Псориаз. Красный плоский лишай. Занятие №8

1. Ташкентский педиатрический медицинский институт Кафедра дерматовенерологии, детской дерматовенерологии и СПИДа.

5510100 - Медицинская педагогика и лечебное дело.
4-курс
« Псориаз. Красный плоский лишай.»
Занятие № 8
Исполнитель:
асс. Ходжаева Сабри Махмудовна
Ташкент - 2020

2.

Цель занятия:
Обучить студента диагностике псориаза и красного плоского лишая с
использованием анамнеза и клинико-лабораторного обследования, определить
рациональную терапевтическую тактику.
Задачи
занятия:
Постановке клинического диагноза псориаз и красный плоский лишай;
Терапевтической тактике при псориазе и красном плоском лишае
План занятия:
Устная оценка теоретических знаний студентов.
Разбор истории болезни дерматологических больных.
Проверка и анализ листа «Клинического мышления студента» во время
занятия, решение ситуационных задач.
Оценка итогового уровня знаний студента.
Подведение итогов занятия.
Изложение нового материала. Домашнее задание на следующей урок.

3.

Требования к студенту в процессе освоения темы.
В результате проведенного занятия студент должен уметь:
Собрать жалобы больного, анамнез заболевания;
Клинически обследовать больного и описать основное заболевание;
Провести дифференциальную диагностику;
Выделить опорные симптомы анамнеза и клиники для формирования
предварительного диагноза;
Составить план лабораторного обследования больного;
Интерпретировать результаты лабораторного исследования;
Определить терапевтическую тактику;
Провести профилактические мероприятия.
Студент должен овладеть следующими практическими навыками:
Проведения диагностического метода поскабливания, для определения
симптомов «псориатической триады».
Проведения диагностического метода просветления кожи для определения
симптома «сетки Уикхема».
Проведение диагностического метода определения дермографизма (см.
методич. рекомендации «Методы диагностики применяемые в дерматологии»);

4.

Теоритическая часть::
• ПСОРИАЗ (Psoriasis vulgaris, син. лишай чешуйчатый) – одно из
самых распространенных хронических заболеваний кожи.
Характеризуется мономорфной сыпью, состоящей из плоских
папул различных размеров, имеющих тенденцию к слиянию в
крупные бляшки розово-красного цвета, быстро покрывающиеся
рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Помимо кожи, при
псориазе поражаются ногти и суставы. Существуют
предположения о возможности поражения внутренних органов (
и др.).

5. Классификация

Клинические формы:
• точечные
• каплевидные
• монетовидные
• кольцевидный.
• распространенный
• нераспрастранёный.
Течение:
• прогрессивный
• стационарный
• регрессивный.
Атипические формы:
• интертригиниозная
• экссудативная
• псориатическая
эритродермия
• Пустулезный
• Артропатический
псориаз

6.

Клинические проявления:
Мономорфный характер папулезной псориатической сыпи,
располагающейся симметрично, преимущественно
на разгибательных поверхностях конечностей. Папула
имеет розовую окраску
различной интенсивности
(симптом Пильнова). Форма
папул плоская, поверхность
шероховатая, покрыта
серебристо-бельми
чешуйками. По мере
прогрессирования процесса
псориатические папулы
распространяются по
периферии, увеличиваются,
образуют бляшки.

7.

Примерно у 25% больных
псориазом поражены
ногти, заболевание
которых протекает в
виде трех форм:
• Точечной ониходистрофии (точечный
углубления, симптом
наперстника)
• Онихогрифоза
(усиленно растущая и
истонченная ногтевая
пластинка напоминает
птичий клюв)
• Онихолизис
(атрофическая
ониходистрофия)

8.

Эксудативный псориаз
отличается от типичной
клинической картины
обычного псориаза
значительной
эксудации, в
результате которой
образуются
пластинчатые чешуекорки желтоватого
цвета. По удаление с
поверхности папул
чешуекорок обнажается
мокнущая,
кровоточащая
поверхность.

9.

Артропатический псориазхарактеризуется наличием
типичных высыпаний на
коже, сопровождающихся
поражением суставов,
преимущественно мелких
(кистей и стоп), реже
крупных суставов.
Отмечаются припухание,
болезненность,
ограничение подвижности
суставов в результате
инфильтрации и
уплотнения
параартикулярных тканей.

10.

