Выделение. Процессы мочеобразования

1.

Берг М.Д.
Профессор Берг М.Д.

2. Выделение Процессы мочеобразования.

Берг М.Д.
Выделение
Процессы мочеобразования.
Профессор Берг М.Д.

3.

План лекции
1. Органы выделения. Почка, строение и кровоснабжение нефрона.
2. Механизм фильтрации, его регуляция, методы исследования.
3. Канальцевая реабсорбция. Проксимальный каналец, виды и
механизм реабсорбции. Петля Генле, виды и механизмы
реабсорбции. Дистальный каналец, виды и механизмы
реабсорбции, регуляция. Собирательные трубки, виды и механизмы
реабсорбции, регуляция.
4. Водно-солевой гомеостаз, механизмы, участие почек.
5. Кислотно-щелочной гомеостаз, механизмы, участие почек.
6. Выведение азотистых продуктов. Концентрационная способность
почек, регуляция.
7. Мочевыделительная система. Регуляция процессов мочевыведения
и мочеиспускания.
Профессор Берг М.Д.

4.

Выделение – процесс выведения из
организма конечных продуктов обмена
веществ.
К органам выделения относятся:
• дыхательная система (выведение СО2),
• пищеварительная система (выведение
билирубина и др. в-в),
• почки (выведение азотсодержащих веществ,
воды, солей и др.).
Почки, помимо экскреторной функции,
выполняют гомеостатическую, эндокринную,
метаболическую и защитную функции.
Профессор Берг М.Д.

5.

Почка – парный орган, структурно-функциональной единицей является нефрон (около
1,2 млн). Их подразделяют на:
суперфициальные (поверхностные нефроны,
20-30%), интра-кортикальные (60-70%),
юкстамедулярные (10-15%).
Профессор Берг М.Д.

6.

Нефрон
Клубочек
капилляров
Почечное
тельце
Проксимальный
извитой каналец
Капсула ШумлянскогоБоумена
Собирательная
трубка
Дистальный
извитой каналец
Петля Генле
Профессор Берг М.Д.

7.

Особенности кровоснабжения
нефрона
Приносящая
артериола
Выносящая
артериола
клубочек
капилляров
венула
вторичная
капиллярная сеть
Профессор Берг М.Д.

8.

Образование мочи в нефроне складывается
из процессов фильтрации, реабсорбции,
секреции.
Фильтрация протекает в тельце нефрона,
реабсорбция и секреция –
в канальцевой системе и собирательных
трубках.
Профессор Берг М.Д.

9.

Механизм образования мочи
Клубочковая фильтрация
В почечном тельце приносящая артериола
распадается на капилляры клубочка, через
которые идет ультрафильтрация.
Условия: S, Pr, Рф.
Площадь фильтра (S) – это площадь
капилляров клубочка, Sобщ = 2 м2.
Проницаемость (Pr) обусловлена строением
фильтра: 3 слоя (эндотелий капилляра,
базальная мембрана капилляра, подоциты).
Профессор Берг М.Д.

10.

Эндотелий фенестрированный, с межклеточными щелями 4-5 нм и оконцами 20 нм.
Базальная мембрана образует мелкоячеистую
сеть (3 нм), с отрицательным зарядом ячеек.
Подоциты прикрепляются к этой же базальной мембране своими малыми ножками.
Между ножками – щели, диаметром около 3
нм, частично закрытые диафрагмами.
Профессор Берг М.Д.

11.

Строение почечного фильтра
Эндотелий
капилляра
базальная
мембрана
подоцит
При воспалительных заболеваниях может
уменьшаться площадь и проницаемость
фильтрующей мембраны.
Профессор Берг М.Д.

12.

Через эту трехслойную мембрану хорошо
фильтруется вода плазмы крови и
растворенные в ней низкомолекулярные
вещества (молекулярная масса менее 5 кД
– килодальтон).
Ограничивается фильтация анионов
из-за их отрицательного заряда.
Форменные элементы крови и белки с
молекулярной массой более 50 кД не
фильтруются.
Поэтому в ультрафильтрате нет в норме
альбуминов и глобулинов.
Профессор Берг М.Д.

13.

По составу фильтрат отличается от плазмы
крови только отсутствием белков (нет Ронк).
При заболеваниях проницаемость фильтра
может повышаться и в моче обнаруживаются
белки.
Профессор Берг М.Д.

14.

Фильтрационное давление (Рф).
Фильтрация плазмы крови происходит под
влиянием капиллярного давления крови
(Рк).
Оно равно 70 мм рт.ст.
Препятствуют фильтрации онкотическое
давление крови (Ронк, 25-30 мм рт.ст.) и
гидростатическое давление фильтрата - Рпм
(первичной мочи) в капсуле ШумлянскогоБоумена (20 мм рт.ст.).
Профессор Берг М.Д.

15.

Рф = Рк – (Ронк + Рпм).
Рф = 70 - (30+20) = 20 мм рт.ст.
За сутки через клубочки проходит 1700 л
крови, фильтруется 1/10 часть, т.е. 170 л. Это
объем первичной мочи за сутки.
Профессор Берг М.Д.

16.

