Чаплинская В.Б. (49 лет). Анамнез болезни

1.

Чаплинская В.Б. (49 лет)
Поступила в кардиологическое отделение РГНКЦ 01.06.2023 года
Жалобы:
- На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку - возникающие до 2-3 раз в день
при ускоренной ходьбе на расстояние менее 50 метров и при волнении, купируются приемом
нитроглицерина в течение первых секунд.
- На чувство нехватки воздуха, одышку при подъеме по лестнице на 1 лестничный пролет,
ходьбе на расстоянии 50 метров - купирует остановкой ходьбы.
- На нестабильные цифры АД с тенденцией к повышению
- эпизоды гипогликемии до 4х раз в месяц
- головокружение
- периодически возникающие тянущие боли в правой и левой подвздошных областях
-покраснение пальцев левой стопы, боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние
менее 50 метров.

2.

Анамнез болезни
Гипертонической болезнью страдает с 18 лет, макс. до 210/110 мм. рт. ст., адаптирована к АД 120-130/90 мм. рт.
ст.
С 2010 года стали беспокоить
жалобы на типичные приступы стенокардии. Проведена КАГ 2010 гстентирование ПМЖВ установка 2-х стентов, в октябре 2010 года- установка 1 стента в ОВ. Рекомендованную
терапию принимала - нерегулярно. В 2015 году стентирование ПМЖВ и ОВ, ПКА. ОИМ в 2016 года- КАГ не
проводилась, формирование аневризмы передне-перегородочно-верхучечной области, снижение ФВ до 40%. В
дальнейшем КАГ также не выполнялась.
Ухудшение состояния с 2018 года - вновь начали беспокоить ангинозные боли за грудиной. Со временем
приступы прогрессировали, почти ежедневные приступы стали беспокоить в течение последних 3-х лет. По
результатам ХМ ЭКГ от 01.11.2022: фоновая незначительная косонисходящая депрессия ST по 1 каналу,
зарегистрирован эпизод депрессии ST до 0,3 на фоне умеренной тахикардии 91 удар продолжительностью до 2
мин. зарегистрирован комплекс QS по 2 и 3 каналам - признаки рубцовых изменений.
В консультации кардиолога амбулаторно- также указано о пробежках ЖТ в анамнезе.
В 2020г и 2022г -перенесла ОНМК (поставлены постфактум по МРТ ГМ). Атеросклероз БЦА - диабетическая
ангиопатия, пролонгированная окклюзия ВСА справа от 20.12.2022 г.
УЗДГ от 01.12.2022 г- стенокклюзирующее поражение артерий НК- ПБА слева 75 %, окклюзия слева ЗББА.
ПКА справа 50-60 %. Окклюзия ЗББА справа. В марте 2023г обращалась с сосудистому хирургу, оперативное
вмешательство только по витальным показаниям. Уровень общего холестерина со слов пациентки 3.3 ммоль/л.
Постоянно принимает: липримар 40 мг, тромбитал 150 мг, триметазидин 35 мг, небивалол 5 мг, верошпирон 50
мг утром, аспаркам, . Гипотензивную терапию постоянно не принимает, эпизодически- моксонидин, андипал.
Ранее принимала эналаприл, однако отмечала гипотонию. Также ранее принимала моносан, отменила в связи с
гипотонией.

3.

Анамнез жизни
Хронические заболевания: СД 1 типа с 1975 году. Подсчет ХЕ не ведет. Фиасп по 8 ед утром, в обед 10 ед, ужин 10
ед. Тресиба вечером в 22:00 - 10 ед и утром 2 ед п/к. Эпизоды гипогликемий примерно 4 раза в месяц до 2,5 ммоль/л.
За последние 2 недели максимальный уровень гликемии 20 ммоль/л минимальный 2,5 ммоль/л. Самостоятельно
принимает сладкую воду при гипогликемии. Диету не соблюдает. Гликированный гемоглобин - 9 % в январе 2023 года.
Отслоение сетчатки левого глаза в 2022г. В ПО уровень гликемии 6,5 ммоль/л. Эндокринологом назначен габапентин
300 мг в связи с болями в бедрах (полинейропатией).
Хирургический анамнез:
• Аппендэктомия в 19 лет
• В 1999 и 2002 г - кесарево сечение
• КАГ 2010 г - стентирование ПМЖВ установка 2-х стентов
• В октябре 2010 года- установка 1 стента в ОВ.
• В 2015 году - стентирование ПМЖВ и ОВ, ПКА.
Патологические реакции: отрицает
В течение года увеличение в объеме живота. Трансвагинальное УЗИ от 19.04.23г- ультразвуковая картина
многокамерной цистаденомы гигантских размеров 20.5х11.8х17.0 см правого яичника, цистаденомы малых
размеров левого яичника, миомы матки малых размеров. 19.04.2023 консультирована гинекологом,
рекомендовано оперативное лечение. от 18.04.2023: СА 125 - 65,4 (норма менее 35), НЕ4 150 пмоль\л (норма 0140)

4.

Клинический диагноз:
Клинический диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 3-4 ФК. ПИКС от 2016 г.
ЧКВ: КАГ и стентирование коронарных артерий: - июнь 2010г. ПМЖВ с имплантацией 2-х стентов
Cypher,-октябрь 2010г.:ОВ 1 стентом Resolute,август 2015г.: в с/з ПКА имплантирован стент
PromusPremier 2,25-32, в п/з-с/з ПКА имплантирован стент PromusPremier 2,5-12.
Хроническая аневризма передне-перегородочно-верхушечной области ЛЖ. Эпизоды неустойчивой
ЖТ (в анамнезе по ХМ-ЭКГ).
Фон: Гипертоническая болезнь 111 ст, риск 4. Дислипидемия. Сахарный диабет 1 типа , тяжелое
течение с частыми гипогликемическими реакциями. HbA1C менее 7.5%.
Осложнение: ХСН со сниженной ФВ? ФК 111 (NYHA) Легочная гипертензия? ХБП?
Сопутствующие: Мультифокальный атерослероз. Атеросклероз БЦА (посттромботическая окклюзия
ВСА справа). ОНМК от 2020 и 2022 г. Атеросклероз артерий нижних конечностей (стеноз ПБА слева
70-25% в н/3, стеноз ТПС 70-75%, пролонгированная окклюзия ЗББА, справа-стеноз ПБА 30-40%,
ПКА до 50-60%, пролонгированная окклюзия ЗББА). ХАН 2 б-3 ст слева.
Последствия ОНМК от 2020 и 2022 г. Диабетическая полинейропатия. Диабетическая нефропатия.
Диабетическая ретинопатия. Энцефалопатия сложного генеза. Состояние после отслойки сетчатки
(2022г). ЖКБ.
Образование яичника гигантских размеров (цистаденома?).