• Псориатическая
эритродермияостроразвивающееся,
генерализованное
заболевание,
характеризующееся на
высоте своего развития
следующими признаками:
резкой гиперемией,
отечностью, инфильтрации
и лихенизацией кожных
покровов с наслоением
большого количества
крупных пластинчатых
чешуек на поверхности. У
больного повышается
температура, возникают
боли в суставах,
ухудщается общее
самочувствие.

11. Эритродермия псориатическая

12.

• Пустулезный
псориаз• заболевание
локализующие
преимущественно в
области ладоней и
подошв, где на резко
гиперемированном
инфильтрированном и
лихенизированном
фоне располагаются
внутриэпидермальные
пустулы. Высыпания,
как правило, бывают
симметричными.

13.

Диагностика.
• Изоморфная реакция
(феномен Кебнера)заключается в развитии
псориатических высыпаний
на участках кожи,
подверженных
экзацербации
механическими и
химическими агентами
(царапина, уколы, порезы,
трение, облучение, ожоги и
т.д). После травмы кожи до
развития изоморфной
реакции проходит от 3 – 21
день, в среднем 7-9 дней

14. Псориатическая триада

включает три последовательных
феномена, возникающихся при
поскабливании псориатической
папулы:
1)Феномен «стеариного пятна»
(гиперкератоз, паракератоз)
2) Феномен терминальной
пленки.(акантоз)
3)Феномен точечного кровотечения
или «кровяной
росы»(папилламатоз)

15. Дифференциальная диагностика

Красный плоский лишай
• Блестящие полигональные
папулезные элементы с
пупкообразным
вдавлением в центре,
характерного сиреноватого
цвета со слабо
выраженным шелушением
• Частое локализация на
сгибательных
поверхностях
конечностей,в области
живота.
• Частое поражение
слизистых оболочек.
• Положительный симптом
Уикхема
Псориаз
• Преимущественно
локализация
папулезных элементов
в области
разгибательных
поверхностей крупных
суставов и на
волосистой части
головы.
• Слизистые оболочки не
поражаются.
• Положительная
псориатическая триада

16. Красный плоский лишай

Псориаз

17. Вторичный папулезный сифилис

Псориаз
• Более темная окраска
(темно-красная)
• Более плотные папулы
за счет большей
инфильтрации
• Шелушение по
периферии элементов в
виде так называемого
воротничка Биетта
• Увеличение
периферических
лимфатических узлов
• Положительные серологические реакции
• Более яркая окраска
• Поверхностное расположение папул
• Обильное шелушение
• Склонность к
периферическому росту и
слиянию бляшек
• Псориатический феномен
положительный
• Отсутствие увеличения
периферических
лимфатических узлов
• Отрицательные серологические реакции

18. Вторичный папулезный сифилис

Псориаз

19. Розовый лишай Жибера

Псориаз
• Имеется
материнская бляшка
• Нет элементов на
голове, лице, кистях,
стопах
• Быстрый регресс
• Отрицательная
триада
• Отсутсвует
материнская бляшка
• Элементы располагаются преимущественно на
разгибательных поверхностях крупных суставов и на волосистой
части головы
• Положительная псориатическая триада

20. Розовый лишай Жибера

Псориаз

21. Себорейная экзема

Псориаз
• Поражение всей
волосистой части головы
• Может быть повреждение
и выпадение волос
• Обнаружение
муфтообразного
наслоение чешуек на
проксимальных концах
волос
• Чешуйки жирные,
желтые, себороиды
• Отрубевидное
шелушение
• Поражение при
псориазе кожи на
границе с волосистой
частью головы
(«псориатическая
корона»)
• Отсутствие выпадение
волос
• Большая сухость
чешуек
• Редко встречаемое
отрубевидное
шелушение

22. Себорейная экзема

Псориаз

23. Онихомикоз

• Поражение ногтевой
пластинки
начинается обычно
со свободного или
бокового края. Она
утолщена, имеет
желтоватую окраску
и зазубренный край,
под ней – скопление
роговых масс,
ногтевой валик не
поражен.
Поражение ногтей
при псориазе
Точечной ониходистрофии (точечный
углубления, симптом
наперстника)
Онихогрифоза (усиленно
растущая и истонченная
ногтевая пластинка
напоминает птичий клюв)
Онихолизис (атрофическая ониходистрофия)

24. Онихомикоз

Поражение ногтей
при псориазе

25. Лечение.

• На прогрессивной стадии 30% натрий тиосульфат,
10% кальций глюконат 5-10 мл в/в.
• Антигистаминные препараты.
• седативные препараты.
• пищевые ферменты.
• гепатопротекторы.
• Тяжёлом течении кортикостероиды применяются в/в.
• Местный: на прогрессивной стадиииндифферентные мази, в стационарном и
регрессивном стадии- 2% салициловая мазь в
которую входят деготь, нафталан, мази
содерживающие кортикостероидов.

