Психиатрия и медицинская психология. Шизофрения

1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский

университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра психиатрии и медицинской психологии
Психиатрия и медицинская психология
Шизофрения
Китаева Ирина Ивановна,
к.м.н., доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии

2.

КОНТИНГЕНТ УЧАЩИХСЯ:
студенты 5 курса
лечебного факультета
• ВИД ЛЕКЦИИ: лекция-информация
• ЦЕЛЬ: учебная – получение знаний о
истории изучения, этиологии, патогенезе,
классификации, клинической картине,
диагностических критериях,
дифференциальной диагностике и
лечении шизофрении

3. СТРУКТУРА ЛЕКЦИИ:

1. Определение понятия шизофрения.
2. Эпидемиология шизофрении.
3. История изучения шизофрении.
4. Этиология и патогенез шизофрении.
5. Клиника шизофрении:
- дебют заболевания
- симптомы негативные и позитивные
- диагностические критерии по МКБ-10
- формы шизофрении
- типы течения шизофрении
- дефект и исходное состояние при шизофрении
- прогноз
6. Терапия шизофрении.
7. Законодательные основы оказания психиатрической
помощи при шизофрении в РФ

4. Шизофрения: определение

Это хроническое психическое эндогенное
прогредиентное заболевание, возникающее,
как правило, в молодом возрасте (15 – 23),
характеризующееся наличием негативной
симптоматики (в виде нарушения стройности
мышления, потери интересов и побуждений,
эмоционального оскуднения, нарастающей
аутизации) и разнообразной продуктивной
симптоматики, а также формированием, на
отдаленных этапах заболевания при
неблагоприятном течении, глубокого апатикоабулического дефекта («шизофренического
слабоумия»).
4

5. Эпидемиология шизофрении

• От 6 до 10-12 случаев на 1000 населения
• Около 1-2% населения страдает шизофренией4
• Экономическое бремя (данные Великобритании):*
– 1.6% общего бюджета здравоохранения2
– Предполагаемые социальные затраты 6.7 млрд. фунтов в
2004/53
– Прямые затраты на медикаменты и лечение ~2 млрд.
фунтов3
• Раннее начало терапии является предиктором более высоких
долгосрочных результатов терапии1
1. American Psychiatric Association Practice guidelines for the treatment of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 2004;suppl:1–120
2. Davies and Drummond. Br J Psych 1994;165:18–21
3. Mangalore and Knapp. J Ment Health Policy Econ 2007;10:23–4;
4.Mueser et al. Lancet 2004;363:2063–72
5

6. Социальная значимость болезни и прогноз при шизофрении

Инвалидизация по психическому заболеванию – 5 ранговое место
(РФ, 2003, США, 2000),
в РФ инвалиды молодого и зрелого возраста – 82, 2%, пенсионного
– 17,8%
Низкое качество жизни
Нарушение профессиональной и семейной адаптации
Психофармакогенная депривация
Низкий уровень сотрудничества с врачом: 40% не соблюдают
назначенное лечение, 50% перестают принимать препараты в
течение года после выписки
Повторные госпитализации - 60-80%
Неудовлетворительный эффект психосоциальной реабилитации
Уменьшение продолжительности жизни на 20%
5 психических заболеваний, в том числе шизофрения, входят в первую
десятку ведущих причин недееспособности больных во всем мире при
оценке по длительности недееспособности

7. Шизофрения: история (1)

Emil Kraepelin (1856-1926)
• Впервые Э.Крепелин
в 1896 г. объединил в единое
заболевание dementia praecox
(«раннее слабоумие») 4 психоза:
гебефрению, кататонию, паранойю,
dementia simplex
• основание: имеют непрерывное
течение с неблагоприятным исходом
и рассматриваются как
ослабоумливающий болезненный
процесс
• выделил четыре классических формы
шизофрении: простая, параноидная,
кататоническая, гебефреническая

8. Шизофрения: история (2)

