Применение лекарственных средств

1.

федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение
высшего образования
Курский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра сестринского дела
«ПРИМЕНЕНИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ»

2.

ОТДЕЛЕНИЕ ЛПУ
Лекарственное обеспечение
стационарных пациентов
ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ
ПРОЦЕСС
ЛЕЧЕБНЫЙ
ПРОЦЕСС
4
3
1
Пациент
Лечащий врач
Заведующий
отделением
Формирование ассортимента ЛС
для закупок и лекарственного
бюджета
Медицинская
услуга
с применением
ЛС
Назначение
лекарственных
средств
Старшая
медсестра
Выполнение
назначений
лечащего врача
Выписка ЛС
Получение ЛС
2
Медсестры
отделения:
Палатная
Процедурная
Перевязочная
Хранение запаса ЛС
Суточная заявка
на ЛС
Получение и
хранение ЛС
Модель процесса лекарственного обеспечения стационарных пациентов в отделениях ЛПУ
А
П
Т
Е
К
А
5

3.

В процессе организации и оказания лекарственной помощи
конкретным пациентам в структурном отделении стационара с
момента его госпитализации, принимают участие четыре
категории специалистов, в частности:
• заведующий отделением – лицо, контролирующее и
отвечающее за ЛО пациентов в конкретном отделении ЛПУ;
• лечащие врачи – определяют ассортимент и количество ЛС
конкретному
больному
(в
соответствии
со
своими
назначениями и
стандартом медицинской помощи);
• старшая МС – осуществляет организацию ЛО больных в
отделении (наличие необходимого запаса ЛС в нужном
ассортименте и количестве);
• медицинские сестры (процедурная, палатная, перевязочная,
операционная) – осуществляют непосредственную раздачу ЛС
больным и выполнение ежедневных лечебных манипуляций с
ЛС.

4.

Лекарственные средства —
вещества,
применяемые
для
профилактики,
диагностики, лечения болезни, предотвращения
беременности, полученные из крови, плазмы крови, а
также из органов, тканей человека или животного,
растений, минералов, методами синтеза или с
применением биологических технологий.
Лекарственный препарат —
дозированные лекарственные средства в определенной лекарственной форме
Международное непатентованное наименование (МНН)
лекарственного средства — название лекарственного средства,
принятое Всемирной организацией здравоохранения

5.

Наркотические лекарственные средства — лекарственные средства,
включенные в перечень наркотических средств, составленный и
обновляемый в соответствии с Единой конвенцией о наркотических
средствах 1961 года и законодательством Российской Федерации
Сильнодействующие вещества – лекарственные средства,
назначение, применение, дозирование и хранение которых должны
производиться с осторожностью в связи с возможными осложнениями
при их применении без медицинского контроля.
Психотропные вещества — вещества, включенные в перечень,
составленный и обновляемый в соответствии с Конвенцией о
психотропных веществах 1971 года и законодательством Российской
Федерации
Ядовитые вещества – лекарственные средства, назначение,
применение, дозирование и хранение которых в связи с высокой
токсичностью должны производиться с особой осторожностью.

6.

Фармацевтический порядок – это состояние процесса ЛО больных
в отделении ЛПУ, соответствующее правовым нормативам и другим
регламентирующим документам, позволяющее медицинскому
персоналу выполнять мероприятия лекарственной терапии в объеме
стандарта медицинской помощи.
Цель ФП – обеспечение надлежащего качества фармакотерапии пациентов,
получающих медицинскую помощь в конкретном структурном подразделении
ЛПУ.
К основным задачам ФП нами отнесены следующие виды
деятельности:
•определение потребности в ЛС (формирование базового ассортимента ЛС И
оптимального лекарственного бюджета конкретного отделения ЛПУ)
•выписка и получение ЛС из аптеки;
•хранение ЛС;
•учет ЛС,
•использование ЛС.

7.

Функции по организации лекарственного обеспечения
в отделении ЛПУ
Определение потребности и
формирование ассортимента
ЛС для закупок
Выписка и получение ЛС
из аптеки
Учет ЛС
в документации
отделения
Хранение ЛС
Использование ЛС и
контроль

8.

Хранение это процесс сбережения медицинских и фармацевтических
товаров до их реализации или применения, обеспечивающий
неизменность либо минимальное допустимое изменение
исходных свойств товара
Условия хранения – это совокупность внешних воздействий
окружающей среды, связанных с режимом хранения и
размещением товаров в хранилище.
Режим хранения – это совокупность климатических и
санитарно-гигиенических требований, обеспечивающих
сохраняемость товаров.

