Хирургические заболевания органов брюшной полости

1.

Хирургические заболевания
органов брюшной полости
Преподаватель: Южаков
Кирилл Олегович

2.

Понятие «Острый живот»
включает в себя целую группу острых
хирургических заболеваний живота, имеющих
целый ряд общих симптомов, возникающих при
повреждениях или острых заболеваниях органов
брюшной полости, сопровождающихся
раздражением брюшины.

3.

Виды острых хирургических заболеваний органов
брюшной полости:
1) Аппендицит.
2) Острый холецистит.
3) Острый панкреатит.
4) Колит острый.
5) Ущемленная грыжа.
6) Пельвиоперитонит.
7) Внематочная беременность.
8)Апоплексия яичника.
9) Осложнения язвенной болезни желудка и 12перстной кишки

4.

Причины боли в брюшной полости
1. Воспаление брюшины
2. Закупорка (обструкция) полого органа
3. Нарушение кровообращения внутренних
органов (тромбоз, эмболия, грыжи)
4. Растяжение капсулы внутренних органов
(алкогольный гепатит)
5. Раздражение брюшины (уремия)
6.Травмы живота
7. Реактивная боль (инфаркт миокарда,
плеврит, пиелонефрит )

5.

Локализация боли в животе
1. Верхний правый квадрант
-Острый холецистит
-Гепатит
-Кишечная непроходимость
2. Верхний левый квадрант
-Панкреатит
-Разрыв селезенки
-Гастрит
-Кишечная непроходимость
3. Нижний правый квадрант
-Аппендицит
-Ущемление грыжи
-Внематочная беременность
-Кишечная непроходимость
4. Нижний левый квадрант
-Внематочная беременность
-Разрыв аневризмы аорты
-Кишечная непроходимость

6.

Локализация боли в животе

7.

Острый аппендицит
Острый аппендицит – острый неспецифический
процесс воспаления червеобразного отростка придаточного образования слепой кишки.
Считается, что ведущим фактором воспаления
аппендикса (аппендицита) выступает механическая
блокада просвета червеобразного отростка, вызванная
каловым камнем, инородным телом, паразитами,
гиперплазией лимфоидной ткани.
2 причина – инфицирование аппендикса в результате
таких заболеваний как амебиаз, паразитарные
инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф.
Чаще у молодых, так как у них сильнее развита
лимфоидная ткань. 25% всех случаев «острого
живота».

8.

9.

Особенности клинического течения
1 Начало внезапное.
2 Обычно боль вначале возникает в эпигастрии.
3 Через некоторое время боль перемещается в
правую подвздошную область.
4 На фоне боли тошнота, жидкий стул, ложные
позывы на мочеиспускание.

10.

Классификация
Острый аппендицит может протекать в простой
(катаральной) или деструктивной форме
(флегмонозной, апостематозной, флегмонозноязвенной, гангренозной).
Катаральная форма острого аппендицита
(катаральный аппендицит) характеризуется
расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке
отростка, его отеком, развитием конусовидных
фокусов экссудативного воспаления (первичных
аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит
набухшим и полнокровным, серозная оболочка –
тусклой. Катаральные изменения могут носить
обратимый характер; в противном случае, при их
прогрессировании, простой острый аппендицит
переходит в деструктивный.

11.

Классификация
К исходу первых суток от начала острого
катарального воспаления лейкоцитарная
инфильтрация распространяется на все слои стенки
аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии
острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в
его просвете образуется гной, брыжейка становится
отечной и гиперемированной, в брюшной полости
появляется серозно-фибринозный или серозногнойный выпот.
Диффузное гнойное воспаление аппендикса с
множественными микроабсцессами расценивается как
апостематозный острый аппендицит. При
изъязвлениях стенок червеобразного отростка
развивается флегмонозно-язвенный аппендицит,
который при нарастании гнойно-деструктивных
изменений переходит в гангренозный.

12.

