или во вне
Чувствуют, что ими управляют с помощью волн, магии,
гипноза и т.п.
5. Говорят, что у них неправильно устроено тело или органы
6. Дурашливость, детскость. Гримасничанье и т.д.
1.
2.
3.
4.

26.

ЛИЧНОСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Состояние стойкой психической дисгармонии
личности, формирующееся, как правило, в детстве
под влиянием различных вредностей как
биологического, так и психогенного характера.
Это психологическое расстройство, при котором
человеку не достает осознования, он склонен
связывать свои проблемы с другими людьми и
внешними обстоятельствами, используя
малоадаптивные паттерны в отношении со свои
социальным окружением.

27.

ТИПЫ ПСИХИЧЕСКОГО РЕАГИРОВАНИЯ
ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗМА:
Экзогенный тип- психические реакции, заболевания, состояния, развитие, своим
происхождением обязанные органическим поражениям головного мозга. Органические
поражения мозга — вредности (черепно-мозговые травмы, опухоли, сосудистые и
инфекционные заболевания мозга, интоксикации), непосредственно действующие на мозг.
Наиболее характерные клинические проявления: судорожный синдром, психоорганический
синдром, амнестический синдром, синдромы расстроенного сознания.
Психогенный тип — психические реакции, заболевания и развитие, возникающие при
переживании трудных (разрушение семьи, измена близкого человека и т. д.) или
катастрофических (пожар, землетрясение, дорожно-транспортное происшествие)
жизненных обстоятельств.
Например, псевдодементный синдром, нередко возникающий у подростков, находящихся под
угрозой потерять свой социальный статус.
Эндогенный тип — психические реакции, заболевания, состояния и развитие, причиной
которых являются внутренние (эндогенные), наследственно-конституциональные
факторы.
Наиболее типичный пример этого типа реагирования — передача по наследству (через гены или
хромосомы) предрасположения или самого заболевания (шизофрения, некоторые формы
эпилепсии, умственная отсталость, связанная с нарушениями метаболизма или зависящая от
хромосомных аберраций). Очень характерен для этого типа реагирования синдром психического
автоматизма (включает в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия и явления
психического автоматизма).

28.

ТИПЫ ПСИХИЧЕСКОГО РЕАГИРОВАНИЯ
ЛИЧНОСТИ И ОРГАНИЗМА:
В чистом виде эти реакции встречаются не часто.
Наиболее вероятно возникновение экзогенного или психогенного типа
реагирования на фоне неблагоприятной наследственности или
своеобразной конституции (совокупности относительно устойчивых
анатомических и функциональных свойств человека, обусловленных
наследственностью, а также длительным влиянием окружающей
среды).
В то же время возникновение эндогенных реакций, как правило,
определяется провокацией экзогенными факторами (инфекционными
заболеваниями, травматическими поражениями мозга,
интоксикациями).
Такое сочетание приводит к изменению классических клинических
форм реагирования, затруднению диагностики и повышению
резистентности в отношении применяемой терапии.

29.

ТЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
Непрерывное течение — неуклонное нарастание и
усложнение психических расстройств (соматогенный
психоз).
Приступообразное течение — чередование приступов
заболевания и промежутков, свободных от болезненных
проявлений (аффективные психозы).
Смешанное течение — нарастание изменений
личности, на фоне которого эпизодически возникают
обострения (сдвиги) заболевания. После каждого сдвига
появляются все более выраженные изменения личности
(шизофрения).

30.

ТЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
Волнообразное течение — проявляется периодами ослабления или
исчезновения симптоматики, однако в дальнейшем под влиянием
дополнительных факторов появляются ранее исчезнувшие проявления
болезни, обычно в форме новых нарастающих симптомов и синдромов
(невротические расстройства).
Пароксизмальное течение — остро возникающие кратковременные
приступы заболевания (эпилепсия).
Прогредиентное течение — постепенное нарастание и усложнение
симптоматики с появлением стойких психических нарушений
(шизофрения).
Регредиентное течение — с каждым последующим приступом
заболевания сокращается число синдромов и симптомов, ослабляется и
исчезает бывшая ранее симптоматика (психические расстройства при
черепно-мозговых травмах).

