Особенности сердечно-легочной реанимации у детей

1.

ГБПОУ «Курганский базовый
медицинский колледж»
ОСОБЕННОСТИ
СЕРДЕЧНОЛЕГОЧНОЙ
РЕАНИМАЦИИ У
ДЕТЕЙ
Преподаватель: Мельникова Н.А.

2. Определение

Терминальное состояние – это состояние обратимого
угасания жизнедеятельности организма, предшествующее
биологической смерти.
Клиническая смерть — обратимый этап умирания,
переходный период между жизнью и
биологической смертью.
Биологи́ ческая смерть (или истинная смерть)
представляет собой необратимое прекращение
физиологических процессов в клетках и тканях.

3. Основные признаки клинической смерти

• Отсутствие пульса, его можно определить только на
сонной артерии или бедренной артерии,
сердцебиение можно услышать приложив ухо к
области сердца;
• Остановка кровообращения;
• Полная потеря сознания;
• Отсутствие рефлексов;
• Отсутствие дыхание, которое проверяют по
движениям грудной клетки при вдохе или выдохе;
• Цианоз кожи, бледность кожных покровов;
• Расширение зрачков и отсутствие реакции на свет.

4. Признаки биологической смерти

• Отсутствие сердечной деятельности и
дыхания – пульс не прощупывается на
сонных артериях, не выслушиваются
сердечные тоны.
• Сердечная деятельность отсутствует более
30 минут (при условии комнатной
температуры окружающей среды).
• Максимальное расширение зрачков,
отсутствие реакции на свет и роговичного
рефлекса.
• Посмертный гипостаз, то есть темно-синие
пятна в отлогих частях тела.

5. Ранние признаки биологической смерти

• При надавливании или световом раздражении
отсутствует реакция зрачков.
• На теле появляются треугольники высохшей кожи
(пятна Лярше).
• При сдавливании глаза с двух сторон зрачок
принимает вытянутую форму из-за отсутствия
внутриглазного давления, которое зависит от
артериального (синдром кошачьего глаза).
• Радужная оболочка глаза теряет первоначальный
цвет, зрачок мутнеет, покрываясь белой пленкой.
• Губы приобретают бурый цвет, становятся
морщинистыми и плотными.

6. Поздние признаки биологической смерти

• трупные пятна – появляются через 1,5-3 часа
после остановки сердца, имеют мраморный окрас
и располагаются в нижележащих частях тела.
• Трупное окоченение – является одним из
достоверных признаков гибели. Наступает из-за
биохимических процессов в организме. Полное
окоченение наступает через 24 часа и через 2-3
дня исчезает само по себе.
• Трупное охлаждение – диагностируют тогда,
когда температура тела упала до температуры
воздуха. Скорость остывания тела зависит от
температуры окружающей среды, в среднем
понижается на 1°С в час.

7. Достоверные признаки биологической смерти

• Высыхание белочной оболочки глаза и роговицы.
• Зрачки широкие, не реагируют на свет и прикосновение.
• Изменение формы зрачка при сдавливании глаза
(признак Белоглазова или синдром кошачьего глаза).
• Понижение температуры тела до 20 °С, а в прямой кишке
до 23 °С.
• Трупные изменения – характерные пятна на теле,
окоченение, высыхание, аутолиз.
• Отсутствие пульса на магистральных артериях, нет
самостоятельного дыхания и сердечных сокращений.
• Пятна гипостаза крови – бледные кожные покровы и
сине-фиолетовые пятна, исчезающие при надавливании.
• Трансформация трупных изменений – гниение, жировоск,
мумификация, торфяное дубление.

8. Реанимация проводится

• Во всех случаях клинической смерти
• При отсутствии явных признаков
биологической смерти
• Всем пострадавшим не зависимо от
возраста и социального положения
Реанимация не проводится
• При явных признаках биологической
смерти
• При травме несовместимой с жизнью

9.

10.

11.

• Восстановление проходимости
дыхательных путей (ДП) у пациентов
с потерей сознания направлено на
уменьшение обструкции, частой
причиной которой является
западение языка. Если тонус мышц
нижней челюсти достаточный, то
запрокидывание головы вызовет
движение нижней челюсти вперед и
откроет дыхательные пути (рис. 1).

12.

13.

• При отсутствии достаточного тонуса,
запрокидывание головы нужно
сочетать с выдвижением вперед
нижней челюсти (рис. 4).

14.