Регуляция фильтрации.
1. Увеличение МОК и системного АД более
150 мм рт.ст. увеличивают фильтрацию.
2. Изменение тонуса приносящей и
выносящей артериол.
3. Саморегуляция на почечном уровне.
1) Ауторегуляция объема фильтрации при
повышении АД в приносящих артериолах.
2) Канальцево-клубочковая обратная связь. Это
управление тонусом приносящих артериол через
изменение активности клеток околоклубочкового
комплекса (юкстагломерулярный комплекс).
3) увеличение внутрипочечного давления первичной
мочи из-за нарушений оттока.
Профессор Берг М.Д.

17.

Методы исследования фильтрации
1. Клиренс (очищение).
2. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
Если использовать вещество с малой
молекулярной массой, но не реабсорбируемое в канальцах (инулин, креатинин), то по
его клиренсу можно рассчитать СКФ – объем
плазмы крови, фильтруемой в ед. времени из
крови в полость капсулы ШумлянскогоБоумена:
СКФ = (См * Vм) : Спл ,
где См - концентрация в моче, Vм – количество
мочи, Спл – концентрация в плазме.
Профессор Берг М.Д.

18.

Канальцевая реабсорбция.
Реабсорбция – обратное всасывание воды
и веществ проходит в:
• проксимальном канальце,
• петле Генле,
• дистальном канальце,
• собирательных трубках.
Общая S = 50 м2.
Значение реабсорбции:
Обратно в кровь возвращается за сутки
около 168 л воды, поваренная соль,
глюкоза, витамины, компоненты буферной
системы крови, и др.
Профессор Берг М.Д.

19.

Проксимальный каналец.
1. Реабсорбция. Здесь происходит основной
объём реабсорбции (70-100%).
Кубические клетки канальца имеют микроворсинки и впячивания на базальной части
мембраны, что увеличивает площадь для
всасывания.
Всасывается вода, глюкоза, амино-кислоты,
витамины, ионы Na+, Ca++, К+, Cl-, HCO3-, HPO4-,
SO4- и др.
Пути всасывания – трансклеточный
(основной) и парацеллюлярный
(Cl- , Na+, вода в дистальной части канальца).
Профессор Берг М.Д.

20.

Пути всасывания в
проксимальном канальце
парацеллюлярный
трансклеточный
Профессор Берг М.Д.

21.

Способы всасывания:
• активный (переносчики),
• пассивный (диффузия, осмос).
Вода – 70% от общего объема всасывания.
Пассивно, через аквапорины, по градиенту
осмотического давления.
Натрий – до 75%, пассивно входит в цитозоль
по концентрационному и электрохимическому
градиентам, активно выкачивается из клетки
через базальную часть мембраны.
Калий – до 80%, активный транспорт.
Профессор Берг М.Д.

22.

Глюкоза – 100%, активно, котранспорт с Na+.
Порог реабсорбции глюкозы – 10 моль/л. При
превышении в крови пороговой концентрации
излишки глюкозы выводятся с мочой –
глюкозурия.
Реабсорбция глюкозы осуществляется двумя
ко-транспортерами натрия-глюкозы в
почечном проксимальном канальце: Sglt2 и
Sglt1. На долю первого приходится более 90%
реабсорбированной глюкозы, на второй – 310%.
Профессор Берг М.Д.

23.

Аминокислоты – 100%, по трансклеточному
пути, активно, Na+-зависимый котранспорт.
Кальций – 65%, активно. Гормонального
контроля нет.
Мочевина и мочевая кислота – частично
(пассивно).
Профессор Берг М.Д.

24.

2. Секреция в проксимальном канальце:
1) парааминогиппуровая к-та, красители,
пенициллин, органические анионы (соли
желчных к-т, оксалаты и др.), органические
катионы (креатинин, нейромедиаторы, хинин
и др.), йодсодержащие вещества.
2) Секреция Н+ и аммиака (NH3) – подробнее в
разделе «поддержание почкой КЩР».
Профессор Берг М.Д.

25.

Петля Генле.
Нисходящий отдел – плоский эпителий,
пропускающий воду. Вода реабсорбируется
за счет осмотического градиента.
Восходящий отдел имеет кубический
эпителий, активно реабсорбирующий
Na+ из первичной мочи в интерстиций,
создавая его осмолярность, т.е. условия для
реабсорбции воды в нисходящем отделе.
Реабсорбируется около 10% воды и натрия.
Профессор Берг М.Д.

26.

Петля Генле
К+
Росм
Na+
Росм
Н2О
Профессор Берг М.Д.
Росм

27.

Общая реабсорбция воды и Na+ в
проксимальном канальце и петле Генле
составляет около 85-90% и называется
облигатной (обязательной) реабсорбцией.
Профессор Берг М.Д.

28.

Облигатная реабсорбция Na+ и H2O
в канальцах
Na
H2O
Na
Профессор Берг М.Д.

29.

Дистальный каналец.
Факультативная (регулируемая)
•реабсорбция Na+, активный транспорт, около
10-15%.
Регулируется альдостероном (усиливает),
натрий-уретическим пептидом (ослабляет).
Механизм.
Альдостерон увеличивает количество и
активность Na+/K+-переносчиков в эпителии
дистального канальца.
Натрий-уретический пептид – снижает
количество и активность переносчиков.
•реабсорбция Са++, стимулируется паратгормоном и вит.D.
Профессор Берг М.Д.

30.