Клиника
Боль в правой подвздошной области (может
характеризоваться пациентами как дергающая, колющая,
жгущая, режущая, острая, тупая).
тошнота,
однократная рвота,
метеоризм, запор, иногда – жидкий стул.
температура тела обычно повышается до субфебрильных
значений.
В стадии деструктивных изменений болевой синдром
усиливается, что заметно отражается на состоянии
больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С,
нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться
парадоксальная реакция, когда боли, напротив,
уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный
признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

13.

Симптомы острого аппендицита
1 Бартомье — Михельсона — усиление болей при
пальпации левой подвздошной области в положении
больного на левом боку.
2 Образцова — усиление боли во время пальпации в
правой подвздошной области при поднятии
выпрямленной в коленном суставе правой ноге.
3 Ровзинга — появление или усиление боли в правой
подвздошной области при толчкообразном
надавливании на левую подвздошную область.
4 Ситковского — появление или усиление боли в
правом боку при повороте больного на левый бок.
5 Щёткина — Блюмберга (перитонит) — усиление
боли в момент резкого

14.

Тактика на месте
Придать больному удобное положение.
Не давать есть и пить.
Не давать обезболивающих препаратов.
Измерить температуру тела.
Не оставлять без присмотра.

15.

Ошибки
1 Применение обезболивающих (затрудняется
диагностика)
2 Применение грелок (способствует усилению
воспаления)
3 Промывание желудка (усиливает перистальтику,
способствует перфорации)
4 Отказ от госпитализации.

16.

Лечение в хирургическом
отделении
1. Подготовка к экстренной операции.
2. Проведение операции « аппендэктомия »
В типичных случаях острого аппендицита используется
доступ к червеобразному отростку по ВолковичуДьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.
В диагностически неясных ситуациях используется
параректальный доступ по Ленандеру, при котором
операционный разрез проходит параллельно наружному
краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К
средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии
прибегают в тех случаях, если течение острого
аппендицита осложнилось перитонитом.
3. Лечение и уход в послеоперационном периоде.

17.

Прогноз
Если повезет возвращение к обычной физической
и трудовой активности обычно разрешается через
3 недели после аппендэктомии.
Если нет, в случае развития осложнений острого
аппендицита (аппендикулярного инфильтрата,
локальных абсцессов в брюшной полости тазового, межкишечного, поддиафрагмалъного,
разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной
кишечной непроходимости и др.)

18.

Острый холецистит
Острый холецистит — воспаление желчного
пузыря, характеризующееся внезапно
возникающим нарушением движения желчи в
результате блокады ее оттока.
Причины: желчекаменная болезнь,
инфицирование желчного пузыря.
Женщины болеют чаще 2:1
Наиболее частый симптом острая боль в правом
подреберье с иррадиацией в правое плече.
Желтушность склер.

19.

Классификация
Острый холецистит подразделяется по форме на
катаральную и деструктивные (гнойные).
Среди деструктивных форм, в свою очередь,
выделяют флегмонозную, флегмонозно-язвенную,
гангренозную и перфоративную, в зависимости от
стадии воспалительного процесса.

20.

Симптомы
желчная колика – острая выраженная боль в
правом подреберье, верхней части живота,
возможно иррадиирующей в спину (под правую
лопатку). Реже иррадиация происходит в левую
половину тела.
Помимо болевого синдрома, острый холецистит
может сопровождаться тошнотой (вплоть до
рвоты с желчью), субфебрильной температурой.

21.

Симптомы острого холецистита
1. симптом Ортнера — появление боли при
поколачивании ребром ладони по правой рёберной
дуге;
2. симптом Мерфи — усиление боли при пальпации
жёлчного пузыря в момент глубокого вдоха.
3. Признаки раздражения брюшины ( симптом
Щёткина — Блюмберга ) — напряжение мышц
живота и усиление боли при быстром отдергивании
руки.

22.

Симптомы острого холецистита

23.

