Физиология беременности

1.

ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Беременность -
это физиологическое состояние женщины, когда после
зачатия в ее организме развивается эмбрион. Она может
развиться у женщин репродуктивного возраста, когда в
яичниках под действием половых гормонов начинают
созревать яйцеклетки.
Выделяют следующие периоды антенатального (дородового) развития.
I период - эмбриональный - включает первые 3 мес гестации, во время
которых происходят следующие события:
- 3-8 нед - формирование зачатков органов плода;
- 2-4 нед - формирование сердца и сосудов;
- 4-5 нед - начало формирования легких, закладка нервной системы;
- 7-8 нед - формирование почек.
II период - плодовый (фетальный, антенатальный) - включает
промежуток времени от 12-й до 40-й недели гестации. На протяжении
15-20-й недели происходят усиленный рост головного мозга и созревание
его коры; 16-28-й недели - половая дифферен-цировка, 20-24-й формирование основных функциональных систем плода.

2.

ОПЛОДОТВОРЕНИЕ
Мужская половая клетка (сперматозоид) - нитевидная клетка,
состоящая из головки, шейки и хвостика. Ядро имеет 23 хромосомы: 22
соматические и одну половую - X или Y. Половина сперматозоидов
содержат Х-хромосомы, а половина - Y-хромосомы. Сперматозоиды,
содержащие Х-хромосому, менее подвижны.
Эякулят(студенистая
масса, смесь секрета
яичек), содержит 200-500
млн сперматозоидов, для
оплодотворения
необходимо не менее 150
млн.
Продолжительност
ь жизни сперматозоида
равна 48 ч.
Сперматозоиды

3.

ОПЛОДОТВОРЕНИЕ
Женские половые клетки. Образование
яичников начинается на 8-й неделе
внутриутробного развития. К моменту
рождения в корковом слое яичника
содержится около 300-400 тыс. первичных
фолликулов, в каждом из которых заложено
по одной (редко по две) яйцеклетке.
Созревание яйцеклетки происходит в
середине менструального цикла женщины.
В течение всего периода половой зрелости женщины
полностью созревают лишь 400-500 фолликулов,
остальные первичные фолликулы погибают.
После овуляции неоплодотворенная яйцеклетка живет
около 24 ч.
Яйцеклетка

4.

Сроки жизни
сперматозоида (48 ч) и яйцеклетки (24 ч)
Оплодотворение (зачатие) - процесс слияния двух половых клеток,
мужской и женской, и их взаимная ассимиляция.
Проникновение сперматозоидов в яйцеклетку.
Сперматозоид связывается со специальной зоной на яйцеклетке, под
действием ферментов на головке спермия оболочка яйцеклетки
растворяется. Далее сперматозоид располагается по касательной к
яйцеклетке, мембраны клеток сливаются, содержимое клеток объединяется,
начинается развитие нового организма

5.

После полового сношения (коитуса) эякулят попадает во влагалище
женщины, преимущественно в задний свод, под действием кислой среды
огромное количество сперматозоидов либо гибнет, либо теряет
подвижность. Оставшиеся сперматозоиды, преодолев препятствия со
стороны слизистой пробки шеечного канала, проникают в канал шейки,
а затем, примерно через 30 мин, в полость матки, а еще через 1-2 ч - в
просвет маточной трубы. Сперматозоиды сохраняют оплодотворяющую
способность в течение 48 ч.

6.

Передвижение оплодотворенной яйцеклетки. В маточных трубах под влиянием
слизистого
секрета
происходит
активация
сперматозоидов,
затем
наступает акросомальная реакция: ферменты, содержащиеся в головке
сперматозоида, растворяют оболочку яйцеклетки, и сперматозоид проникает
внутрь. В цитоплазму яйцеклетки проникает только один сперматозоид. Вокруг
яйцеклетки образуется оболочка оплодотворения - новая мембрана,
препятствующая вхождению других сперматозоидов. Ядра женской и мужской
половых клеток превращаются в про-нуклеусы(гаплоидные ядра гамет в
составе зиготы). Пронуклеусы образуются на некотором удалении друг от друга,
но вскоре начинают сближение. При их сближении наступает стадия
синкариона (слияние двух ядер). Дробление оплодотворенной яйцеклетки на
бластомеры (шары дробления) происходит по строго обусловленной
генетической программе через сутки после оплодотворения и в течение
последующих 3 дней. Дробление зиготы человека полное, неравномерное,
асинхронное, совершается со скоростью одного деления в сутки.
Эмбрион человека на 3-й день после
оплодотворения. Фотография с помощью
сканирующего электронного микроскопа

7.