5.

План обследования и лечения:
ОАК, ОАМ, Б/х ан крови, Коагулограмма, Группа крови и резус-фактор, RW, HBsAg, HCV, ВИЧ,
Гликемический профиль.
ЭКГ, ЭХОКГ, УЗДГ БЦА, СМАД, ХМ-ЭКГ, ЭГДС , УЗИ артерий н/к, УЗИ органов малого таза
КАГ после дообследования.
Консультация окулиста.
Консультация эндокринолога.
ПРОВОДИМАЯ ТЕРАПИЯ:
Т. Аторвастатин 80 мг 1 раз в день вечером,
Т. Ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 раз в день вечером
Т. Небиволол 5 мг 1 раз в день утром
Т. Юперио 12.5 мг утром
Т.Эплеренон 25 мг утром
Т. Габапентин 300 мг 2 раза в день
Р-р Инсулин Аспарт (Фиасп) по 8 ед утром, в обед 10 ед, ужин 10 ед с коррекцией дозировки по
результатам гликемического профиля.
Р-р Инсулин Деглудек ( тресиба ) вечером в 22:00 - 10 ед п/к.

6.

Результаты дообследования:
ЭХО-КГ Заключение: Аорта уплотнена и умеренно расширена в восходящем отделе. Умеренная дилятация левого предсердия.
Верхушечная аневризма, формируемая за счет МЖП и передней стенки. Снижение общей сократительной функции миокарда
левого желудочка. Фракция выброса (по Симпсону) -27%. Диастолическая дисфункция левого желудочка 2ст. Расчетное СДЛА -53
мм.рт.ст. . Вероятна умеренная легочная гипертензия. Особенность: в левых отделах лоцируется сладж-феномен 1 ст.
ЦВЕТНОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: При исследовании общих бедренных вен
(ОБВ), поверхностных и глубоких бедренных вен (ПБВ и ГБВ), подколенных вен (ПКВ), передних и задних большеберцовых вен
(ПББВ и ЗББВ), больших и малых подкожных вен (БПВ и МПВ) выявлено: Сафено-феморальные соустья: с обеих сторон не
расширены по 4 мм, признаки несостоятельности остиального клапана не выявлены. 1. Основной ствол БПВ не расширен с обеих
сторон на бедре по 3 мм. Просвет свободен, полностью сжимается при компрессии датчиком. 2. Перфорантные вены с обеих
сторон не выявлены. 3. МПВ не расширена слева, справа Просвет свободен, полностью сжимается при компрессии датчиком.
Сафено-поплитеальные соустья: с обеих сторон не расширены 4. Суральные вены с обеих сторон не расширены. Просвет
свободен, полностью сжимается при компрессии датчиком. 5. Глубокие вены бедра и голени с обеих сторон не расширены,
признаки клапанной недостаточности не выявлены. Просвет свободен, полностью сжимается при компрессии датчиком.
Заключение: 1. Проходимость глубоких и поверхностных вен с обеих сторон на момент исследования сохранена.
УЗИ ОМТ Заключение: Эхо-признаки крупного кистозно – солидного образования малого таза (наиболее вероятно, образование
левого яичника, O – RADS 5); интрамуральной миомы матки в стадии регресса, серозоцервикса.
ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ Заключение: Эрозивный гастрит. Атрофические изменения слизистой желудка.
Сдавление стенки желудка из-вне.
Консультация сердечно-сосудистого хирурга Заключение: у пациентки критическая ишемия левой н/к, в настоящее время
показаний к экстренному хирургическому лечению нет. Планируется проведение КАГ с возможным стентированием коронарных
артерий. Учитывая ХБП СКФ (по формуле CKD-EPI): 46 мл/мин/1,73м2. Градация C3а для уточнения степени поражения артерий
н\к выполнить МСКТ артерий н\к в плановом порядке через 3 дня после КАГ

7.

Заключение консилиума
01.06.2023г. проведен консилиум в составе профессора Стражеско И.Д, зав. кардиологическим отделением
Щедриной А.Ю., зав. отд. урологии проф. Кривобородовым Г.Г, зав. отд. РХМДиЛ Власовым В.Ю.,
эндоваскулярного хирурга Кадагишвили Г.Р., хирурга Эминова К.Х, хирурга Хавпачева А.С., лечащего врача
Королевой Е.А.
У пациента с клиникой ИБС, стенокардии напряжения ФК 3-4, с ПИКС в анамнезе, проведенным ЧКВ со
стентированием в анамнезе, с эпизодами депрессии ST по ХМ-ЭКГ, с невозможностью проведения пробы с
физической нагрузкой в связи с эпизодами неустойчивой ЖТ по ХМ-ЭКГ в анамнезе, неэффективностью
антиангинальной терапии- принято решение о проведении диагностической КАГ с возможным стентированием
коронарных артерий. Пациентка осмотрена хирургом, имеет место критическая ишемия артерий левой н/к, в
настоящее время показаний к экстренной ампутации нет. Учитывая ХБП СКФ (по формуле CKD-EPI): 46
мл/мин/1,73м2 Градация C3а для уточнения степени поражения артерий н\к выполнить МСКТ артерий н\к в
плановом порядке через 3 дня после КАГ. Контроль ЭХО-КГ в динамике учитывая низкую ФВ. Пациентке
нельзя усилить антиангиальную терапию препаратами первой линии из-за тенденции к гипотонии, ишемии
н/к. К терапии добавлено Ранекса 1000 мг 2 раза в день. Учитывая наличие эрозий в желудке по данным ЭГДС
к терапии добавлен Пантопразол 40 мг в/в струйно 2 раза в день. Контроль уровня гликемии 6 раз в день. При
болевом синдроме в н/к обезболивать трамадолом. С целью профилактики контрастиндуцированной
нефропатии к терапии добавлен ацетилцистеин 600 мг на физ р-ре 250 мл в/в капельно. Пациентка остается под
наблюдение дежурного хирурга и терапевта.