• Dementia praecox
была переименована как
Schizophrenie Блейлером в
1911 году.
• “Шизофрения не болезнь в
строгом смысле, а скорее
группа болезней...”
• “Поэтому мы будем
говорить о шизофрениях в
множественном числе”.
Bleuler (1911)

9. Bleuler: “основные” и “дополнительные” симптомы

Основные (базисные, первичные) симптомы:
•“Разрыхление ассоциации” (loosening of associations; cognitive slippage)
•Притупление аффекта (blunting of affect)
•Амбивалентность (аmbivalence)
•Aутизм (аutism; loss of reality contact)
Дополнительные (вторичные) симптомы:
•Галлюцинации и бредовые идеи
•Нарушения памяти (paramnesias = ‘галлюцинации памяти‘)
•Депрессивные и маниакальные расстройства (часто первые признаки
заболевания)
•Расстройства личности: потеря целенаправленности
•Кататонические признаки
•Соматические признаки (изменения веса, метаболические отклонения,
неврологические признаки)

10. СИМПТОМЫ I РАНГА ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ШИЗОФРЕНИИ K. Schneider, 1925

• Звучание собственных мыслей, «голосов»,
говорящих о больном, комментирующих его
действия
• Соматические галлюцинации
• Отнятие/вкладывание, считывание, передача на
расстоянии, перерывы, открытость мыслей
• Бредовое восприятие
• Ощущения или поступки контролируются,
совершаются под влиянием извне

11. Этиология и патогенез ШИЗОФРЕНИИ (1)

На настоящий момент не известны.
Существуют ряд теорий:
• Токсическая: как нарушение белкового обмена,
хрониосепсис, кишечная аутоинтоксикация.
• Вирусная.
• Нарушение функции половых желез (Крепелин)
• Иммунологическая гипотеза или аутоиммунная гипотеза:
тормозящее действие сыворотки больных sch на развитие
эмбриона.
• Органическое поражение головного мозга: часто при
нарушениях онтогенеза на ранних этапах развития,
неспецифические изменения на МРТ.

12. Этиология и патогенез ШИЗОФРЕНИИ (2)

• Психогенная теория: sch - воспитуемое заболевание нарушение адаптации личности из-за дефекта,
сформированного в раннем детстве, или в основе ранний
детский сексуальный конфликт.
• Катехоламиновые и ндоловые гипотезы: нарушение обмена
нейромедиаторов головного мозга (дофамина, серотонина,
норадреналина, ГАМК).
• Нарушение ферментные систем биогенных аминов головного
мозга.

13. Этиология и патогенез ШИЗОФРЕНИИ (3)

• Генетическая гипотеза: если 1 родитель болен вероятность
рождения больного ребенка 15-20%, если 2 родителя – 4050%, у однояйцевого близнеца – 75%. Замечено, что чем
более благоприятна sch у родителей, тем хуже у детей.
• На настоящий момент высказывается точка зрения, что sch
мультифакториальное заболевание, возможно, полигенно
наследуется предрасположенность к sch.

14. Преморбидные особенности личности

• Замкнутость
• Низкая физическая активность
• Послушание
• Склонность к фантазированию
• Интерес к уединенным занятиям (чтение,
коллекционирование, прослушивание музыки)
• Хорошая способность к абстрактному мышлению,
к точным наукам
• Астенический или лептосомный тип
телосложения
14

15. Дебют шизофрении

• Значительное изменение привычного уклада
жизни пациента
• Потеря интересов
• Резкое изменение отношения к родным и
друзьям
• «Метафизическая интоксикация»
• Ипохондричность
• Асоциальное поведение
• Разрыв прежних социальных связей, нарастающая
аутизация
15

16. Общие свойства всех симптомов при шизофрении

• схизис (расщепление, диссоциация) внутренняя противоречивость, нарушение
единства психических процессов;
• дефицитарность или постепенное
обеднение, разрушение, утрата
психических функций (в сфере эмоций,
воли и мышления).
16