8.

Бластоциста на 4-е сутки попадает в матку и в течение суток свободно лежит в
ее полости (стадия свободной бластоцисты). На 6-7-е сутки происходит
имплантация (нидация) плодного яйца. Бластоциста активно внедряется между
эпителиальными клетками эндометрия и располагается внутри стромы
Имплантация включает две стадии - адгезии
(прилипания) и инвазии (проникновения).
Имплантация завершена (8-й день)

9.

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ
Критический период - период развития, характеризуемый повышенной
чувствительностью зародыша и эмбриона к повреждающим действиям
различных факторов.
Первый критический период приходится на окончание 1-й и всю 2-ю
неделю гестации. Повреждающие факторы приводят к врожденным
уродствам, различным заболеваниям плода, его внутриутробной гибели.
Второй критический период приходится на 3-6-ю неделю гестации и
совпадает с критической фазой плацентации, происходит становление
плацентарного ложа.
Третий критический период - последний месяц беременности, во время
которого прекращается прирост массы плаценты и быстро увеличивается
масса плода.
Первый критический период - окончание 1-й и вся 2-я неделя гестации.
Второй критический период - 3-6 нед гестации.
Третий критический период - последний месяц беременности.
Плацентарное ложе - участок слизистой оболочки матки, который соприкасается с
плацентой, содержит важные для питания плода артерии. К плацентарному ложу
относится также участок тканей зародыша.

10.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА
Функционирование
фетоплацентарной системы,
включающей матку, эмбрион и
плаценту, обеспечивает сосудистая
сеть.
Особенность
кровообращения
плода заключается в том, что чистая
артериальная кровь есть только в
пупочной вене, в сосудах, питающих
печень, и в аран-циевом протоке.
Смешанная кровь с преобладанием
артериальной содержится в нижней
полой вене и восходящей аорте.
Смешанная кровь с преобладанием
венозной - в нисходящей аорте.
Венозную кровь содержат нижняя и
верхняя полые вены, легочная
артерия,
боталлов
проток
и
пупочные артерии.
КРОВООБРАЩЕНИЕ
НОВОРОЖДЕННОГО
Пересечение пуповины означает
завершение плацентарно-плодового
кровотока. Новорожденный
совершает первый вдох.
При вдохе расправляются легочные
альвеолы
и
расширяются
проходящие в них капилляры,
происходит
резкое
увеличение
легочного кровотока.
К
концу
первых
суток
у
доношенных
новорожденных
завершается перестройка малого
круга
кровообращения
и
закрывается артериальный проток.
Венозный
проток
полностью
закрывается через 3-7 дней после
рождения.
При
установлении
легочного дыхания из-за изменения
разницы давления в предсердиях
закрывается овальное отверстие.

11.

Кровообращение плода (а) и новорожденного (б). Схема плацентарного кровообращения у плода (а):
артериальная кровь обозначена красным цветом, смешанная кровь - лиловым, венозная - синим: 1 - дуга
аорты; 2 - сонная артерия и вена; 3 - подключичная артерия и вена; 4 - боталлов проток; 5 - легочные сосуды;
6 - левое предсердие; 7 - легочная артерия; 8 - левый желудочек; 9 - нисходящая вена; 10 - нижняя полая вена;
11 - пупочные артерии; 12 - пупочное кольцо; 13 - пупочная вена; 14 - аранциев проток; 15 - правый
желудочек; 16 - правое предсердие; 17 - верхняя полая вена; 18 - печеночная вена; 19 - артерии пуповины; 20 плацента. Схема легочного кровообращения у новорожденных (б): артериальная кровь обозначена красным
цветом, венозная - синим: 1 - дуга аорты; 2 - сонная артерия и вена; 3 - подключичная артерия и вена; 4 остаток запустевшего боталлова протока; 5 - легочные сосуды; 6 - левое предсердие; 7 - легочная артерия; 8 левый желудочек; 9 - нисходящая вена; 10 - нижняя полая вена; 11 - запустевшие пупочные артерии; 12 пупочное кольцо; 13 - запустевшая пупочная вена; 14 - запустевший аранциев проток; 15 - правый желудочек;
16 - правое предсердие; 17 - верхняя полая вена; 18 - печеночная вена

12.