8.

• Первым этапом выполнена КАГ(02.06.2023) с целью реваскуляризации
миокарда, выявлено поражение ПМЖВ (окклюзия в среднем сегменте),
ПКА (стеноз 80% на границе среднего и дистального сегментов).
Выполнить реваскуляризацию ПМЖВ не удалось, проведено ТБКА и
стентирование ПКА стентом Resolute 2,25*18 мм.
• С учетом наличия критической ишемии левой нижней конечности,
пациентке проведена прямая ангиография артерий левой нижней
конечности, где выявлены стенозы 80-95% в среднем и дистальном
сегменте ПБА, стеноз до 95% ПКА, вторым этапом (05.08.2023),
выполнена БАП ПББА, ПКА слева, остаточные стенозы не более 40%.
Пациентка дообследована, скорректированы уровни гликемии, в
клинической картине положительный эффект от проводимых
вмешательств в виде уменьшения частоты приступов стенокардии,
уменьшения болей в левой нижней конечности, по данным ЭХО-КГ в
динамике отмечен прирост ФВ с 27 до 38%.

9.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДООБСЛЕДОВАНИЯ
ХМ-ЭКГ от 02.06.2023г: В течение мониторирования наблюдался Синусовый ритм со средней частотой 76 уд/мин (от 57 до
100). АВ-проведение в норме. Зарегистрирована единичная желудочковая эктопическая активность в виде одиночных(24)
экстрасистол в среднем количестве 1 в час. Зарегистрирована единичная наджелудочковая эктопическая активность в виде 9
одиночных экстрасистол. Выявлены эпизоды смещения сегмента ST до 373 мкВ, вероятно, ишемического характера. Жалобы
на неприятные ощущения за время мониторирования не предъявлялись
УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ от 05.06.2023: Состояние после КАГ от 02.06.23 г. бедренным доступом. В зоне прокола в мягких
тканях без особенностей на момент исследования. Пульсирующих гематом и отека мягких тканей не получено. Артериальный
кровоток магистральный неизмененный в ОБА справа. Вены в этой зоне проходимы, полностью сжимаются при компрессии
датчиком.
ЦВЕТНОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 08.06.2023: Эхо-признаков
тромботических и посттромботических изменений в глубоких и поверхностных венах нижних конечностей на
доступных визуализации участках не выявлено
ЦВЕТНОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 08.06.2023: Эхо – признаки
распространенного атеросклероза артерий нижних конечностей с гемодинамически значимым стенозированием до 50% в
ПБА слева, ПкА билатерально; стеноокклюзирующих изменений в берцовом сегменте слева – окклюзия ПББА в
проксимальном сегменте с коллатерализации кровотока.
ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ 08.06.2023: Атрофические изменения слизистой желудка. Сдавление стенки
желудка из-вне. Недостаточность привратника. Дуоденогастральный рефлюкс. Данных за кровотечение не выявлено.
УЗИ ОБП от 09.06.2026г: УЗ признаки мелких множественных конкрементов желчного пузыря, небольшой пиелоэктазии
правой почки (на пустом пузыре).
Консультация хирурга от 09.06.2023г: У больной данных за острую хирургическую патологию в настоящее время нет.
Показаний для экстренного хирургического лечения на момент осмотра нет. Клиническая картина может быть обуслена
компартмент синдромом гигансткой опухолью яичника.

10.

Заключение повторного консилиума
08.06.2023года проведен повторный консилиум в составе заместителя директора д.м.н., профессор
Стражеско И.Д., зам. глав. врача Молчанова А.Ю., д.м.н., профессор Хашукоева А.З, зав.
гинекологическим отделением, к.м.н. Адреасян Г.О., зав. кардиологическим отделением, к.м.н.
Щедрина А.Ю.,. зав. кардиохирургическим отделением к.м.н Хоконов М.Р., зав. отделением
анестезиологии и реанимации Прусов Е.В., зав. отделением анестезиологии и реанимации к.м.н.,
Фарзутдинов А.Ф.; врач акушер гинеколог Сухова Т.Н., врач акушер-гинеколог Нетудыхатко Т.В.,
анестезиолог-реаниматолог Шатов А.М., , врач кардиолог Королева Е.А.
Учитывая крайне тяжелую патологию у пациентки (мультифокальный атеросклероз с поражением
трех сосудистых бассейнов, ПИКС с аневризмой левого желудочка, ХСН со сниженной ФВ,
перенесенные инсульты и сохраняющаяся окклюзия правой ВСА, тяжелое течение Сахарного
диабета 1 типа с неполной компенсацией) выполнение планового оперативного вмешательства по
поводу гигантского образования яичника представляется крайне опасным и сопряженным
высоким риском летального исхода. Ситуация осложняется проведением в настоящее время
двойной антиагрегантной терапией длительность которой с учетом риска тромбоза коронарных
артерий ( PRECISE-DAPT 23 балла, DAPT 5 баллов) должна быть не менее 6 месяцев с
последующей оценкой и решением вопроса о продлении.
В связи с этим консилиумом принято решение воздержаться от оперативного вмешательства по
поводу образования яичника у данной пациентки.

11.