17. «Схизис»

«В саду щебечет птичка. Я слышу это и знаю,
что она щебечет, но я знаю также, что то, что
она птица, и то, что она щебечет, — это вещи,
чрезвычайно далекие друг от друга. Между
ними лежит пропасть, и я боюсь, что не смогу
совместить их друг с другом. Кажется, что
между птицей и щебетом нет ничего общего»
(Fr. Fischer).
Общая Психопатология. К.Ясперс (1959г)

18. Негативные симптомы шизофрении (1)

утрата тонких эмоций (сопереживание,
Эмоциональные
сочувствие, сострадание)
обеднение, уплощение
расстройства.
постепенное снижение уровня
эмоционального реагирования вплоть до
апатии (всё - всё равно)
амбивалентность (диссоциация) эмоций
• редукция энергетического потенциала
• постепенная утрата способности к
Волевые
целенаправленной деятельности
расстройства.
• абулия и явления дрейфа (нарастающая
пассивность, невозможность принимать
решения)
• амбитендентность (двойственность
18
побуждений, стремлений, тенденций, действий)

19. Негативные симптомы шизофрении (2)

Расстройства • формальность мышления (утрачивается эмоциональное
значение)
мышления.
• искажение процесса обобщения или парадоксальное
мышление
• паралогическое мышление
• соскальзывания, разорванное мышление, шизофазия
• расплывчатое или витиеватое мышление
• резонерство
• аутистическое мышление
• символическое мышление
• разноплановое мышление
Аутизация.
• ограничение общения, нарастающая
интровертированность вплоть до самоизоляции
19

20. Позитивные симптомы шизофрении

Могут формироваться практически
все синдромы:
астенический,
неврозо и психопатоподобные,
аффективные,
псевдогаллюциноз,
все бредовые,
кататонический,
гебефренический,
апато-абулический,
онейроид,
аменция
При шизофрении не
формируются:
• судорожные расстройства
• сумеречное помрачение
сознания
• делириозное помрачение
сознания
• грубые мнестические
нарушения (Корсаковский
синдром)
20

21.

Для диагностики шизофрении необходим как
минимум:
один чёткий симптом, принадлежащий к
перечисленным ниже признакам 1-4,
или два симптома, относящихся к признакам
5-9,
которые должны присутствовать на
протяжении не менее 1 месяца.

22.

МКБ-10: как минимум один
чёткий симптом из
перечисленных ниже 1 - 4
1. Наличие эхо мыслей, чувства вкладывания или
отнятия мыслей, их трансляция (открытость)
2. Бред овладения, воздействия, отчётливо относящийся
к телу или конечностям, мыслям, действиям, или
ощущениям; бредовое восприятие.
3. Галлюцинаторные голоса, комментирующие или
обсуждающие поведение больного; другие типы
«голосов», идущих из различных частей тела.
4. Устойчивые бредовые идеи, которые культурно
неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны
по содержанию.

23.

МКБ-10: как минимум два
симптома из перечисленных
ниже 5 – 9 (1)
5. Постоянные галлюцинации любой сферы, сопровождаемые
нестойкими или не полностью сформированными бредовыми
идеями без чёткого эмоционального содержания, или
постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться
ежедневно в течении нескольких недель;
6. Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся
мысли, которые могут привести к разорванности или
разноплановости в речи; неологизмы;
7. Кататонические расстройства, такие как
недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение,
импульсивные действия, застывания или восковая гибкость,
негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная
манерность, гримасничанье;

24.

МКБ-10: как минимум два
симптома из перечисленных
ниже 5 – 9 (2)
8. «Негативные» симптомы: выраженная апатия,
бедность речи, сглаженность или неадекватность
эмоциональных реакций, что обычно приводит к
социальной отгороженности и снижению социальной
продуктивности; эти признаки не обусловлены
депрессией или лекарственной нейролепсией;
9. Значительное последовательное качественное
изменение поведения, проявления этого – утрата
интересов, нецеленаправленность, бездеятельность,
самопоглощённость и социальная аутизация.