26. Красный плоский лишай:

• Факторы приводящие к развитию
заболевания
• Вирусные
• Генетические
• иммунологические
• инфекционно- аллергические
• нарушение обмена веществ
• эндокринные нарушения.

27. Клинические формы :

1. Гипертрофическая, бородавчатая.
2. Атрофическая и склеротическая форма.
3. Пенфигоидная форма.
4. Монилиформный.
5. Остроконечная форма.
6. Кольцевидная форма.

28.

Клинические проявления
характеризуется
образованием
мономорфной сыпи, состоящей
из плоских, полигональных, с
блестящей поверхностью и с
центральным западением папул
розово-фиолетого
или
малиново-красноватого цвета,
диаметром 2-3 мм. Папулы
могут
сливаться,
образуя
небольшие
бляшки,
на
поверхностях
которых
имеються мелкие чешуйки.
Типичная локализация -передняя
поверхность
нижней
части
предплечий,
голеней.
Высыпания
могут
распространяться почти по всему
кожному покрову. Часто в
процесс
вовлекаются
слизистые оболочки.

29. Гипертрофическая, борадавчатая

• Излюбленная локализация высыпаний на
передних поверхностях
голений, тыла стопы. В
результате гипертрофии
узелков образуются
значительно возвышающиеся над уровнем
здоровой кожи
высыпание фиолетовобурого цвета, имеющие
на поверхности
значительные, серого
цвета роговые массы.

30. Кольцевидная форма

• Мелкие папулы
синюшно - застойного
цвета, сливаясь между
собой, образуют
небольшие кольца и
дуги. Центр их имеет
или нормально
окрашенную кожу или,
в результате
рассасывания папул,
коричневатую с
явлениями атрофии.

31. Атрофическая и скелоротическая формы

• При разрешении
папул и бляшек
могут происходить
атрофические или
склеротические
изменения. Из-за
светлого цвета
обесцвеченная
рубцевидная
атрофия получила
названия белого
лишая.

32. Пемфигоидная форма

• Редкая экссудативная
форма, для которой
характерно
образование пузырьков
с серозным или
серозно-кровянистым
содержимым. Величина
пузырьков с горошину
или вишню. Они
образуются на видимо
непораженной коже или
на поверхности папул и
бляшек, чаще на
голенях, стопах.

33. Монилиформный

• Характеризуется
крупными, размером с
вишневую косточку,
высыпаниями, нанизанными в виде ожерелья.
(monile-ожерелье).
Узелки куполообразные,
округлые, восковидные,
келоидоподобные располагаются четкообразно, что создает
впечатление узких келоидных полос. Иногда
элементы расположены
в виде бус без келоидоподобных тяжей.
Остроконечная форма
• Наряду с типичными
полигональными папулами появляются
конические фолликулярные папулы
раговым шипиком в
центре таких узелков.
При локализации на
волосистой части
головы могут образовываться атрофические
рубчики.

34. Гранулез- утолщение зер-нистого слоя эпидермиса

Диагностика
• Симптом Уикхема
При смазываниеи
поверхности папул и в
особенности бляшек
растительном маслом
отмечается мелкие
беловатые точки и
переплетающиеся в
виде паутины полосы,
просвечивающие через
роговой слой.
• Изоморфная реакция
Кебнера
Гранулез- утолщение зернистого слоя эпидермиса

35. Дифференциальная диагностика

Псориаз
Красный плоский лишай
• Преимущественно
локализа-ция папулезных
элементов в области
разгибательных
поверхностей крупных
суставов и на волосистой
части головы.
• Слизистые оболочки не
поражаются.
• Положительная
псориатическая триада
• Блестящие полигональные
папулезные элементы с
пупкообразным
вдавлением в центре,
характерного сиреноватого
цвета со слабо
выраженным шелуше-нием
• Частое локализация на
сгибательных
поверхностях
конечностей,в области
живота.
• Частое поражение
слизистых оболочек.
• Положительный симптом
Уикхема

36. Красный плоский лишай

Псориаз

37. Бородавчатый туберкулез

К.П.Л
• Тыл кистей, пальцев рук
• Наличие трех зон поражения: центральнойороговевшей, бородавчатой; средней –
инфильтративной,
синюшно-красного цвета,
периферической - более
ярко красной –
рубцевание
• Наличие интенсивного
зуда
• Поражение чаще на
голенях
• Отсутствие трех зон
поражения
• Отсутствие рубцевания
• Умеренный зуд

38. Бородавчатый туберкулез

К.П.Л

39. Лечение

• Антибиотики.
• Растворы солей кальция-кальций
хлор, кальций глюконат, тиосульфат
натрий.
• Транквилизаторы.
• Витамины РР,В1,В6,В12.
• Антигистаминные средства.
• Местно: стероидные мази.

