Практики та рішення щодо поводження з відходами (ПМВ) від вакцинації проти COVID-19

1.

Практики та рішення щодо
поводження з відходами (ПМВ) від
вакцинації проти COVID-19

2.

Зміст
• Юридичне підґрунтя
• ПМВ під час пандемії COVID-19 (рекомендації ВООЗ та
МОЗ)
• Організація процесу
• ПМВ у медичних закладах з приділенням особливої
уваги відходам від вакцинації
• Сортування
• Збір і внутрішнє транспортування
• Зберігання інфекційних та гострих відходів
• Транспортування інфекційних відходів
• Варіанти обробки

3.

Постанова ГДСЛ №13 (від 22.04.2020) стосовно
організації заходів з імунізації від COVID-19

4.

Аспекти організації сесій з імунізації

5.

Постанова ГДСЛ №14 (від 10.02.2022)
стосовно поводження з відходами після
імунізації від COVID-19

6.

Поводження з відходами в рамках імунізації
Заходи рутинної
імунізації
Наказ МОЗ 325
Масова вакцинальна
кампанія щеплень
проти COVID-19
Постанова ГДСЛ
№14

7.

Керівні
принцип
и та
ієрархія
відходів
• Принцип «близькості»
• Принцип «платить забруднювач»
• Принцип «обережності»
• Принцип «зобов'язання виявляти
турботу»
• Принцип «попередньої інформованої
згоди»
ПРОДУКТ
ПРОФІЛАКТ
ИКА
ПІДГОТОВКА ДО
(БЕЗВІДХОДН
ИЙ)
Запобігти
Зменш
ити
ПОВТОРНОГО
ВИКОРИСТАННЯ
ПЕРЕРОБК
А
ВІДНОВЛЕ
ННЯ
УТИЛІЗА
ЦІЯ
Повторно використати
ВІДХО
ДИ
ЄС
Перер
обити
Віднов
ити
Обр
обит
Утилізу
ватии
Найменш
пріоритетний
ВОО
З

8.

Принципи організації роботи з відходами
• Керівник ЗОЗ затверджує графік забирання медичних
відходів в закладі для транспортування їх до місця
тимчасового зберігання (заборонено транспортувати відходи
по заповненню ємностей). Графік забирання медичних
відходів не затверджується для мобільних бригад вакцинації.
• Наголосити на використанні засобів індивідуального захисту
в контексті поводження з медичними відходами.
• В ЗОЗ затвреджуються алгоритм дій при поводженні та
передачі з медичними відходами.
• Існує чіткий алгоритм дій при аварійних ситуаціях
(наприклад, пошкодження КБЗ, перевертання візка).

9.

Відходи, утворені в результаті вакцинації
Клас
Підклас
Приклади
Примітки
Інфекційні —
Інфекційна
Маски для обличчя,
Інфекційні — додаткове занепокоєння
щодо ЗІЗ включає ризик незаконного
перепродажу.
КАТЕГОРІЯ B
Епідемічно
небезпечні медичні
відходи
Безпечні загальні
відходи —
КАТЕГОРІЯ А
Епідемічно безпечні
медичні відходи,
схожі на міські
відходи
рукавички, інші використані ЗІЗ
Гострі відходи
Шприци / голки / розбиті
флакони
Інфекційні й становлять фізичний ризик
уколів голкою.
Флакони та залишки від вакцини
проти COVID-19
Розбите скло класифікується як гострі
предмети. Примітка: через ризик
підробки/незаконного перепродажу
флакони можна класифікувати як
конфіденційні відходи.
Підлягають
переробці/повто
рному
використанню
Транспортні коробки
Відходи, які не контактували / не
забруднені біологічними рідинами
або імунобіологічними препаратами
(наприклад, вторинне пакування
вакцини);
Не підлягають
переробці
Холодильні пакети
Пакування вакцин
Загальні відходи (тверді побутові відходи)
— вміст холодильних пакетів нетоксичний
Примітка: ВООЗ в Україні рекомендує упаковувати інфекційні відходи, гострі відходи та
флакони в коробки безпечної утилізації.

