Гигиена рук медицинского персонала

1.

Гигиена рук
медицинского
персонала
Государственное учреждение
«Республиканский научнопрактический центр
детской онкологии, гематологии и
иммунологии»
Врач-эпидемиолог (заведующий)
отделения инфекционного контроля
Громыко И.Н.

2.

На коже человека находятся многочисленные
микроорганизмы
разного
происхождения.
Даже тщательно вымытая кожа содержит много
бактерий,
принадлежащих
физиологической
бактериальной
флоре.

3.

Врачи моют руки
28 раз из 100
случаев, в
которых они
обязаны это
сделать
Медсестры
моют руки 43 раза
из 100 случаев, в
которых они
обязаны это
сделать

4.

Микрофлора кожи рук медицинского
пресонала
Микроорганизмы резидентной флоры располагаются под
поверхностными клетками рогового слоя эпителия, это
нормальная микрофлора человека. Численность
составляет примерно 102–103 на 1 см2.
Транзиторная микрофлора колонизирует поверхностные
слои кожи, как правило, не размножается на коже, но
сохраняется от 2 до 60 часов.
Чаще всего ассоциирована с ИСМП !!!
Классификация А.Б. Прайса, с дополнениями Р.П. Венцеля

5.

Медицинское
оборудование
Постельное
белье
Нательное
белье
Прикроватная
мебель
Белье пациентов,
постельное белье,
прикроватная тумбочка,
др. объекты окружения
оказываются
контаминированы
флорой пациента!
Ежедневно около 106
кожных чешуек с жизнеспособными
микробами отшелушиваются
со здоровой кожи человека
СГО

6.

Передача микроорганизмов
через руки мед.работника
Микроорганизм на
коже пациента или
на предметах
окружения
пациента
Контаминированные
руки медработника
должны вступить в
прямой контакт с
другим пациентом
или предметом,
который в
дальнейшем вступит
в контакт с
пациентом
Микроорганизм
должен попасть на
руки медработника
Микроорганизм
должен выжить на
руках медработника
Гигиеническое
мытье рук или
гигиеническая
антисептика должны
быть выполнены
некорректно или не
выполнены вообще

7.

Незначительный риск
Объекты, не
контактировавшие с
пациентами (пища,
медикаменты)
Объекты
незначительного
контакта с
неинфицированными
пациентами (мебель)
Контакт с чистыми
продезинфицирован ными или
простерилизованными
поверхностями
Объекты тесного
контакта с
неинфицированными
пациентами (постельные
принадлежности и белье)
Пациенты и процедуры с
незначительным контактом
(подсчет пульса, измерение АД)

8.

Высокий риск
Объекты, которые
вероятно
контаминированы
микроорганизмами (ванны,
умывальники, душевые
кабины)
Объекты, находившиеся в
тесном контакте с
инфицированными
пациентами (постельные
принадлежности,
постельное и нательное
белье)
Любые биологические
жидкости организма
пациента
Очаги инфекции

9.

Виды обработки рук
Различают три вида обработки рук:
- гигиеническое мытье;
- гигиеническая антисептика;
- хирургическая антисептика.
Гигиеническое мытье рук применяют для
удаления грязи и уменьшения количества
транзиторной микрофлоры.
Гигиеническую антисептику рук применяют
для удаления или уничтожения транзиторной
микрофлоры.
Хирургическую антисептику рук применяют
для удаления или уничтожения транзиторной
микрофлоры и снижения численности резидентной
микрофлоры до субинфицирующих доз.

10.

Гигиеническое мытье необходимо
осуществлять с помощью мыла в
следующих случаях:
в начале и конце рабочей смены;
после выполнения определенных
функций собственного организма
(посещение туалета, сморкание и т.п.);
перед приготовлением и
раздачей пищи, перед едой,
кормлением пациента;
при видимых загрязнениях рук;
- как компонент хирургической
антисептики рук.

11.