31.

ИСХОД ПСИХИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1. Возникновение дефекта — продолжительного,
стойкого нарушения одной (познавательной,
аффективной) из психических сфер или общим
нарушением формирования психики (слабоумие
вследствие энцефалита).
2. Выздоровление — полное восстановление
организма после возникших в процессе
психического заболевания расстройств.
3. Переход в хроническое состояние , в течение
которого продолжают оставаться хотя и менее
выраженные, но преобладающие в клинической
картине продуктивные симптомы.

32.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
Международная систематика болезней взрослых и детей (МКБ-10, 1998).
Ее пятая, или F, глава, создана для унификации (в клинических,
образовательных и служебных целях) диагнозов психических расстройств в
разных странах.
Основное ее назначение — статистический учет заболеваний,
необходимый для организации служб помощи психическим больным. Она
используется также для сравнения заболеваемости в разных регионах одной
страны или в различных государствах, что может улучшить выяснение
причин психических расстройств.
В десяти разделах пятой главы МКБ-10 психическая патология
представлена не болезнями, а синдромами, исключение составляют лишь
деменции и употребления психоактивных веществ. Из-за этих ее
особенностей она адаптируется для применения в клиниках нашей страны.

33.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
Психические расстройства, характерные для детского и подросткового
возраста, группируются в разделах:
F70-F79 Умственная отсталость.
F 80-F 89 Расстройства психологического развития.
F 90- F98 Поведенческие расстройства детского и подросткового
возраста.
Некоторые расстройства, кодируемые в других разделах, могут возникать
почти в любом возрасте, и их коды могут использоваться и у детей, и у
подростков. Примерами могут служить расстройства пищевого поведения
(F50), сна (F51) и половой идентификации (F64).
Кроме того, для кодирования психических расстройств используются
рубрики и других глав. Например, при наличии у ребенка припадков могут
быть использованы рубрики G40, при страдании головными болями рубрики G43- G44 из седьмой (G) главы.

34.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
МКБ-11 — одиннадцатый пересмотр Международной
статистической классификации болезней и проблем,
связанных со здоровьем. Разработана ВОЗ.
Для каждой нозологической формы в ней
указаны этиология, симптомы, диагностические
критерии, влияние на повседневную жизнь и
беременность, а также принципы лечения.

35.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
Переход на МКБ-11 рекомендован ВОЗ с 1 января
2022 года, переходный период продлён до 2027 года.
Главной целью ввода новой редакции МКБ было
упростить её использование.
Одиннадцатая редакция обновлена в соответствии
достижениям в науке и медицинской практике. Также
она может быть легко размещена в компьютерные
программы

36.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
Перечень диагностических категорий главы
психических, поведенческих и нарушений развития
нервной системы в МКБ-11:
• Нарушения развития нервной системы
• Шизофрения и другие первично психотические
расстройства
• Кататония
• Расстройства настроения
• Расстройства, вызванные тревогой и страхом
• Обсессивно-компульсивное и связанные с ним
расстройства

37.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
• Расстройства, непосредственно связанные со
стрессом
• Диссоциативные расстройства
• Расстройства пищевого поведения и кормления
• Расстройства, связанные с системой выделения
• Расстройства, связанные с телесным
самоощущением и телесным дискомфортом
• Расстройства, связанные с употреблением веществ
и зависимым поведением
• Расстройства импульсного контроля
• Расстройства вызывающего и диссоциального
поведения

38.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
Расстройства личности
Расстройства влечений
Имитируемые расстройства
Нейрокогнитивные расстройства
Психические и поведенческие расстройства,
связанные с беременностью, родами и послеродовым
периодом
• Психологические и поведенческие факторы,
влияющие на расстройства или болезни,
классифицированные в других рубриках
• Вторичные психические или поведенческие
синдромы, связанные с расстройствами или
заболеваниями из других рубрик

39.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ПСИХИКИ ДЕТЕЙ
По мнению В. В. Ковалева, существуют четыре основных
возрастных уровня реагирования:
1) соматовегетативный (0-3 года);
2) психомоторный (4-10 лет);
3) аффективный (7-12 лет);
4) эмоционально-идеаторный (12-16 лет).
Соматовегетативный (0-3 года) уровень.
Для него характерны повышенная общая и вегетативная возбудимость,
склонность к расстройствам пищеварения, питания, сна, навыков управления
сфинктерами мочевого пузыря и прямой кишки.
В связи с этим преобладающей клинической формой в этом возрасте
является невропатия. Более того, и при других нервно-психических
заболеваниях на первом плане оказывается неспецифическая для них
соматовегетативная симптоматика.