10.

Сортування і пакування шприців, флаконів та ЗІЗ
Шприци
Флакони
ЗІЗ
• Не закриваючи використану голку
ковпачком, викиньте забруднений
шприц у коробку безпечної утилізації або
контейнер для безпечної утилізації
шприців.
• Не заповнюйте контейнер більш ніж на
¾ його місткості або вище червоної лінії,
позначеної на контейнері.
• Запечатайте коробку безпечної
утилізації (КБУ) перед її
транспортуванням до місця утилізації.
• Використані флакони з вакциною та
невідкриті
флакони з вакциною, термін придатності
яких закінчився або
які зазнали впливу тепла, слід помістити
в пакет жовтого кольору або коробку
безпечної утилізації.
• Перед транспортуванням до місця
остаточної утилізації контейнери
необхідно запечатати.
ЗІЗ включають одноразові рукавички,
фартухи
та халати, хірургічні маски, засоби
захисту
обличчя у вигляді окулярів, захисних
окулярів або лицьових щитків.
• Для зняття всіх використаних ЗІЗ
персонал повинен використовувати
приміщення, віддалене від кабінету
вакцинації.
• Після безпечного зняття використаних
ЗІЗ їх слід помістити в спеціальний
контейнер для відходів або мішок.
• Не забудьте вимити руки після зняття
всіх ЗІЗ
Джерело: WHO, Covid-19 vaccination: supply and logistics guidance – interim guidance, 2021 (adapted)

11.

Згідно постанови ГДСЛ – КБЗ (КБУ) (1 ч.)
В КБЗ збираються виключно:
• використані шприци з голками, в тому числі для
розведення вакцини. Розбирати шприци з голками
(від'єднувати голку від шприца, витягувати поршень зі
шприца) і одягати ковпачок на голку категорично
заборонено;
• первинне пакування вакцини (флакони);
• первинне пакування розчинника вакцини (ампули);
• використані спиртові серветки;

12.

Згідно постанови ГДСЛ – КБЗ (КБУ) (2 ч.)
• Відходи, що поміщуються в КБЗ, не потребують
попереднього оброблення дезінфекційними хімічними
засобами
• КБЗ заборонено наповнювати більш ніж на 3/4 (75%) їх
об'єму (визначається візуально відповідно до
зазначеного маркування на КБЗ);
• КБЗ дозволяється наповнювати протягом не більше 3
діб (на КБЗ наноситься маркування з датою початку
використання);

13.

Категорично забороняється
• повторно використовувати КБЗ;
• відкривати КБЗ після заповнення;
• викидати КБЗ та їхній вміст в контейнери для збору
побутових відходів.

14.

Відходи, які утворюються під час догляду за
пацієнтами з COVID-19
• Докази того, що прямий незахищений контакт з людьми під
час поводження з медичними відходами призводить до
передачі вірусу COVID-19, відсутні.
• Слід дотримуватися найкращих практик безпечного
поводження з медичними відходами, включно із
призначенням відповідальних осіб і достатніх людських і
матеріальних ресурсів для безпечної утилізації відходів.
Голка
Утилізація
¾
містк
ості
• Усі медичні відходи, які утворюються під час догляду за
пацієнтами з підтвердженою інфекцією COVID-19,
вважаються інфекційними (інфекційні відходи, гострі
предмети та органічні відходи):
• Сортування на місці утворення
• Збір: у герметичному міцному поліетиленовому пакеті,
поміщеному в контейнер/контейнер для гострих
предметів, позначений символом біологічної небезпеки
• Роздільне безпечне транспортування та зберігання
небезпечних і безпечних відходів
Джерело: WHO technical guidance: Water, sanitation, hygiene, and waste management for
SARS-CoV2, the virus that causes COVID-19, updated July 2020
7

15.