Диагностика
Анализ крови показывает признаки воспаления
(лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и
билирубинемию, повышение активности ферментов
(амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом
исследовании крови и мочи.
При подозрении на острое воспаление желчного
пузыря обязательно назначается УЗИ органов
брюшной полости. Оно показывает увеличение
органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и
желчном протоке камней. При ультразвуковом
обследовании воспаленный желчный пузырь имеет
утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром,
может отмечаться расширение желчных протоков,
положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря
под ультразвуковым датчиком).

24.

Лечение
Применяют антибиотикотерапию для подавления
бактериальной флоры и профилактики
возможного инфицирования желчи, спазмолитики
для снятия болевого синдрома и расширения
желчных протоков, дезинтоксикационную
терапию при выраженной интоксикации
организма.
При развитии тяжелых форм деструктивного
холецистита – хирургическое лечение
(холецистотомия).

25.

Хирургическое лечение
Холецистэктомия

26.

Профилактика
Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания,
ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной
пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия
является одним из факторов, способствующих застою желчи и
формированию конкрементов.
Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые
4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от
полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья
желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты
(аскариды, лямблии), сильные стрессы.

27.

Острый панкреатит
Острый панкреатит – острое заболевание поджелудочной железы, в
основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы,
вызванные аутолизом тканей железы собственными её ферментами.
В общей структуре острых заболеваний органов брюшной полости он
составляет 7-12%
Чаще болеют люди 30-60 лет. Женщины в 3-3,5 раза чаще чем мужчины.
Этиология – заболевание полиэтиологическое ; предрасполагающие
факторы:
1. нарушение оттока секрета поджелудочной железы ( камни протоков,
гипертрофия сфинктора и др.)
2. метаболические нарушения
3. нейрогуморальные причины – нарушение жирового обмена,
заболевания сосудов, заболевания желудка
4. токсикоаллергические причины – пищевая и лекарственная аллергия,
алкоголизм, острое отравление , острые и хронические инфекции.

28.

Острый панкреатит
Причины острого панкреатита:
■ злоупотребление алкоголем и острой или жирной
пищей;
■ желчнокаменная болезнь;
■ травмы поджелудочной железы;
■ нетравматические стриктуры панкреатических
протоков;
■ заболевания двенадцатиперстной кишки (язва,
дуоденостаз ).

29.

Классификация по
морфологическим признакам:

30.

Острый панкреатит

31.

Симптомы острого панкреатита
1. Кёрте — локальное вздутие по ходу поперечной
ободочной кишки и напряжение мышц передней
брюшной стенки.
2. Мейо — Робсона — локализация болей в левом
рёберно-позвоночном углу;
3. Воскресенского — отсутствие пульсации
брюшной аорты;
4. Щёткина — Блюмберга (перитонит) — усиление
болей в момент резкого отнятия производящей
давление руки.
5. Наличие ассоциированных симптомов: рвота,
гипотония, метеоризм, анурия.

32.

Диагностика
Заболевание следует дифференцировать с
- прободной язвой желудка
- острым холециститом и приступами желчной колики
- пищевой токсикоинфекцией
Для постановки диагноза основанием служат данные
анамнеза ( употребление алкоголя, обильное количество
пищи, травма и др.) , характерные интенсивные боли
опоясывающего характера, сопровождающиеся неукротимой
рвотой, тахикардией, снижением А/Д.
Диагноз подтверждается УЗИ, томографией, лапароскопиейвыпот геморрагический, в котором обнаруживают высокое
содержание ферментов поджелудочной железы.

33.

Лечение
При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам
предписан постельный режим. Основными целями терапии является
снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу,
стимуляция механизмов ее самовосстановления.
Терапевтические меры:
новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного
болевого синдрома;
голод, лед на область проекции железы (создание локальной
гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание
осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют,
назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотноосновного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и
белковых растворов;
дезинтоксикационная терапия;
антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в
больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных
осложнений.

34.