Требования к мытью рук:
- Руки моют мылом под проточной водой в течение не
менее 40 секунд в соответствии с алгоритмом действия,
высушивают одноразовым полотенцем/салфеткой.
- В случае отсутствия одноразовых полотенец/салфеток
следует применять для высушивания рук после мытья
индивидуальные полотенца многократного применения.
- Для мытья рук должно быть использовано только
жидкое мыло.
- Жидкое мыло должно находиться в емкости
промышленного изготовления, расположенном в
специальном дозаторе.
- Жидкое мыло запрещается добавлять в частично
заполненный дозатор. Перед добавлением жидкого
мыла в дозатор, его следует опорожнить, вымыть,
продезинфицировать, высушить и только после этого
заполнить свежей порцией мыла.

12.

Гигиеническая антисептика рук
Гигиеническую антисептику рук необходимо
осуществлять с помощью антисептического
средства в следующих случаях:
- перед контактом и после контакта с
неповрежденной кожей и слизистыми оболочками
пациента, в том числе при переходе от
контаминированного участка тела пациента к
чистому;
- перед и после контакта с объектами внешней
среды, находящимися в окружении пациента;
- перед и после мануальных и инструментальных
исследований и вмешательств, не связанных с
проникновением в стерильные полости;
- после контакта кожи рук с биологическими
жидкостями пациента;
- после контакта со средствами индивидуальной
защиты;
- перед и после надевания перчаток.

13.

Техника гигиенической антисептики:
- Снять украшения (кольца, часы, браслеты).
- Нанести антисептик на кисти рук.
- Втирать антисептик в кожу рук до полного
высыхания в соответствии с европейским
стандартом EN 1500 в течение времени,
указанного в инструкции по применению
антисептика, но не менее 20-30 сек. покрывая
все
поверхности
ладоней
и
пальцев
в
соответствии с алгоритмом действий. Втирать
антисептик только в сухую кожу.
Надеть перчатки (при необходимости).
- Не следует применять для антисептики рук
салфетки
или
шарики,
пропитанные
антисептиком.

14.

15.

Хирургическая антисептика рук
Хирургическую
антисептику
рук
необходимо
осуществлять при помощи мыла и антисептического
средства.
Данный
вид
обработки
проводит
медицинский
персонал,
являющийся
членом
хирургической
бригады,
перед
проведением
манипуляций, связанных с контактом (прямым или
опосредованным)
с
внутренними
стерильными
средами
организма
(катетеризация
центральных
венозных сосудов, пункции суставов, полостей,
хирургические вмешательства и т.д.).

16.

Требования к хирургической обработке рук:
При проведении хирургической антисептики рук должна
соблюдаться следующая последовательность действий:
мытье кожи кистей рук, запястий и предплечий жидким мылом
и водой путем двукратного намыливания с последующим
высушиванием одноразовым полотенцем или салфеткой;
обработка антисептиком кожи кистей рук, ногтевых лож,
запястий и предплечий;
стерильные перчатки должны быть надеты на руки сразу после
полного высыхания антисептика.
- Для хирургической обработки рук используют антисептики на
спиртовой основе, обладающие персистирующим (остаточным)
действием и разрешенные к использованию для этих целей в
Республике Беларусь. Антисептики (концентрации и правила
приготовления) используются в соответствии с инструкциями
производителя или методическими рекомендациям по их
использованию.
Антисептики
находятся
в
специальных
емкостях
промышленного изготовления.

17.

Выполняйте гигиену рук:
- Перед контактом с с пациентом;
- После контакта с пациентом;
До того, как прикоснуться к
инвазивному устройству для ухода за
пациентом, независимо от того,
используете вы перчатки или нет
(перед асептической процедурой);
- После контакта с
биологическими жидкостями или
выделениями,
слизистыми
оболочками,
неповрежденными
участками кожи или повязкой;
- После контакта с объектами
внешней среды в окружении пациента
(мебель, оборудование и т.д.);
- После контакта «с собой»:
снятие
маски,
касания
носа,
прикрывания рта при кашле и
чихании, контакта с медицинской
одеждой.
+ перед и после надевания перчаток
+
при
переходе
от
контаминированного
участка
к
чистому

18.

Данные анкетирования врачей-хирургов

19.

Наиболее загрязненные участки кожи рук
•подногтевое пространство;
•околоногтевые валики;
•подушечки пальцев.
Наиболее сложно промываемые участки
•подногтевое пространство;
•межпальцевые промежутки;
•выемка большого пальца.

