Діагностика вагітності

1.

Презентація
по темі:
“Діагностика
вагітності”
Підготувала
студентка групи 4 ф
Гак Леся

2.

Вагітність - період, коли зародок розвивається
всередині матки жінки. Починається із зачаття і
закінчується народженням, триває приблизно
40 тижнів.

3.

Діагностика ранніх строків вагітності.
Ознаки вагітності.
Ознаки вагітності розподіляються на 3 групи.
Сумнівні ознаки - це різного роду суб'єктивні відчуття, а
також об'єктивно визначені зміни в організмі; крім змін у
внутрішніх статевих органах.
• суб'єктивні явища:
- нудота, блювота, втрата чи
посилення апетиту,
- смакові примхи (пристрасть до
солоної чи кислої їжі, до крейди),
- зміни нюхових відчуттів
(огида до запаху м'ясної
їжі,тютюнового диму тощо),
- легка стомлюваність, сонливість.

4.

• об'єктивні явища:
- пігментація шкіри
обличчя,
- білої лінії живота,
- зовнішніх
статевих органів,
- посилення пігментації
сосків та навколо них.

5.

Імовірні ознаки — це об'єктивні ознаки, які
визначаються з боку статевих органів, молочних залоз, а
також за допомогою імунологічних реакцій на вагітність.
Вони характерні для вагітності, хоча іноді можуть виникати і
з інших причин.
Це такі ознаки як:
- припинення менструацій у дітородному віці жінки;
- збільшення молочних залоз і виділення з сосків молозива
чи молока;
- при цьому також можна спостерігати ціаноз слизової
вульви, піхви і шийки матки;
- збільшення і розм'якшення матки, зміну її форми і
консистенції.

6.

Найважливіші ознаки, які свідчать про зміни форми
і консистенції матки у зв'язку з вагітністю:
1. Ознака Піскачека – матка асиметрична : той кут, який
відповідає місцю імплантації плідного яйця, вибухає
значно більше за протилежний.
2. Ознака Гентера – поява гребеноподібної випуклості на
передній стінці матки, на границі між тілом і перешийком.

7.

3. Ознака Снєгірьова – підвищена збудливість
матки, напружується при пальпації.
4. Ознака Губарєва-Гауса – розм'якшення
перешийка матки.
5. Ознака Горвіц-Гегара – розм'якшення шийки
матки.

8.

Ддя підтвердження вагітності на ранніх термінах
використовують:
· цифри хоріонічного гонадотропіну;
· дані УЗД – візуалізація ембріона, серцебиття,
відповідність розмірів матки та ембріона строку вагітності.

9.

До імовірних ознак вагітності належать імунологічні
реакції на вагітність, які базуються на визначенні в сечі чи в
плазмі крові хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ).
Виділення починається з 7—8 дня після запліднення, тому
лабораторна діагностика можлива після цього строку. Для
дослідження треба брати ранкову сечу, в якій
спостерігається найбільша концентрація гормону, оскільки
метод має поріг чутливості. Визначення бета-ХГЛ в плазмі є
більш достовірним.

10.

Достовірні, або безперечні, ознаки вагітності
- це ознаки, що з'являються в другій половині вагітності і
свідчать про наявність плода в порожнині матки.
1. Пальпуються частини плоду.
У другій половині вагітності при
пальпації живота визначаються
голівка, спинка і дрібні частини
(кінцівки) плода;
чим більше термін вагітності, тим
краще прощупуються частини плоду.

11.

2. Відчуття рухів плода медперсоналом.
У першородячої в 20 тижнів.
У повторнородячої – 18 тижнів.
3. Вислуховування серцебиття плода.
Для цього використовують стетоскоп. В нормі серцебиття
плода повинно сягати 110-170 ударів за хвилину.
Серцебиття плода найкраще
вислуховується зі сторони
спинки (при 1 позиціївислуховуємо зліва, при 2
позиції-справа) і ближче до
голівки (при головному
передлежанні-вислуховуємо
нижче пупка, при тазовомувище пупка).