Лечение
Хирургическое лечение
Хирургическая тактика показана в случае выявления:
камней в желчных протоках;
скоплений жидкости в железе или вокруг нее;
участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.
К операциям, проводимым при остром панкреатите с
образованием кист или абсцессов, относятся:
эндоскопическое дренирование, цистогастростомия и
др.
При образовании участков некроза, в зависимости от их
размера, проводят некрэктомию или резекцию
поджелудочной железы. Наличие камней является
показанием к операциям на протоке поджелудочной
железы.

35.

Язвенная болезнь
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки - хроническое рецидивирующее заболевание,
в основе которого лежит воспаление слизистой
оболочки желудка и двенадцати- перстной кишки и
образование язв, в большинстве случаев вызванное
бактерией Helicobacter pylori ( НР).

36.

37.

Язвенная болезнь осложняется
Желудочно-кишечным кровотечением ( у 20%)
Перфорацией (у 10%)
Стенозом выходного отдела желудка и 12-ти
перстной кишки ( у 10%)
Пенетрацией (1%)
Малигнизацией ( у 3-15% больных)

38.

Прободная язва
Прободение (перфорация) язвы представляет собой прорыв язвы
желудка или 12-ти перстной кишки в брюшную полость. Чаще
встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет. Перфорация может
быть при острых и старых язвах.
Различают три вида перфорации :
1. в свободную брюшную полость 87%
2. прикрытые перфорации 9%
3. перфорации в забрюшинную клетчатку и малый сальник 4%
Величина перфоративного отверстия может быть от 1 до 5 мм.
В клинической картине три периода :
1. период шока от 3 до 6 ч. с момента заболевания
2. мнимого благополучия с 3 до 12 ч. с момента заболевания
3. прогрессирующего перитонита позже 10 - 12 ч. с момента
заболевания

39.

Перфоративная язва
Симптомы: резкие боли кинжального характера в
эпигастральной области, возникают внезапно. Больной
бледный, покрыт холодным потом, принимает
вынужденное положение(сгибается). Нарастают
симптомы перитонита- живот втянут, доскообразно
напряжён, «+»симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуссия
живота – тимпанит за счет наличия воздуха в брюшной
полости.
Во втором периоде уменьшаются боли, больному
становится легче – мнимое благополучие.
В период прогрессирования перитонита- в брюшной
полости развивается гнойный процесс

40.

Исход заболевания зависит от своевременно проведённой
операции. Если операция проведена в первые 6ч. С момента
заболевания, то летальность составляет от 0 до 4%, а если
оперировать после 12-24 ч. – то уже 20-30%.
Во время операции чаще всего проводится:
резекция части желудка;
ушивание перфоративной язвы;
ваготомию с экономной резекцией желудка.
ваготомия с ушиванием или иссечением язвы
Подготовка к операции занимает не более 1,5 ч, проводится
противошоковая, дезинтоксикационная терапия. После
операционный уход проводится как у больных с
перитонитом.

41.

42.

Грыжи живота
Грыжа (лат. hernia) — это выпячивание органа или
его части через отверстия в анатомических
образованиях под кожу, в межмышечное
пространство или во внутренние карманы и
полости.
Следует отличать грыжи от эвентрации и
выпадения (пролапса) органов, когда последние
выходят во внешнюю среду за пределы брюшной
полости через искусственные дефекты или
естественные отверстия.

43.

Желудочно – кишечные
кровотечения
Причины кровотечений:
пептическая язва двенадцатиперстной кишки,
желудка, послеоперационная язва тощей кишки (у 55 75%);
геморрагический эрозивный гастрит(у 17%);
синдром Меллори-Вейса (у 11%) –продольный разрыв
слизистой оболочки кардиоэзофагеальной зоны;
варикозное расширение вен пищевода при портальной
гипертензии, желудка и др.
При язвенной болезни кровотечения бывают
скрытыми и явными(умеренными и массивными).
Источники кровотечения: артерии, вены, капилляры.