20.

Могут ли перчатки заменить
гигиену рук?

21.

Факты:
-никакие перчатки не являются абсолютно непроницаемыми для
микроорганизмов;
-применение
перчаток
не
является
альтернативой
мытью
и
антисептической обработке рук;
-практика обработки перчаток между пациентами запрещена;
-перчатки надевают только на сухие руки, надевание перчаток на
влажные руки ускоряет образование «перчаточного сока», который
способствует росту бактерий;
-постоянные (резидентные) микроорганизмы находящиеся на коже рук
трудно удалить или уничтожить с помощью обычного мытья простыми
сортами мыла;
-вода и мыло уменьшают количество транзиторной микрофлоры
примерно в 1000 раз, спиртовой антисептик – в 10 000 раз;
-вода и простое мыло более эффективны по отношению к
грамотрицательным бактериям, чем к St.aureus. Спиртовой антисептик
одинаково эффективен по отношению к грамположительной и
грамотрицательной флоре;
-на споры клостридий и на безоболочечные вирусы спиртовые
антисептики не действуют; при работе с пациентами, выделяющими
данную микрофлору, обработку рук проводить мылом и проточной водой;
-частое и повторное использование мыла для обработки рук является
основной причиной возникновения хронического контактного дерматита
у медицинского персонала, спиртсодержащие антисептические средства
при их правильном использовании крайне редко являются причиной
аллергического дерматита.

22.

Перчатки вместо антисептика?
НЕТ !!!
Антисептик ВМЕСТЕ с
перчатками!

23.

Отпечаток руки персонала
перед началом рабочего
дня
Отпечаток руки медицинского
работника после мытья пациента, с
выявленной инфекцией мочевого
тракта, вызванной Klebsiella
Тот же отпечаток после обработки
антисептиком.
Обратите внимание на
кончики пальцев!!!
Тот же отпечаток после мытья
рук обычным мылом.
Транзиторная патогенная флора
сохраняется.

24.

Требования к использованию перчаток
Причины, по которым медицинский персонал должен
использовать перчатки:
перчатки
снижают
риск
профессионального
заражения
при
контакте
с
пациентами
или
их
выделениями, в связи с этим использование перчаток
является важным компонентом системы универсальных
мер предосторожности;
перчатки
снижают
риск
контаминации
рук
персонала транзиторными возбудителями и последующей
их передачи пациентам;
перчатки
снижают
риск
заражения
пациентов
микроорганизмами, являющимися частью резидентной
флоры рук медицинского персонала.
Перчатки необходимо использовать при малейшей
возможности контакта с кровью или другими потенциально
инфекционными материалами, слизистыми оболочками
или поврежденными участками кожи.
После ухода за пациентом перчатки необходимо
снять,
руки
обработать
антисептиком.
Запрещено
использовать одну и туже пару перчаток для ухода, более
чем за одним пациентом.
Перчатки необходимо сменить при переходе от
контаминированного участка тела пациента к чистому.

25.

Медицинский персонал должен использовать
стерильные медицинские перчатки:
при медицинских вмешательствах, в ходе
выполнения которых возможен контакт со стерильными
полостями и зонами организма пациента;
при проведении хирургических медицинских
вмешательств, перевязок и операций;
при проведении инвазивных рентгенологических
медицинских вмешательств;
при доступе к магистральным сосудам;
при проведении эндоскопических медицинских
вмешательств, связанных с контактом медицинских
изделий с интактными слизистыми оболочками
(цистоскопия, артроскопия и другие), не исключающих
их вероятное повреждение;
при санации трахеобронхиального дерева у
пациентов, находящихся на искусственной вентиляции
легких с открытым дыхательным контуром;
при катетеризации мочевого пузыря;
по эпидемическим показаниям.

26.

Медицинский персонал должен использовать
нестерильные медицинские перчатки:
при контакте с кровью пациента;
при контакте с неповрежденными слизистыми
оболочками пациента;
при подозрении на наличие у пациента
заболеваний кожных покровов;
при постановке или удалении периферических
венозных катетеров;
при внутривенном ведении лекарственных средств;
при заборе крови;
при разъединении систем для внутривенного
вливания;
при обследовании органов полости таза и
влагалища;
при проведении диагностических эндоскопических
медицинских вмешательств (фиброгастроскопия,
колоноскопия, бронхоскопия и других);
по эпидемическим показаниям.