12.

Характеристика серцевих скорочень плода в нормі:
- частота - 110-170 уд/хв.
- тони серця подвійні,
- звучні, ритмічні,
- не збігаються з пульсом вагітної.
Мал. Точки ясного вислуховування
серцебиття плода.

13.

Пальпація живота з використанням
прийомів зовнішнього акушерського
обстеження Леопольда.
Перший прийом.
Мета - визначення висоти
стояння дна матки та частини
плода, яка знаходиться в дні
матки.
Для цього лікар стає праворуч
від вагітної, обличчям до
неї, долоні обох рук кладе на дно
матки, визначає висоту її стояння
над лоном та частину плода,
розташовану в дні матки.

14.

Вимірювання висоти стояння дна матки
Для дослідження застосовують сантиметрову стрічку. Вагітна
займає положення, лежачи на спині, з оголеним животом,
випростаними і зведеними разом ногами. Сечовий міхур і пряма
кишка повинні бути спорожнені.
Щоб визначити висоту стояння дна матки, правою рукою
фіксують початок сантиметрової стрічки до середини верхнього
краю лобкового зчленування. Стрічку розміщують по середній
лінії живота. Лівою рукою визначають висоту стояння дна матки
і зазначають шукану величину.

15.

ВСДМ в різні терміни вагітності :
-1-4 тижні – розміри курячого яйця;
-5-8 тижнів – розмір гусячого яйця;
-9-12 тижнів –розмір чоловічого кулака;
-13-16 тижнів – 6-7 см вище лона (на 2-3 поперечних пальці
вище лона);
-17-20 тижнів –12-13 см вище лона (посередині між лоном і
пупком);
-21-24 тижня –21-24 см вище лона (на рівні пупка);
-25-28 тижнів –25-28 см вище лона (на 2-3 поперечних
пальці вище пупка);
-29-32 тижні –29-32 см вище лона (посередині міжж пупком
та мечевидним відростком);

16.

-33-36 тижнів –33-36 см,
найвище стояння дна матки,
на рівні мечевидного
відростка);
-37-40 тижнів – 30-32 см (на
2-3 поперечних пальці
нижче мечевидного
відростка).

17.

Другий прийом.
Мета - визначення положення,
позиції і виду плода.
Обидві долоні переміщують з
дна матки і почергово, то
правою, то лівою рукою
пальпують частини плода,
звернені до бічних стінок
матки.

18.

Положення плода - це відношення осі плода до вертикальної
осі матки. Може бути:
- Поздовжнє положення - вісь плода збігається з вертикальною
віссю матки.
- Поперечне положення - вісь плода і вісь матки перетинаються
під прямим кутом
- Косе положення - вісь плода і вісь матки перетинаються під
гострим кутом.
Вид позиції плода - відношення спинки
плода до передньої чи задньої стінки матки.
Розрізняють передній та задній вид. При
передньому виді спинка плода обернена до
передньої стінки матки, при задньому - до
задньої.

19.

Позиція плода - розташування спинки плода щодо
правого або лівого боків матки. Розрізняють першу та
другу позиції
- Перша позиція - спинка плода обернена до лівого боку
матки.
- Друга позиція - спинка плода обернена до правого боку
матки.
При поперечних і косих положеннях плода позицію
визначають за голівкою.

20.

Третій прийом.
Мета - визначити характер
передлеглої частини плода
(передлежання).
Однією рукою, звичайно правою, що
лежить трохи вище від лобка,
охоплюють передлежачу частину
плода, після чого обережно роблять
рухи цією рукою вправо і вліво.
- при головному передлежанні
визначається щільна, куляста частина,
що має чіткі контури.
- при тазовому
передлежанні визначається об'ємна,
м'якувата частина, вона не кругла з
а формою і не здатна ''балотувати''.

21.

