Физиологические роды

1.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
РОДЫ

2.

Роды – это безусловный рефлекторный акт,
направленный на изгнание плодного яйца из полости
матки по достижению плодом жизнеспособности.
В настоящее время считают жизнеспособным
плод сроком не менее 22 недель беременности,
массой не менее 500 г, длиной не менее 25 см.
Своевременными считают роды в сроке от 37 до
41 недели 6 дней беременности. Роды после 42-й
недели беременности называют запоздалыми, а роды
до 37 недели – преждевременными. Прерывание
беременности до 22-й недели называют абортом.

3.

Наступлению родов предшествует появление так
называемых предвестников родов.
Предвестники родов – это комплекс признаков,
появление которых за 1 месяц или 2 недели до родов
указывает на готовность организма беременной к родам.
К ним относятся:
«гордая поступь» - перемещение центра тяжести тела
беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова
отводятся назад;
выпячивание пупка;
уменьшение объема околоплодных вод (по результатам
УЗИ);
отсутствие прибавки массы тела последние 2 недели или
уменьшение массы тела на 800 г (организм готовится к
родам и изгоняет лишнюю жидкость);
понижение двигательной активности плода;
опущении дна матки и связанное с этим облегчение
дыхания;

4.

5.

СЛИЗИСТАЯ ПРОБКА

6.

Прелиминарный период продолжается в
среднем 6 – 8 часов (до 12 ч), возникает
непосредственно перед родами и выражается в
нерегулярных и безболезненных сокращений матки,
которые не должны препятствовать естественным
процессам жизнедеятельности беременной (сну,
питанию, активности). Клинически прелиминарные
боли локализуются внизу живота, протекают для
беременной почти незаметно и постепенно переходят
в схватки.
Прелиминарный период соответствует времени
формирования родовой доминанты в коре головного
мозга и сопровождается «дозреванием» шейки матки.
Шейка матки окончательно размягчается, занимает
центральное положение по проводной оси таза и
резко укорачивается. Женщина вступает в роды.

7.

РОДЫ
В течении родов выделяют три периода:
1 период – период раскрытия маточного зева
( от начала регулярной родовой деятельности до
полного раскрытия маточного зева (10 см);
2 период – период изгнания плода (потужной);
3 период – последовый период;
В родах беременная называется роженицей.
Процесс родов происходит благодаря
сократительной деятельности матки – схваткам.

8.

Первый период родов (период раскрытия) –
это время от начала регулярных схваток до полного
раскрытия маточного зева.
Средняя продолжительность первого периода у
первородящих женщин равна 10 - 11 ч, а у
повторнородящих – 6-7 ч.
Схватки – это непроизвольные ритмичные
сокращения мышц матки с частотой не реже одной
схватки за 10 минут.
За счет схваток происходит сглаживание шейки
матки и раскрытие маточного зева. Регулярные
схватки свидетельствуют о начале родов.

9.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ
МАТКИ

10.

В начале родов схватки наступают через каждые
10 минут, а в дальнейшем паузы между схватками
постепенно сокращаются до 1 – 2 минут.
Продолжительность схваток в начале родов 10 –
15 секунд, в середине родов 30 – 40 секунд, в конце
родов продолжительность схваток составляет 50 – 60
секунд.
Схватки бывают слабыми, средней силы и
сильными, умеренно болезненными и болезненными.
Раскрытие маточного зева осуществляется
вследствие сокращения (контракции) и перемещении
по отношению друг к другу (ретракции) мышечных
волокон тела матки и растяжении (дистракции) шейки
и нижнего сегмента матки.

11.

Нижний сегмент – часть тела матки,
предлежащая к перешейку, формирующая родовой
канал в первом периоде родов в результате
процессов ретракции и дистракции. Он значительно
тоньше, чем так называемый верхний сегмент –
сокращающая часть тела матки во время схваток.
Граница между нижним сегментом и верхним
сегментом матки имеет вид борозды и называется
контракционным кольцом.
С началом родовой деятельности
контракционное кольцо поднимается над лоном, его
можно пальпировать через переднюю брюшную
стенку только после излития околоплодных вод.
Высота его стояния над лоном в сантиметрах
соответствует степени раскрытия маточного зева.

12.

