Гангрена мошонки

1.

ГАНГРЕНА МОШОНКИ
анализ опыта работы урологического отделения
ГУЗ КБ 5 на примере гангрены Фурнье

2.

Гангрена Фурнье
• является разновидностью
некротизирующего фасциита
полимикробной этиологии с
преимущественным поражением наружных
половых органов и промежности,
характеризуется крайне тяжелым,
стремительным и прогредиентным
течением

3.

4.

Лечение пациентов с ГФ осуществляется в
специализированных стационарах
хирургического профиля, занимающихся
лечением гнойно-септических заболеваний
мягких тканей.
Зачастую больные ГФ с ошибочными диагнозами
(флегмона мошонки, парапроктит) обычно
поступают в стационары урологического и
проктологического профиля, в которых
проводится полный курс лечения.

5.

Краеугольным камнем в лечении ГФ является
экстренное хирургическое вмешательство в
сочетании с антибактериальной и
дезинтоксикационной терапией. При
очевидных интраоперационных и
морфологических признаках ГФ объем
эксплоративной операции расширяется до
исечения омертвевших тканей с
применением широких «лампасных»
разрезов уже под общим обезболиванием.

6.

7.

8.

Анализ работы отделения
За последние 5 лет работы в отделении
урологии ГУЗ КБ № 5 было пролечено 13
случаев гангрен мошонки из которых 12
закончилось выздоровлением и 1 смерть
ввиду прогрессирующего сепсиса и ПОН.

9.

Количество случаев
Количество наркозов
6
2
4
3
2
4
1
5

10.

В ходе наблюдения
• у 11 человек гангрена была остановлена
лампасными разрезами в области
мошонки, промежности, паховых складок.
• у 2 человек пришлось выполнять
лампасные разрезы на ПБС ввиду
прогрессирования процесса.

11.

Ввиду того, что у 100% пациентов во время 2
или 3 перевязки под наркозом выполнялись
лампасные разрезы в промежности и в
паховых складках, представляется логичным
достигать радикализма операции выполняя
данные разрезы во время первого наркоза,
когда процесс визуально не вышел за
пределы мошонки.

12.

Антибактериальная терапия
Базовая: цефалоспорин (или фторхинолон) +
амикацин + метронидазол.
Усиленная: карбопенем (или цефалоспорин с
ингибитором в-лактамазы) + ванкомицин
Резерв: Линезолид

13.

Терапия ГФ
Особое внимание так же уделяется:
- Дезинтоксикационной терапии
- Антикоагуляционной терапии
- Азот-выделительной функции почек
- Поддержанию АД
- Обезболивание

14.

Фаза пролиферации раневого
процесса

15.

Сроки госпитализации
На основе опыта урологического отделения
сроки госпитализации пациентов с ГФ 31-46
дней.
Длительность лечения была обусловлена :
• соматически тяжелым контингентом
пациентов
• гнойно-некротическим характером и
обширной площадью поражения мягких
тканей
• септическим течением заболевания.

16.

Заключение
- ГФ может оказаться непростой задачей,
требующей мультидисциплинарного подхода.
- Использование предложенного более
агрессивного хирургического лечения
позволит сократить количество наркозов,
потребляемых ресурсов и снижения
количества койко- дней.
- Учитывая тяжесть состояния, возраст,
сопутствующую патологию, а так же
стремительное ухудшение состояния пациентов,
расширенный радикализм операции на
начальном этапе и, как следствие, снижение
наркозной агрессии могут иметь решающее
значение в сохранении жизни пациента.