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
Норма беременности - среднестатистические
показатели гомеостаза и функциональных
тестов, характерные для неосложненного
развития
беременности
у
практически
здоровых женщин.

13.

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ ВО
ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Обмен веществ у беременных характеризуется повышением процессов
ассимиляции (анаболизма, накопления). Одновременно увеличивается
количество продуктов диссимиляции - углекислоты, азотистых
соединений и др.
Основной обмен и потребление кислорода во время беременности
возрастают. После 16 нед беременности наблюдается повышение
основного обмена на 15-20%, что можно объяснить стимуляцией
гипофиза. Основной обмен особенно усиливается во второй половине
беременности и во время родов.
Белковый обмен
Углеводный обмен
Жировой обмен
Минеральный обмен

14.

ИЗМЕНЕНИЯ В ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНАХ И
СИСТЕМАХ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
В организме женщины при
беременности
возникают
многочисленные
сложные
изменения.
Эти
физиологические
изменения создают условия
для развития плода, готовят
организм
женщины
к
родовому акту и грудному
вскармливанию.

15.

Сердечно-сосудистая система
Гемодинамические изменения во время беременности обеспечивают
адаптацию к совместному существованию организмов матери и плода:
увеличивается масса тела женщины, масса матки и плаценты;
включается маточно-пла-центарный круг кровообращения.
Увеличиваясь, беременная
матка сдавливает нижнюю
полую вену. Ухудшение
венозного оттока
через
поясничные
и
паравертебральные вены, а
также
уменьшение
минутного объема сердца у
ряда женщин вызывают
коллапс (синдром нижней
полой вены). Беременные,
склонные
к
подобным
состояниям,
должны
избегать
положения на
спине.
Во время беременности наблюдается
физиологическая тахикардия.
Высокое
стояние
дна
матки
ограничивает подвижность диафрагмы
и изменяет положение сердца в грудной
клетке.
В сердечно-сосудистой системе при
беременности
увеличиваются
объем
крови, сердечный выброс, частота
сердечных сокращений и венозное
давление.
При
эхокардиоскопии
во
время
беременности
отмечают
увеличение
массы миокарда и размеров различных
отделов сердца.

16.

Дыхательная система
Во время беременности потребление
кислорода материнским организмом
и растущим плодом прогрессивно
увеличивается, а перед родами
потребность в кислороде возрастает
на 30-40%.
Легкие беременных
функционируют в режиме
гипервентиляции.
Жизненная емкость легких при беременности не меняется, но
количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном
дыхании (дыхательный объем) постепенно увеличивается.

17.

Система пищеварения
У некоторых женщин в начале беременности изменяются
вкусовые ощущения, появляются прихоти, отвращение к
некоторым видам пищи. Секреция желез желудка и кишечника
не изменяется. Иногда можно наблюдать понижение кислотности
желудочного сока. Матка оттесняет желудок вверх и кзади.
Кишечник также смещается кзади. У некоторых женщин во
время беременности может возникать гипотония нижнего отдела
кишечника, приводящая к запору.

18.

Функции почек
У беременных происходят
специфические изменения
функции почек.
В
почках
во
время
беременности
происходят
расширение
лоханок
с
увеличением их объема и
расширение мочеточников,
что создает предпосылки для
застоя
мочи,
развития
мочевой
инфекции
и
пиелонефрита.

19.

Центральная нервная система
В
первые
месяцы
беременности
понижение
возбудимости
коры
головного мозга приводит к
повышению рефлекторной
деятельности подкорковых
центров, а также спинного
мозга.
В
последующем
возбудимость коры головного
мозга повышается и остается
повышенной
до
конца
беременности.

20.