25. Формы шизофрении

Формы выделяют в зависимости от сочетания
симптомов (синдромальные формы):
• Классические:
o простая
o параноидная
o кататоническая
o гебефреническая
• Особые формы шизофрении: латентная,
вялотекущая, злокачественная, фебрильная
25

26. Параноидная форма

• начало в зрелом возрасте (25 - 40
лет)
• характерно последовательная
смена бредовых синдромов или
динамика бредовых синдромов от
паранойяльного к параноидному,
затем к парафренному, но м.б. и
сразу парафренный
• может остановиться на любом
синдроме
26

27. Параноидная форма (продолжение)

• чаще течет довольно медленно, больные долго сохраняют
трудоспособность,
• может течь злокачественно при раннем начале
• течение непрерывное (более типично) или приступообразнопрогредиентное (шубообразное)
• обычно к грубому дефекту не приводит
• на поздних этапах могут появляться симптомы вторичной
кататонии
27

28. Гебефреническая форма

• это вариант злокачественной,
юношеской шизофрении
• возникает рано в 13-15 лет, часто у
одаренных подростков
• течет непрерывно
• мышление страдает больше, чем
эмоции и воля
• распад личности (слабоумие)
развивается за 2 года
28

29. Гебефреническая форма (продолжение)

• характеризуется наличием гебефренического синдрома:
начало с грубых расстройств поведения, эмоциональноволевой сферы, истязают своих родных, грубая агрессия,
сексуальная расторможенность, упрямство, негативизм,
гротескная дурашливость, гримасничание, кривляние,
стереотипные нецеленаправленные действия, могут
наносить себе самоповреждения, речь непоследовательная,
изобилует повторениями и неологизмами, циничная брань
• м.б.элементы галлюцинаторно-бредовых расстройств, но
они не складываются в синдромы, т.к. мозг еще не созрел
для бредовой продукции – болезнь разрушает почву
29

30. Кататоническая форма

Характеризуется кататоническим
синдромом:
- ступор или мутизм
- возбуждение
- застывание
- негативизм
- ригидность
- восковая гибкость
- подчиняемость (автоматическое
выполнение инструкций)
- эхо симптомы

31. Кататоническая форма (продолжение)

• проявляется наличием люцидного кататонического
синдрома
ЛЮЦИДНАЯ КАТАТОНИЯ:
вариант злокачественной
юношеской шизофрении
нет помрачения сознания –
нет остроты
неблагоприятна
если присоединяется
гебефренический синдром
имеет крайне
неблагоприятное течение
онейроидная кататония
(параноидная форма:
начало в 22-30 лет
очень острый приступ с
помрачением сознания,
быстро заканчивается с хорошей
критикой к болезненным
переживаниям,
негативные расстройства выражены
меньше, чем при других формах,
м.б. лишь 1 приступ в жизни,
имеет благоприятное течение и
прогноз
31

32. Простая форма

• начало в 16-17 лет, но не позже 20-23
• суть формы - быстро нарастают негативные расстройства
• из продуктивных симптомов могут быть эпизодически
рудиментарные: неврозоподобные (навязчивости,
сенестопатии, ипохондрические расстройства),
психопатоподобные, аффективные (субдепрессии, гипомании),
нестойкие бредовые идеи, слуховые галлюцинации (по типу
окликов).
• течет злокачественно, непрерывно
• приводит к формированию апатико-абулического синдрома или
дефекта или шизофренического слабоумия
• ранняя инвалидизация
32

33. Вялотекущая шизофрения

– начало в 16-18 лет,
– чем позже началась, тем мягче
– малые синдромы: неврозоподбные, психопатоподобные,
расстройства самосознания, сверхценные образования,
паранойяльные расстройства
– соответственно выделяют: неврозоподобную,
психопатоподобную, «бедную симптомами» вялотекущую
шизофрению
– характерны: симптом метафизической или философической
интоксикации, эмоциональная холодность, странный внешний
вид
– течет медленно, волнообразно, с экзацербациями
– симптоматика малообратима, поэтому неблагоприятна
33