РЕКОМЕНДАЦИИ
1) Консультация онколога, в том числе, онкоконсилиума в специализированном онкологическом
стационаре;
2) Контроль лабораторных показателей, в т.ч. гликемического профиля, липидного профиля, уровня
креатинина и мочевины, гликированного гемоглобина, NT-proBNP, электролитов, онкомаркеров;
3) Динамическое наблюдение кардиолога, гинеколога, сосудистого хирурга, эндокринолога, невролога по
месту жительства, с оценкой основных лабораторных показателей, ЭКГ, УЗДГ БЦА, ЭХО-КГ, УЗАС артерий
нижних конечностей.
4) В плане лечения:
- продолжить двойную антиагрегантную терапию( клопидогрель 75 мг, ацетилсалициловая кислота 100 мг ),
сроком не менее 6 месяцев с последующей повторной оценкой по DAPT и принятием решения о
продолжении/прекращении ДААТ;
- терапия ХСН ( валсартан+сакубитрил в максимально переносимой дозе, БАБ,
АМР, при необходимости- петлевые диуретики)
- оптимальная медикаментозная антиангинальная терапия ( БАБ, ант. Са
дигидропирединового ряда,
ранолазин) ;
- липидснижающая терапия (аторвастатин в максимальной дозе, контроль ЛПНП!!! , при недостижении
целевого уровня ЛПНП - добавление эзетимиба);
- инсулинотерапия под контролем гликемического профиля;
- гастропротективная терапия

12.

09.06.23г- пациентка почувствовала одышку, развился отек легких, начата
терапия НИВЛ, морфин, фуросемид, нитроглицерин, переведена с подозрением
на ОКС в ГКБ им. Вересаева. Выставлен диагноз ИМ 2 типа

13.

Повторная госпитализация в кардиологическое отделение РГНКЦ 11.09.2023г
(для предоперационной подготовки)
Жалобы
На постоянные кровянистые выделения из половых путей с 20.06.2023 разной
интенсивности, периодически со сгустками.
• Увеличение живота в объеме
• Отеки нижних конечностей, багрово-синюшную окраску левой голени и стопы, боли в
тазобедренных суставах при ходьбе и физической нагрузке
• Одышка при физической нагрузке
• Эпизоды гипогликемии до 3-х раз в неделю, розово-коричневые выделения из половых
путей с июня 2023г.
• Эпизодически чувство ползания мурашек в кончиках пальцев обеих ног.

14.

План обследования и лечения:
Лабораторное обследование:
ОАК, ОАМ, Б/х ан крови, Коагулограмма, Группа крови и резус-фактор, RW, HBsAg, HCV, ВИЧ,
Гликемический профиль, железо сыв, ферритин, % насыщения трансферрина железом).
Инструментальное обследование:
ЭКГ, ЭХОКГ, ХМ-ЭКГ, УЗИ вен н/к.
Консультация эндокринолога.
ПРОВОДИМАЯ ТЕРАПИЯ:
Т. Аторвастатин 40 мг 1 раз в день вечером,
Т. Ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 раз в день утром (с учетом наличия маточных кровотечений на
фоне двойной антитромбоцитарной терапии)
Т. Небиволол 5 мг 1 раз в день утром
Т. Кандесартан 4 мг утром с последующей титрацией дозировки
Т.Торасемид 5 мг утром
Т.Омепразол 20 мг *2 раза в день
Консультация эндокринолога от 11.09.2023
1.Инсулин Гларгин 300 Ед/мл по 10 Ед на ночь в 21:00;
2. Инсулин аспарт исходя из потребности 2Ед:1ХЕ перед основными приемами пищи (выдана таблица для расчета
ХЕ, проведена беседа о важности подсчет ХЕ);

15.

Лаб. анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма):

16.

Биохимический анализ крови от 12.09.2023

17.

Онкомаркеры от 07.09.2023

18.

ЭКГ от 11.09.2023
Заключение: Ритм синусовый,, ЧСС (в 1 мин) 72, Положение ЭОС нормальное,
Внутрижелудочковая проводимость особенности внутрижелудочковой проводимости,
Изменения фазы реполяризации Неспецифические изменения миокарда боковой
локализации.
Эхокардиография от Уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана. Полость левого желудочка
незначительно расширена. Нарушение локальной сократительной функции левого
11.09.2023
желудочка: уплотнение и акинез межжелудочковой перегородки на всём протяжении,
акинез апикального перегородочного, акинез с участком дискинеза в области апикального
переднего сегмента, гипокинез апикального бокового и нижнего сегментов, гипокинез
среднего сегмента передней стенки. Аневризма верхушки левого желудочка 26*18*10 мм,
без признаков тромбоза. Общая сократительная способность миокарда левого желудочка
снижена: Фракция выброса (по Симпсону) – 40-42% (Biplane). Диастолическая дисфункция
левого желудочка 2 степени (умеренное увеличение давления наполнения левого
желудочка). Правые камеры сердца не расширены. Митральная регургитация 2 степени.
Трикуспидальная регургитация 2 степени. Регургитация на клапане легочной артерии 1
степени (незначительная). Расчётное среднее давление в лёгочной артерии (6 мм рт.ст.) и
характеристики потока в лёгочной артерии (AТ=DT), а также отсутствие дилатации правых
камер свидетельствуют об отсутствии значимой лёгочной гипертензии. При этом
отмечается высокий градиент трикуспидальной регургитации (58 мм рт.ст.), что может
быть связано с компрессией нижней полой вены образованием брюшной полости,
снижением давления в правом предсердии и обусловленным этим ускорением потока
трикуспидальной регургитации. Жидкости в полости перикарда и плевральных полостях, а
также в брюшной полости не выявлено

19.

Рентгенография
органов грудной
клетки от
15.09.2023
Указанная тень в проекции нижнего отдела правого лёгкого может быть представлена суммацией теней
мягких тканей/ образованием мягких тканей или лёгкого. На фоне тени сердца определяются стенты и
атеросклеротически изменённые коронарные сосуды. Умеренно выраженные дегенеративнодистрофические изменения грудного отдела позвоночника
ХОЛТЕРОВСКОЕ
МОНИТОРИРОВ
АНИЕ ЭКГ
12.09.2023
В течение мониторирования наблюдался Синусовый ритм со средней частотой 67 уд/мин (от
61 до 76).Циркадный индекс 97%. Ночью наблюдается увеличение ЧСС. Зарегистрировано
транзиторное укорочение интервала PQ до 112 мс при ЧСС 63 уд в мин. Максимальный PQ
интервал 132 мс. Зарегистрирована нечастая полиморфная (2 формы) желудочковая
эктопическая активность в виде 38-ми одиночных экстрасистол в среднем количестве 2 в час.
Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan. Зарегистрирована единичная
наджелудочковая эктопическая активность в виде 9-ти одиночных, 2-х парных и 1-ой
групповой экстрасистол, в том числе комплексы с аберрантным проведением.
Максимальный RR интервал 1484 мс (за счет блокированной предсердной экстрасистолы).
На фоне исходно измененной конечной части желудочкового комплекса достоверных
изменений ST-T не зарегистрировано. Зарегистрировано удлинение корригированного QTинтервала от 450 до 468 мс в течение 1 ч. 22 мин. Средний корригированный QT интервал за
сутки 430 мс (от 406 до 468 мс). QT интервал на минимальной ЧСС 416 мс (QT с 421 мс).
Жалобы на неприятные ощущения за время мониторирования не предъявлялись. Во время
скринингового варианта мониторирования дыхания с оценкой двух отведений
пневмограммы выявлено 84 эпизода нарушения дыхания длительностью от 7 до 36 с. (индекс
Апноэ/Гипопноэ 11, что соответствует легкой степени синдрома апноэ сна).

