Аптечная технология лекарственных средств. Введение

1. Введение в учебную дисциплину «Аптечная технология лекарственных средств»

Зав. кафедрой фармацевтической технологии
Тарасова Е.Н.

2.

Аптечная технология лекарственных
средств: цель, задачи, история развития,
современное состояние и перспективы
развития.
2

3.

Первой из комплекса фармацевтических наук
выделилась фармакогнозия, затем –
фармацевтическая химия, за которой долго
сохранялось название «фармация».
Технология лекарств долгое время считалась
курсом практических работ и
предшествовала фармацевтической химии.
Термин «технология» происходит от
греческих слов «techne» – умение, искусство
и «logos» – наука. Дословно
«фармацевтическая технология» - это наука
об искусстве приготовления лекарственных
средств.
3

4.

Аптечная технология лекарственных
средств– учебная дисциплина, содержащая
систематизированные научные знания об
аптечном изготовлении лекарственных
средств по рецептам врача и требованиям
организаций здравоохранения.
Цель преподавания и изучения учебной
дисциплины «Аптечная технология
лекарственных средств» состоит в
формировании у студентов научных знаний и
приобретении ими умений изготовления
качественных, безопасных и эффективных
лекарственных средств в различных
лекарственных формах по индивидуальным
прописям.
4

5.

Задачи изучения учебной дисциплины состоят в
приобретении студентами академических компетенций,
основу которых составляет способность к
самостоятельному поиску учебно-информационных
ресурсов, овладению методами приобретения и
осмысления знания:
ассортимента фармацевтических субстанций и
вспомогательных веществ для аптечного изготовления
лекарственных средств;
технологии аптечного изготовления лекарственных
средств;
эффективного использования технологического
оборудования и средств механизации в аптеках;
перспективных вспомогательных материалов и
упаковочных средств;
контроля качества лекарственных средств по
технологическим показателям.
5

6.

Изучение учебной дисциплины «Аптечная
технология лекарственных средств» должно
обеспечить формирование у студентов
академических, социально-личностных и
профессиональных компетенций.
Требования к профессиональным компетенциям.
Студент должен:
ПК-1. Осуществлять подготовку помещений,
технологического оборудования и работников к
аптечному изготовлению лекарственных
средств.
ПК-2. Использовать свойства гомогенных и
гетерогенных систем в аптечном изготовлении
лекарственных средств.
6

7.

ПК-3. Осуществлять аптечное изготовление
лекарственных средств в соответствии с
требованиями Надлежащей аптечной практики, их
упаковку и маркировку.
ПК-4. Читать рецепты на латинском языке и
проверять правильность их выписки и оформления.
ПК-5. Организовывать работу аптек первой
категории по аптечному изготовлению и контролю
качества лекарственных средств, их упаковке и
маркировке.
ПК-6. Участвовать в решении отдельных научноисследовательских и прикладных задач по созданию
новых технологий и методик в области фармации.
ПК-7. Преподавать в учреждениях высшего и
среднего специального образования.
7

8.

Индивидуализация состава лекарственного
средства - одно из основных преимуществ
аптечного изготовления, так как позволяет
учесть все особенности организма пациента и
наиболее рационально подобрать состав,
количество компонентов, дозировку.
8

9.

В настоящее время аптечное изготовление
лекарственных средств сохранило свою
актуальность, т.к. обеспечивает:
индивидуальное изготовление лекарственных
средств с учетом особенностей протекания
заболевания;
изготовление лекарственных средств,
имеющих сложный состав, нестойких при
хранении и не имеющих промышленных
аналогов;
изготовление лекарственных средств по
индивидуальным дозировкам;
изготовление лекарственных средств
новорожденным и детям первого года жизни
без добавления стабилизаторов.
9

10.

Основные термины и понятия
10

11.

Основными терминами и понятиями являются:
лекарственная форма, фармацевтическая субстанция,
вспомогательное вещество, лекарственное средство,
лекарственный препарат, качество лекарственного
средства, безопасность лекарственного препарата,
эффективность лекарственного препарата, аптека.
В соответствии с Законом Республики Беларусь
«Ообращении лекарственных средств» от 13 мая
2020 г. № 13-З :
лекарственная форма – состояние
лекарственного препарата, соответствующее
способам его введения и медицинского
применения и обеспечивающее достижение
необходимого эффекта
11

12.