Однако у детей грудного возраста существуют
особенности выполнения этих манипуляций:
• не следует чрезмерно запрокидывать голову
ребенка;
• не следует сжимать мягкие ткани подбородка,
так как это может вызвать обструкцию
дыхательных путей.
После освобождения дыхательных путей
необходимо проверить, насколько эффективно
дышит пациент: нужно присматриваться,
прислушиваться, наблюдать за движениями его
грудной клетки и живота. Часто восстановления
проходимости дыхательных путей и ее
поддержания бывает достаточно для того, чтобы
пациент в последующем дышал эффективно.

15.

• Особенность проведения искусственной
вентиляции легких у детей раннего
возраста определяется тем, что
маленький диаметр дыхательных путей
ребенка обеспечивает большое
сопротивление потоку вдыхаемого
воздуха. Для минимизации повышения
давления в воздухоносных путях и
предупреждения перерастяжения
желудка вдохи должны быть медленными,
а частота дыхательных циклов
определяется возрастом (табл. 1).

16.

17.

• Достаточный объем каждого вдоха –
это объем, обеспечивающий
адекватные движения грудной
клетки.
• Убедиться в адекватности дыхания,
наличии кашля, движений, пульса.
• Если присутствуют признаки
циркуляции – продолжить
дыхательную поддержку, если
циркуляции нет – начать непрямой
массаж сердца.

18.

• У детей до года, оказывающий
помощь, своим ртом плотно и
герметично захватывает нос и рот
ребенка (рис. 5)

19.

• у старших детей реанимирующий
предварительно двумя пальцами
зажимает нос пациента и своим ртом
накрывает его рот (рис. 6).

20.

• В детской практике остановка сердца обычно
вторична по отношению к обструкции
дыхательных путей, которую чаще всего
вызывают инородное тело, инфекция или
аллергический процесс, приводящие к отеку
дыхательных путей. Очень важна
дифференциальная диагностика между
обструкцией дыхательных путей, вызванной
инородным телом, и инфекцией. На фоне
инфекции действия по удалению инородного тела
опасны, так как могут привести к ненужной
задержке в транспортировке и лечении пациента.
У пациентов без цианоза, с адекватной
вентиляцией следует стимулировать кашель,
нецелесообразно использовать искусственное
дыхание.

21.

• Методика устранения обструкции
дыхательных путей, вызванной инородным
телом, зависит от возраста ребенка.
Очистку пальцем верхних дыхательных
путей вслепую у детей не рекомендуют
использовать, так как в этот момент можно
протолкнуть инородное тело глубже. Если
инородное тело видно, его можно удалить,
используя зажим Келли или пинцет
Меджила. Надавливание на живот не
рекомендуют применять у детей до года,
поскольку при этом существует угроза
повреждения органов брюшной полости,
особенно печени.

22.

• Ребенку в этом
возрасте можно оказать
помощь, удерживая его
на руке в позиции
«всадника» с головой,
опущенной ниже
туловища (рис. 7).

23.

• Голову ребенка поддерживают рукой
вокруг нижней челюсти и грудной
клетки. По спине между лопатками
быстро наносят четыре удара
проксимальной частью ладони. Затем
ребенка укладывают на спину так,
чтобы голова пострадавшего была
ниже туловища в течение всего
приема и выполняют четыре
надавливания на грудную клетку.

24.

• Если ребенок слишком крупный,
чтобы поместить его на предплечье,
его помещают на бедре так, чтобы
голова находилась ниже туловища.
После очистки дыхательных путей и
восстановления их свободной
проходимости при отсутствии
спонтанного дыхания начинают
искусственную вентиляцию легких.

25.

• У детей старшего
возраста или взрослых
при обструкции
дыхательных путей
инородным телом
рекомендуют использовать
прием Геймлиха – серию
субдиафрагмальных
надавливаний (рис. 8).

26.

• Неотложная крикотиреотомия – один из
вариантов поддержания проходимости
дыхательных путей у больных, которым
не удается интубировать трахею.
• Как только дыхательные пути
освобождены и выполнено два пробных
дыхательных движения, необходимо
установить, была ли у ребенка только
остановка дыхания или одновременно
была и остановка сердца – определяют
пульс на крупных артериях.

27.

• У детей до года пульс оценивается на
плечевой артерии (рис. 9) т. к. короткая и
широкая шея младенца делает
затруднительным быстрый поиск сонной
артерии.

28.