Дистальный каналец
альдостерон
Натрий-уретический пептид
Профессор Берг М.Д.

31.

Собирательные трубки.
• Факультативная реабсорбция воды.
• Реабсорбция мочевины.
Регулируются антидиуретическим гормоном
(АДГ).
Механизм АДГ связан с:
1)увеличением количества аквапоринов в
эпителии собирательных трубок,
2) увеличением проницаемости межклеточных
пор.
Профессор Берг М.Д.

32.

Регуляция реабсорбции воды АДГ
Просвет собирательной трубки
Активация
гиалуронидазы,
расщепление
гликозаминогликанов мкв
Н2О
Н2О
аквапорин
Эпителиоцит
собирательной
трубки
ядро
ВтП
Межклеточное вещество
кровь
Профессор Берг М.Д.
АДГ
Рецептор к АДГ

33.

Факультативная реабсорбция Na+ и H2O
АДГ
Na
H2O
Альдостерон,
Na-уретич.пептид
Профессор Берг М.Д.

34.

ГОМЕОСТАТИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК
Почки поддерживают:
1. ВОДНО-СОЛЕВОЙ ГОМЕОСТАЗ.
2. КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЙ ГОМЕОСТАЗ.
3. АЗОТИСТЫЙ ГОМЕОСТАЗ.
Профессор Берг М.Д.

35.

ВОДНО-СОЛЕВОЙ ГОМЕОСТАЗ.
Необходим для гомеостаза воды и солей в
организме.
ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ВОДЫ СОСТАВЛЯЕТ У
ВЗРОСЛОГО ОКОЛО 55%,
У НОВОРОЖДЕННЫХ ОКОЛО 70% ОТ МАССЫ ТЕЛА.
БАЛАНС ВОДЫ:
ПОСТУПЛЕНИЕ = ВЫВЕДЕНИЕ
ПОСТУПЛЕНИЕ: 2,5 л:
• С ПИЩЕЙ И ПИТЬЕМ – 2,2 л
• ЭНДОГЕННАЯ ВОДА – 0,3 л
ВЫВЕДЕНИЕ - 2,5 л:
• С ПОТОМ – 0,6 л
• ПРИ ДЫХАНИИ – 0,3 л
• С МОЧОЙ – 1,5 л
• С калом – 0,1 л
Профессор Берг М.Д.

36.

ОБМЕН СОЛЕЙ В ОРГАНИЗМЕ.
ПОТРЕБНОСТЬ В СОЛИ (СОЛЕВОЙ АППЕТИТ)
У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА ВСТРЕЧАЕТСЯ РЕДКО, т.к.
ИМЕЮТСЯ ДЕПО солей:
Na+ – в ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ,
К+ – во ВНУТРИКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ.
ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ СОЛЕЙ МЕЖДУ ДЕПО И
КРОВЬЮ ПОДДЕРЖИВАЕТ постоянство
минерального состава крови.
СУТОЧНЫЙ БАЛАНС, г :
НАТРИЙ
КАЛИЙ
4-7
2-3
Поступление
депо
Профессор Берг М.Д.
выведение

37.

ВСЕ ПОТРЕБНОСТИ ОБЕСПЕЧИВАЮТСЯ ПИЩЕЙ.
Излишки выводятся почками и потовыми
железами.
ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ВОДЫ и СОЛЕЙ В
ОРГАНИЗМЕ ВЕДЕТ К ИЗМЕНЕНИЯМ ОСМОЛЯРНОСТИ
жидких сред организма (Росм).
Регуляция Росм (водно-солевого гомеостаза)
обеспечивается:
1) местными механизмами
перераспределения воды и солей между
водными секторами тела.
2) функциональной системой (ФС),
3) гуморальными механизмами
(РААС и натрий-уретический пептид).
Профессор Берг М.Д.

38.

1. ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДЫ И СОЛЕЙ
МЕЖДУ ВОДНЫМИ СЕКТОРАМИ
МЕЖКЛЕТОЧ
НЫЙ
ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ
Росм
МЕМБРАНА
КЛЕТКИ
Обезвоживание,
Отек клеток
Профессор Берг М.Д.
Росм
ВНУТРИ
СОСУДИС
ТЫЙ.
КРОВЬ
СТЕНКА
СОСУДА
Увеличение или
уменьшение ОЦК

39.

поведение
ВНС
ЛРК
Ценральный
осморецептор
АУ
почки
Росм= 7,6
АДГ
ЖВС
осморецепторы
Схема функциональной системы
Профессор Берг М.Д.

40.

Нервные центры ФС расположены в
гипоталамусе, они получают информацию о
величине осмотического давления в жидких
средах организма от:
• ЦЕНТРАЛЬНЫХ осморецепторов (нейроны
паравентрикулярного ядра гипоталамуса),
• ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ осморецепторов.
ФС регулирует выработку АДГ, через него –
реабсорбцию воды в почках.
Профессор Берг М.Д.

41.

3. Гуморальные механизмы.
1) АЛЬДОСТЕРОН (гормон коры надпочечников). Увеличивает количество и активность
Na+/K+-переносчиков в эпителии дистального
канальца.
Механизм секреции альдостерона
связан с работой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
2) НАТРИЙ-УРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД.
Секретируется в сердце в ответ на увеличение
растяжения полостей сердца ОЦК.
Снижает количество и активность Na+/K+переносчиков в эпителии дистального
канальца.
Профессор Берг М.Д.