20.

Перевод в гинекологическое отделение 18.09.2023г
Клинический диагноз
Основной: Опухоль левого ? яичника гигантских размеров (муцинозная цистаденома? Подозрение на
малигнизацию?).
Сопутствующие: ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК. ПИКС. Трансмуральный ИМ передней
локализации от 2016 г., ИМ 2 типа от 09.06.2023г. Хроническая постинфарктная аневризма переднеперегородочно-верхушечной области ЛЖ. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. ЧКВ:
КАГ и стентирование коронарных артерий: - июнь 2010г: ПМЖВ с имплантацией 2-х стентов Cypher,октябрь 2010г.:ОВ 1 стентом Resolute, август 2015г.: в с/з ПКА имплантирован стент PromusPremier
2,25-32, в п/з-с/з ПКА имплантирован стент PromusPremier 2,5-12. ЧКВ: КАГ от 02.06.2023:
безуспешная попытка реканализации ПМЖВ, ТЛБАП и стентирование ПКА Resolute 2.25x18 мм.
Шкала PRECISE-DAPT 23 балла.
Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей (ПБА в среднем и
дистальном сегменте стенозы 80-95%. ПкА - стеноз до 95%. ПББА, ЗББА - стеноз до 30-40 на всем
протяжении).
Критическая ишемия левой нижней конечности на уровне стопы. БАП в среднем и дистальном
сегментах ПБА, ПКА от 05.06.2023. Стенозирующий атеросклероз БЦА (окклюзия ВСА справа).
Ишемические инсульты (атеротромботический подтип) в бассейне правой СМА от 2020г. и 2022 г.
Хронический эрозивный гастрит, вне обострения. Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь.
Желчекаменная болезнь. Железодефицитная анемия легкой степени.
Фоновые заболевания: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение. HbA1C менее 7.5%. Гипертоническая
болезнь III ст, риск 4. Дислипидемия.

21.

Anamnesis morbi:
• У врача акушера-гинеколога наблюдается нерегулярно
• Впервые в феврале 2021 года при УЗИ ОМТ: правый яичник в виде трехкамерного анэхогенного образования
размерами 6,4х4,2х3,5 см
• В марте 2021 года по УЗИ ОМТ: правый яичник без динамики, левый с анэхогенным образованием 3,8 см в
позадиматочном пространстве, небольшим количеством жидкости
• В феврале 2023 г. года отметила интенсивный рост живота в объеме, при УЗИ брюшной полости выявлено
гигантское образование исходящее из малого таза
01.06.2023 г - ОМС УЗИ МАТКИ И ПРИДАТКОВ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ Доступ трансабдоминальный ,
трансвагинальный. День менструального цикла – менопауза 2 года. ТЕЛО МАТКИ: Положение в центре anteflexio.
Форма грушевидная. Длина 54 (N 40 – 75 мм) Переднезадний размер 38 (N 30 – 45 мм) Ширина 50 (N 45 – 60 мм)
Эхоструктура миометрия однородная. В толще передней стенки – неоднородное изоэхогенное аваскулярное
узловое образование с четкими контурами, 16х13 мм (интрамуральная миома матки, тип 4 FIGO). ПОЛОСТЬ МАТКИ:
не расширена, без дополнительных образований. М-ЭХО: Визуализация удовлетворительная . Контур ровный,
чёткий . Толщина до 3.2 мм. Эхоструктура однородная гиперэхогенная. ШЕЙКА МАТКИ не увеличена,
цилиндрическая, 32х25 мм. Цервикальный канал расширен до 3 мм, с анэхогенным содержимым. Эндоцервикс не
утолщен. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: лоцирован фрагментарно. Дополнительных образований в его проекции не выявлено.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: яичниковая ткань не лоцирована. Малый таз и нижние отделы брюшной полости занимает
крупное многокамерное кистозно – солидное образование, с толстыми васкуляризованными перегородками.
Размеры образования достоверно не определяются. Наиболее вероятная органная принадлежность – левый
яичник. СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ не лоцирована.
• Заключение Эхо-признаки крупного кистозно – солидного образования малого таза (наиболее вероятно,
образование левого яичника, O – RADS 5); интрамуральной миомы матки в стадии регресса, серозоцервикса.

22.

Гинекологический анамнез:
• Менструации с 12 лет, по 7 дней через 30 дней, болезненные, обильные.
• Беременностей 4. В-1, Р-2, А-1.
• 1-самопроизвольный выкидыш на малом сроке, РДВ. б/о
• 2- ЛТ, КС по поводу узкого таза, вес ребенка 2900 гр. б/о
• 3- аборт на малом сроке, РДВ б/о
• 4- ЛТ, КС по поводу узкого таза, хирургическая стерилизация, вес ребенка 3900 гр. б/о
• Последняя нормальная менструация в 2021 году. Далее менструации нерегулярные, 1 раз в 11
месяцев, обильные со сгустками, межменструальные мажущие кровянистые выделения.
• 20.06.2023 г – 02.07.2023 г – обильное аномальное маточное кровотечение, ввиду которого
кардиологом отменена антиагрегантная терапия (клопидогрел, ацекардол (ацетилсалициловая к-та),
брилинта(тикагрелор)). После чего мажущие кровянистые выделения из половых путей. С 25.08.2023
кровянистые выделения усилились, со сгустками. В настоящее время мажущие кровянистые
выделения.

