Топографическая анатомия верхней конечности (продолжение). Область предплечья и кисти. Практическое занятие №3

1. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №3. Топографическая анатомия верхней конечности (продолжение). Область предплечья и кисти. Границы

области, слои, фасции и клетчаточные промежутки,
ход сосудисто-нервных пучков, глубина их залегания,
проекция на кожу. Топография фасциальных лож
предплечья и кисти на поперечных срезах на разных
уровнях. Топография локтевого сустава.
КАФЕДРА ОХИТА
2022

2. План занятия

1. Входной контроль
2. Передняя область предплечья (границы, слои,
фасциальные ложа, ход с/н пучков)
3. Задняя область предплечья
4. Кисть (границы, слои, фасциальные ложа, ход
с/н пучков)
5. Локтевой сустав
6. Итоговый контроль
Цель занятия: изучить топографоанатомические взаимоотношения в
области предплечья и кисти

3. Входной контроль написать за 1 минуту проекцию на кожу

Вариант 1. Лучевая артерия
Вариант 2. Локтевая артерия
Вариант 3. Локтевой нерв
Вариант 4. Срединный нерв
Вариант 5. Поверхностная ладонная дуга
Вариант 6. Глубокая ладонная дуга

4. Фасциальные ложа предплечья

Переднее мышечное ложе
Собственная фасция
Передняя
межмышечная
перегородка
Межкостная
мембрана
Локтевая кость
Наружное
мышечное ложе
Задняя
межмышечная
перегородка
Лучевая кость
Заднее мышечное
ложе

5. Фасциальные ложt предплечья (с/3-н/3)

ra
Пр-во
Пирогова
f.c.r
Palm long
f.d.sp
m
a
f.d.prof
a
p.q
f.c.u
au

6. Фасциальные ложt предплечья (с/3-н/3)

r.sup
n.rad
r
a
br.- r
f.c.r
Palm long
f.d.sp
a
mf.d.prof
n.int a
p.q
mediana
e.c-r.
long
int.sup
ex c-r br.
r. A int post
int.r
f.c.u
au
r.dors
n.u.

7.

8. Область предплечья передняя область задняя область

9. Поперечный срез предплечья в средней и нижней третях

1
3
2
M. flexor carci rad
M. flexor dig. superfic
12
M. flexor digitorum prof.
M. extensor
carpi rad.
brevis
M. flexor carpi ulnaris
4
M. ext.
digitorum
ulna
6
5
7
а
1
3
2
4
12
10
M. pronator
guard
Radix
ulna
11
9
8
б
1 — лучевая артерия; 2 —
поверхностная ветвь
лучевого нерва; 3 —
срединный нерв; 4 —
локтевой нерв; 5 —
глубокая ветвь лучевого
нерва; 6 — передний
межкостный сосудистонервный пучок; 7 —
лучевая вена; 8 —
сухожилия общего
разгибателя пальцев; 9 —
сухожилие локтевого
разгибателя кисти; 10 —
локтевой сгибатель кисти;
11 — сухожилия лучевого
разгибателя кисти; 12 —
плечелучевая мышца

10. Локтевой сустав

Треугольник Гютера
Линия Тильо

11. Подкожные вены руки

12. Ладонные дуги (уровень по пястным костям)

13. Ладонные дуги, поверхностная дуга

a. ulnaris et a.radialis

14. Глубокая дуга

15. Коллатерали запястья (карпальные)

16. Фасциальные ложа кисти

2
1
3
6
5
4
1 — ложе возвышения 1го пальца; 2 — ладонная
межкостная фасция; 3 —
ладонный апоневроз; 4
10
14
13
7
8
9
12
11
— подкожная жировая
клетчатка; 5 — ложе
возвышения 5-го пальца;
6 — срединное
фасциальное ложе; 7–10
— ложа межкостных
мышц; 11 — тыльное
фасциальное ложе;
собственная фасция; 12
— глубокий листок
собственной фасции; 13
— поверхностный листок
собственной фасции; 14
— поверхностная фасция

17. Ладонные дуги, залегание

Поверхностная ладонная дуга
Глубокая ладонная дуга
1 — первая пястная кость; 2 — мышца, приводящая большой палац; 3 — первая тыльная межкостная мышца; 4 — вторая пястная кость; 5 —
сухожилие разгибателя пальцев; 6 — ладонная межкостная мышца; 7 — вторая тыльная межкостная мышца; 8 — третья пястная кость; 9 —
червеобразная мышца; 10 — глубокая ладонная дуга; 11 — третья тыльная межкостная мышца; 12 — вторая ладонная межкостная мышца; 13 —
червеобразная мышца; 14 — четвертая пястная кость; 15 — ладонная межкостная мышца; 16 — четвертая тыльная межкостная мышца; 17 — пятая
пястная кость; 18 — червеобразная мышца: 19 — мышцы возвышения мизинца; 20 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 21 — сухожилия
поверхностного сгибателя пальцев; 22 — общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 23 — ладонный апоневроз; 24 — поверхностная
ладонная дуга; 28 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 28 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев; 27 — червеобразная мышца; 28 —
сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 29 — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца; 30 — мышцы возвышения
большого пальца.

18.

19. Взаимоотношение структур кисти под ладонным апоневрозом

20. Контрактура Дюпюитрена

21.

Контрактура Дюпюитрена
До и после операции 2005 г. 12 МКБ

22.

23. Влагалища сгибателей

24. Влагалища разгибателей

25.

26. Гигромы (сухожильные и суставные)

27. Операция - иссечение гигромы

28. Туннельный синдром

Схематическое изображение механизмов развития некоторых
туннельных синдромов (пунктирной линией обозначен сдавливаемый
участок нерва). Сдавление срединного нерва в запястном канале
удерживателем сгибателей: 1 — срединный нерв, 2 — локтевой нерв,
3 — сухожилия сгибателей пальцев, 4 — удерживатель сгибателей.

29. Туннельный синдром

30. Итоговый контроль на решение 5 минут

10
8
7
6
1
5
2
9
1
3
4

31. Ключ теста

1. Лучевая артерия
2. Поверхностная ветвь лучевого нерва
3. Плечелучевая мышца
4. Локтевая артерия
5. Локтевая артерия и нерв
6. Срединный нерв
7. Мышца отводящая 5 палец
8. Поверхностная ладонная дуга
9. Локтевой сгибатель кисти
10. Лучевой сгибатель кисти