Девитализирующие (некротизирующие) средства, их назначение и применение. Импрегнационные методы лечения пульпита. Тема 13

1. Российский университет дружбы народов Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Тема 13.
Девитализирующие (некротизирующие) средства, их
назначение и применение.
Импрегнационные методы лечения пульпита.
Ошибки и осложнения при импрегнационных методах
лечения пульпита.

2.

3. Противопоказания к эндодонтическому лечению

• 1. Зубы с несформированными корнями (молочные и
постоянные).
• 2. Молочные зубы с рассасывающимися корнями.
• 3. Зубы с недоступными (непроходимыми) для
инструментальной и медикаментозной обработки
каналами в молярах и премолярах.
• 4 Ограниченное открывание рта – техническая
невозможность провести эндодонтическое лечение.
• 5. Пациенты 4 группы здоровья ( соматическая патология
в острой фазе).

4. Этапы эндодонтического лечения

➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
Точная клиническая диагностика
Обезболивание
Предэндодонтическое восстановление и
изоляция рабочего поля
Раскрытие полости зуба, обеспечение
достаточного доступа к устьям корневых каналов
Ампутация и экстирпация пульпы
Определение точной рабочей длины зуба
(канала)
Инструментальное прохождение, расширение и
формирование корневого канала
Импрегнационная обработка корневых каналов /
Дезинфицирующая и медикаментозная обработка
корневого канала (осуществляется одновременно
с предыдущим этапом)
Обтурация пульпарной камеры /корневых
каналов и ее контроль
Постоянная реставрация.

5. Девитализация пульпы

• Девитализация как метод лечения пульпита была предложен в 1836
году Spooner.
• Был предложен ангидрид мышьяковистой кислоты (As2O3) в виде пасты
для девитализации пульпы зуба. Глубина поражения пульпы зависит от
сроков действия и дозы мышьяковистого ангидрида. Мышьяк относят к
иммунотоксичным элементам, «тиоловым ядам». Он взаимодействует с
тиоловыми группами белков, цистеином, глутатионом, липоевой
кислотой, оказывает влияние на окислительные процессы в
митохондриях. реагирует с сульфгидрильными группами, блокируя
ферментные системы (тиоловые ферменты) путем вытеснения из них
водорода. Оксидаза теряет свои специфические функции как фермент
окисления, что приводит к местному нарушению тканевого дыхания,
гипоксии. Под действием самого малого количества мышьяка
отмечается расширение кровеносных сосудов, развивается тромбоз,
возникают кровоизлияния. Нервные волокна претерпевают зернистый
распад миелиновых оболочек, узловатое набухание и распад осевого
цилиндра. Нарушение тканевого дыхания, изменение обмена веществ
приводит к гибели клеток.

6. Методика наложения девитализирующей пасты

• Rp.: Ac. Arsenicosi anhydrici 0.3
Dicaini
Thymoli aa 0.5
Cocaini hydrochlorici aa 0,5
M.f. pasta
DS.Для девитализации пульпы.
• Rp.: Paraformaldegidi 1,0
Dicaini 2.0
Camphorofenoli q.s. M.f. pasta
DS. Для замедленной девитализации
пульпы зуба
• рекомендуемая продолжительность действия в однокорневых
зубах - 24 часа, в многокорневых зубах - 48 часов.

7. Антидоты мышьяка

• 5% раствор унитиола
• Йод.
• Магнезия.
• Лечение ожога слизистой оболочки заключается в максимально
быстром удалении остатков вещества (мышьяка) с поверхности
слизистой оболочки и ее активное, длительное промывание
раствором антисептика, перекиси водорода, обработка мыльной
или известковой водой, присыпание жженой магнезией,
смазывание поверхности некроза настойкой йода. Это позволит
предотвратить более глубокое распространение препарата в
ткани. После отторжения некротических масс и образования
демаркационной зоны рану обрабатывают кератопластическими
препаратами (витамин А, масло шиповника, каратолина,
облепиховое масло, винилин и др.), так как раны отличаются
длительным заживлением и слабой наклонностью к
эпителизации.

8. Девитализация параформальдегидом

• Параформальдегидная паста предназначена для
девитализации и мумификации пульпы.
Параформальдегид (параформ, триоксиметилен)
является продуктом полимеризации формальдегида. В
высоких концентрациях он вызывает некроз тканей и
оказывает бактерицидное действие. Преимуществом
параформальдегидной пасты перед мышьяковистой
является другой механизм действия, основан на
обезвоживании ткани. Девитализация пульпы
происходит через 6—8 дней.
• Накладывается параформальдегидная паста по тем же
правилам, что и мышьяковистая.

9.

10.

Торговое
название
Состав
Сроки
девитализации
пульпы
временных
зубов (сутки)
Сроки
девитализации
пульпы
постоянных
зубов (сутки)
Параформальде 7-10
гид, анестетик,
фенол
8-14
Мышьяковисты
й ангидрид ,
анестетик,
фенол
1-2
Не показаны

11. Резорцин-формалиновый метод

• Превращение содержимого непроходимой части
корневого канала в мумифицированнный асептический
тяж.
• Импрегнация проводится только на некротизированной
пульпе после ампутации коронковой пульпы.
• Импрегнация витальной пульпы не проводится
• Импрегнация проводится в 3-4 посещения

12.