Нижний сегмент матки плотно охватывает
предлежащую головку, образует внутренний пояс
соприкосновения. Пояс соприкосновения разделяет
околоплодные воды на «передние»,
располагающиеся ниже его и «задние». Передние
околоплодные воды образуют плодный пузырь. При
прижатии головки, плотно охваченной нижним
сегментом, к стенкам таза по всей окружности его,
образуется наружный пояс соприкосновения.

13.

ВНУТРЕННИЙ ПОЯС СОПРИКОСНОВЕНИЯ

14.

У первородящих к началу родов наружный и
внутренний зев закрыты. Раскрытие шейки матки
начинается сверху. Сначала раскрывается
внутренний зев, шейка матки и шеечный канал
несколько укорачиваются. В дальнейшем шейка
матки продолжает все больше укорачиваться, а затем
и совсем сглаживается, и только ее наружный зев
остается закрытым. Затем края наружного зева
истончаются, и он начинает раскрываться до тех пор,
пока не произойдет его полное раскрытие. В этом
случае он определяется как узкая кайма в родовом
канале, образовавшимся из слившихся воедино
полостей влагалища и матки.

15.

У повторнородящих в конце беременности весь
шеечный канал проходим для одного-двух пальцев
(как результат его растяжения в предыдущих родах).
Поэтому сглаживание и раскрытие шейки матки на
всем протяжении первого периода родов происходит
одновременно.
Раскрытие маточного зева происходит до
полного открытия, что соответствует 10 – 12 см

16.

РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ

17.

ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ

18.

Плодный пузырь при физиологических родах
разрывается при полном или почти полном
раскрытии маточного зева (7-8 и более см) – это
своевременное излитие околоплодных вод.
Излитие околоплодных вод до раскрытия 6 – 7
см называется ранним.
Излитие околоплодных вод до начала
регулярной родовой деятельности называется
преждевременным.
При вскрытии плодного пузыря изливаются
передние околоплодные воды в количестве от 50 до
100 мл, светлые, прозрачные, без запаха.

19.

Темп раскрытия маточного зева является важным
показателем правильного течения родового процесса.
Первый период родов условно делят на три фазы:
фаза латентная – от начала схваток до раскрытия
маточного зева до 3-4 см.
фаза активная – от 4 см до полного открытия.
фаза замедления – от 8 до 10 см.
Вторым периодом родов (период изгнания,
потужной) называют время от полного открытия
маточного зева до рождения плода.
Период изгнания у первородящих продолжается в
среднем 1 час, у повторнородящих – 30 минут.
В периоде изгнания к схваткам присоединяются
потуги.

20.

Потуги – это синхронные со схватками
непроизвольные сокращения прямых мышц живота,
диафрагмы и мышц тазового дна (промежности).
Потуги появляются когда головка плода опускается в
полость малого таза и оказывает давление на нервные
сплетения, которые находятся на крестце, мышцах
тазового дна.
С этого момента каждая схватка, до изгнания плода,
сопровождается потугой. Потуги и схватки повторяются
каждые 2 – 3 минуты и длятся по 50 – 60 секунд. В
отличие от схваток, сила потуг регулируется
произвольно роженицей.
Благодаря схваткам и потугам происходит изгнание
плода из матки.
Вместе с рождением плода изливаются задние
околоплодные воды.

21.

РОДОВОЙ КАНАЛ

22.

Третьим периодом родов (последовым
периодом) называют время от рождения плода до
рождения последа.
Послед – это плацента, плодные оболочки и
пуповина.
После рождения плода матка находится
несколько минут в состоянии покоя. Дно ее стоит на
уровне пупка. Затем начинаются ритмические
сокращения матки – последовые схватки, благодаря
чему происходит отделение плаценты от стенки
матки.
Последовый период в среднем продолжается 10
– 15 минут, но не более 30 минут.
После рождения последа он осматривается
врачом и акушеркой, определяется его целостность.

23.

Рождение последа
Послед

24.

Физиологическая кровопотеря – это кровь,
находящаяся в межворсинчатом пространстве. В
родах максимальный объем физиологической
кровопотери – 0,5% от массы тела роженицы или 5
мл на один кг веса женщины. Средняя кровопотеря в
родах 150 – 200 мл.