44.

Клиника
Ранними признаками кровотечения являются общие признаки
анемизации:
головокружение
сердцебиение
обморок
позже возникает кровавая рвота при переполнении желудка кровью
(рвота типа кофейной гущи)
слабость
мелена (дегтеобразный стул)-появляется через 12-24 часа от начала
кровотечения. При массивной кровопотери может быть жидкий
кровавый стул.
Исходя из частоты кровавой рвоты, дегтеобразного стула, показателей
А/Д , пульса, общего состояния больных выделяют 4 степени тяжести
желудочно- кишечных кровотечений.
Для диагностики источника кровотечения экстренно проводят ФГДС.

45.

Принципы лечения
1.Консервативное лечение- гемостатическа терапия и
восполнение ОЦК .
Гемостатическая терапия:
Общая гемостатическая терапия- в/в вводятся
10% раствор кальция хлорида(глюконата)
5% раствор аминокапроновой кислоты
нативная плазма
криопреципитат
дицинон
викасол

46.

Местная гемостатическая терапия
а) гипотермия желудка(холод на эпигастральную
область,промывание желудка ледяной водой(+4С),с
добавлением к воде серебра нитрата и тромбина)
б) применение средств, снижающих
фибринолитическую активность - смесь Уманского
в) инъекции ингибиторов фибринолизина,
сосудосуживающих препаратов вокруг кровоточащей
язвы
г) диатермкоагуляция источника кровотечения
д) криовоздействие на источник кровотечения
е) наложение аппликаций аэрозольных
пленкообразователей на кроточащую область
ж) лазерное облучение язв
з) клипирование аррозированных сосудов

47.

Лечение
Восполнение ОЦК – переливание плазмы, 5% глюкозы,
растворы кровезаменителей, цельной крови.
Первые 3 дня запрещается прием пищи и воды
Параллельно проводится специфическая терапия
язвенной болезни(антацидные ,адсорбирующие,
обволакивающие средства, репаранты, анаболики,
антибиотики и др.)
После остановки кровотечения больному в течении 1012 дней назначается постельный режим, диета.
2.Хирургическое лечение.
Плановая операция после 10-12 дневной
предоперационной подготовки.
Неотложной операции подлежат больные, в состоянии
геморрагического шока, с повторяющимися
кровотечениями на фоне проводимой терапии.

48.

Грыжи состоят из следующих
элементов:
Грыжевых ворот – врождённых или
приобретённых отверстиях в мышечноапоневротическом слое брюшной стенки, через
которые выходит грыжевое выпячивание
Грыжевого мешка – тканей, формирующих
стенки грыжевого выпячивания.
Грыжевого содержимого – органов и тканей,
выполняющих грыжевое выпячивание.

49.

1— отводящая кишка;
2 — париетальная
брюшина;
3 — передняя
брюшная стенка;
4 — грыжевые ворота;
5 — грыжевой мешок;
6— оболочки
грыжевого мешка;
7— грыжевое
содержимое — петля
кишки

50.

Классификация грыж
По локализации грыжевых ворот
Паховые
Бедренные
Пупочные
Белой линии живота, и т.д.

51.

Классификация грыж
По этиологии
Врождённые (паховые и пупочные)
Приобретённые
По типу течения
Неосложнённые (вправимые)
Осложнённые
Невправимые
Ущемлённые

52.

Причины возникновения грыж
Существование в брюшной стенке
анатомических «слабых» мест (punctum
minoris resistentiae)
Длительное и частое повышение
внутрибрюшного давления
Повышенная физическая нагрузка
Слабая физическая подготовка
Запоры
Роды
И т.д.

53.

Общая симптоматика и диагностика неосложненных
грыж.
Боли. Обычно умеренные, тупого ноющего
характера. Боли могут иметь отражённый
характер. В некоторых случаях боли могут
отсутствовать.
Наличие грыжевого выпячивания. Размеры его
могут быть непостоянны (вправимые грыжи)
Пальпаторное определение грыжевых ворот
Симптом «кашлевого толчка» -

54.