42.

Ренин - ангиотензин – альдостероновая
система.
Ренин вырабатывается клетками ЮГК
почек (юкстагломерулярный комплекс) в
ответ на разные факторы, в том числе на
снижение ионов Na+ в межклеточной
жидкости нефрона.
Профессор Берг М.Д.

43.

Схема образования компонентов РААС
Гипоксия почек
Снижение кровоснабжения
Уменьшение АД
Сужение почечных сосудов
Снижение Na+ в мкж почек
ЮГК
ренин
АПФ
ангиотензиноген
ангиотензин-1
ангиотензин-2
альдостерон
Na+
Н2О
нефрон
> ОЦК
> АД
Профессор Берг М.Д.
>R

44.

Ренин поступает в кровь и взаимодействует с
ангиотензиногеном, превращая его в
ангиотензин-1 (АТ-1).
Протекая с кровью по капиллярам тканей АТ-1
превращается в ангиотензин-2 (АТ-2) под
влиянием ангиотензинпревращающего
фермента (АПФ), который выделяется
эндотелием капилляров.
Ангиотензин-2 имеет 3 мишени:
• сосуды (сужение, ремоделирование),
• кора надпочечников (стимулирует выработку
гормона альдостерона),
• симпатическая система (возбуждает ее
центры).
Профессор Берг М.Д.

45.

АТ-2 влияет на гладкие мышцы артерий,
артериол, вен.
В сосудах АТ-2 работает через 2 вида
хеморецепторов:
• АТ-2 1-го типа вызывают сужение сосудов,
• АТ-2 2-го типа стимулируют рост гладких
мышц сосудов (утолщение сосудистой стенки –
ремоделирование сосуда).
Оба эффекта повышают сопротивление
сосудов и, значит, АД.
Профессор Берг М.Д.

46.

Превращение ангиотензина-1 в ангиотензин-2
АПФ
АПФ
АПФ
АТ-2
АТ-1
Просвет капилляра
АПФ
АПФ
Профессор Берг М.Д.
АПФ

47.

Альдостерон:
• повышает возбудимость гладких мышц
сосудов к любым сосудо-суживающим
влияниям,
• увеличивает реабсорбцию Na+ в почечных
нефронах, а вслед за Na+ по осмотическому
градиенту реабсорбируется вода.
Это ведет к увеличению объема внутрисосудистой жидкости (> ОЦК) и повышению
АД.
Профессор Берг М.Д.

48.

Таким образом, РААС, регулируя
реабсорбцию натрия, влияет на
реабсорбцию воды, которая всасывается
вторично за счет повышения осмотического
давления.
РААС является главной в регуляции ОЦК и
сопротивления сосудов, т.е. в регуляции АД.
Антагонистом этой системы выступает
натрийуретический пептид, который снижает
ОЦК и реабсорбцию натрия.
Профессор Берг М.Д.

49.

ПОДДЕРЖАНИЕ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО
РАВНОВЕСИЯ.
рН МОЧИ – 4,5-8,0, ЗАВИСИТ ОТ ХАРАКТЕРА
ПИТАНИЯ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.
ПРИ ВЫВЕДЕНИИ КИСЛЫХ ПРОДУКТОВ ОБМЕНА –
рН МОЧИ УМЕНЬШАЕТСЯ, ЩЕЛОЧНЫХ –
УВЕЛИЧИВАЕТСЯ.
ПЕРЕСТРОЙКА РАБОТЫ ПОЧЕК
ПРИ СДВИГАХ КЩР НАСТУПАЕТ ЧЕРЕЗ 2-3 СУТОК.
ЭТО СВЯЗАНО С НЕОБХОДИМОСТЬЮ ИЗМЕНЯТЬ
УРОВЕНЬ МЕТАБОЛИЗМА И СЕКРЕЦИИ В ПОЧКАХ.
ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ КЩР ПОЧКА ЕЖЕСУТОЧНО
ЭКСКРЕТИРУЕТ В МОЧУ 70 ммоль Н+ и
ОДНОВРЕМЕННО РЕАБСОРБИРУЕТ В КРОВЬ 70
ммоль ВНОВЬ ОБРАЗОВАННОГО НСО3-, КОТОРЫЙ В
КРОВИ НЕЙТРАЛИЗУЕТ 70 ммоль НЕЛЕТУЧИХ КИСЛОТ.
Профессор Берг М.Д.

50.

МЕХАНИЗМЫ:
1) СЕКРЕЦИЯ Н+ В ПРОКСИМАЛЬНЫХ
И ДИСТАЛЬНЫХ КАНАЛЬЦАХ.
ОНА НЕОБХОДИМА ДЛЯ ТИТРОВАНИЯ АНИОНА
НСО3- В ПРОСВЕТЕ КАНАЛЬЦЕВ:
Н+ + НСО3Н2СО3.
Н2СО3
Н2О + СО2.
2) ДЛЯ БЫСТРОГО ПРЕВРАЩЕНИЯ
Н2СО3 - в Н2О и СО2 РАБОТАЕТ КАРБОАНГИДРАЗА ЭПИТЕЛИЯ КАНАЛЬЦЕВ.
Профессор Берг М.Д.