фармацевтическая субстанция –
лекарственное средство, предназначенное
для промышленного производства и аптечного
изготовления лекарственных препаратов
вспомогательное вещество – вещество, за
исключением фармацевтических
субстанций (активных фармацевтических
субстанций) (далее – фармацевтические
субстанции), входящее в состав
лекарственного препарата для придания ему
необходимых свойств
12

13.

лекарственное средство – средство,
представляющее собой или содержащее
вещество либо комбинацию веществ,
вступающее в контакт с организмом человека,
предназначенное для лечения, медицинской
профилактики заболеваний человека либо
восстановления, коррекции или изменения
физиологических функций его организма
посредством фармакологического,
иммунологического либо метаболического
воздействия
или для диагностики заболеваний и состояний
человека
13

14.

лекарственный препарат – лекарственное
средство в виде лекарственной формы;
эффективность лекарственного
препарата – совокупность характеристик
лекарственного препарата,
обеспечивающих достижение
профилактического,
диагностического или лечебного эффекта
либо восстановление, коррекцию или
измененение физиологических функций
организма человека
14

15.

безопасность лекарственного препарата –
характеристика лекарственного препарата,
основанная на достаточной доказательной
базе, подтверждающей отсутствие
недопустимого риска, связанного с
возможностью причинения вреда и (или)
нанесения ущерба здоровью человека, при
соблюдении требований по медицинскому
применению, транспортировке, хранению
15

16.

качество лекарственного средства –
совокупность свойств и характеристик
фармацевтической субстанции,
лекарственного препарата,
обеспечивающая их
соответствие целевому назначению для
медицинского применения
16

17.

Аптека – комплекс специализированных помещений
(специализированного помещения) и оборудования,
предназначенный для аптечного изготовления,
реализации, отпуска лекарственных средств, медицинских
изделий и других товаров аптечного
ассортимента и принадлежащий на праве собственности
или на ином законном основании юридическому лицу
Республики Беларусь, индивидуальному
предпринимателю, зарегистрированному в Республике
Беларусь, иностранному юридическому лицу,
иностранной организации, созданным в соответствии с
законодательством иностранных государств, при наличии
открытого в установленном порядке представительства на
территории Республики Беларусь (далее, если не
установлено иное, – юридические лица и индивидуальные
предприниматели), имеющим специальное разрешение
(лицензию) на осуществление фармацевтической
деятельности
17

18.

Государственное нормирование
изготовления лекарственных средств в
аптеках
18

19.

В Республике Беларусь нормирование качества
лекарственных средств в аптеках проводится по 4
направлениям:
1) ограничение круга лиц, которые занимаются
изготовлением, контролем качества и
реализацией лекарственных средств (право на
фармацевтическую деятельность);
2) нормирование состава прописей лекарственных
средств;
3) нормирование качества фармацевтических
субстанций и вспомогательных веществ,
входящих в состав лекарственных препаратов;
4) нормирование условий и процесса
изготовления лекарственных средств, хранения,
выполнение правил упаковки и оформления.
19

20.

1) Аптечное изготовление лекарственных средств в
Республике Беларусь подлежит лицензированию.
Право на изготовление лекарственных средств имеют
только лица с высшим и средним фармацевтическим
образованием.
2) Прописи подразделяют на стандартные и
нестандартные. Стандартные, в свою очередь, делятся
на официнальные и мануальные. Официнальные
прописи утверждены государственными и
законодательными органами и включены в
фармакопейные статьи. Мануальные прописи - это
составы, терапевтическая эффективность которых
многократно проверена на практике. Их описание
приведено в специальных сборниках, руководствах по
приготовлению лекарственных препаратов - мануалах.
Часто содержат авторские прописи (микстура Кватера,
паста Розенталя, капли Зеленина).
20

21.

Фармацевтический мануал издавался в
СССР только 1 раз – в 1949 г. Он включал 405
наиболее употребительных прописей и 70
несовместимых и затруднительных
сочетаний лекарственных средств. Однако в
дальнейшем практика создания мануалов
не получила развития.
Нестандартные прописи (индивидуальные,
врачебные, магистральные – от слова
magister – мастер) изготавливают в
соответствии с рецептом врача, с учетом
индивидуальных особенностей пациента.
21

22.