40.

41.

42.

43. Ихтиозиформная эритродермия

44. Практические навыки.

Практические навыки.
Дермографизм. Дермографизмом определяется процесс реакции нервной и сосудистой
структуры кожи на внешние механические воздействия. Метод дерматографзм проверяется
проведением деревянного шпателя, тупого предмета или рукоятки молотка по поверхности
кожи в области груди, плечевого пояса, запястий и бедер. Когда такое обследование
проводится на коже здорового человека, через 15-20 секунд вдоль линии образуется
красная отметка, а примерно через 25-40 секунд эта отметка расширяется и наблюдается
негерметичный выпуклый путь посередине. Этот вид бесследно исчезает через 2-3 минуты.
Этот вид дермографизма называется нормальным дермографизмом.
Метод осветления рогового слоя. При некоторых кожных заболеваниях патологические
изменения подкожного слоя четко не видны на поверхности кожи, поэтому для уточнения
уровня высыпания поверхность высыпания очищается от роговых клеток такими
веществами, как подсолнечное масло или вазелин. Например, при болезни красного
плоского железа разрастание зернистого слоя в своеобразной форме и его проявление на
основе формы ретикулярного облика называется «сеткой Уикхема».
Метод использования зонда. Этот метод основан на определении твердости и мягкости
(эластичности) элементов сыпи и степени болезненности. При туберкулезе кожи, когда
непроницаемый зонд помещается на неровную сыпь, наблюдается, что он погружается в
сыпь под собственным весом.
Кожная реакция в виде изоморфной сыпи. При некоторых заболеваниях в результате
внешних воздействий на поверхности здоровой кожи появляются новые высыпания в виде
кожных реакций, характерных для этих заболеваний. Эта реакция кожи называется
изоморфной или сыпной реакцией. После внешних воздействий реакция может
наблюдаться сразу, через несколько часов или даже через несколько дней.

45. Практические навыки.

Практические навыки.
Дермографизм. Дермографизмом определяется процесс реакции нервной и сосудистой
структуры кожи на внешние механические воздействия. Метод дерматографзм проверяется
проведением деревянного шпателя, тупого предмета или рукоятки молотка по поверхности
кожи в области груди, плечевого пояса, запястий и бедер. Когда такое обследование
проводится на коже здорового человека, через 15-20 секунд вдоль линии образуется
красная отметка, а примерно через 25-40 секунд эта отметка расширяется и наблюдается
негерметичный выпуклый путь посередине. Этот вид бесследно исчезает через 2-3 минуты.
Этот вид дермографизма называется нормальным дермографизмом.
Метод осветления рогового слоя. При некоторых кожных заболеваниях патологические
изменения подкожного слоя четко не видны на поверхности кожи, поэтому для уточнения
уровня высыпания поверхность высыпания очищается от роговых клеток такими
веществами, как подсолнечное масло или вазелин. Например, при болезни красного
плоского железа разрастание зернистого слоя в своеобразной форме и его проявление на
основе формы ретикулярного облика называется «сеткой Уикхема».
Метод использования зонда. Этот метод основан на определении твердости и мягкости
(эластичности) элементов сыпи и степени болезненности. При туберкулезе кожи, когда
непроницаемый зонд помещается на неровную сыпь, наблюдается, что он погружается в
сыпь под собственным весом.
Кожная реакция в виде изоморфной сыпи. При некоторых заболеваниях в результате
внешних воздействий на поверхности здоровой кожи появляются новые высыпания в виде
кожных реакций, характерных для этих заболеваний. Эта реакция кожи называется
изоморфной или сыпной реакцией. После внешних воздействий реакция может
наблюдаться сразу, через несколько часов или даже через несколько дней.

46.