34. Злокачественная шизофрения

Злокачественные юношеские формы (простая,
параноидная, гебефреническая, кататоническая):
– чаще у юношей, чем у девушек
– начало с негативных расстройств, вычурных увлечений
– различная продуктивная симптоматика
– через 2-5 лет развивается глубокий дефект личности,
эмоциональная тупость, абулия
– высокая резистентность к терапии
34

35. Фебрильная шизофрения

Рассматривается как аутоаллергическое заболевание
гипертоксикозом и капилляротоксикозом.
М.б. приступообразно-прогредиентной или рекуррентной,
т.к. всегда острая
Тяжелое соматическое состояние больного
Полиморфные продуктивные психические расстройства
(буйство подкорки)
Чаще онейроидно-кататонический приступ
Аментивно-кататонический приступ
35

36. Фебрильная шизофрения (продолжение)

t тела до 40
АБ не помогают т.к. несептический характер
Грубые трофические изменения: за несколько часов
образуются пролежни, буллы в местах трения кожи, в
складках
Эпитехии и кровоизлияния из-за ломкости сосудов
Кожа землистого оттенка
Лицо Гиппократа
Потрескавшиеся губы
Осложнения: отек мозга, легких, СС недостаточность
36

37. Типы течения шизофрении

Выделяют по сочетанию негативной и
продуктивной симптоматики:
I. Непрерывно – прогредиентное
течение (непрерывная,
непрерывнотекущая)
различной прогредиентности — от
вялотекущей (верхняя линия) до
злокачественной (нижняя линия);
II. Приступообразнопрогредиентное течение
(шубообразная)
III. Рекуррентное течение
(периодическое течение)
I
II
III
37
Пунктирной линией обозначен условный уровень нормы

38. Непрерывно-прогредиентный тип течение

– негативная и продуктивная симптоматика развивается
постепенно и непрерывно
– нет биологических или спонтанных ремиссий, есть
медикаментозные
– характерен большой полиморфизм симптоматики
– психотическая симптоматика никогда не исчезает
совершенно
– темп развития или тип прогредиентности м.б. различный:
вялотекущая, параноидная со средним типом
прогредиентности, злокачественные юношеские формы

39. Приступообразно-прогредиентный тип течения

Приступообразнопрогредиентный тип течения
есть спонтанные биологические (немедикаментозные) ремиссии
приступы длительностью от нескольких недель до нескольких
месяцев, в среднем по 3-4 мес.
разные по длительности ремиссии, в среднем 3-5 лет
характерны острые синдромы: аффективные (депрессии, мании),
аффективно-бредовые, острый синдром психического автоматизма,
депрессивно-параноидный, онейроидно-кататонический
негативные симптомы углубляются от приступа к приступу
первые приступы самые яркие, м.б. фебрильными
если частые приступы – неблагоприятное течение – переход в
непрерывное течение
так течет параноидная форма
39

40. Периодический (рекуррентный) тип течения

• аутохтонная тенденция к фазному течению
• острые приступы чаще онейроидно-кататонические, м.б.
аффективные, депрессивно-параноидные, фебрильные
• м.б. лишь 1 приступ в жизни, в среднем 2-3 приступа,
описано до 10 приступов
• глубокие ремиссии - интермиссии
• полное обратное развитие продуктивной симптоматики
• своеобразные изменения личности по типу изменения
жизненных установок, стереотипа жизни
• самый «благоприятный» вариант шизофрении
40

41. Место шизофрении в МКБ-10:

