Родовая травма центральной и периферической нервной системы

1.

АО «Медицинский Университет Астана»
Кафедра педиатрия
Родовая травма центральной
и периферической нервной
системы
Выполнила: Әбдірахман Б.А.
Проверила: Жукабаев С.С.
Группа: 625 ВОП
Астана 2017г

2.

Родовые травмы центральной и периферической
нервной системы
Это самые тяжелые и опасные родовые травмы.
К повреждениям центральной и периферической
нервной системы относят
внутричерепные кровоизлияния, травмы
спинного мозга
периферических нервных узлов,
механическое сдавление головного мозга
костями черепа.

3.

2. Ранний
восстановательный
(до 4 мес)
1. Острый (до1 мес)
3. Поздний
восстановательный
(от 4 мес- 1-2 лет)
4. Остаточный явление
( после 2 лет)
4 ПЕРИОДЫ

4.

• Внутричерепные кровоизлияния
Причина : возникают при разрывах синусов, сосудов мозговых оболочек,
мозжечкового намета, сосудов системы вены Галена, хориоидальных и других
сосудов головного мозга. Асфиксии плода и новорожденного,
геморрагического диатеза, гиповитаминозов, мальформаций.
Они бывают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные,
внутрижелудочковые, паренхиматозные.
Локальные формы кровоизлияний сочетаются с множественными
петехиальными геморрагиями в веществе головного мозга.
В. к. могут быть супра- и субтенториальными.
Супратенториальные кровоизлияния локализуются выше мозжечкового
намета, чаще бывают односторонними. Синдром гипервозбудимости: ребёнок
беспокоен, часто плачет, наблюдается дрожание конечностей, судороги,
рефлексы усилены.
Для кровоизлияний
субтенториальной локализации - Синдром угнетения: ребёнок сонлив, не
просыпается для кормления, мышечный тонус низкий, рефлексы выражены
плохо, ребёнок неактивно сосёт, часто срыгивает, иногда могут быть судороги.
В клинической картине доминируют глубокие расстройства дыхания,
сердечно-сосудистой деятельности, нередко присоединяются признаки
сдавления головного мозга с соответствующими симптомами очагового
поражения мозга.

5.

Эпидуральные
кровоизлияния наблюдаются редко.
.
Гематомы при Э. к. локализуются между твердой мозговой оболочкой и
черепной костью, симптомы очагового поражения зависят от локализации
гематомы и фокального раздражения головного мозга.
Субдуральные кровоизлияния встречаются значительно чаще и могут
быть супра- и субтенториальной локализации. В клинической картине
доминируют сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства, вазомоторные
нарушения, приступы вторичной асфиксии, расстройства терморегуляции,
тонические и клонические судороги с фокальным компонентом. В
неврологическом статусе обнаруживаются альтернирующие симптомы
поражения ствола головного мозга. При субдуральных гематомах иногда
характерен период кажущегося благополучия, однако на 3 - 4-й день состояние
новорожденного постепенно ухудшается.

6.

Субарахноидальные кровоизлияния - наиболее частый вид кровоизлияний,
особенно у недоношенных. Они возникают при разрывах сосудов мягкой мозговой
оболочки вследствие асфиксии плода и новорожденного, геморрагического диатеза,
гиповитаминозов, мальформаций. В клинической картине преобладают следующие
симптомы: возбуждение, общие тонико-клонические судороги, вегетативновисцеральные расстройства, гипертензионный синдром, менингеальные явления. Дети
рождаются в синей асфиксии в тяжелом состоянии (рвота, срыгивания, общая
гиперестезия, тремор). Течение С. к. в основном благоприятное. Диагноз ставится
после обнаружения крови в цереброспинальной жидкости.
Внутрижелудочковые кровоизлияния. В клинической картине (преобладают
симптомы шока с грубыми дыхательными, сердечнососудистыми расстройствами, комой.
Периодически возникают тонические судороги. Большой родничок напряжен, выражен
горизонтальный, вертикальный и ротаторный нистагм. При массивных кровоизлияниях
наступает смерть. Цереброспинальная жидкость геморрагическая.
Паренхиматозные кровоизлияния расположенных в белом веществе, перивентрикулярно, в полушариях большого мозга, мозжечке. При сдавлении гематомой ствола мозга
возможен смертельный исход. Неврологические нарушения: адинамия, реже возбуждение,
возможны фокальные судороги, вегетативно-сосудистая асимметрия (симптом арлекина),
мышечная гипотония, переходящая в гипертонию, асимметрия тонуса, сухожильных рефлексов,
анизокория, мидриаз на стороне поражения, косоглазие, птоз, нистагм.

7.