Методика приготовления резорцин-формалиновой смеси
(без катализатора)
• 5-6 капель 40%
+
р-ра
формалина
кристаллический
резорцин до
насыщения
Методика приготовления резорцин-формалиновой смеси
(с катализатором)
5-6 капель
кристаллический
+ резорцин
40% р-ра
(до насыщения)
формалина
+
катализатор
(2-3 кристалла
хлорамина)

13. Резорцин-формалиновый метод I-II посещение

• Зуб изолируют от слюны и высушивают.
• На устье корневого канала помещают резорцинформалиновую смесь и нагнетают в проходимую часть
канала в течение 3 минут.
• Остаток смеси удаляют ватным тампоном.
• На устье корневого канала помещают новую порцию
резорцин-формалиновой смеси и вновь нагнетают в
проходимую часть канала в течение 3 минут.
• Остаток смеси удаляют ватным тампоном.
• На устье корневого канала помещают новую порцию
резорцин-формалиновой смеси и вновь нагнетают в
проходимую часть канала в течение 3 минут.
• На устье непроходимых каналов накладывают ватный
тампон, пропитанный резорцин-формалиновой смесью
(без катализатора).
• Накладывается повязка из искусственного дентина.

14. Резорцин-формалиновый метод III посещение

• Удаляют повязку.
• Готовят резорцин-формалиновую смесь с катализатором.
5-6 капель 40%
р-ра
формалина
кристаллический
+
резорцин
катализатор
+ (2-3 кристалла
хлорамина)
Проводят импрегнацию непроходимой части корневого канала
резорцин-формалиновой смесью с катализатором троекратно по 3
минуты.
• Излишки жидкости удаляют ватным тампоном.
• Пломбируют проходимую часть канала резорцин-формалиновой пастой
(в резорцин-формалиновую смесь с катализатором добавляют оксид
цинка до консистенции пасты).
• Излишки пасты удаляют из полости зуба.
• Изолирующая прокладка.
• Восстановление коронки зуба.

15. Депофорез гидроксида меди кальция

• Показания
• Частичная проходимость
корневого канала.
• Перелечивание зуба после
резорцин-формалинового
метода.
• Отлом инструмента в канале.
• Неудовлетворительная
обтурация канала.
• Противопоказания
• Беременность.
• Злокачественные
новообразования.
• Аллергическая реакция на медь.
• Непереносимость электрического
тока.
• Обострение хронического
периодонтита.
• Нагноившаяся киста в челюсти.
• Наличие в канале серебряного
штифта.
• Перфорация дна полости или
стенки корневого канала.

16. Метод депофореза предложен А. Кнаппвостом (1998)

17. Депофорез гидроксида меди кальция I и II посещение

• Подготовка корневого канала на 2/3 длины от его устья инструментом до
размера № 35-50 по ISO.
• Каналы промывают дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида
кальция.
• Изолируют зуб от слюны и высушивают канал.
• Суспензию гидроксида меди кальция каналонаполнителем вводят в
проходимую часть канала.
• Положительный электрод помещают с противоположной стороны от леченного
зуба в области переходной складки.
• Отрицательный электрод погружают в канал с гидроксидом меди-кальция
(важно, чтобы электрод не соприкасался с металлическими коронками и
пломбами).
• Включение прибора производят медленно до момента ощущения тепла в
области верхушки корня (при интервале 0,5-1,0 мА).
• Желательно довести силу тока до 1,0-1,7 мА.
• За сеанс суммарная величина тока составляет 5 мА на канал.
• Через 8-14 дней проводят те же манипуляции, что и в первое посещение.
• Каждый канал обрабатывается отдельно.
• Зуб либо герметично закрывают, либо оставляют открытым.
• Повторное посещение назначают через 8-14 дней.

18.

19. Депофорез гидроксида меди кальция Механизм действия

Под действием постоянного электрического тока
гидроксид-ионы и ионы гидроксикупрата проникают в
непроходимую апикальную часть основного канала и в
дельтовидные ответвления, накапливаются, частично
выпадают в осадок и выстилают стенки каналов.
Происходит разрушение мягких тканей в просвете канала
и апикальной дельте, продукты распада элиминируются в
периапикальные ткани и резорбируются организмом. За
счет сильного бактерицидного действия препарата
происходит
стерилизация
канала.
В
области
верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит
распад ионов гидроксикупрата и переход их в
слаборастворимый гидроксид меди II, который также
выпадает в осадок и обтурирует все выходы апикальной
дельты на поверхности корня. Это обеспечивает
герметичность,
обеззараживание,
и
длительную
стерильность проблемной части корневого канала. Также
происходит стимуляция функции остеобластов и
регенерация костной ткани за счет ощелачивания среды и
лечебного эффекта гидроксида меди кальция.

20. Депофорез гидроксида меди кальция III посещение

• Каналы промывают дистиллированной водой, 10% суспензией
гидроксида кальция.
• Изолируют зуб от слюны и высушивают канал.
• Суспензию гидроксида меди кальция каналонаполнителем вводят в
проходимую часть канала.
• Положительный электрод помещают с противоположной стороны от
леченного зуба, в области переходной складки.
• Отрицательный электрод погружают в канал с гидроксидом медикальция (важно, чтобы электрод не соприкасался с металлическими
коронками и пломбами).
• Включение прибора производят медленно до момента ощущения тепла
в области верхушки корня (при интервале 0,5-1,0 мА).
• За сеанс суммарная величина тока составляет 5 мА на канал.
• Проходимую часть каналов пломбируют специальным щелочным
цементом, содержащим медь - цемент «АТАЦАМИТ» (входит в
комплект депофореза).
• Наложение постоянной пломбы.

21. Заполните таблицу!

22. Удачи!