Крепелиновские
формы
Приступообразные
и периодические
формы
Вялотекущая
шизофрения
Шизофрения (F 20):
параноидная (F20.0), гебефреническая
(F20.1), кататоническая (F20.0), простая
(F20.0)
Острые и преходящие психотические
расстройства (F23)
Шизоаффективные расстройства (F25)
Шизотипическое расстройство (F21):
- псевдоневротическая (неврозоподобная)
шизофрения (F21.3)
- псевдопсихопатическая (психопатоподобная)
шизофрения (F21.4)
- «бедная симптомами» шизофрения (F21.5)
Паранойяльная
шизофрения
Хронические бредовые расстройства (F22)

42. Дефект и исходное состояние

• Дефект – последствия психического
заболевания, которые приводят к стойкому
выпадению или диссоциации психических
функций с изменением личности,
снижением её функционального уровня.
• Исходное (конечное) состояние –
наибольшая степень выраженности
проявлений дефекта в клиническом плане
эквивалентное понятию слабоумия.

43. «Шизофренический дефект»

Это сложный стойкий симптомокомплекс,
появляющийся в процессе течения заболевания,
объединяющий в себе:
• остаточные явления активного процесса,
• негативную, дефицитарную симптоматику,
• сохранившиеся качества личности,
• компенсаторные образования
Шизофренический дефект обладает определённой
динамикой.

44. Основные факторы оказывающие влияние на формирование дефекта

Темп прогредиентности процесса
Биологические факторы
• Пол, возраст начала заболевания
Социальные факторы
Патологически изменённая почва
• Хронические соматические заболевания,
эндокринная патология, органические
поражения мозга

45. Классификация шизофренического дефекта (Д.Е.Мелехов)

1. Астенический
2. Апатико-абулический
3. Псевдоорганический
4. Психопатоподобный
5. Синдром монотонной активности и ригидности
аффекта
6. Параноидный
7. Синдром лабильности волевого усилия и
дезорганизации целенаправленной активности

46. Конечные состояния при шизофрении

Исходное «конечное» состояние – это наибольшая
степень выраженности шизофренического дефекта.
Выделяют:
- Вяло-апатическое слабоумие
- Акинетические кататонические (негативистические)
состояния
- Гиперкинетические кататонические состояния (в т.ч.
«бормочущее слабоумие»)
- Конечные галлюцинаторно-бредовые состояния
(«носители голосов»)

47. Предикторы прогноза при шизофрении

Плохой прогноз
Относительно благоприятный прогноз
Начало до 20 лет
Позднее начало
Случаи шизофрении в семье
Отсутствие случаев в семье
Признаки конституциональной
предрасположенности (замкнутость,
аутистичность и т.п.)
Отсутствие конституциональной
предрасположенности
Астенический или диспластический тип
телосложения
Пикнический тип телосложения
Медленное постепенное начало
Острое начало
Оскудение эмоций
Яркие, обостренные эмоции (тревога,
депрессия, мания)
Спонтанное беспричинное начало
Возникновение после действия экзогенных
факторов или психологического стресса
Отсутствие семьи, профессии
Состояние в браке, наличие профессии
Отсутствие ремиссии в течение 2-х лет
Продолжительные ремиссии в анамнезе
Преобладание негативной симптоматики
Преобладание продуктивной симптоматики

48. Лечение больных шизофренией

Комбинированное лечение с
использованием нескольких средств или
методов терапии:
- Психофармакотерапия (антипсихотики
и др.).
- Немедикаментозные методы (шоковые
методы терапии (ЭСТ,
инсулинокоматозная терапия) и др.).
- Психотерапия.
- Социальная реабилитация.

49. Лечение шизофрении: 60 лет

Купирование
Профилактика
АНТИПСИХОТИКИ
Мосолов С.Н. Биологические методы терапии психических
расстройств. М.: «Социально-политическая мысль», 2012. – 1080 49

50.