Міркування щодо збору
• Слід запровадити фіксований та окремий час
збору небезпечних і безпечних відходів.
• Інфекційні відходи та інші небезпечні відходи
не можна збирати разом.
• Повні контейнери або мішки слід негайно
замінити порожніми контейнерами або
мішками.
Категорії
Колір
контейнера
та Тип контейнера
Частота збору
Персонал
повинен
пройти
навчання
відходів
маркування
користуванню
і отримати міцний При заповненні на
Інфекційні
Червного належними
кольору,
з ЗІЗ
Герметичний
відходи відповідні
маркуванням
символом поліетиленовий
пакет, три
чверті
або
ЗІЗ
Гострі відходи
біологічної небезпеки.
поміщений у контейнер.
Червоного
кольору
з
маркуванням
«ГОСТРІ
ПРЕДМЕТИ» та символом
біологічної небезпеки.
Контейнер,
проколів.
стійкий
до
щонайменше раз на
добу.
При заповненні до
лінії наповнення або
на три чверті.

16.

Внутрішнє транспортування інфекційних та гострих відходів
• Не носити пакети в руках!
• Використовувати спеціально марковані, закриті
візки або транспортні баки з кришками
• Інфекційні/гострі відходи транспортувати окремо
від інших класів відходів (загальних відходів тощо)
• Визначення транспортних маршрутів (подалі від
громадськості, в час із меншим трафіком...)
• Специфікації:
✔ Легке завантаження та розвантаження.
✔ Гладкі поверхні для легкого очищення та
дезінфекції.
✔ Відсутність гострих кутів, які призводять до
розриву мішків або пакування під час
завантаження та розвантаження.
✔ Кольоровий код: жовтий з етикеткою
біологічної небезпеки
• Очищають та дезінфікують щодня або при
необхідності відповідним дезінфікуючим засобом.

17.

Згідно постанови ГДСЛ – при транспортуванні (1 ч)
Фахівців залучені в процес мають бути забезпечені
I.
Засобами індивідуального захисту:
- медична (хірургічна) маска (із розрахунку одна медична
(хірургічна) маска на 2-3 години роботи;
- фартух захисний від інфекційних агентів (наприклад,
целофановий) одноразовий (із розрахунку два фартуха на
одну робочу зміну);
- медичні рукавички нітрилові без тальку (із розрахунку
п'ять пар на одну робочу зміну);
- рукавички захисні від травматичних ушкоджень
(наприклад, кевларові) (одна пара на заклад);

18.

Згідно постанови ГДСЛ – при транспортуванні (2 ч)
Фахівців залучені в процес мають бути забезпечені
II. Витратними засобами та матеріалами:
- спиртовмісний антисептик для рук;
- дезінфекційний хімічний засіб із вмістом спирту етилового
не менше 70% (далі - дезінфекційний засіб);
- миючий засіб;
- ганчірки одноразові;
- мішки поліетиленові, стійкі до механічних пошкоджень і
дезінфекційних хімічних засобів (далі - мішки).

19.

Згідно постанови ГДСЛ – транспортування на місці
Транспортувати відходи до приміщення тимчасового зберігання
рекомендовано спеціально визначеним візком, поверхні якого
стійкі до очищення і дезінфекційних хімічних засобів. Після
кожного транспортування, поверхні візка слід дезінфікувати (якщо
поверхні видимо забруднені, перед дезінфекцією їх попередньо
слід очистити миючим засобом).

20.

Інфекційні відходи — логістика
Інфекційні
відходи
Прийомка/з
важування
Медичний
заклад
Зовнішня
обробка
Зовнішній
збір
Зберігання
Очищення
контейнера
Транспортування
ліцензованими
компаніями
дорогами загального
користування

21.