51.

Карбоангидраза РАСЩЕПЛЯЕТ В ПРОСВЕТЕ
КАНАЛЬЦЕВ И НА ПОВЕРХНОСТИ ЭПИТЕЛИЯ
НСО3-
на СО2 и ОН-:
НСО3СО2 + ОН- ,
СЕКРЕТИРУЕМЫЙ Н+ НЕЙТРАЛИЗУЕТ ОН- до Н2О:
ОН- + Н+
Н2О.
СО2 и Н2О ЛЕГКО ДИФФУНДИРУЮТ В ЭПИТЕЛИОЦИТ.
Профессор Берг М.Д.

52.

Титрование аниона НСО3-
эпителиоцит
НСО3-
КА
СО2 + ОНН2О
Н+
Просвет проксимального
канальца
Профессор Берг М.Д.

53.

В эпителиоците ПОД ВЛИЯНИЕМ КАРБОАНГИДРАЗЫ
ИДЕТ ОБРАТНЫЙ ПРОЦЕСС:
СО2 + Н2О
Н+ + НСО3-.
ОБРАЗОВАННЫЙ Н+ СЕКРЕТИРУЕТСЯ В КАНАЛЕЦ,
А НСО3КРОВЬ.
(«НОВЫЙ») РЕАБСОРБИРУЕТСЯ В
Профессор Берг М.Д.

54.

Секреция Н+ и всасывание «нового» НСО3-
Просвет канальца
МКЖ
СО2 + Н2О
КА
НСО3- + Н+
Новый анион
Профессор Берг М.Д.
секреция

55.

Для поддержания КЩР в просвете
проксимального канальца происходит:
Б) ТИТРОВАНИЕ ДРУГИХ АНИОНОВ:
ИОНЫ ВОДОРОДА (Н+) ТИТРУЮТ В ПРОСВЕТЕ
КАНАЛЬЦА НРО4-, КРЕАТИНИН, УРАТЫ.
В) ТИТРОВАНИЕ АММИАКА.
НЕБОЛЬШАЯ ЧАСТЬ АММИАКА
ФИЛЬТРУЕТСЯ В ПОЧЕЧНОМ ТЕЛЬЦЕ, А
ЗАТЕМ ТИТРУЕТСЯ ИОНАМИ Н+.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ АММИАКА
СЕКРЕТИРУЕТСЯ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ КАНАЛЬЦЕВ,
А ЗАТЕМ ТИТРУЕТСЯ Н+.
Профессор Берг М.Д.

56.

СЕКРЕЦИЯ АММИАКА.
В ПРОЦЕССЕ ДЕЗАМИНИРОВАНИЯ АМИНОКИСЛОТ
ВО ВСЕХ ТКАНЯХ ОРГАНИЗМА ОБРАЗУЕТСЯ
АММИАК, КОТОРЫЙ СВЯЗЫВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ
СИНТЕЗА ГЛЮТАМИНА.
В ЭПИТЕЛИИ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПРОИСХОДИТ
ГИДРОЛИЗ ГЛЮТАМИНА ПОД ВЛИЯНИЕМ
ГЛЮТАМИНАЗЫ. ОБРАЗУЕТСЯ АММИАК И
ГЛУТАМАТ.
Профессор Берг М.Д.

57.

АММИАК (NH3) CЕКРЕТИРУЕТСЯ В ПРОСВЕТ
КАНАЛЬЦА, ГДЕ ТИТРУЕТСЯ Н+ С ОБРАЗОВАНИЕМ
АММОНИЯ (NH4).
АММОНИЙ СВЯЗЫВАЕТСЯ С АНИОНАМИ
НЕОРГАНИЧЕСКИХ И ОРГАНИЧЕСКИХ КИСЛОТ,
КОТОРЫЕ В ВИДЕ АММОНИЙНЫХ СОЛЕЙ
ВЫВОДЯТСЯ С МОЧОЙ.
Профессор Берг М.Д.

58.

Значение секреции водорода.
СЕКРЕТИРУЯ ВОДОРОД,
1) ПОЧКА ВОЗВРАЩАЕТ В КРОВЬ НОВЫЙ НСО3ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ БУФЕРНОЙ ЕМКОСТИ КРОВИ,
2) А ТАКЖЕ УДАЛЯЕТ органические и
неорганические КИСЛОТЫ ПУТЕМ СЕКРЕЦИИ
АММИАКА И ТИТРОВАНИЯ ЕГО Н+ ДЛЯ ВЫВЕДЕНИЯ
С МОЧОЙ АММОНИЙНЫХ СОЛЕЙ НЕОРГАНИЧЕСКИХ
И ОРГАНИЧЕСКИХ КИСЛОТ.
Профессор Берг М.Д.

59. Выведение азотистых продуктов. Концентрационная способность почек, ее регуляция.

Профессор Берг М.Д.

60.

В ПРОЦЕССЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМЕ
ОБРАЗУЮТСЯ АЗОТСОДЕРЖАЩИЕ ВЕЩЕСТВА,
КОТОРЫЕ ПОСТУПАЮТ В КРОВЬ (ОСТАТОЧНЫЙ
АЗОТ КРОВИ):
• АЗОТ АМИНОКИСЛОТ В ПЕЧЕНИ ПРЕВРАЩАЕТСЯ
В МОЧЕВИНУ.
ВЫВОДИТСЯ - 25-35 Г/СУТ.
• ПРИ РАСПАДЕ ПУРИНОВ (АТФ, ГТФ, АДЕНОЗИНА)
ОБРАЗУЕТСЯ МОЧЕВАЯ КИСЛОТА.
ВЫВОДИТСЯ 0,4-0,6 Г/СУТ.
• ПРИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОМ ОБМЕНЕ В МЫШЦАХ
ОБРАЗУЕТСЯ КРЕАТИНИН.
ВЫВОДИТСЯ 1,5 Г/СУТ.
Профессор Берг М.Д.

61.

ВЫВОДЯТСЯ АЗОТСОДЕРЖАЩИЕ ВЕЩЕСТВА ПУТЕМ
ФИЛЬТРАЦИИ (170 Л ФИЛЬТРАТА) С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ
РЕАБСОРБЦИЕЙ ВОДЫ ДЛЯ КОНЦЕНТРИРОВАНИЯ
МОЧИ - КОНЦЕНТРАЦИОННАЯ СПОСОБНОСТЬ ПОЧЕК
(1,5 Л КОНЕЧНОЙ МОЧИ).
В РЕЗУЛЬТАТЕ КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЧЕВИНЫ
ВОЗРАСТАЕТ В 67 РАЗ,
МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ – В 12 РАЗ,
КРЕАТИНИНА – В 75 РАЗ.
ВИДНО, ЧТО МОЧЕВИНА И МОЧЕВАЯ КИСЛОТА
ЧАСТИЧНО РЕАБСОРБИРУЮТСЯ, А КРЕАТИНИН –
НЕТ, ПОЭТОМУ ПО ЕГО КОНЦЕНТРАЦИИ В МОЧЕ И
КРОВИ ОЦЕНИВАЮТ КОНЦЕНТРАЦИОННУЮ
СПОСОБНОСТЬ ПОЧЕК.
Профессор Берг М.Д.

62.

ДЛЯ КОНЦЕНТРИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МОЧИ
ВАЖНО, ЧТО КАНАЛЬЦЕВАЯ СИСТЕМА НЕФРОНОВ
НАХОДИТСЯ В ОСМОТИЧЕСКИ НЕОДНОРОДНОЙ
СРЕДЕ ИНТЕРСТИЦИЯ ПОЧКИ:
В МОЗГОВОМ ВЕЩЕСТВЕ ИНТЕРСТИЦИЙ
ГИПЕРОСМОЛЯРЕН, В КОРКОВОМ – ИЗООСМОТИЧЕН
КРОВИ.
ВОДА РЕАБСОРБИРУЕТСЯ ЧЕРЕЗ ПРОНИЦАЕМЫЕ
ОТДЕЛЫ НЕФРОНА ПО ПОПЕРЕЧНОМУ
ОСМОТИЧЕСКОМУ ГРАДИЕНТУ.
Профессор Берг М.Д.

63.

РЕАБСОРБЦИЯ
ВОДЫ ЗА СЧЕТ
ПОПЕРЕЧНОГО
ГРАДИЕНТА В
ПРОКСИМАЛЬНОМ
КАНАЛЬЦЕ, В
НИСХОДЯЩЕМ
ОТДЕЛЕ ПЕТЛИ
ГЕНЛЕ И В
СОБИРАТЕЛЬНЫХ
ТРУБКАХ.
Н2О
Н2О
Н2О
Профессор Берг М.Д.
Различия в
осмотическом
давлении
межклеточной
жидкости на уровне
«кора-мозговое
вещество почек»
(продольный
градиент)
обозначены цветом.

64.

Na+
Na+
Na+
МОЧ
Профессор Берг М.Д.
ОСМОТИЧНОСТЬ
ИНТЕРСТИЦИЯ
(ПОПЕРЕЧНЫЙ
ГРАДИЕНТ)
СОЗДАЕТСЯ
РЕАБСОРБЦИЕЙ
• НАТРИЯ В
ПРОКСИМАЛЬНОМ
КАНАЛЬЦЕ,
ВОСХОДЯЩЕМ
ОТДЕЛЕ ПЕТЛИ
ГЕНЛЕ И ДИСТАЛЬНОМ КАНАЛЬЦЕ,
• А ТАКЖЕ
МОЧЕВИНЫ – В
СОБИРАТЕЛЬНЫХ
ТРУБКАХ.

65.

НАИБОЛЬШУЮ РОЛЬ В КОНЦЕНТРИРОВАНИИ МОЧИ
ИГРАЮТ НЕФРОНЫ С ДЛИННЫМИ ПЕТЛЯМИ ГЕНЛЕ,
И РАСПОЛОЖЕННЫЕ БЛИЗКО К МОЗГОВОМУ ВЕЩЕСТВУ И В МОЗГОВОМ ВЕЩЕСТВЕ
ПОЧКИ.
ЭТО СВЯЗАНО С НАЛИЧИЕМ ПРОДОЛЬНОГО
ГРАДИЕНТА ОСМОЛЯРНОСТИ ИНТЕРСТИЦИЯ (на
рисунках обозначен цветом).
ОН СОЗДАЕТСЯ ПРОТИВОТОЧНЫМИ
УМНОЖИТЕЛЯМИ:
• ПРОТИВОДВИЖЕНИЕМ ПЕРВИЧНОЙ МОЧИ В ПЕТЛЕ
ГЕНЛЕ,
• ПРОТИВОДВИЖЕНИЕМ ПЕРВИЧНОЙ МОЧИ МЕЖДУ
ВОСХОДЯЩИМ КОЛЕНОМ ПЕТЛИ ГЕНЛЕ И
СОБИРАТЕЛЬНОЙ ТРУБКОЙ,
• И ПРОТИВОДВИЖЕНИЕМ КРОВИ В ПЕТЛЯХ
ВТОРИЧНОЙ КАПИЛЛЯРНОЙ
СЕТИ.
Профессор Берг
М.Д.