40.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ПСИХИКИ ДЕТЕЙ
Психомоторный (4-10 лет) уровень.
Ему свойственны общие или локальные двигательные
расстройства в форме гиперкинезов, тиков, заикания, мутизма.
Частая форма психопатологии в этом возрасте
гипердинамический синдром. Но даже и при других
заболеваниях (например, невроз) двигательная
расторможенность или суетливость скрывают менее
выраженную симптоматику, свойственную основной болезни.
Аффективный (7-12 лет) уровень.
Для него наиболее типичны страхи, явления повышенной
аффективной возбудимости, уходы, бродяжничество. У детей в
этом возрасте обычно встречающиеся нарушения поведения, как
правило, сочетаются с выраженными эмоциональными
расстройствами и т. д.

41.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ПСИХИКИ ДЕТЕЙ
Эмоционально-идеаторный (12-16 лет) уровень.
Основная форма реагирования, присущая этому уровню —
склонность к возникновению сверхценных образований
(реакций протеста, эмансипации, ипохондрических
переживаний, психической анорексии, дисморфомании). Обычно
эта, присущая возрасту психопатология и является характерной
для подростков, даже если она и несвойственна основному
заболеванию.
Знание возрастных особенностей реагирования психики и
преобладающих в соответствующем возрастном периоде
симптомов позволяет увидеть за ними симптоматику,
патогномоничную основному заболеванию.

42.

КРИЗИСЫ РАЗВИТИЯ.
Периодизация возрастных кризисов Э. Эриксона (1996)
рассматривает кризис как поворотный момент в жизни,
возникающий вследствие достижения определенного уровня
психологической зрелости и предъявляемых к индивиду
социальных требований.
На каждом возрастном этапе возникает своя специфическая,
требующая решения проблема.
Успешное разрешение кризиса – залог дальнейшего развития
здоровой личности и необходимый фактор эффективного
проживания последующих стадий.

43.

КРИЗИСЫ РАЗВИТИЯ.
Во время первого кризиса (от рождения до 1 года) жизни
формируется чувство доверия. Препятствия, встречающиеся на
пути благополучного ее завершения, например материнская
депривация, почти всегда приводят к болезненным формам
отклонения развития. Причем от степени тяжести препятствий
обычно зависит выраженность патологии (от тревожного
состояния до отставания в развитии).
Во втором кризисе (от 1 до 3 лет) если не удовлетворяется
потребность ребенка в получении самостоятельности,
автономии, то в дальнейшем ребенок становится неуверенным,
конформным.

44.

КРИЗИСЫ РАЗВИТИЯ.
В третьем кризисе (от 3 до 6 лет) центральным становится
конфликт предоставления возможности проявлять собственную
инициативу. Если ребенок своевременно не получил разрешения
для проявления своих интересов и отстаивания их перед
другими, то недостаток инициативы в последующем может стать
основой для формирования зависимого расстройства личности.
В четвертом кризисе (8-12 лет), когда должно сформироваться
чувство трудолюбия, активного отношения к работе, обучению,
применению знаний и навыков, препятствия, возникшие на этом
пути, могут привести к чувству собственной несостоятельности.

45.

КРИЗИСЫ РАЗВИТИЯ.
В пятом кризисе (подростковый возраст) происходит
самоопределение, формируется чувство тождественности «Я»,
своего целостного и ценного «Я». Неспособность благополучно
разрешить этот кризис может привести к нарушению процесса
идентификации (в рамках невроза или даже психоза).

46.

Спасибо за внимание!