Для выписки рецепта врача используются следующие
формы бланков рецептов:
бланк рецепта врача для выписки лекарственных
препаратов, реализуемых в аптеке за полную
стоимость (бланк рецепта формы 1);
бланк рецепта врача для выписки наркотического
средства (бланк рецепта формы 2);
бланк рецепта врача для выписки психотропных
веществ и лекарственных препаратов, обладающих
анаболической активностью (бланк рецепта формы 3);
бланк рецепта врача для выписки лекарственных
препаратов и перевязочных материалов на льготных
условиях, в том числе бесплатно (бланк льготного
рецепта).
22

23.

Бланки рецептов врача и правила
выписывания рецепта врача подробно
осваиваются в ходе изучения дисциплины
«Организация и экономика фармации».
23

24.

24

25.

Rp.: - сокращение от латинского слова «recipe»
- возьми.
Далее идет список ингредиентов, которые
необходимо взять для изготовления
лекарственной формы: аскорбиновой кислоты
0,05 г., сахара 0,2 г.
Misce ut fiat pulvis – смешай, чтобы получился
порошок.
Da tales doses № 10 – дай таких доз числом 10.
Signa – обозначь. По 1 порошку 2 раза в день.
25

26.

При выписке лекарственного препарата,
наркотического средства и психотропного
вещества на бланке установленной формы его
торговое название или международное
непатентованное наименование, обозначение
лекарственной формы и дозировки
указываются в родительном падеже на
латинском, белорусском или русском языке.
Обращение врача к фармацевтическому
работнику аптеки об изготовлении, отпуске и
(или) реализации лекарственного препарата,
наркотического средства или психотропного
вещества пишется врачом на латинском языке.
26

27.

Не допускается использование сокращений
наименований (названий) лекарственных
препаратов, наркотических средств и психотропных
веществ, не позволяющих установить, какое именно
лекарственный препарат, наркотическое средство
или психотропное вещество выписано в рецепте
врача.
Способ медицинского применения лекарственных
препаратов, наркотических средств и
психотропных веществ, доза, частота, время
приема (до еды, во время еды или после еды,
особые способы приема) в рецепте врача
указываются на белорусском или русском языке. Не
допускается ограничиваться общими указаниями,
например: «Внутреннее», «Известно», «По схеме». 27

28.

При выписке лекарственных препаратов,
наркотических средств и психотропных
веществ, изготавливаемых в аптеке
по индивидуальным назначениям (рецептам)
врача:
названия лекарственных средств списка «А»
и наркотических средств указываются в начале
рецепта врача, затем – названия остальных
лекарственных препаратов и вспомогательных
веществ;
количество жидких лекарственных препаратов
указывается в миллилитрах, граммах или
каплях, количество остальных лекарственных
препаратов указывается в граммах.
28

29.

При необходимости экстренного изготовления
по рецепту врача и реализации гражданину
лекарственных препаратов, наркотических
средств и психотропных веществ аптечного
изготовления в верхней части рецепта врача
указываются обозначения «сito» (срочно),
«statim» (немедленно).
Выписывая рецепт врача на изготавливаемое
в аптеке лекарственное средство списка «А»
в дозе, превышающей высшую разовую дозу,
врач указывает дозу этого лекарственного
средства прописью и ставит восклицательный
знак.
29

30.

В случае если рецепт врача на
изготавливаемый в аптеке лекарственный
препарат в дозе, превышающей высшую
разовую дозу, выписан с нарушением
требований законодательства,
фармацевтическому работнику аптеки
необходимо связаться с врачом,
выписавшим данный рецепт, для решения
вопроса по изготовлению такого
лекарственного препарата. При этом особое
внимание необходимо обращать
на лекарственные препараты, применяемые в
детской практике
30

31.

Лекарственные препараты, наркотические
средства, психотропные вещества
и этиловый спирт (этанол) реализуются в
аптеках в количествах, не превышающих норму
единовременной реализации по одному
рецепту врача, за исключением случаев при
выписке рецепта врача, устанавливаемых
Министерством здравоохранения.
Психотропные вещества, на которые не
установлены нормы единовременной
реализации по одному рецепту врача,
реализуются в аптеках в количестве, указанном
в рецепте врача.
31

32.