Железы внутренней секреции
Гипофиз
Передняя доля гипофиза
(аденогипофиз) во время
беременности увеличивается в 2-3
раза.
По мере развития беременности
прогрессивно увеличивается
продукция пролактина,
подготавливающего к лактации
молочные железы, в то время как
секреция лютропина и фоллитропина
значительно уменьшается.
Синтез окситоцина возрастает к
концу беременности и в родах.
Яичники
С началом беременности в
яичниках прекращаются
циклические процессы. В
одном из них функционирует
желтое тело.
Плацента
Плацента - новый орган,
осуществляющий связь плода с
организмом матери.
Она обеспечивае
эндокринную функцию.

21.

Щитовидная железа
У 35-40% беременных щитовидная
железа увеличивается за счет роста
числа фолликулов и содержания в
них коллоида, а также за счет
гиперплазии железистых элементов.
Иммунная система
Снижение иммунных реакций
женщины на фоне незрелости
антигенной системы плода при
наличии
иммунологического
барьера,
роль
которого
выполняют плацента, плодные
оболочки и околоплодные воды,
препятствует
отторжению
плодного яйца.
Надпочечники
Под влиянием деятельности
надпочечников
увеличивается
содержание в крови холестерина
и других липидов, усиливается
пигментация кожи, особенно в
области белой линии живота,
ареол,
сосков,
наружных
половых органов.
Паращитовидные железы
Гипофункции
пара-щитовидных
желез, что может приводить к
нарушению обмена кальция, которое
иногда проявляется спастическими
явлениями в виде судорожных
сокращений икроножных мышц.

22.

Кровь
Во время беременности усиливается
кроветворение, увеличивается число
эритроцитов,
содержание
гемоглобина и плазмы крови. Объем
циркулирующей крови к концу
беременности возрастает на 35-40%.
Свертывающая система крови
Органы кроветворения
Увеличение массы крови,
эритроцитов и гемоглобина
начинается с первых месяцев
беременности.
По
мере
прогрессирования
беременности
отмечается
значительное повышение содержания
фибриногена в крови. По мере
развития беременности постепенно
повышается скорость свертывания
крови, усиливаются структурные
свойства кровяного сгустка.

23.

Опорно-двигательный аппарат
Происходит расхождение лобковых
костей в области симфиза на 0,5 см,
увеличение прямого размера входа в
малый таз.
Грудная
клетка
расширяется,
реберные дуги приподнимаются,
нижний конец грудины отдаляется от
позвоночника.
Вследствие
роста
матки изменяется осанка беременной
- плечи и голова откидываются назад,
увеличивается поясничный лордоз
позвоночника.
Кожа
На коже лица, белой
линии живота, сосков и
околососковых кружков
наблюдается отложение
коричневого пигмента.
По мере роста матки
происходит
растяжение
передней брюшной стенки
женщины. Под действием
механического растяжения
и под влиянием гиперкортицизма появляются
полосы беременности.
Полосы беременности

24.

Половые органы
Матка увеличивается в течение всей беременности за счет гипертрофии
и гиперплазии мышечных волокон, а также за счет образования новых
мышечных элементов. Длина небеременной матки составляет 7-8 см, к
концу беременности она увеличивается до 37-38 см. Масса матки
увеличивается с 50 (вне беременности) до 1000-1500 г в конце
беременности (без плодного яйца).
Маточные трубы утолщаются из-за гиперемии и серозного
пропитывания тканей. По мере прогрессирования беременности
меняется положение маточных труб: они опускаются вниз вдоль
боковых поверхностей матки.
Яичники несколько увеличиваются в размерах. С ростом срока
беременности они перемещаются из малого таза в брюшную полость.
Циклические изменения в яичниках прекращаются.
Влагалище удлиняется, расширяется, резче выступают складки
слизистой оболочки. Слизистая оболочка становится синюшной.
Наружные половые органы во время беременности разрыхляются.
Слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной.

25.

Молочные железы
Начиная с 6 нед и особенно во второй половине беременности
происходит увеличение молочных желез за счет повышения количества
железистых долек и превращения трубчатых долек в альвеолярные. На
концах ходов образуются сплошные выросты, в которых затем
возникает просвет.
Во время беременности в молочных железах образуется молозиво