23.

У пациентки Опухоль левого ? яичника гигантских размеров (муцинозная цистаденома?
Подозрение на малигнизацию?), отягощенный соматический анамнез, однако пациентка
настаивает на оперативном лечении. Учитывая жалобы, опухоль яичников гиганстких размеров,
сопутствующую соматическую патологию, предполагается оперативное лечение – срединная
лапаротомия, экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника. Окончательный
объем операции решить интраоперационно.

24.

Дата: 18.09.2023 года Время: 10:50 - 12:20 (90мин)
Название операции: Цистоскопия. Катетеризация мочеточников. Верхне-средне-нижнесрединная лапаротомия с иссечение кожного рубца,
экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника
Объем операции: Мочеточники интубированы катетерами №5 поочередно. По вскрытии брюшной полости обнаружено: всю брюшную полость занимает
опухолевое многокамерное образование, неравномерной консистенции (плотной и плотно-эластической) с гладкой наружной поверхностью,
многокамерное, размерами 45-40-40 см. Образование рыхлыми спайками спаяно с большим сальником, париетальной брюшиной, петлями кишечника,
выделено из спаек и выведено в операционную рану. Опухоль исходит из правого яичника, правая маточная труба распластана по опухоли. Матка
размерами до 5-6 нед условной беременности, «мраморного» цвета, мочевой пузырь подпаян к передней поверхности матки в виде дупликатуры (в
анамнезе 2 кесаревых сечения). Левые придатки: левый яичник размерами 4,0х3,5х 3,0 см, складчатый серо-желтого цвета, левая маточная труба без
видимых патологических изменений. Диагноз во время операции: Муцинозная (пограничная?) цистоаденома правого яичника гигантских размеров.
Аденомиоз. Полип эндометрия. Спаечный процесс в малом тазу. План операции: Экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника,
разъединение спаек. Техника операции: Клеммированы, пересечены и лигированы воронко-тазовая связка, собственная связка правого яичника и
маточный конец правой маточной трубы. Опухоль удалена из брюшной полости, без нарушения целостности образования. Париетальная и висцеральная
брюшина гладкая, большой сальник – без видимых патологических изменений. Клеммированы, пересечены и лигированы круглые маточные связки с
обеих сторон, воронко-тазовая связка левого яичника. После разъединения спаек вскрыта пузырно-маточная складка, мочевой пузырь тупо отсепарован
книзу, вскрыт задний листок брюшины. Клеммированы, пересечены и лигированы восходящие ветви маточных артерий с обеих сторон. Клеммированы,
пересечены и лигированы крестцово-маточные связки, нисходящие ветви маточных артерий. Матка отсечена на уровне влагалищных сводов. На стенки
влагалища наложен непрерывный шов. Перитонизация за счет листков широких маточных связок, пузырно- маточной складки. Произведена резекция
большого сальника с использованием аппарата LigaSure. Контроль гемостаза. Ревизия органов брюшной полости: Печень, желчный пузырь, селезенка,
желудок и 12-перстная кишка без видимых патологических изменений, тонкая кишка не раздута, диаметром до 1,5 см. Брюшная полость промыта теплым
физиологическим раствором (3000 мл), осушена. Повторный контроль гемостаза. Счет тампонов и инструментов верен. Послойное ушивание раны.
Спиртовые повязки. Асептические наклейки. Рапорт операционной сестры принят. Макропрепарат: матка - длина матки по зонду – 8, см, шейка матки до
5 см, на разрезе слизистая цервикального канала гладкая, внутренний зев узкий, на разрезе представлен фиброзной тканью. Тело матки – 5,5х4,5х5,0 см,
длина полости матки по зонду 8 см, на разрезе – эндометрий тонкий, в трубном углу справа – полиповидное разрастание 1,5х1,0 см, миометрий ячеистого
строения. Маточные трубы на разрезе обычного строения. Яичник левый: белесоватого цвета, складчатый. Правый яичник: многокамерное образование, в
камерах – муцинозное содержимое. Внутренние стенки во всех камерах гладкие, местами – складчатые. Большой сальник обычного строения. Моча по
уретральному катетеру, прозрачная 250 мл. Кровопотеря 100 мл. Макропрепарат 1 - придатки матки с двух сторон (гигантская опухоль правого яичника),
2- матка, 3-большой сальник.

25.

Гистологическое
от 28.09.2023 г.:
заключение
Матка с придатками с двух
сторон и прядью большого
сальника: Крупная муцинозная
многокамерная
пограничная
опухоль правого яичника
МКБ-О 8472/1. Интрамуральные
лейомиомы
тела
матки
(диаметром до 1см), МКБ-О
8890/0. Аденомиоз. Железистофиброзный полип эндометрия.
Слизистая
оболочка
цервикального
канала
с
участками
микрожелезистой
гиперплазии и плоскоклеточной
метаплазии. Мелкая серозная
аденофиброма левого яичника
МКБ-О 9014/0. Хронический
оментит

26.

Послеоперационный период
В течение 3 суток после операции находилась под
наблюдением
в
анестезиолого-реанимационном
отделении, где проводилась: проводилась комплексная
интенсивная терапия, лабораторный контроль в т.ч.
уровня
гликемии , динамический мониторинг,
энтеральное питание,
профилактика развития
тромбоэмболических
осложнений,
трофических
расстройств кожных покровов, активизация в
пределах кровати.
После стабилизации состояния была переведена в
отделение гериатричвеской кардиологии для
дальнейшего наблюдения и лечения.
В отделении была продолжена антиагрегатная и
гипотензивная, симптоматичекая терапия, обработка
швов, активизация пациентки
Пациентка выписана на 10 день после операции в
удовлетворительном состоянии с рекомендациями

27.