Значение рецепта как медицинского документа
заключается в том, что рецепт представляет
собой письменное предписание врача
фармацевтическому работнику об изготовлении
и отпуске пациенту лекарственного средства с
указанием кратности и способа его применения
(обеспечение пациента лекарственным
средством).
Юридическое значение рецепта заключается в
том, что врач, выписывающий рецепт, несет
ответственность за здоровье пациента.
Фармацевтические работники должны
изготовить и реализовать лекарственный
препарат в соответствии с рецептом врача и
соблюдением требований законодательства.
32

33.

Кроме того, рецепт позволяет проверить
правильность изготовления и реализации
лекарственного препарата.
Экономическое значение рецепта состоит в
том, что он является отчетным документом по
расходу в аптеках лекарственных средств. По
рецепту определяется стоимость
лекарственного препарата. Некоторые
лекарственные средства и фармацевтические
субстанции, входящие в состав прописи
подлежат предметно-количественному учету в
аптеке.
33

34.

3) Качество изготовленного лекарственного
препарата зависит от качества исходных
ингредиентов. Поэтому нормируется качество
вспомогательных веществ, фармацевтических
субстанций и лекарственных препаратов.
Примеси могут оказывать на организм токсическое
действие и влиять на стабильность лекарственного
средства. Качество фармацевтических субстанций,
лекарственного растительного сырья,
вспомогательных веществ, используемых для
аптечного изготовления лекарственных
средств, должно соответствовать требованиям
соответствующей фармакопейной статьи
Государственной фармакопеи Республики
Беларусь и (или) нормативного документа
по качеству.
34

35.

Почти во всех странах мира имеются государственные
фармакопеи. На территории нашей страны действует
Государственная фармакопея Республики Беларусь – I и II
том:
Государственная фармакопея Республики Беларусь (ГФ
РБ II). В 2 т. – Т.1. Общие методы контроля
лекарственных средств/ М-во здравоохранения Респ.
Беларусь, УП «Центр экспертиз и испытаний в
здравоохранении»; под общ. ред. А. А. Шерякова. –
Молодечно: тип. «Победа», 2012. – 1220 с.
Государственная фармакопея Республики Беларусь (ГФ
РБ II). В 2 т. – Т.2. Контроль качества субстанций для
фармацевтического использования и лекарственного
растительного сырья / М-во здравоохранения Респ.
Беларусь, УП «Центр экспертиз и испытаний в
здравоохранении»; под общ. ред. С.И. Марченко. –
Молодечно: тип. «Победа», 2016. – 1368 с.
35

36.

Государственная фармакопея Республики
Беларусь представляет собой
систематизированный, поддерживаемый в
актуальном состоянии сборник общих
и частных фармакопейных статей,
утверждаемых Министерством
здравоохранения.
Требования ГФ РБ обязательны к исполнению
всеми организациями юридическими лицами
и индивидуальными предпринимателями,
занимающимися производством,
изготовлением, контролем качества и
реализацией лекарственных средств.
36

37.

4) Нормирование условий аптечного
изготовления заключается в:
соблюдение санитарно-эпидемиологических
требований для аптек, в том числе к
микроклимату, вентиляции, освещению
помещений, содержанию и эксплуатации
помещений, оборудования, мебели и
инвентаря;
соблюдение санитарно-эпидемиологических
требований к личной гигиене работников
аптек;
соблюдение требований к получению,
хранению воды очищенной и воды для
инъекций;
37

38.

работе с наркотическими средствами, психотропными
веществами и их прекурсорами, лекарственными
средствами с установленными высшими разовыми и
суточными дозами и списка А;
соблюдение требований к условиям по изготовлению
стерильных лекарственных форм и лекарственных
форм, изготовляемых в асептических условиях;
обработке и дезинфекции (стерилизации) аптечной
посуды, средств малой механизации и
вспомогательных материалов;
выполнение условий техники безопасности.
Необходимо ознакомиться с постановлением МЗ РБ от 1
октября 2012 г. № 154 (см. «Справочные и
вспомогательные материалы»
https://do2.vsmu.by/course/view.php?id=13#section-0
38

39.

Система обеспечения качества в аптеке
предусматривает наличие стандартных операционных
процедур (СОП) и технологических инструкций (ТИ), в
том числе:
СОП
о личной гигиене и гигиене труда работников
аптеки;
об обработке помещений и оборудования;
об обработке аптечной посуды, укупорочных
средств и вспомогательных материалов;
о порядке проверки работоспособности
технологического оборудования и средств
измерений перед началом работы;
об обеспечении работы средств измерений;
39

40.