Этапы развития терапии
психотических расстройств
1930-е
ЭСТ
1940-е
1950-е
1960-е
1970-е
1980-е
1990-е
2000-е
Галоперидол Клозапин Рисперидон
Флуфеназин
Оланзапин
Тиоридазин
Кветиапин
Резерпин
Перфеназин
Сертиндол
Флупентиксол
Зипразидон
Зуклопентиксол
Арипипразол
*Бифепрунокс
Хлорпромазин
Новое
поколение
Атипичные
Типичные
атипичных
нейролептики
нейролептики
нейролептиков
* In clinical development

51.

Основные клинические мишени действия
антипсихотической терапии
Позитивные
симптомы
Мосолов С.Н., 2006
Негативные симптомы
Антипсихотическая
терапия
вторичные
первичные
Когнитивные
симптомы
Социальнотрудовая
адаптация
и
качество
жизни
Аффективные
симптомы
Побочные эффекты
(ЭПС и др.)
Антипсихотики, в основном, редуцируют продуктивные шизофренические симптомы и в
меньшей степени способны влиять на негативные и когнитивные нарушения
Вместе с тем, именно когнитивный дефицит и негативные симптомы в значительной
степени определяют уровень социальной адаптации больных и их качество жизни

52. Этапы терапии шизофрении

Купирование
• От 2-3 нед. до 2-3
мес.
Стабилизация
• До 6 мес. от начала
заболевания
Поддерживающая
терапия
• Не
менее
года
Мосолов С.Н. Биологические методы терапии психических расстройств. М.:
«Социально-политическая мысль», 2012. – 1080 с.

53. Руководство по биологической терапии Всемирной федерации обществ биологической терапии (WFSBP) 2012

• Длительную терапию необходимо проводить у всех
пациентов с шизофренией.
• Если при применении определенного режима лечения у
больного будет зафиксировано улучшение,
рекомендуется продолжать использование данного
режима с дальнейшим мониторингом в течение по
крайней мере шести месяцев фазы стабилизации.
• Преждевременное снижение дозы препарата может
привести к повторному возникновению симптомов и
рецидиву
Hasan A. World J Biol Psychiatry. 2013;14(1):2-44.

54. Руководство по биологической терапии Всемирной федерации обществ биологической терапии (WFSBP) 2012

• Антипсихотические препараты настоятельно
рекомендуется применять:
1-2 года после первого психоза
2-5 лет у пациентов с одним рецидивом
на протяжении более 5 лет (иногда пожизненно)
у больных с несколькими эпизодами
• Монотерапия антипсихотиками
• Непрерывная терапия
Hasan A. World J Biol Psychiatry. 2013;14(1):2-44.

55.

Комплексная оценка эффективности
долгосрочной терапии
больных шизофренией
Симптоматическая ремиссия и
продолжение терапии
Когнитивное
функционирование
Удовлетворенность
лечением
Эффективность
Аффективные симптомы
(депрессия и тревога)
Личностное и социальное
функционирование
Мосолов С.Н. Биологические методы терапии психических расстройств.
М.: «Социально-политическая мысль», 2012. – 1080 с.

56. Законодательные основы оказания психиатрической помощи в РФ

Конституция РФ
Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от
21.11.2011 N 323-ФЗ
Закон РФ от 02.07.1992 n 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017),
Приказ от 17 мая 2012 г. N 566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при
психических расстройствах и расстройствах поведения»
Приказ от 30 декабря 2015 г. N 1034н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи
по профилю "психиатрия-наркология" и порядка диспансерного наблюдения за лицами с
психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением
психоактивных веществ» (вступил в действие с 05.04.2016)
Стандарты медицинской помощи при психических расстройствах ttps://psychiatr.ru/news/299
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении.
Алгоритмы биологической терапии шизофрении. Руководство по биологической терапии
шизофрении Всемирной федерации оьществ биологической терапии (WFSBP). Реферат
руководства по психофармакологическому лечению шизофрении на основе данных
доказательной медицины: рекомендации Британской ассоциации пихофармакологов.
https://psychiatr.ru/news/392

57. Спасибо за Внимание!