27.

Медицинский персонал должен использовать
защитные перчатки:
при проведении уборок;
при контакте с моющими и
дезинфицирующими средствами и
растворами;
при опорожнении емкостей с
биологическими жидкостями;
при проведении работ по дезинфекции;
при проведении работ с медицинскими
отходами.

28.

Работники
организаций
не
должны
использовать одну и ту же пару (одноразовых,
однократных) медицинских перчаток:
- при оказании медицинской помощи разным
пациентам;
- при контакте и (или) осуществлении ухода за
разными пациентами;
- при переходе от контаминированного
микроорганизмами участка тела пациента к
чистому участку.

29.

Использование
перчаток
не заменит
хорошую
технику мытья
рук, которая
должна быть
выполнена
после снятия
перчаток!

30.

Требования к медицинскому персоналу по
гигиене рук
При
проведении
медицинских
вмешательств
медицинский
персонал
должен:
коротко подстригать ногти на руках
(длина свободного края ногтя не более 0,3
см);
не носить на руках искусственные,
нарощенные ногти, ногти с декоративным
покрытием, гелем, лаком и пр., украшения
(кольца, браслеты, часы и др.);
проводить
гигиеническое
мытье,
гигиеническую
и
хирургическую
антисептику рук по показаниям;
использовать
перчатки
по
показаниям;
проводить уход за кожей рук с
использованием предназначенных для
этих целей средств (как минимум один раз
в конце рабочего дня).

31.

Использование перчаток
O При
загрязнении
перчаток
выделениями,
кровью
и
т.п.
во
избежание
загрязнения
рук
в
процессе их снятия следует тампоном
(салфеткой), смоченным раствором
дезсредства (или антисептика), убрать
видимые загрязнения. Снять перчатки,
погрузить их в раствор дезинфектанта,
затем утилизировать. Руки обработать
кожным антисептиком.
O При нарушении целостности перчаток
и
загрязнении
рук
кровью,
выделениями и др.:
- снять перчатки;
- вымыть руки мылом и водой;
- тщательно высушить руки
полотенцем однократного
использования;
- обработать кожным антисептиком.

32.

Использование перчаток
O Перчатки иногда становяться
«костылями», давая
медицинским работникам ложное чувство
безопасности, ведущее их к пренебрежению мытья
рук.
O Руки могут быть контаминированы через перчатки
или при их снятии.
O При частом использовании перчаток, или при их
длительном ношении, микробная флора, живущая
под ногтями может мигрировать и контаминировать
руки и перчатки.

33.

Использование перчаток
O
O
O
O
Никакие перчатки не являются
100% непроницаемыми для
микробов
(по
различным
данным
проницаемыми
оказались
4-63%
исследованных
виниловых
перчаток и 3-52% латексных).
Проникновение
жидкости
внутрь перчаток отмечалось
для виниловых перчаток – в
43%, для латексных – в 9%.
Обработка
перчаток
антисептиком
снижают
их
защитные свойства
(в
РБ
зарегистрированы
только одноразовые перчатки)

34.

Результаты мониторинга выполнения
гигиенической антисептики рук
Типичные нарушения алгоритма:
1. Нажатие на рычаг локтевого дозатора ладонью
(вместо локтя)
ПРАВИЛЬНО
НЕ ПРАВИЛЬНО
Последствия: возможна контаминация ладоней и
пальцев

35.

Результаты мониторинга выполнения
гигиенической антисептики рук
Типичные нарушения алгоритма:
2. Нанесение на руки большого количества антисептика
(необходимо 2-3 мл)
НЕ ПРАВИЛЬНО
Последствия: руки долго сохнут (более 30 секунд)

36.

Результаты мониторинга выполнения
гигиенической антисептики рук
Типичные нарушения алгоритма:
3. Осушение рук после нанесения антисептика салфеткой
(антисептик должен высохнуть самостоятельно)
НЕ ПРАВИЛЬНО
Последствия: возможна контаминация обработанных рук

37.