ТИ
о получении воды очищенной;
о получении воды для инъекций;
40

41.

К нормированию технологического процесса
изготовления лекарственных средств
относятся:
соблюдение правил технологии при
изготовлении лекарственных средств;
выполнение правил упаковки и
оформления;
контроль качества приготовленного
лекарственного препарата;
выполнение условий техники безопасности.
41

42.

Система обеспечения качества в аптеке
предусматривает наличие ТИ, в том числе:
о технологических операциях аптечного
изготовления ЛС (для каждой лекарственной
формы);
о технологических операциях при изготовлении
стерильных и асептически изготавливаемых ЛС (для
каждой лекарственной формы);
о технологических операциях изготовления
внутриаптечной заготовки и фасовки
на часто встречаемые в рецептах врача и (или)
требованиях (заявках) организаций
здравоохранения ЛС, комбинации нескольких ЛС, в
том числе ФС (для всех наименований и дозировок);
42

43.

Упаковка лекарственных средств,
изготовленных в аптеках, осуществляется с
использованием материалов и тары,
соответствующих требованиям
фармакопейных статей.
Оформление лекарственных средств,
изготовленных в аптеках по рецептам врачей,
требованиям (заявкам) организаций
здравоохранения, в качестве внутриаптечной
заготовки, осуществляется в соответствии с
Надлежащей аптечной практикой
43

44.

Лекарственные препараты, изготовленные в
аптеках (больничных аптеках), оформляются
этикетками.
44

45. Виды этикеток

для внутреннего применения с
надписью «Внутреннее» - зеленый;
для наружного применения с
надписью «Наружное» - оранжевый;
для инъекционного введения с
надписью «Для инъекций» - синий;
применяемые в офтальмологической
практике с надписью «Глазные капли»,
«Глазная мазь» - розовый.

46.

46

47.

В зависимости от лекарственной формы
и назначения оформляются
соответствующими видами этикеток с
надписями:
«Микстура», «Капли», «Порошки»,
«Внутреннее гомеопатическое»,
«Наружное гомеопатическое», «Глазные
капли», «Глазная мазь», «Мазь», «Для
инъекций»
47

48.

48

49. Обязательные обозначения на этикетках:

эмблема (чаша со змеей);
наименование аптеки, ее место нахождение;
предупредительная надпись «Беречь от
детей»;
предупредительную надпись «Стерильно» –
для инъекционных лекарственных препаратов;
номер рецепта врача;
номер серии, присвоенный при изготовлении
лекарственного препарата;
дата изготовления лекарственного препарата;
срок годности изготовленного лекарственного
препарата;
цена (при необходимости).

50. Предупредительные надписи с соответствующим текстом и сигнальными цветами:

«Перед употреблением взбалтывать» –
на белом фоне зеленый шрифт;
«Хранить в защищенном от света
месте» – на синем фоне белый шрифт;
«Хранить в прохладном месте при
температуре 8 °С–15 °С» – на голубом
фоне белый шрифт;
«Детское» – на зеленом фоне белый
шрифт;

51.

51

52.

На этикетках на лекарственные препараты в
дополнение к обязательным обозначениям должна быть
указана следующая информация:
1. фамилия пациента;
2. указания о дозировке и способе применения:
микстур: по _____ ложке _____ раз в день _____ еды;
для капель внутреннего употребления: по _____ капель _____
раз в день _____ еды;
для порошков: по _____ порошку _____ раз в день ______ еды;
для глазных капель: по _____ капель _____ раз в день в _____
глаз;
для капель в ухо: по _____ капель _____ раз в день в _____ ухо;
для капель в нос: по _____ капель _____ раз в день.
52

53.

На этикетках на лекарственные препараты,
изготовленные по требованиям (заявкам), в дополнение
к обозначениям указывается следующая информация:
наименование организации здравоохранения и его
структурного подразделения;
состав лекарственного препарата;
номер анализа;
приготовил, проверил, отпустил.
Состав лекарственного препарата заполняется от руки
или наносится штампом, часто встречающийся состав
может быть напечатан типографским способом.
На этикетках на лекарственные препараты для
инъекционного введения должен быть указан
подробный способ введения лекарственного препарата:
«Внутривенно», «Внутривенно (капельно)»,
«Внутримышечно».
53

54.