9.

ХРАНЕНИЕ ЛС В ОТДЕЛЕНИЯХ ЛПУ
Режим
хранения
Климатический
режим
(показатели)
Помещения для хранения ЛС в отделениях ЛПУ
Требования к температуре
Требования к влажности
Площадь
Внутренняя отделка
Требования к воздухообмену
Наличие оборудования
Требования к освещенности
Санитарный режим
Требования к газовому составу
воздуха
Рис.Модель процесса хранения ЛС
Санитарногигиенический
режим

10.

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ ПРИЗНАКИ ГРУПП ЛС
ДЛЯ РАЗДЕЛЬНОГО ХРАНЕНИЯ
№
1.
Токсикологическая
группа
Фармакологическая
группа
Физико-химические
свойства
Срок годности
НПД
ПРИКАЗ №706н от 23.08.2010г.
Способ
применения
Лекарственная
форма
Извлечение
Правила хранения лекарственных средств

11.

ПРИКАЗ №706н от 23.08.2010г. Правила хранения лекарственных средств
Постановление Правительства Российской Федерации
от 30.04.2022г. № 809
О хранении наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров
Помещения подразделяются на 5 категорий.
1 категория - помещения производителей и изготовителей.
2 категория - помещения аптечных организаций.
3 категория – помещения медицинских и ветеринарных организаций,
предназначенные для хранения 15-дневного запаса
наркотических средств и психотропных веществ.
4 категория -помещения медицинских и ветеринарных организаций,
предназначенные для хранения 3-х-дневного запаса
наркотических средств и психотропных веществ.
5 категория -помещения медицинских и ветеринарных организаций,
предназначенные для хранения месячного запаса
наркотических средств и психотропных веществ.

12.

Группы ЛС
СДЯ ЛС
5 - дней
НС и ПВ
3 дня
(в приемных отделениях
и в отделениях
специализированной
кардиологической
помощи стационаров
5- ти дневный)
Запас
Запасы ЛС в отделениях ЛПУ
Остальные ЛС
10 дней

13.

Помещения для хранения ЛС в
отделении стационара
Для хранения запасов
ЛС
Для хранения ЛС,
необходимых для
выполнения ежедневных
манипуляций
Кабинет старшей
медсестры
Процедурный
кабинет
Кладовая
Манипуляционный
кабинет
Перевязочный
кабинет
Помещения для хранения ЛС в отделениях стационаров

14.

Требования к климатическим факторам
Помещения
Норматив
VI.Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений.
Приложение 5. Расчетная температура, кратность воздухообмена, категория по
чистоте в помещениях лечебных учреждений
Температурный режим
Процедурная
220 - 260С
Перевязочная
220 - 260С
Манипуляционная
220 - 260С
Комната старшей
медсестры (старый
санпин)
200С
Помещение хранения
основного запаса ЛС
180С
Кладовая
180С
Влажность воздуха
VI.Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений.
Без разделения по
помещениям
Относительная влажность воздуха должна быть 40-60%.

15.

Санитарно-гигиенические факторы
ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ ЛС
норматив
10 М2
Кабинет старшей МС
12 М2
Процедурный кабинет
6 М2
Манипуляционный кабинет
18 М2
Перевязочный кабинет
4 М2
Помещение хранения
предметов уборки и дезрастворов
Помещение для хранения
наркотических средств и психотропных веществ

16.

Оборудование
•деревянные шкафы, стеллажи, поддоны для хранения
(высотой не ниже 14,5см), не допускается размещение товара на полу
без поддона;
•запирающиеся металлические шкафы и сейфы для хранения
отдельных групп ЛП;
•«холодильники» для хранения термолабильных ЛС
(если используются бытовые холодильники, следует помещать в них термометр
и вести журнал контроля температурного режима);
•приборы для регистрации параметров воздуха
(термометры, гигрометры или психрометры), которые размещают
на внутренней стене помещения вдали
от нагревательных приборов на высоте 1,5—1,7 м от пола и
на расстоянии не менее 3 м от дверей;
•хранение ЛС в операционной, перевязочной, процедурной организуется
в инструментальных остекленных шкафах или на хирургических столиках.

17.

18.