• Родовые травмы периферической
нервной системы
являются следствием патологически протекающих
родов.
Они чаще встречаются у детей с большим весом,
у крупного плода, при затруднении выведения
головки и плеч, запрокидывании ручек,
неправильном наложении щипцов, переломе
ключицы и плечевой кости.
Факторы риска - крупный плод, узкий таз, слабость
родовой деятельности, наложение щипцов.
Первичная профилактика: вовремя определить
показания для кесарева сечения, правильное ведение
родов, правильное наложение щипцов.

8.

Родовые травмы
периферической нервной
Паралич n. facialis: расширение
глазной щели – лагофтальм, или
заячий глаз, веки не смыкаются
полностью, при пробе
зажмуривания глазное яблоко
смещается вверх и видно
белковую оболочку под радужкой
– феномен Белла.
На стороне поражения уголок рта
опущенный, неподвижный,
припухший, носогубная складка
отсутствует, слезотечение,
асимметрия рта при крике

9.

Родовые травмы периферической
нервной системы Параличи
плечевого сплетения (plexus
brachialis) Верхний тип паралича
(Дюшена-Эрба): возникает в
результате поражения верхнего
первичного пучка плечевого сплетения
или шейных корешков, которые
начинаются с сегментов С V -С VI
спинного мозга, нарушается функция
проксимального отдела верхней
конечности.
Нижний дистальный паралич
(Дежерин- Клюмпке): возникает в
результате поражения среднего и
нижнего пучков плечевого сплетения
или корешков, которые начинаются от
С VII -Т I сегментов спинного мозга,
нарушается функция дистального
отдела руки в результате пареза
сгибателей предплечья, кисти, пальцев

10.

• Родовые травмы
периферической
нервной системы
Тотальный паралич
верхней конечности
(паралич Керрера):
наблюдается при
поражении нервных
волокон всего плечевого
сплетения или корешков,
которые выходят с С V -Т
I сегментов спинного
мозга

11. Диагностика

1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
2. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)
3. Нейросонография - исследование головного мозга ребёнка ультразвуком через
большой родничок
4. Обследование глазного дна окулистом
5. Анализ внутричерепного давления
6. Реоэнцефалография (РЭГ) - обследование сосудов головного мозга
7. Компьютерная томография мозга (проводится не часто)
8. Пункция спинного мозга
9. Рентгенография шейного отдела позвоночника.

12. Лечение при поражении ПНС

Цель лечения: улучшение двигательной активности, профилактика
патологических поз и контрактур, приобретение навыков
самообслуживания, социальной адаптации.
Немедикаментозное лечение:
1. Массаж.
2. ЛФК.
3. Физиолечение: СМТ, озокеритовые аппликации, электрофорез с
прозерином, кондуктивная педагогика, иглорефлексотерапия.
Медикаментозное лечение:
1. Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол,
гинкго-билоба, гопантеновая кислота, глицин.
2. Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.
3. Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид,
цианкобаламин, фолиевая кислота.
4. Антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантомин, оксазил,
нейромидин.

13.

Лечение ВЧК:
- венозный доступ;
- поддержание внечерепного гомеостаза — адекватная оксигенация
(осторожно, с кислородонасыщением механической вентиляцией);
- поддержание адекватной гемодинамики — восполнение гиповолемии:
концентрированная плазма, эритроцитарная масса, цельная кровь,
физиологический раствор (10–20 мг/кг);
- поддержание глюкозы крови 2,2–4,4 ммоль/л;
- поддержание водно-электролитного баланса и КОС. Коррекция
метаболического ацидоза 1–2 мэкв/кг гидрокарбонатом натрия;
- лечение судорожного синдрома — фенобарбитал 20 мг/кг/сут, со
снижением дозы до 5 мг/кг/сут , конвулекс 10–25 мг/кг/сут в/в;
- допамин 5–20 мкг/кг/мин;
- гемостатическая терапия — витамин К 0,1 мл в течение 3 дней,
этамзилат 0,1 мл/кг в течение 4 суток;
- контроль гематокрита и коагулограммы;
- контроль введенной и выделенной жидкости;
- постоянный кардио-респираторный мониторинг для обнаружения
апноэ, периодического дыхания, гипотензии и нарушений сердечного
ритма.

14.

Профилактика:
1. Оздоровление беременной женщины.
2. Выбор оптимальной тактики при родах.
3. Правильном подходе к новорожденному с подозрением на
родовую травму, бережной реанимации детей
4. Профилактика вирусных и бактериальных инфекций
5. Дальнейшее ведение: регулярные занятия ЛФК, обучение
родителей навыкам массажа, ЛФК, уход за больными детьми.
Диспансерное наблюдение: в течение первого года 1 раз в
2 месяца, в течение 2 года 1 раз в 3 месяца, затем до 5 лет
2 раза в год.

15.

Пайдаланылған әдебиеттер
- Педиатрия 1 том Москва 2003 г
- Балалар аурулары Алматы 2006 ж
- Ішкі аурулар,Қ.А.Жаманқұлов, Астана-Ақтөбе,2010г;
-Интернет: www.medline.kz.