Топографическая анатомия нижней конечности. Области мышечной и сосудистой лакуны, бедра

1. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №5. Топографическая анатомия нижней конечности. Области мышечной и сосудистой лакуны, бедра, подколенная

ямка,
ягодичная область.
Бедренный канал, бедренные грыжи. Топография
фасциальных лож бедра на поперечных срезах бедра
Цель занятия:
изучить топографоанатомические взаимоотношения в области
мышечной и сосудистой лакуны, бедра, подколенной ямки,
ягодичной области, лечение бедренных грыж
КАФЕДРА ОХИТА
2021

2. План занятия

• 1. Входной контроль
• 2. Область мышечной и сосудистой лакуны,
бедренный канал
• 3. Передняя область бедра (границы, слои,
фасциальные ложа, ход с/н пучка, бедренноподколенный канал)
• 4. Ягодичная область
• 5. Задняя область бедра (границы, слои,
фасциальные ложа, ход с/н пучков)
• 6. Подколенная ямка
• 7. Итоговый контроль

3.

Входной контроль
написать за 1 минуту проекцию на
кожу
Вариант 1. Бедренная
артерия
Вариант 2. Седалищный нерв
Вариант 3. Линия Розер-Нелатона(точки
1,2,3)
Вариант 4. Линия Шемакера (точки 1,2,3)
Вариант 5. Треугольник Бриана (точки 1,2,3)
Вариант 6. Верхняя ягодичная артерия
Вариант 7. Нижняя ягодичная артерия

4. Области нижней конечности

5.

Ягодичная область
Надгрушевидное отверстие:
1. a.v.n. glutea superior
Подгрушевидное отверстие
1. a.v.n. glutea inferior
2. Седальщный нерв
3. Задний кожный нерв бедра
4. Внутренний половой СНП

6. Места образования и выхода ягодичных артерий

7. Область мышечной и сосудистой лакун

8. Мышечный компонент области мышечной и сосудистой лакун

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Иногда мышцы
объеденяют в
ileopsoas
иногда нет
Апоневроз наружной косой мышцы
Паховая связка
Бедренная артерия и вена
Фасциальное влагалище вены
Лимфатический узел Пирогова
Лакунарная связка (Жимбернатова)
Гребешковая мышца
Запирательный нерв
Запирательные артерия и вена
Arcus iliopectineus
Бедренный нерв
M.iliopsoas

9. M.ILIOPSOAS

10. Строение собственной фасции бедра в бедренном треугольнике, стенки бедренного канала

Lamina cribrosa
Margo falciformis

11. Бедренный канал. Стенки и кольца

Бедренный канал представляет собой трехгранную пирамиду, обращенную
основанием кпереди (cornu superius margo falciformis).
Он ограничен:
спереди серповидным краем широкой фасции,
снаружи — бедренной веной
снутри и сзади — глубокой пластинкой широкой фасции, прикрывающей
гребенчатую мышцу (гребенчатая фасция).

12. Бедренная грыжа

13. Отличие бедренной грыжи от паховой

Бедренная грыжа
Паховая грыжа
1. Идет ниже
паховой связки
2. Чаще у женщин
3. Бедренного
канала в норме
нет

14. Операция при бедренной грыже-бедренный способ по Бассини

1. Оперативные доступы
2. Выделение грыжевого мешка
3. Погружение грыжевого содержимого
4. Прошивание грыжевого мешка у шейки
и отсечение
5. Пластика грыжевых ворот-подшивание
паховой связки к лонной связке

15. Операция при бедренной грыже паховый способ

1. Оперативный доступ-рассечение передней стенки
пахового канала-апоневроза наружной косой
мышцы
2. Рассечение задней стенки пахового каналапоперечной фасции
3. Выделение шейки грыжевого мешка
4. Погружение грыжевого содержимого

16. (продолжение) Паховый способ пластики по Руджи, Парлавеччио, Райху

по Руджи
по Парлавеччио
по Райху
1. Подшивание лонной связки к паховой связке по
Руджи (1892г)
2. Сшивание лонной связки с паховой связкой , вторым
швом внутренней косой и поперечной мышцей к
паховой связке по Парлавеччио (1893г)
3. Ушивание тех же структур единым швом (по Райху)

17. Бедренный способ способ пдастика сетчатым зонтиком (Benhavid 1987г)

В 1987 году Benhavid предложил протез в виде зонтика, помещаемого в
преперитонеальное пространство через бедренное отверстие. Зонтик состоит
из диска диаметром 8 см и ствола, облегчающего его установку в тканях.
После установки и подшивания диска ствол отсекают. Протез дополнительно
удерживается в предбрюшинном пространствез а счет внутрибрюшного
давления.