Четвертий прийом.
Мета - визначити рівень стояння
передлеглої частини (зокрема
голівки) щодо площини входу в
малий таз і ступінь ії вставлення.
Акушерка стає
праворуч, обличчям до нижніх
кінцівок вагітної, обидві руки
кладе долонями вниз на бічні
відділи нижнього сегмента матки і
пальпує доступні ділянки
передлежачої частини плода,
намагаючись проникнути
кінчиками пальців між
передлежачою частиною і бічними
відділами входу в малий таз.

22.

Методом зовнішнього дослідження IV прийомом
Леопольда отримують такі дані:
• Голівка рухома над входом в малий таз - якщо пальці рук
можна підвести під голівку.
• Голівка притиснута до входу в малий таз - кінці пальців
рук не сходяться під голівкою, проте потилиця і вся лицева
частина пальпується над входом в малий таз.
• Голівка малим сегментом у вході в малий таз потилична частина голівки виступає над входом в малий таз
на два пальці, а лицева частина - повністю.
• Голівка великим сегментом у вході в малий таз - потилична
частина голівки не пальпується над входом у малий таз, а
лицева виступає на два-три пальці
• Голівка у порожнині таза - пропальповується лише
підборіддя або зовсім не визначається частини голівки
плода.

23.

Визначення передбачуваної маси плода
Передбачувану масу плода (МП) орієнтовно вираховують
за формулою:
МП (г) = ОЖ х ВДМ+/- 200г
Для вимірювання обводу живота
початок сантиметрової стрічки
беруть у ліву руку, протягують
стрічку під спиною вагітної на
рівні задньо-верхніх остей
клубових кісток, перехоплюють її
правою рукою і вимірюють обвід
живота вагітної на рівні пупка.

24.

Визначення терміну вагітності і дати пологів
Визначення терміну проводять на підставі анамнестичних даних
(затримка менструації, дата перших рухів плода), за даними
об'єктивного обстеження (величина матки, розміри плода) і за
даними додаткових методів дослідження (УЗД).
За датою 1-го дня останньої менструації:
а) за даними ВООЗ, датою пологів вважається дата, яку
отримуємо, відрахувавши 3 календарних місяці назад від 1-го дня
останньої менструації;
б) за способом Негеле: від 1-го дня останньої
менструації відняти три місяці і додати 7 днів.

25.

За датою одноразового статевого акту.
Якщо до числа, коли відбувся статевий акт, додати 273 дні, то
отримане число вважатиметься датою очікуваних пологів.
За датою овуляції.
Для визначення терміну пологів потрібно від першого дня
очікуваної менструації, яка не настала, відняти 14 днів і до
отриманого числа додати 273 дні.
За датою перших рухів плода.
Щоб отримати дату пологів у першовагітних, до дня першого
відчуття рухів плода слід додати 20 тижнів, а у повторновагітних 22 тижні.
-у жінок, які народжують уперше, до дати першого ворушіння
плода (20 тиж.) додають 20 тиж. (4 календарних місяців + 18 днів).
-у жінок, які народжують вдруге, до першого ворушіння (18 тиж.)
додають 22 тиж. (5 календарних місяців +1 день).

26.

Довжина плода і термін вагітності.
Існує зв'язок між довжиною плода і терміном вагітності.
За формулою Ф.Н. Гаазе: до 5-го місяця вагітності довжина
тіла відповідає кількості календарних місяців у квадраті, з 6-го
місяця вагітності — кількості місяців, помноженій на 5.

27.

За формулою Скульського: X = ( L x 2 ) - 5 x 5
де X — припустимий термін вагітності; L — довжина тіла
плода в матці при вимірюванні тазоміром; 2 — коефіцієнт
подвоєння; 5 у чисельнику — товщина стінки матки; 5 у
знаменнику — цифра, на яку множать число місяців для
одержання
довжини
плода
(за
формулою
Гаазе).
За формулою І.Ф. Жорданіа: X = L + С,
де X — термін вагітності, тижні; L — довжина тіла плода в
матці, вимірювана тазоміром; С — лобово-потиличний розмір.

28.

Дякую за увагу.^^