1 — грыжа белой линии
живота;
2 — пупочная грыжа;
3 — паховая грыжа;
4 — бедренная грыжа;
5 — пахово-мошоночная
грыжа.

55.

Паховые грыжи
Выходят через паховый канал, имеющий
внутреннее и наружное отверстия и косой ход
в брюшной стенке.
Различают
Прямые
Косые
Надпузырные (наиболее редкие) паховые грыжи

56.

57.

Пахово-мошоночная грыжа у ребёнка

58.

Бедренные грыжи
Располагаются ниже пупартовой складки,
выходят через бедренный канал кнутри от
бедренной вены.
Бедренные грыжи всегда приобретённые.
Чаще встречаются у женщин

59.

60.

Пупочные грыжи
Возникают при выпячивании грыжевого
содержимого через пупочное кольцо.
Выпячивание увеличивается в размерах при
натуживании, громком плаче ребёнка.
Часто встречаются у новорожденных и
женщин, старше 40 лет, склонных к тучности,
часто рожавших.

61.

Пупочная грыжа у ребёнка и взрослого

62.

Грыжи белой линии живота
1 – Наружная косая мышца
живота
2 – Передняя пластинка
влагалища прямой мышцы
живота
3 – Прямая мышца живота
4 – Сухожильные перемычки
5 – Поверхностное паховое
кольцо
6 – Семенной канатик
7 – Hiatus saphenus
8 – Пирамидальная мышца
9 – Linea alba

63.

Грыжи белой линии живота возникают в
результате выпячивания через щели в
апоневрозе linea alba в начале
предбрюшинного жира, а затем и брюшинного
мешка.
Редко достигают больших размеров, редко
ущемляются.
Часто сочетаются с язвенной болезнью и
раком желудка.

64.

Другие виды грыж
Послеоперационные – чаще, в результате
нагноения операционной раны, дренирования
брюшной полости.
Травматические – при подкожном разрыве
мышц брюшной стенки.
Редкие формы грыж
Боковые грыжи живота
Грыжи спигелиевой (полулунной) линии
Поясничные грыжи и грыжи треугольника Пти

65.

Осложнения грыж
Ущемление
Невправимость
Копростаз и кишечная непроходимость
Воспаление и нагноение
Повреждение грыжи
Новообразования
Попадание в грыжу инородных тел

66.

Ущемление грыжи
Под ущемлением грыжи понимают внезапно
возникающее сдавление грыжевого
содержимого в грыжевых воротах с
последующим ишемическим некрозом
находящихся в грыжевом мешке органов и
тканей.

67.

Варианты ущемления грыж
Эластическое
Каловое

68.

Особые виды ущемления
Ретроградное
Рихтеровское (пристеночное)

69.

Ложное вправление
Под ложным вправлением понимается
вправление грыжевого содержимого в
брюшную полость или в предбрюшинную
клетчатку вместе с ущемляющим кольцом.
Следует запомнить, что вправление
ущемлённой грыжи недопустимо!

70.

Клиническая картина ущемления
Ущемление возникает, как правило внезапно.
Появляются резкие боли в области грыжи.
Теряется способность вправляться (если она была до
этого).
Может присоединиться тошнота, рвота, клиника
кишечной непроходимости.
Грыжа становится плотной, болезненной
Исчезает симптом кашлевого толчка
В дальнейшем может наступить некроз грыжевого
содержимого, перитонит, флегмона грыжевого мешка.

71.

Лечение грыж
Консервативное (ношение бандажей,
физиотерапия, ЛФК, массаж и т.д.)
Оперативное лечение – грыжесечение
(герниопластика)
Ущемление грыжи – абсолютное показание к
срочной госпитализации и оперативному
лечению.

72.

Острая кишечная непроходимость
Синдром, характеризующийся нарушением
пассажа кишечного содержимого в
направлении от желудка к прямой кишке.
Кишечная непроходимость осложняет течение
различных заболеваний.