В соответствии с физико-химическими свойствами и влиянием
различных факторов внешней среды выделяют группы ЛС:
•требующие защиты от света,
•от воздействия влаги,
•от улетучивания и высыхания,
•от воздействия повышенной температуры,
•от воздействия пониженной температуры,
•от воздействия газов, содержащихся в окружающей среде,
•пахучие и красящие,
•дезинфицирующие.

19.

Оборудование для хранения наркотических средств
и психотропных веществ
НС, ПВ, СДЯВ хранятся в сейфе.
На внутренней стороне дверцы сейфа должны быть:
маркировка буквой «А» черного цвета;
перечень НС и ПВ и их высшие разовые и суточные дозы;
таблица противоядий при отравлениях НС и ПВ.
В местах хранения и на постах дежурных врачей и МС должны
находиться таблицы высших разовых и суточных доз НС и ПВ.
Доступ к сейфу разрешается лицам, непосредственно работающим
с НС и ПВ, что оформляется допуском из органов УВД и приказом по ЛПУ.
Ключ от сейфа хранится у дежурной МС и передается по смене.

20.

21.

ОРГАНИЗАЦИЯ УЧЕТА ЛС В
ОТДЕЛЕНИИ ЛПУ
ЛС,
подлежащие
ПКУ
НПД,
регламентирующая
перечень ЛС
НПД,
регламентирующая
порядок учета
ЛС, не
подлежащие
ПКУ
Правила ведения учетной
документации
Структура НПД по учету ЛС в отделении ЛПУ

22.

Помимо положительного воздействия лекарственные средства
могут вызывать нежелательные осложнения и даже летальные исходы
(побочный эффект).
Непереносимость - индивидуальная реакция на лекарство (аллергия)
Гепатотоксичность - повреждение печени
Нефротоксичность - повреждение почек
Канцерогенность - способствуют развитию рака
Тератогенность - способствуют развитию уродств плода у беременных
Лекарственная зависимость - психические и физические реакции, которые
включают потребность повторного применения какого-либо
лекарственного препарата

23.

ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
РЕЗОРБТИВНОЕ
(через кровь)
МЕСТНОЕ
(через кожу, наружно)
СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ
НАРУЖНЫЙ
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ

24.

ЗАПОМНИТЕ!!!
При любом способе введения лекарственных средств
сестринский персонал обязан информировать пациента:
О точном названии препарата;
о цели приема лекарственного средства (излечение, ослабление
отдельных проявлений заболевания и т.д.);
о времени появления эффекта (какие критерии эффективности
лечения);
как, когда и как долго принимать препарат;
Имеет ли значение пропуск приема лекарственного препарата, как
поступить в этом случае;
как распознать побочные эффекты;
О любом взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими
Лекарственными средствами.

25. Действие ЛС

РЕЗОРБТИВНОЕ
(через кровь)
энтерально(через
пищеварительный тракт)
парентерально (минуя
пищеварительный тракт)
сублингвально (под
язык)
МЕСТНОЕ
(наружно)
на кожу
слизистые оболочки
дыхательные пути

26. Способы применения ЛС

Наружный
или местный
А)
Кожные
покровы
компрессы
примочки
Присыпки
Смазывание
Растирания
пластыри
Б) верхние
дыхательные
пути
ингаляции,
В) на слизистые
Закапывание
капель в глаза, нос
Внутренний(энтеральный)
перорально
сублингвально
трансбукально
ректально
Парентеральный
Инъекции:
•внутрикожные
•подкожные
•внутримышечные
•Внутривенные
• внутриартериально
•В полости
•Внутрикостно
•В субарахноидальное
пространство

27.

Энтеральное введение: преимущества и недостатки
Препараты абсорбируются слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Всасывание происходит , в основном в
тонком кишечнике. В печение возможна частичная инактивация препарата, затем, поступая в кровоток, они оказывают
общее (системное) действие.
Преимущества :
• Простота и доступность
• Относительная безопасность для пациента
• Не требует специальных знаний
• Разнообразие лекарственных форм
Недостатки:
• Медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте
• Неточность дозировки вследствие частичной инактивации в печени, а также
под влиянием пищеварительных ферментов
• Влияние приема пищи и других компонентов на процесс всасывания.
• Зависимость от патологического состояния (рвота, судороги, потеря сознания).
• Невозможность оказания помощи в острых клинических случаях
• Побочное воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта

28.

