Принципы диагностики ХОЛБ

1.

ПРИНЦИПЫ
ДИАГНОСТИКИ ХОЛБ
2023

2.

Легочная гиперинфляция – патологическое
увеличение объема воздух, остающегося в легких
после спокойного выдоха.
Легочная гипертензия – клинический синдром,
характеризующийся повышением среднего
давления в легочной артерии более 25 мм рт. ст
Этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 %
женщин старше 40 лет
Для того чтобы привлечь большее внимание к проблеме ХОБЛ, ее
лечению и профилактике, в 1998г инициативная группа ученых создала
«Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни
легких» (Global Іnitiative for Chronic Obstructive Lung Disease –GOLD)

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Хроническая обструктивная болезнь легких
(ХОБЛ) – гетерогенное состояние,
характеризующееся хроническими респираторными
симптомами (одышка, кашель, отхождение мокроты)
и обострениями из-за поражения дыхательных путей
(бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема),
которые вызывают персистирующее, часто
прогрессирующее ограничение воздушного потока.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

Спирометрическая классификация бронхиальной
обструкции при ХОБЛ по GOLD 2023

15.

16.

17.

18.

19.

Патогенез
• Воспаление дыхательных путей ХОБЛ характеризуется повышением
количества нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов (особенно
CD8+) в различных отделах дыхательных путей и легки
• Ограничение воздушного потока и легочная гиперинфляция
Экспираторное ограничение воздушного потока является основным
патофизиологическим нарушением при ХОБЛ. В его основе лежат как
обратимые, так и необратимые компоненты
• Нарушения газообмена ХОБЛ тяжелого течения характеризуется
развитием гипоксемии и гиперкапнии.
• Легочная гипертензия может развиваться уже на поздних стадиях
ХОБЛ вследствие обусловленного гипоксией спазма мелких артерий
легких, который, в конечном счете, приводит к структурным
изменениям: гиперплазии интимы и позднее
гипертрофии/гиперплазии гладкомышечного слоя

20.

21.

22.

Основные симптомы
ХОБЛ – одышка при
физической нагрузке,
снижение переносимости
физических нагрузок и
хронический кашель

23.

При осмотре обращают внимание на участие дыхательной
мускулатуры в акте дыхания, которое ассоциировано с тяжелой
обструкцией.
У лиц с развитием эмфиземы при осмотре грудная клетка имеет
нередко бочкообразную форму, заполненные надключичные
промежутки, границы легких смещены книзу, при перкуссии –
коробочный перкуторный звук, ослабление везикулярного дыхания.
Цианоз/акроцианоз характеризутся как «теплый» и является
проявлением гипоксии/гиперкапнии и наблюдается при тяжелой
дыхательной / сердечной недостаточности
Признаком бронхиальной обструкции является наличие сухих
(свистящих и жужжащих) хрипов преимущественно на выдохе,
количество которых нередко увеличивается в горизонтальном
положении.
Одышка у больных ХОБЛ носит экспираторный характер и, даже
будучи выраженной, не приводит к положению ортопное

24.

25.

ХОБЛ, сочетающийся с бронхиальной астмой Сочетание
признаков БА и ХОБЛ:
• возраст более 35 лет, с длительным анамнезом одной из
болезнейчаще ХОБЛ присоединяется к БА, чем наоборот,
• сочетание ХОБЛ к БА связано с длительным
воздействием факторов риска ХОБЛ (курение,
профессиональные или бытовые вредности),
• при длительном наблюдении за больными отмечается
прогрессирование дыхательной недостаточности,
• снижается эффективность ингаляционнных
кортикостероидов,
• снижается переносимость физической нагрузкок

26.

ХОБЛ с частыми обострениями - это пациенты с частыми
обострениями (2 или более обострения за предыдущий год,
или 1 и более обострений, приведших к госпитализации).
Важность этого фенотипа определяется тем, что из
обострения пациент выходит с уменьшенными
функциональными показателями легких, а частота
обострений напрямую влияет на продолжительность жизни
больных и требует индивидуального подхода к лечению
Обострение ХОБЛ - событие, характеризующееся
усилением одышки и/или кашлем с
мокротой, ухудшающееся в течение ≤ 14 дней:

27.

Выделяют два типа обострения:
I тип обострения характеризуется нарастанием проявлений
воспалительного синдрома и сопровождается повышением
температуры тела, увеличением количества, вязкости и
«гнойности» мокроты, ростом острофазовых показателей
крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, α2 – глобулинов, Среактивного протеина);
II тип обострения проявляется нарастанием одышки,
усилением внелёгочных проявлений ХОБЛ (слабость,
усталость, головная боль, плохой сон, депрессия), может
появиться удушье.

28.

Частое развитие обострений у пациентов с ХОБЛ приводит к
длительному ухудшению (до несколько недель) показателей
функции дыхания и газообмена, более быстрому
прогрессированию заболевания, к значимому снижению
качества жизни пациентов .
Обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих
хронических заболеваний.
Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются
бактериальные и вирусные респираторные инфекции и
атмосферные поллютанты, однако причины примерно 2030% случаев обострений установить не удается.

29.

Важным клиническим признаком гипоксемии является
цианоз, который отражает ее тяжесть независимо от причины
и появляется обычно при РаО2 < 60 мм рт. ст. и SаO2 < 90 %
(при нормальном уровне Hb).
Характерными гемодинамическими эффектами
гипоксемии являются тахикардия и умеренная
артериальная гипотония.
При снижении РаО2 до 55 мм рт. ст. отмечается
нарушения 21 памяти на текущие события, а при
уменьшении РаО2 до 30 мм рт. ст. происходит потеря
сознания.
Признаками хронической гипоксемии являются вторичная
полицитемия и легочная артериальная гипертензия

30.

Клинические эффекты гиперкапнии могут быть результатом
как повышения активности симпатической нервной системы,
так и прямого действия избытка СО2 на ткани.
Основные проявления гиперкапнии:
• гемодинамические эффекты: (тахикардия; повышение
сердечного выброса, системная вазодилатация);
• эффекты со стороны центральной нервной системы:
(тремор; бессонница; частые пробуждения ночью и
сонливость в дневное время; утренние головные боли;
тошнота).
Симптомы утомления и слабости дыхательных мышц:
• Изменение частоты дыхания. ЧД > 25/мин может являться
признаком начала утомления дыхательных мышц. ЧД < 12
/мин — более серьезный прогностический признак, может
быть предвестником остановки дыхания

31.

32.

33.

34.

Норма ежегодного падения
ОФВ1 для людей зрелого
возраста находится в
пределах 30 мл в год.
Для пациентов с ХОБЛ
характерным показателем
такого падения является 50
мл в год и более.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

Портативный спирометр и
пикфлоуметры

41.

Пульсоксиметр –показатель сатурации крови
( насыщение кислородом гемоглобина)

42.

43.

44.

17 и более баллов : диагноз ХОБЛ вероятен
16 или менее баллов: рассмотрите другие заболевания,
включая БА и направьте к специалисту.

45.

Пример формулировки диагноза:
«Хроническая обструктивная болезнь
лёгких…» и далее следует оценка:
• Степени тяжести (I – лёгкая, II –
среднетяжёлая, III – тяжёлая, IV – крайне
тяжёлая) нарушения бронхиальной
проходимости