73.

Классификация
По локализации
Высокая (тонкокишечная)
Низкая (толстокишечная)
По происхождению
Врождённая
Приобретённая

74.

Классификация по механизму
Динамическая
Спастическая
Паралитическая
Механическая
Странгуляционная (заворот, узлообразование,
ущемление)
Обтурационная
Внутрикишечная (опухоль, гельминты, безоары,
каловые камни, инородные тела)
Внекишечная (опухоли, кисты)
Смешанная (спаечная, инвагинационная)

75.

Клиническая картина
Фаза «илеусного крика». Первые 2-14 часов. В этой фазе в клинике
доминирует интенсивная боль и местные симптомы.
Фаза интоксикации (мнимого благополучия). 12-36 часов. Боль
теряет схваткообразный характер, становится постоянной и менее
интенсивной. Живот вздут, часто асимметричен. Перистальтика
кишечника ослабевает, звуковые феномены менее выражены,
выслушивается «шум падающей капли». Полная задержка стула и
газов. Появляются признаки обезвоживания организма.
Фаза перитонита. Наступает спустя 36 часов после начала
заболевания. Для этого периода характерны резкие
функциональные расстройства гемодинамики. Живот значительно
вздут, перистальтика не выслушивается. Развивается перитонит.

76.

Характеристика основных симптомов ОКН
Боль в животе. Боли носят приступообразный,
схваткообразный характер. Сопутствует холодный
пот, бледность кожных покровов (при странгуляции).
Через некоторое время боль может стихать. Одной из
причин этого может быть некроз кишки.
Рвота. Быстро принимает застойный, и даже каловый
характер.
Вздутие и асимметрия живота
Задержка стула и газов (на ранних стадиях может не
быть)

77.

Симптом Валя — локальное вздутие петли кишки и
высокий тимпанит над нею вследствие заворота;
Симптом Склярова — при лёгком сотрясении
передней брюшной стенки слышен шум плеска
жидкости, находящейся в переполненной тонкой
кишке.
Симптом Обуховской больницы — расширенная и
пустая ампула прямой кишки при ректальном
исследовании свидетельствует о низкой
толстокишечной непроходимости.

78.

Симптом Спасокукоцкого-Вильмса — «шум
падающей капли»;
Симптом Цеге–Мантейфеля — признак низкой
толстокишечной непроходимости: малая вместимость
(не более 500–700 мл воды) дистального отдела
кишечника при постановке сифонной клизмы;
Симптом Мондора — усиленная перистальтика
кишечника сменяется на постепенное угасание
перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»);
Симптом Шланге — видимая перистальтика кишок,
особенно после пальпации;

79.

Вздутые петли кишечника

80.

81.

82.

Чаши Клойбера

83.

Лечение
Зависит от вида непроходимости (например,
стимуляция перистальтики при
паралитической ОКН)
Инфузионная терапия
Декомпрессия желудка и кишечника
Оперативное лечение фактора, приведшего к
развитию ОКН
Лечение осложнений, в том числе, перитонита

84.

Объём оперативного вмешательства
Определяется причиной, вызвавшей ОКН,
уровнем непроходимости, жизнеспособностью
кишки
Жизнеспособность кишки оценивается по её
цвету, пульсации брыжеечных артерий, наличию
перистальтики, состоянию серозной оболочки
(при ОКН она тусклая, матовая, отёчная)

85.

Перитонит
Воспаление висцеральной и париетальной
брюшины, сопровождающееся выраженной
интоксикацией и значительными нарушениями
гомеостаза
Причины перитонита – нарушение
стерильности брюшной полости,
распространение воспалительного процесса с
органов брюшной полости, таза, перфорация и
повреждение органов.

86.