Раздаточный материал.
1. Тематические пациенты.
2. Листок “Клинического мышления студента”.
3. Таблицы «Псориаз. Красный плоский лишай. ».
4. Слайды «Псориаз. Красный плоский лишай. ».
5. Ситуационные задачи.
Список литературы в учебной программе.
I. основной:
1. Маннанов А.М., Хаитов Қ.Н. Болалар тери ва таносил касалликлари.- Дарслик. Тошкент: IqtisodMoliy, 2016.- 560 б. (кирилл ва лотин имлосида)
[ТашПМИ доступен в электронном виде в фонде АРМ.]
2. Горланов И.А. Детская дерматовенерология. Учебник. М: ГЭОТАР-Медиа, 2017. –с. 512.
[ТашПМИ доступен в электронном виде в фонде АРМ.]
3.Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлари.Т:, 2009. (лотин имлосида).
4. Ваисов А.Ш. Тери ва таносил касалликлари. Тошкент., 2004 й.–316 б.
5. :Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М.Медицина: 2005
II.Дополнительный :
6. Арифов С.С., Набиев Т.А., Сабиров У.Ю. Жинсий йул билан юкувчи
инфекциялар. Т., 2004. - 159 б.
7. Арифов С.С., Абидова З.М. Терининг замбуругли касалликлари.Т. 2004 й. - 135 б.
8. Мукаррамов М.А. Кожные и венерические болезни. Тошкент. 2002. – 132 б.
9. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни. 1999. М:, в 2-х томах.
10. Арифов С.С. Умумий амалиёт шифокорлари учун дерматавенерологиядан кулланма. Т:, 2004.

47.

1.Какой характерный элемент наблюдается при при псориазе :
А.Папула
В.бугорок
С.Везикула
Д.Уртика
Е.Розеола
2. В каком возрасте чаще наблюдается интертригинозная форма псориаза;
А.В грудном возрасте
В.Дошкольном возрасте
С.В школьном возрасте
Д. В подростковом возрасте
Е.В любом возрасте
3. Образование мономорфной сыпи, состоящей из полигональных папул с блестящей поверхностью и центральным западение
А.красного плоского лишая
В.красной волчанки
С.аллергодерматита
Д.экземы
Е. псевдофурункулеза
4. . Какие гистоморфологические изменения лежат в основе псориатической триады:
А. Гиперкератоз, акантоз, папилломатоз
В. Паракератоз, акантоз, папилломатоз
С. Гранулез, паракератоз, папилломатоз
Д.Спонгиоз, балонирующая дегенерация,
Е. Паракератоз, акантоз, спонгиоз
5. Клинические формы пустулёзного псориаза:
А.Цумбуш
В.Точечный
С.Экссудативный псориаз
Д.Псориатическая эритродермия
Е.Псориатическая артропатия

48.

6. Симптом характерный для красного плоского лишая:
А.Уикхем
В.Никольский
С.Бенье-Мешерский
Д.Горчакова-Арди
Е.Асбо-Ганзен
7 Для стационарной стадии псориаза характерно все перечисленное, кроме:
А. насыщенно красный цвет высыпных элементов
Б вокруг элементов одновременно псевдоатрфический ободок Воронова
С. прекращение появления новых высыпаний
Д. отсутствие или уменьшение периферического роста элементов
Е элементы полностью покрыты серебристо-белыми чешуйками
8. Для регрессивной стадии псориаза характерно все перечисленное, кроме:
А. изоморфной реакции и симптома Пильнова
В. развитие вокруг элементов псевдоатрофического ободка Воронова
С. отсутствие переферического роста элементов
Д. исчезновение высыпаний
Е. побледнение окраски высыпных элементов
9. При обычном псориазе частой локализацией высыпаний является все, кроме:
А. сгибательной поверхности конечностей
В. разгибательной поверхности конечностей
С. волосистой части головы
Д. локтей и колен
Е. области крестца
10. В прогрессирующей стадии псориаза назначается все, кроме:
А. витамина В12 и УФО
В. антигистаминных препаратов
С. гипосульфита натрия
Д. 1% салициловой мази
Е. инъекции глюконата кальция

49.

Контрольные вопросы.
Устные вопросы:
• 1.Этиологи и патогенез псориаза и красного плоского лишая;
• 2.Рассказать какие гистоморфологические изменения наблюдаются при
псориазе.
• 3.Рассказать какие гистоморфологические изменения наблюдаются при
красном плоском лишае
• 4.Типичные и атипичные клинические формы псориаза;
• 5.Типичные и атипичные клинические формы красного плоского лишая.;
• 6.Псориаз клинические формы, стадии и осложнение;
• 7.Красный плоский лишайз клинические формы, стадии и осложнение
• 8. Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая;
• 9.Принципы лечения больных с псориазом и красным плоским лишаем;
• 10.Профилактика.

50.

Спасибо за
внимание!