Результаты мониторинга выполнения
гигиенической антисептики рук
Типичные нарушения алгоритма:
4. Руки с антисептиком сушат махательными движениями
(необходимо втирать до полного высыхания антисептика)
НЕ ПРАВИЛЬНО
Последствия: возможна контаминация рук
микроорганизмами из воздушной среды

38.

Результаты мониторинга выполнения
гигиенической антисептики рук
Типичные нарушения алгоритма:
5. Перчатки одевают на влажные от антисептика руки
(необходимо надевать перчатки после полного высыхания)
НЕ ПРАВИЛЬНО
Последствия: трудно одеть перчатки, возможен их разрыв

39.

Результаты мониторинга выполнения
гигиенической антисептики рук
Типичные нарушения алгоритма:
6. Не соблюдается техника втирания антисептика в кожу
рук с учетом необходимости обеззараживания наиболее
загрязненных топографических участков (EN-1500)
ПРАВИЛЬНО
Последствия: не обеспечено эффективное
обеззараживание наиболее загрязненных участков кожи

40.

Результаты мониторинга выполнения
гигиенической антисептики рук
Типичные нарушения техники надевания перчаток:
7. При надевании стерильных перчаток прикасаются не
только к манжетке, но и к пальцам и др. стерильным
участкам перчатки
ПРАВИЛЬНО
НЕ ПРАВИЛЬНО
Последствия: возможна контаминация стерильных
участков перчаток

41.

Результаты мониторинга выполнения
гигиенической антисептики рук
Типичные нарушения техники использования перчаток:
8. Наносят антисептик для рук на надетые стерильные
перчатки
НЕ ПРАВИЛЬНО
В этом нет необходимости, если соблюдена техника
надевания перчаток !!!
Последствия: возможно повреждение перчаток

42.

Результаты мониторинга выполнения
гигиенической антисептики рук
Прочие типичные нарушения:
9. Надетая защитная маска не закрывает нос
(должна закрывать нос, плотно прилегая по крыльям носа)
ПРАВИЛЬНО
НЕ ПРАВИЛЬНО
Последствия: возможна контаминация поля проведения
манипуляции выдыхаемым воздухом

43.

Результаты мониторинга выполнения
гигиенической антисептики рук
Прочие типичные нарушения:
10. Прикосновения руками в стерильных перчатках
до контакта с пациентом к предметам обстановки, к
себе (должно быть исключено)
НЕ ПРАВИЛЬНО
Последствия: возможна контаминация стерильных
перчаток

44.

Результаты мониторинга выполнения
гигиенической антисептики рук
ВЫВОДЫ:
При существующем уровне практических навыков
гигиенической антисептики рук возможность
контаминации пациента и/или переноса различных
штаммов микроорганизмов (в том числе госпитальных) от
одного пациента к другому при проведении медицинских
манипуляций НЕ ИСКЛЮЧАЕТСЯ !!!
Последствия: внутрибольничное
инфицирование пациента госпитальными
штаммами микроорганизмов

45.

Как предотвратить контактный
дерматит? – рекомендации ОИК
Используйте антисептик на гелевой основе
Дождитесь полного высыхания антисептика перед
надеванием перчаток (удлиняет время экспозиции
антисептика на коже, усиливая повреждающий
эффект)
Мойте руки в нейтральной по температуре воде
(высокие температуры усиливают проникновение
ирритантов, холод – внутриклеточную потерю
жидкости)
Избегайте высокой влажности (после мытья рук с
мылом необходимо высушить их полотенцем)
Не носите украшений на руках (часы, кольца)

46.

Как предотвратить контактный
дерматит? – рекомендации ОИК
Используйте специальный защитный крем – до
начала работы и как минимум дважды во время
рабочего времени
Носите перчатки в холодную погоду (частота
контактного дерматита в холодную погоду
значительно увеличивается)
Дома выбирайте увлажняющие кремы, а не
питательные
Не ждите быстрого результата – при соблюдении
всех мер кожные покровы начнут регенерировать как
минимум через 4 недели. Полное восстановление
может занять до 10 недель

47.

Здоровье пациентов в Ваших руках!
Спасибо за внимание!