Различают
Разлитой перитонит - поражение всех отделов
брюшины.
Диффузный перитонит - распространяется на
две и более анатомические области живота.
Местный неотграниченный перитонит локализуется лишь в непосредственной
близости от его источника
Местный отграниченный – с полной
изоляцией очага от окружающих тканей с
образованием абсцессов.

87.

Вскрытая брюшная полость с дренажами

88.

Фазы острого перитонита
Реактивная фаза (первые 24 ч),
характеризуется реакцией на местный
воспалительный процесс,
складывающейся из местных и общих
механизмов защиты и неспецифического
ответа системы гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системы
на стрессорное воздействие.

89.

Вторая фаза (до 3 суток от начала заболевания)
— комплекс реакций организма на поступление
в кровь бактериальных токсинов и продуктов
распада белка. Наиболее характерная
особенность этой фазы — развитие
эндотоксического шока.
Третья фаза (спустя 3 сутки и более)
характеризуется декомпенсацией функций
жизненно важных органов (печени, почек,
сердца), возникающей на фоне клинической
симптоматики септического шока

90.

Клиническая картина
Клиника перитонита весьма многообразна.
Зависит от множества причин
(распространённости перитонита, его
причины, стадии процесса).
Начало перитонита обычно манифестирует
болью в животе. Чаще, боль локализуется в
определённых участках, носит нарастающий
характер. Боли способствует защитное
напряжение мышц передней брюшной стенки
(дефанс)

91.

Часто присоединяется рвота. Больные принимают
вынужденное положение
Рад заболеваний и состояний (панкреонекроз,
прободная язва, мезентериальный тромбоз) приводят
к развитию первичного шока, что характеризуется
падением артериального давления и нарастанием
ЧСС.
Наблюдается повышение температуры тела. В
терминальной стадии характерно снижение
температуры.
При разлитом перитоните напряжение брюшной
стенки столь сильно, что приобретает характер
«доскообразного живота»

92.

В терминальной стадии перитонита состояние
пациента становится крайне тяжелым:
сознание спутано, иногда наблюдается
эйфория, черты лица заостряются, кожа и
слизистые бледные с желтушным или
цианотичным оттенком, язык сухой, обложен
темным налетом. Живот вздут, при пальпация
малоболезненен, при аускультации
выслушивается «гробовая тишина».
Нарастает одышка до 30-40 в мин.

93.

Перитонеальные симптомы
Симптом Щёткина — Блюмберга —
обратная чувствительность, усиление боли при
резком отнятии руки, по сравнению с
пальпацией;
Симптом Воскресенского (симптом рубашки)
– усиление боли при быстром скольжении
ладонью руки по натянутой над животом
рубашке
Симптом Менделя – усиление болезненности
при перкуссии передней брюшной стенки

94.

Лабораторные методы
В крови — увеличение числа лейкоцитов и
умеренно выраженный сдвиг лейкоцитарной
формулы влево.
Выражены расстройства водно-электролитного
баланса и кислотно-основного состояния.
Нарастает гипогидратация
Наблюдается олигурия, отмечается повышение
содержания мочевины и креатинина в крови, что
свидетельствует о начинающейся почечной
недостаточности.

95.

Методы дополнительной
диагностики
Рентгенография (определение ОКН,
свободного газа в брюшной полости,
жидкости)
Ультразвуковое исследование
Компьютерная и магнитно-резонансная
томография
Лапароцентез
Диагностическая лапароскопия и
лапаротомия.

96.

Лечение
Лечение перитонита комплексное. Включает в себя
консервативный и оперативный подходы.
Проводится тщательная ревизия и дренирование брюшной
полости, перитонеальный диализ, устранение источника
воспаления
Проводят массивную дезинтоксикационную, инфузионную
терапию, антибиотикотерапию
Проводят разгрузку желудочно-кишечного тракта
Применяют парентеральное питание
Проводят симптоматическую терапию
Применяют иммуностимуляторы, препараты, стимулирующие
репаративные процессы (ретаболил)
Вводят лейкоцитарную массу, гамма-глобулин.

97.

Спасибо за внимание!