Зберігання інфекційних відходів
• Достатній розмір для об'єму утворених відходів
• Період зберігання відходів
• Інфекційні відходи:
• не має перевищувати 48 годин взимку та 24 годин влітку за відсутності належного
охолодження.
• холодильна кімната для зберігання: більше тижня в охолодженому стані при температурі
не вище 3–8°C.
• Гострі відходи: відсутність особливих вимог до зберігання, але
утилізація разом з інфекційними відходами
• Специфікації:
• Підлога зроблена з твердого матеріалу, неслизька і гладка, легко
миється та дезінфікується, оснащена хорошою дренажною системою.
• Стіни гладкі, їх легко мити та дезінфікувати.
• Належне освітлення і належна вентиляція.
• Легкий доступ для працівників, відповідальних за транспортування та
поводження з відходами.
• Можливість закриття місця для запобігання проникненню сторонніх
осіб.
• Захист від сонячних променів і кліматичних факторів.
• Запобігання проникненню тварин, птахів і комах.
• Обладнання для прибирання, захисний одяг і мішки або
контейнери для відходів повинні розташовуватися поблизу
місця зберігання.

22.

Згідно постанови ГДСЛ – тимчасове зберігання
• Після наповнення або 3 діб використання, КБЗ закриваються
кришкою-клапаном, поміщаються у ємність для вторинного
пакування (мішок або контейнер, стійкий до механічних
пошкоджень і дезінфекційних хімічних засобів). Ємність
вторинного пакування позначаються маркуванням (біркою),
що повинно містити міжнародне позначення "Біологічна
небезпека", напис "Коробки безпечного зберігання" і дані
про заклад (назва закладу, прізвище та ім'я відповідальної за
поводження з відходами особи, дата вторинного пакування
та вага КБЗ);
• тимчасове зберігання наповнених КБЗ проводиться у
визначеному типовою схемою поводження з відходами
приміщенні для тимчасового зберігання відходів.

23.

Інфраструктура: Приклади — центральне
зберігання у медичному закладі

24.

Перевезення небезпечних вантажів
• «Рекомендації ООН з перевезення небезпечних вантажів»,
Типові правила (короткі Типові правила ООН — також наявні
російською мовою) та докладніша «Угода про міжнародне
дорожнє перевезення небезпечних вантажів, або ADR
(наявна російською мовою та підписана Україною).
• Закон України 1644-III від 6 квітня 2000 р. «Про перевезення
небезпечних вантажів»
• Усі етапи, такі як збір, транспортування та
обробка/утилізація, мають бути належним чином
задокументовані та контролюватись відповідними
органами.
• Сертифікований фахівець з безпеки
• Водій: спеціальне водійське посвідчення ADR
• Маркування транспортного засобу
• Наявність траспортної документації
• Наявність захисного обладнання

25.

Накладна відповідно до ADR
Приклад
накладної
(ADR)
Дата збору:
(день, місяць, рік)
Вантажовідправник (утворювач) — назва та адреса
Перевізник відходів — назва та адреса
Дата отримання:
(день, місяць, рік)
Вантажоодержувач (місце обробки) — назва та адреса
Опис відходів:
Є чотири екземпляри
підписаної накладної
один для утворювача (1)
№ за ООН і тип упаковки
Точне найменування транспортного
засобу
Маса брутто (кг)
• один для перевізника (2)
• один для місця обробки (3)
• один для компетентного
органу (4).
Цим я заявляю, що вміст вантажу повністю і точно описаний вище точним
найменуванням транспортного засобу і класифікований, упакований, позначений і
маркований і в усіх відношеннях перебуває у належному стані відповідно до чинних
міжнародних і національних урядових нормативно-правових документів. Я заявляю про
дотримання усіх відповідних вимог.
Підпис
вантажовідправника
Підпис
Перевізник відходів
Підпис
вантажоодержувача
Місце обробки

26.

27.