Белинская Н.Т. (67 лет)
Поступила в гинекологическое отделение РГНКЦ 29.09.2023г
Жалобы:
На чувство дискомфорта, чувство инородного тела в области промежности, учащенное, затрудненное мочеиспускание, применение
ручного пособия при мочеиспускании
Анамнез болезни
В анамнезе ПТО в течение длительного времени, наблюдается у гинеколога регулярно. Значительная отрицательная динамика с
перечисленными выше жалобами в течение 1,5 г. Осмотрена проф. Хашукоевой А.З. диагноз: неполное выпадение матки и стенок
влагалища. Цисто и ректоцеле. Рекомендовано оперативное лечение. Обследована в амбулаторных условиях. Плановая
госпитализация.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст, АГ III, риск IV.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Стеноз подвздошных, окклюзия бедренно - подвздошных сегментов.
ХАН 2б- 3 ст. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Посттравматическая артропатия левого коленного сустава.
Гинекологический анамнез:
Менструации с 13 лет, по 4 - 5 дней, через 30 дней.
Менопауза: с 50 лет
Половая жизнь: с 26 лет
Беременностей: 5. Р-1(своевременные, б/осложнений), А-3, В-1

28.

Клинический диагноз
Основной: Неполное выпадение матки и стенок влагалища.
Цисто и ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна.
Сопутствующие: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз.
Гипертоническая
болезнь
IIIст,
АГ
III,
риск
IV.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Стеноз подвздошных, окклюзия бедренно - подвздошных
сегментов. ХАН 2б- 3 ст. Варикозная болезнь вен нижних
конечностей. Посттравматическая артропатия левого коленного
сустава. Ожирение 2 ст.

29.

Учитывая сопутствующую патологию проведены дополнительные обследования:
ДУПЛЕКСНОЕ/ТРИПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Заключение: УЗ признаки варикозной трансформации БПВ справа. В момент исследования проходимость
поверхностных и глубоких вен нижних конечностей не нарушена. УЗ признаки последствий тромбоза ЗББВ,
суральной вены слева.
ДУПЛЕКСНОЕ/ТРИПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Заключение: Стеноз ОБА с обеих сторон, окклюзия бедренно - подколенных сегментов с обеих сторон.
Коллатеральный кровоток в берцовых артериях, сниженный по амплитуде.
КОНСУЛЬТАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ХИРУРГА
Диагноз: Атеросклероз. Окклюзия ПБА с обеих сторон. Хроническая ишемия обеих нижних конечностей 2Б - 3 ст.
Заключение: Выполнение больной оперативного вмешательства по поводу выпадения матки в настоящий момент
представляется нецелесообразным, т.к. больная нуждается в коррекции артериального кровотока в нижних
конечностях, ввиду возможности прогрессирования ишемии, в т.ч. с развитием критической ишемии нижних
конечностей.

30.

01.09.2023г проведен совместный осмотр в составе: д.м.н., профессора Хашукоевой А.З,
зам. главного врача по хирургии Пронченко А.А, зав. гинекологическим отделением,
к.м.н. Адреасяна Г.О., леч. врача Нетудыхатко Т.В.
Учитывая результаты дообследования, заключение сердечно-сосудистого хирурга о
необходимости коррекции артериального кровотока в нижних конечностях, было
принято решение воздержаться от оперативного вмешательства, с последующим
переводом в кардиохирургическое отделение для дальнейшего дообследования и лечения

31.

Пациентка поступила 02.10.2023 года в КХО плановом порядке с целью дообследования и определения дальнейшей
тактики лечения. Выполнена коронарография 06.10.2023 года, коронарное русло без гемодинамически значимых
стенозов, оперативное вмешательство направленное на реваскуляризацию коронарного русла не показано. При
МСКТ-ангиографии артерий н/к от 03.10.2023 года двухстороння окклюзия ПБА с удовлетворительной
компенасацией кровотока по коллатеральному руслу, дистанция безболевой ходьбы более 150 метров. При УЗАС
сонных артерий выявлены поражения сонных артерий с двух сторон. На момент госпитализации показаний к
хирургическому лечению нет. Выписывается под наблдение специалистами по м/ж. Даны рекомендации.
Пациентка выписана 09.10.2023 года с рекомендациями:
1. Наблюдение сосудистым хирургом, кардиологом, неврологом, гинекологом по м/ж
2. Медикаментозно:
- Ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил, тромбоасс, ацекардол и т.д.) 1 таб х 1 р/с (вечером)
- Розувастатин 20 мг 1 таб х 1 р/с (на ночь) - контроль липидного профиля, коррекция липидснижающей терапии по
необходимости
- Омепразол 20 мг 1 капс х 1 р/с (утром за 30 - 40 ин до приема пищи)
- Ривароксабан 2,5 мг 1 таб х 2 р/с (утро, вечер)
3. Тренировочная ходьба с увеличением дистанции безболевой ходьбы
4. Плановое оперативное лечение по поводу ПТО отсрочено.

32.

Синицына А.З (93 года)
Поступила в гинекологическое отделение РГНКЦ 05.06.2023 года
Клинический диагноз
Основной: Неполное выпадение матки и стенок влагалища. Цисто- и ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна.
Сопутствующие: ИБС: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (Шкала CHA2DS2-VASc 5/10 балла
Шкала HAS-BLED 2/9).
Гипертоническая болезнь III стадии, риск CCО 4 Дислипидемия. Атерсоклероз аорты, кальциноз аортального клапана с начальными признаками
формирования стеноза устья аорты. Дегенеративный порок аортального клапана с формированием недостаточности 1 степени.
Умеренное
расширение аорты в восходящем отделе. Стенозирующий атеросклероз БЦА. ХСН с сохранной ФВ, ФК II A (NYHA II) Нарушение внутрисердечной
проводимости по типу ПБПНПГ, одиночная наджелудочковая экстрасистолия.
Синдром старческой астении. Умеренная зависимость от посторонней помощи. Высокий риск падений. Сенсорные дефициты. Деменция легкой
степени тяжести сосудистого генеза. Вероятное нейродегенеративное заболевание. Психоэмоциональное расстройство соматогенного характера.
Хроническая инсомния, интрасомнические расстройства. Высокий риск делирия. Высокий риск развития мальнутриции. Саркопения. Тяжелый
остеопороз смешанного генеза (сенильный, постменопаузальный) с патологическим переломом костей левого предплечья. Гигрома левого запястья
больших размеров. Недостаточность витамина Д. Констипационный синдром. ЦВБ. Хроническая ишемия головного мозга. Дегенеративнодистрофическая болезнь позвоночника.
Хронический атрофический гастрит. Хронический катаральный дуоденит.
пищеводного отверстия диафрагмы. ГЭРБ.
Хронический рефлюкс-эзофагит. Аксиальная кардиальная грыжа
ЖКБ: хронический калькулёзный холецистит вне обострения.
Кисты почек. Хронический латентный пиелонефрит вне обострения. Хронический цистит. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН 1.
Полиостеоартроз.
Хронический бронхит. Пневмосклероз. Остаточные явления перенесенной коронавирусной инфекции.
Учитывая возраст пациентки и сопутствующую патологию пациентка была осмотрена гериатром в пред-и постоперационном периоде.