66.

ПРОТИВОТОЧНЫЕ СИСТЕМЫ
Профессор Берг М.Д.

67.

Продольный градиент усиливает
реабсорбцию воды в проницаемых отделах
нефронов: нисходящем отделе петли Генле и
собирательной трубке, в результате – моча
концентрируется.
ОСМОЛЯРНОСТЬ ВТОРИЧНОЙ (КОНЕЧНОЙ) МОЧИ
МОЖЕТ МЕНЯТЬСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ
КОНЦЕНТРИРОВАНИЯ ОТ 300 (в N) ДО 1200 мОсм,
Т.Е. МОЧА КОНЦЕНТРИРУЕТСЯ В 4 РАЗА (ДИУРЕЗ –
З75 МЛ/СУТ, ВМЕСТО НОРМАЛЬНОГО В 1500 МЛ).
Профессор Берг М.Д.

68.

РЕГУЛЯЦИЯ концентрационной способности почек:
• СКОРОСТЬЮ ТЕЧЕНИЯ МОЧИ И КРОВИ.
ПРИ БОЛЬШОЙ СКОРОСТИ ПРОИСХОДИТ
«ВЫМЫВАНИЕ» ОСМОТИЧЕСКИ АКТИВНЫХ
ВЕЩЕСТВ ИЗ ИНТЕРСТИЦИЯ.
ОБРАЗУЕТСЯ МОЧА С НИЗКИМ УДЕЛЬНЫМ ВЕСОМ
(ПРИ ОБИЛЬНОМ ПИТЬЕ, ВОЛНЕНИИ).
• АНТИДИУРЕТИЧЕСКИМ ГОРМОНОМ (ПОВЫШЕНИЕ
ПРОНИЦАЕМОСТИ СОБИРАТЕЛЬНЫХ ТРУБОК ДЛЯ
ВОДЫ И МОЧЕВИНЫ).
Профессор Берг М.Д.

69.

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (ПИЕЛОНЕФРИТ) ПОРАЖЕНИЕ
КАНАЛЬЦЕВОЙ СИСТЕМЫ ЮКСТАМЕДУЛЯРНЫХ
НЕФРОНОВ СНИЖАЕТ КОНЦЕНТРАЦИОННУЮ
СПОСОБНОСТЬ ПОЧЕК
(УМЕНЬШАЕТСЯ ПРОДОЛЬНЫЙ ГРАДИЕНТ В
РЕЗУЛЬТАТЕ СНИЖЕНИЯ РАБОТЫ МНОЖИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ: ПЕТЛИ ГЕНЛЕ И ВТОРОГО МНОЖИТЕЛЯ - ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА ПЕТЛИ ГЕНЛЕ СОБИРАТЕЛЬНОЙ ТРУБКИ).
В РЕЗУЛЬТАТЕ ВЫВОДИТСЯ БОЛЬШЕ МОЧИ –
ПОЛИУРИЯ.
Профессор Берг М.Д.

70. РЕГУЛЯЦИЯ ПРОЦЕССОВ МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ И МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Профессор Берг М.Д.

71.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ:
• ПОЧЕЧНЫХ ЧАШЕЧЕК, СЛИВАЮЩИХСЯ В ЛОХАНКИ.
• ПОЧЕЧНЫХ ЛОХАНОК.
• ПАРНЫХ МОЧЕТОЧНИКОВ, ВПАДАЮЩИХ В
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.
• МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
• МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА.
Профессор Берг М.Д.

72.

ЧАШЕЧКИ
ЛОХАНКА
МОЧЕТОЧНИК
Профессор Берг М.Д.

73.

ЧАШЕЧКИ И ЛОХАНКИ ИМЕЮТ В СТЕНКЕ
ГЛАДКОМЫШЕЧНУЮ ТКАНЬ. ОНА РИТМИЧЕСКИ
СОКРАЩАЕТСЯ ПРИ РАСТЯЖЕНИИ ПОЛОСТЕЙ
МОЧОЙ.
3 ФАЗЫ:
• СИСТОЛА, 3 с (ОПОРОЖНЕНИЕ),
• ДИАСТОЛА, 4 с (расслабление),
• ПАУЗА, 9 с (НАКОПЛЕНИЕ МОЧИ В ЧАШЕЧКАХ И
ЛОХАНКАХ).
ОБЩАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЦИКЛА – 16 с (4/мин).
Профессор Берг М.Д.

74.

Спиральная мускулатура почечных чашечек: а – сфинктер свода
расслаблен, сфинктер шейки сокращен, чашечка заполняется;
б – чашечка опорожняется.
Профессор Берг М.Д.