Обробка та утилізація відходів
• Основні доступні варіанти обробки медичних відходів відповідно до
вимог Міжнародних конвенцій (НДТ) та керівництва ВООЗ «Огляд
технологій обробки інфекційних відходів і гострих предметів медичних
закладів» згруповані у такий спосіб:
1.
Спалювання з обробкою димових газів
2.
Низькотермічні процеси
o
3.
Вакуумні автоклави без подрібнювача
▪
Автоклави з вбудованим подрібнювачем
o
Фрикційна термообробка
Однокамерне спалювання
без очищення димових газів
Автоматичне гравітаційне
автоклавування з імпульсами
тиску
Спалювання в ямі
НЕКОНТРОЛЬОВАНЕ
СПАЛЮВАННЯ
ВІДХОДІВ
Автоматизована хімічна обробка
o
Двокамерне спалювання з
очищенням димових газів
ТЕХНОЛОГІЇ
ПРОМІЖНОЇ ОБРОБКИ
▪
Мікрохвильові технології
ТЕХНОЛОГІЇ
ВІДПОВІДНО ДО
МІЖНАРОДНИХ
КОНВЕНЦІЙ
Двокамерне спалювання без
очищення димових газів
Автоклави
o
Низькотемпературні та
хімічні процеси
Спалювання на відкритому
повітрі
Наприклад, технології на основі гіпохлориту натрію — відсутність ручної
обробки
Відходи
Категорії
Варіанти обробки
Переробк
а
Спалювання
Безпечні відходи
x
x
Інфекційні відходи
±
Гострі відходи
–
Фармацевтичні
відходи
–
Висока
температура
Висока
температура
Висока
температура
Варіанти утилізації
Автоматизована
хімічна обробка
Звалище для
небезпечних
відходів
Звалище для
загальних
відходів
x
x
x
–
Зола
x
x
x
–
Зола
–
-/x
x
–
–
Альтернативна обробка
(низькотермічна)
Зольна яма
x

28.

Спалювання небезпечних відходів
• Наявна ліцензована технологія обробки небезпечних відходів — у тому числі
інфекційних та гострих відходів від вакцинації: спалювання.
• Вимоги відповідно до Стокгольмської конвенції (НДТ):
• викиди діоксину та фурану в атмосферу не більше 0,1 нг I-TEQ/нм3 (при 11% O2) та
менше 0,1 нг I-TEQ/л для стічних вод, що скидаються із закладу в такий спосіб:
• дві камери спалювання (850°C/1 100°C), допоміжний пальник, достатній час перебування повітря у
другій камері, достатній вміст кисню та висока турбулентність відпрацьованих газів.
• Додаткові системи очищення димових газів
• Переваги та недоліки
Переваги
✔ Зменшення об'єму відходів
✔ Залишки мають невпізнаний вигляд
✔ Можна переробляти різні види небезпечних
відходів
✔ Можливість відновлення енергії
Недоліки
✔ Значний вплив на навколишнє середовище і
здоров'я (викиди в атмосферу та ризик
опіків)
✔ Летка і топкова зола потенційно небезпечна
✔ Висока вартість обслуговування та
експлуатації
✔ Несхвальне ставлення громадськості (по
сусідству)

29.

Охорона праці
• З медичними відходами потрібно поводитися правильно
та безпечно
• Поводження має відбуватися відповідно до письмових
процедур, яким навчено персонал
• Завжди слід використовувати належне захисне
обладнання.
• Вимоги до ЗІЗ під час вакцинації:
• Весь персонал, який проводить вакцинацію, носить
медичні маски
• Всі особи, які вакцинуються, носять немедичні або
медичні маски
• Для скринінгу та введення вакцини додаткові ЗІЗ не
потрібні, оскільки немає ризику контакту
• Рукавички не призначені для внутрішньом'язових
або внутрішньошкірних ін'єкцій. Застосування
одноразових рукавичок доречне, якщо є загроза
пошкодження шкіри

30.

Дякую за увагу