• У детей старшего
возраста, как и у
взрослых, пульс
оценивается на сонной
артерии (рис. 10).

29.

• Когда у ребенка определяется пульс, но нет
эффективной вентиляции, проводится только
искусственное дыхание. Отсутствие пульса
является показанием к проведению
искусственного кровообращения с помощью
закрытого массажа сердца. Закрытый массаж
сердца никогда не должен выполняться без
искусственной вентиляции.
• Рекомендуемая область сдавления грудной клетки
у новорожденных и грудных детей – на ширину
пальца ниже пересечения межсосковой линии и
грудины. У детей до года используют две
методики выполнения закрытого массажа сердца:

30.

• расположение двух
или трех пальцев на
груди (рис. 11)

31.

• охватывание грудной клетки ребенка
с формированием ригидной
поверхности из четырех пальцев на
спине и использование больших
пальцев для выполнения
компрессий.
• Амплитуда компрессий составляет
примерно 1/3-1/2 от переднезаднего
размера грудной клетки ребенка
(табл. 2).

32.

33.

• Если ребенок большой и
три пальца не создают
адекватной компрессии, то
для проведения закрытого
массажа сердца нужно
использовать проксимальную
часть ладонной поверхности
кисти одной или двух рук
(рис. 12).

34.

• Скорость компрессий и соотношение
их к дыханию зависит от возраста
ребенка (см. табл. 2).
• Механические приборы для
компрессии грудной клетки
интенсивно использовались у
взрослых, но не у детей в связи с
очень большим количеством
осложнений.

35.

Прекардиальный удар никогда не
следует применять в педиатрической
практике.
• У старших детей и взрослых его
рассматривают как необязательный
прием, когда у пациента отсутствует
пульс, а дефибриллятор быстро
использовать невозможно.

36. Синдром внезапной смерти

Называют неожиданную,
ненасильственную смерть видимо здорового
ребенка в возрасте от 7 дней до одного года,
при которой отсутствуют адекватные для
объяснения причины смерти данные
анамнеза и патолого-анатомического
исследования.
Иногда синдром называют «смертью
в кроватке» или смертью без причины.

37. Сопутствующие факторы

• Сон на животе;
• излишнее укутывание, тёплая одежда;
• слишком мягкое основание кровати
(колыбели);
• уже происходившие опасные симптомы
(беспричинная остановка дыхания или
сердца) у ребёнка или его братьев и
сестер;

38.

• мать-одиночка моложе 20 лет, которая не
обращалась к врачу за дородовой
помощью;
• болезнь матери во время беременности;
• промежуток между первой и второй
беременностью слишком мал (менее 1
года) или если раньше имели
место выкидыши;
• курение матери, употребление спиртных
напитков или наркотиков;
• осложнённые роды (при тазовых
предлежаниях плода риск возрастает в 7
раз).

39.

• длительные роды (более 16 часов; риск
возрастает в 2 раза);
• проблемы перинатального развития;
• малый рост и вес при рождении;
• недоношенные дети;
• неспособность брать грудь у матери;
• искусственное вскармливание;
• мужской пол ребёнка (61 % случаев СВДС
приходится на мальчиков);
• возраст ребёнка (максимум случаев СВДС
относится к возрасту 2—4 месяца). 90% в
возрасте до 6 мес.;

40.

• чаще происходит в зимнее время года;
• частые ОРВИ;
• сон в раздельных с родителями комнатах.

41. Профилактика

• Стараться укладывать ребёнка спать на
спину, а не на живот;
• укладывать ребёнка на плотный матрац
без подушки;
• использовать специальный спальный
мешок вместо одеяла, соблюдая при этом
режим, установленный в инструкции;
• если используется одеяло, класть ребёнка
в изножье кровати (чтобы ему некуда было
сползать под одеяло);
• стремиться к тому, чтобы ребёнок спал в
собственной кроватке, но в одной комнате
с родителями;

42.

• не перегревать и не переохлаждать
ребёнка, не пеленать его слишком туго;
• не курить в помещении, где находится
ребёнок;
• избегать воздействия на ребёнка резких
запахов, звуков, световых раздражителей,
прежде всего, во время его сна (в том
числе, дневного);
• стремиться сохранить по мере
возможности естественное вскармливание
ребёнка хотя бы в течение 4 месяцев;
• проводить соответствующую возрасту
массаж, гимнастику и закаливание.

43. Спасибо за внимание!