33.

Жалобы
на затрудненное мочеиспускание, необходимость выполнения ручного пособия перед мочеиспусканием, эпизоды
недержания мочи и ноктурии, запоры. Сбор жалоб, анамнеза был затруднен по причине мнестико-интеллектуальных
расстройств, опрошена в сопровождении родственницы.
Анамнез болезни
Менопауза с 42 лет. За время постменопаузы кровянистых выделения из половых путей не было. Впервые опущение
органов малого таза диагностировано в 1989 г. У гинеколога наблюдается нерегулярно. В 2007 г устанавливала
вагинальный пессарий, на фоне его применения отмечен гнойно-воспалительный процесс влагалища, в дальнейшем
от данного вида лечения категорически отказывалась. С января 2022 г резкое прогрессирование заболевания,
приводящее к снижению качества жизни. Консультирована профессором, д.м.н. Хашукоевой А.З. рекомендовано
оперативное лечение после дообследования.
Гинекологический анамнез
Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 30, умеренные, б/болезненные.
Менопауза: 42 года
Половая жизнь с: 18 лет
Роды: 4, в 1952,1954,1955,1959 самопроизвольные срочные б/о
Аборты: 1

34.

Анамнез жизни
Хронические заболевания: Наблюдается неврологом, принимает по поводу когнитивных нарушений Мемантин (с февраля 2022 года доза постепенно
увеличена с 5 до 20 мг в сутки).
ИБС: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (Шкала CHA2DS2-VASc 5/10 балла Шкала HAS-BLED 2/9) .
Гипертоническая болезнь III
стадии, риск CCО 4 Дислипидемия. Атерсоклероз аорты, кальциноз аортального клапана с начальными признаками формирования стеноза устья аорты.
Дегенеративный порок аортального клапана с формированием недостаточности 1 степени.
Умеренное расширение аорты в восходящем отделе.
Стенозирующий атеросклероз БЦА. ХСН с сохранной ФВ, ФК II A (NYHA II ) Нарушение внутрисердечной проводимости по типу ПБПНПГ, одиночная
наджелудочковая экстрасистолия.
Синдром старческой астении. Умеренная зависимость от посторонней помощи. Высокий риск падений Сенсорные дефициты. Деменция легкой степени
тяжести сосудистого генеза. Вероятное нейродегенеративное заболевание Психоэмоциональное расстройство соматогенного характера. Хроническая
инсомния, интрасомнические расстройства. Высокий риск делирия. Высокий риск развития мальнутриции. Саркопения. Тяжелый остеопороз смешанного
генеза (сенильный, постменопаузальный) с патологическим переломом костей левого предплечья.
Гигрома левого запястья больших размеров.
Недостаточность витамина Д. Констипационный синдром. ЦВБ. Хроническая ишемия головного мозга. Дегенеративно-дистрофическая болезнь
позвоночника. Полиостеоартроз
Хронический атрофический гастрит. Хронический катаральный дуоденит Хронический рефлюкс-эзофагит. Аксиальная кардиальная грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы. ГЭРБ.
ЖКБ: хронический калькулёзный холецистит вне обострения.
Кисты почек. Хронический латентный пиелонефрит вне обострения. Хронический цистит. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН 1.
Хронический бронхит. Пневмосклероз. Остаточные явления перенесенной коронавирусной инфекции. Гигрома левого запястья.
В молодости, со слов, низкоэнергетический перелом костей левого предплечья, после чего отмечает образование в области левого запястья (остеома?)
Длительное время полиостеоартроз, дефигурация мелких суставов кистей, стоп.
Хирургический анамнез
Грыжесечение в мае 2021 года
Факоэмульсификация с 2х сторон по анамнезу

35.

Название операции: операция Лефора
Дата операции 07.06.2022
Время операции 09:35-10:35 ( 60мин)
Протокол операции: Моча выведена по катетеру,
прозрачная 50 мл. В асептических условиях шейка матки
обнажена при помощи зеркал, фиксирована пулевыми
щипцами. Из передней стенки влагалища выкроен и
отсепарован лоскут ромбовидной формы с вершиной на 2
см. ниже уретры. Аналогичный лоскут выкроен и
отсепарован из задней стенки влагалища. Путем наложения
отдельных швов на нижнюю сторону разреза на передней
стенке влагалища и верхнего разреза ромба нижней стенки
влагалища шейка матки погружен. Затем наложены
отдельные швы на боковые разрезы ромбов одновременно
погружая мочевой пузырь в брюшную полость.
Кровотечения нет. Линия швов обработана раствором
хлоргексидина. Использовалась гидравлическая отсепаровка
тканей 200,0 мл физиологического раствора и 1,0 р-ра
Адреналина. Кровопотеря 50 мл.
Мочевой пузырь катетеризирован катетером Фоллея,
получено 100 мл светлой мочи.
Макропрепарат
1.
фрагменты
стенок
влагалища.

36.

Послеоперационный период
В течение суток после операции пациентка
находилась под наблюдением в анестезиологореанимационном отделении, где проводилась:
комплексная
интенсивная
терапия,
кардиомониторинг, динамическое наблюдение,
лабораторный контроль
После стабилизации состояния была переведена
в гинекологическое отделение для дальнейшего
наблюдения и лечения.
В отделении была продолжена антиагрегатная и
симптоматическая терапия, обработка швов,
активизация пациентки
Пациентка была выписана на 5 сутки после
операции в удовлетворительном состоянии с
рекомендациями