75.

МОЧЕТОЧНИКИ СОКРАЩАЮТСЯ
ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИ С ТАКОЙ ЖЕ ЧАСТОТОЙ (1-5 В
МИН).
СИМПАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ОСЛАБЛЯЕТ ТОНУС И
МОТОРИКУ, ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ – УСИЛИВАЕТ.
КОСОЙ ВХОД МОЧЕТОЧНИКОВ В МОЧЕВОЙ
ПУЗЫРЬ ПРЕПЯТСТВУЕТ ОБРАТНОМУ ТОКУ МОЧИ
ПРИ СОКРАЩЕНИИ ПУЗЫРЯ (РЕФЛЮКС).
В СТЕНКЕ МОЧЕТОЧНИКОВ МНОГО БОЛЕВЫХ ОКОНЧАНИЙ,
поэтому ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ КАМНЯ ВОЗНИКАЮТ СИЛЬНЫЕ
БОЛИ.
Профессор Берг М.Д.

76.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.
ГЛАДКИЕ МЫШЦЫ ОБРАЗУЮТ СПИРАЛЬНЫЕ,
ПРОДОЛЬНЫЕ И ЦИРКУЛЯРНЫЕ СЛОИ, ОБЛАДАЮТ
ПЛАСТИЧЕСКИМ ТОНУСОМ.
ОН СОХРАНЯЕТ ПОСТОЯННОЕ ВНУТРИПУЗЫРНОЕ
ДАВЛЕНИЕ ПРИ НАПОЛНЕНИИ ПУЗЫРЯ ДО 300 МЛ
(пластический тонус).
ПРИ ДАЛЬНЕЙШЕМ НАПОЛНЕНИИ ДАВЛЕНИЕ
БЫСТРО ПОВЫШАЕТСЯ, ДО 100 см вод.ст.
ОНО СТИМУЛИРУЕТ РЕФЛЕКТОРНОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ.
Одновременно возникает позыв на мочеиспускание.
Профессор Берг М.Д.

77.

Внутренний
сфинктер
Мускулатура мочевого пузыря
Профессор Берг М.Д.

78.

ИННЕРВАЦИЯ ПУЗЫРЯ:
ПС – S2-4 , СТИМУЛИРУЕТ МЫШЦУ ПУЗЫРЯ,
РАССЛАБЛЯЕТ ВНУТРЕННИЙ СФИНКТЕР.
СС – L1-3 , ПОВЫШАЕТ ТОНУС ВНУТРЕННЕГО
СФИНКТЕРА, РАССЛАБЛЯЕТ ПУЗЫРЬ.
НАРУЖНЫЙ СФИНКТЕР ИННЕРВИРОВАН
МОТОНЕЙРОНАМИ S2-4 .
ПРОИЗВОЛЬНОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ НАЧИНАЕТСЯ,
ЕСЛИ ПОРЦИЯ МОЧИ ВХОДИТ В ШЕЙКУ МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ СОКРАЩЕНИЯ МЫШЦ
ЖИВОТА.
РАЗДРАЖЕНИЕ МЕХАНОРЕЦЕПТОРОВ ШЕЙКИ ПУЗЫРЯ
УСИЛИВАЕТ БЕЗУСЛОВНЫЙ РЕФЛЕКС И
РАССЛАБЛЯЕТ НАРУЖНЫЙ СФИНКТЕР.
ПРОИЗВОЛЬНОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ ФОРМИРУЕТСЯ К
3 ГОДАМ.
Профессор Берг М.Д.

79.

Схема иннервации мочевого пузыря
Рефлекс мочеиспускания
L2-3
СС
Наружный
сфинктер
Внутренний
сфинктер
Наружный
сфинктер
ПС
Мотонейрон
Профессор Берг М.Д.
S2-4

80.

У ВЗРОСЛЫХ КОЛИЧЕСТВО МОЧЕИСПУСКАНИЙ – 4-6.
ЭФФЕКТИВНЫЙ ОБЪЕМ – 100- 400 мл,
КОЛИЧЕСТВО ОСТАТОЧНОЙ МОЧИ НЕ БОЛЕЕ 30 мл.
СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ – 1,5 л.
Профессор Берг М.Д.

81.

Термины
ОЛИГУРИЯ – СНИЖЕНИЕ,
АНУРИЯ – ОТСУТСТВИЕ МОЧИ (ПРИ СНИЖЕНИИ ПОЧЕЧНОГО
КРОВОТОКА).
ПОЛИУРИЯ – УВЕЛИЧЕНИЕ ДИУРЕЗА (ВОДНАЯ НАГРУЗКА, АДГНЕДОСТАТОЧНОСТЬ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ).
НИКТУРИЯ – УВЕЛИЧЕНИЕ ДИУРЕЗА В НОЧНОЕ ВРЕМЯ.
ГЛЮКОЗУРИЯ – САХАР В КРОВИ.
УРЕМИЯ - ПОВЫШЕНИЕ ОСТАТОЧНОГО АЗОТА В КРОВИ –
АЗОТЕМИЯ (ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ). СВЯЗАНА С
УМЕНЬШЕНИЕМ ЧИСЛА работающих НЕФРОНОВ.
Профессор Берг М.Д.