На штангласах с лекарственными средствами,
находящихся в помещениях хранения, должны быть
указаны:
наименование (международное непатентованное)
лекарственного средства на латинском или
английском языке;
номер серии (партии) и дата выпуска
лекарственного средства, определенные его
производителем;
номер протокола испытаний лекарственного
средства, выданного испытательной лабораторией;
срок годности лекарственного средства;
дата заполнения и подпись лица, заполнившего
штанглас
54

55.

На штангласах с наркотическими
средствами, психотропными веществами
и лекарственными средствами списка
«А» дополнительно должны быть указаны
высшие разовые дозы.
Надписи на штангласах должны быть
черного цвета на белом фоне,
а на штангласах для субстанций
наркотических средств, психотропных
веществ, лекарственных средств
списка «А» – белого цвета на черном фоне.
55

56.

На штангласах с лекарственными
средствами, находящихся в
помещениях аптечного
изготовления лекарственных средств,
должны быть указаны
дата заполнения,
подписи лиц, заполнивших штанглас и
осуществивших контроль качества
этого лекарственного средства
56

57.

В соответствии с Надлежащей аптечной
практикой все лекарственные средства,
изготовленные в аптеке, подвергаются
контролю качества.
Порядок и условия контроля качества
лекарственных средств, изготовленных
в аптеках, устанавливает Инструкция о
порядке и условиях контроля качества
лекарственных средств, изготовленных в
аптеках, утвержденная постановлением
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 17.04.2015 № 49
с изм. и доп.
57

58.

Система обеспечения качества в аптеке
предусматривает наличие стандартных
операционных процедур (СОП) и
технологических инструкций (ТИ), в
том числе:
ТИ:
о порядке контроля качества
лекарственных средств, изготовленных
в аптеке (для каждой лекарственной
формы);
58

59.

Для проведения контроля качества используются методы и
реактивы, указанные в Государственной фармакопее
Республики Беларусь.
Виды контроля качества:
письменный (оформление сведений о ЛС, изготовленном в аптеке,
при заполнении паспорта письменного контроля качества (ППК) и
проверка соответствия записей в паспорте письменного контроля
рецепту или требованию)
органолептический (проверка внешнего вида лекарственного
средства, его цвета, запаха, однородности смешения компонентов)
физический (проверка соответствия общей массы или объема
лекарственного средства, количества и массы отдельных доз, входящих в
данное лекарственное средство, указанных в рецепте или требовании)
химический
микробиологический (проводят в испытательных
лабораториях).
59

60.

Паспорт письменного контроля заполняется
фармацевтическим работником аптеки,
изготовившим лекарственный препарат,
непосредственно после окончания его
изготовления в соответствии с
последовательностью технологических
операций
Результаты органолептического и
физического контроля указываются в
паспорте письменного контроля.
60

61.

61

62.

Хранение ЛС осуществляется в
помещении или части помещения (зоне),
предназначенных для хранения
лекарственных средств.
Помещения хранения должны
обеспечивать надлежащее качество и
сохранность лекарственных средств, а
также иметь необходимое оборудование
для этих целей. Требования к
помещениям хранения и оборудованию
устанавливаются Министерством
здравоохранения.
62

63.

В соответствии с Надлежащей аптечной
практикой в аптеке должны быть разработаны
СОП «о порядке хранения лекарственных
средств, в том числе изготовленных в аптеках,
медицинских изделий, других товаров
аптечного ассортимента».
В соответствии с Государственной Фармакопеей
Республики Беларусь, т.1 в фармакопейных
статьях для субстанций для фармацевтического
использования в разделе «Хранение»
приводятся особые условия хранения, включая
тип контейнера (раздел 1.3. Общие
фармакопейные статьи) и температурные
пределы.
63

64.

Правила по организации хранения
лекарственных препаратов,
фармацевтических субстанций,
лекарственного растительного сырья
утверждены постановлением Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от
23.10.2020 № 88
(см. «Справочные и вспомогательные
материалы»
https://do2.vsmu.by/course/view.php?id=13&notifye
ditingon=1 )
64

65. Спасибо за внимание!