18. Бедренный способ способ пластика сетчатым обтуратором (пробка, волан, рулон)

Свернутый сетчатый обтуратор, помещаемого в преперитонеальное
пространство через бедренное отверстие. Фиксируется
отдельными швами по периметру к связкам.

19. Corona mortis

нижняя надчревная артерия
Corona mortis
лонная артерия.
Запирательная артерия
Венец смерти (лат. corona mortis) сосудистая аномалия, наблюдаемая приблизительно у 7 —10 (до30) % людей.
Представляет собой выраженный анастомоз между запирательной
артерией и нижней надчревной артерией. Или это вариант отхождения
запирательной артерии (a.obturatoria) не от внутренней подвздошной артерии
(a.illiaca interna), а от нижней надчревной артерии (a.epigastrica inferior, которая
является ветвью a.illiaca externa).
Указанная аномалия описана в старых руководствах, так как при случайном
ранении анастомоза при грыжесечении возникали сильные кровотечения, с
которыми было трудно справиться.

20. Corona mortis

нижняя надчревная артерия
Corona mortis
лонная артерия.
Запирательная артерия
Венец смерти (лат. corona mortis) сосудистая аномалия, наблюдаемая приблизительно у 7 —10 (до30) % людей.
Представляет собой выраженный анастомоз между запирательной
артерией и нижней надчревной артерией. Или это вариант отхождения
запирательной артерии (a.obturatoria) не от внутренней подвздошной артерии
(a.illiaca interna), а от нижней надчревной артерии (a.epigastrica inferior, которая
является ветвью a.illiaca externa).
Указанная аномалия описана в старых руководствах, так как при случайном
ранении анастомоза при грыжесечении возникали сильные кровотечения, с
которыми было трудно справиться.

21. Corona mortis

I — a. et v. iliaca communis; 2 — a. et v.
circumflexa ilium profunda; 3 — a. et v.
iliaca externa; 4 — a. et v. iliaca interna; 5
— n.obturatorius; 6 — ductus deferens; 7
— a. umbilicalis; 8 — a. glutea superior; 9
— a.sacralis lateralis; 10 — a. rectalis
media;
II — aa. vesicales superiores; 12 — a.
vesicalis inferior; 13 — a. pudenda interna;
14 — a. glutea inferior; 15 — vesicula
seminalis; 16 — vesica urinaria (оттянут
книзу); 17 — symphysis; 18 — ramus
pubicus a. obturatoriae;
19 — a. et v. obturatoriae;
20 — lig. lacunare; 21 — lig. inguinale; 22
— a.et v.epigastrica inferior; 23 — lig.
interfoveolare.

22. Бедренный треугольник (скарповский)

23. Фасциальные ложа бедра

Собственная фасция
Переднее ложе
Внутренняя
перегородка
Наружная
перегородка
Заднее ложе
Задняя пергородка
Внутреннее ложе

24. Передняя область бедра

25. Задняя область бедра

Подколенная ямка

26. Подкожные вены нижней конечности

27. Поперечный срез бедра с/3

1 — бедренная
артерия;
2 — n. saрhenus;
M. rectus
femoris
M. vastus
intermedius
3 — большая
M. vastus
medials
2
1
подкожная вена;
4 — седалищный
нерв
M. sartorius
3
M. vastus
lateralis
4
M. biceps femoris
caput longum
M. semitendinosus
M. add. longus
M. add. magnus
M. grasilis
M. semimembranosus

28. Срезы бедра

29. Верхняя треть бедра

30. Нижняя треть бедра

31. Средняя треть бедра

32. Анатомия т/б сустава

33. Связочный аппарат т/б сустава

1 — lig. iliofemorale;
2 — lig. ischiofemorale;
3 — lig. pubofemorale;
4 — zona orbicularis.

34. Итоговый тест

35. Ключ теста

1.Полуперепончатая мышца
2.Полусухожильная мышца
3.Подколенная артерия
4.Двуглавая мышца бедра
5.Седалищный нерв
6.Большеберцовый нерв
7.Общий малоберцовый нерв