Термин
Определение
Прием лекарственного средства до
еды
За 15-20 минут до еды
Прием лекарственного средства
натощак
За 30 минут до еды
Прием лекарственного средства
после еды
Через 15-30 минут после еды

29.

Суппозитории
Драже
капсулы

30.

Растворы, микстуры, настои отмеряют и дают больному пить из мензурок.
Отмеряют ложками
Лекарства в виде капель (настойки)
отмеряют
с помощью пипетки в мензурку,
доливают 3-5 мл кипяченой воды и
дают больному для приема внутрь
Порошки, таблетки, капсулы
запивают небольшим
количеством воды . Применяют в
неизмененном виде

31. Сублингвальный путь введения

достоинства
Введение ЛС под язык
используют как доврачебную
помощь при неотложных
состояниях (нитроглицерин,
валидол)
ЛС хорошо всасываются через
слизистую оболочку
подъязычной области
Быстро попадают в кровь
Минуют печень
Не разрушаются
пищеварительными
ферментами
Не требуют профессиональных
знаний
Недостатки
Не все препараты можно под
язык применять

32. ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ

Системный эффект возможен благодаря густой сети кровеносных и лимфатических
сосудов. Оказывают местное действие на слизистую оболочку прямой кишки и
резорбтивное на организм в целом
:
ДОСТОИНСТВА
Всасывание в кровь в
неизмененном виде, минуя барьер
печени
Безопасный (альтернативный)
способ применения
НЕДОСТАТКИ
психологическое воздействие на
пациента: некоторым он может
не нравиться;
При частом введении слизистая
оболочка прямой кишки подвергается
в некоторых случаях раздражению;
При недостаточной подготовке
слизистой оболочки прямой кишки
всасывание может быть
недостаточным;
Неудобство применения
лекарственных средств, если пациент
находится вне дома, вне стационара

33.

Наружный путь введения (через дыхательные пути)
ингаляционный способ
Введение в организм лекарственных средств путем их вдыхания
Через рот
Через нос
Преимущества:
• Действует непосредственно в самом месте патологии.
• Лекарство легко проникает к месту воспаления, при этом минует печень в
неизмененном виде, что обуславливает его большую концентрацию в крови.
Недостатки:
• Если сильно нарушена бронхиальная проходимость, то лекарственное
средство плохо проникает в очаг болезни.
• Препараты могут раздражать слизистую носа, рта и горла.

34.

УСТРОЙСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
-индивидуальные дозирующие карманные аэрозольные ингаляторы
(баллончики), которые обеспечивают ингаляцию определенной дозы
лекарственного вещества, находящейся в баллончике под давлением
• -небулайзеры - устройства для распыления (т.е. перевода жидкости в
аэрозоль) лекарственных препаратов и их доставки в дыхательные пути (два
основных типа небулайзеров: ультразвуковые и компрессорные (струйные);
спейсеры
-распылители сухих форм лекарственных препаратов (порошковые
ингаляторы): спинхалер, дискхалер, турбухалер, циклохалер, мультидиск,

35.

Порошковые ингаляторы (ингаляторы сухой пудры): спинхалер, ротохалер,
дискхалер, турбохалер, дискус (мультидиск), изихейлер.

36.

37.

Парентеральный способ
ИНЪЕКЦИИ
Внутрикожные
Подкожные
Внутримышечные
Внутривенные
Преимущества :
• Введение препарата в обход пищеварительного тракта, что очень важно для
пациентов с серьезными патологиями желудка.
• Быстрота действия необходима в экстренных ситуациях.
• Максимальная точность дозировки.
• Поступление препарата в кровь в неизмененном виде.
Недостатки:
• Обязательно препарат должен вводить обученный медицинский работник.
• Требуется соблюдение асептики.

38.

Для выполнения инъекций необходимо специальное оборудование
- шприцы и иглы.

39.

ШПРИЦ
Это инструмент в виде полого градуированного цилиндра
с поршнем для нагнетания или отсасывания жидкостей,
вводимый в ткани и полости организма
Составные части шприца:
•Полый цилиндр
•Поршень, который должен плотно прилегать
к внутренней поверхности цилиндра,
свободно скользя по ней,
но не пропуская воздух и жидкость
ЦИЛИНДР может быть:
Стеклянным
Металлическим
Пластиковым
Различной емкости
На одном конце он переходит в
оттянутый наконечник или конус
в виде воронки для насадки иглы
Другой конец остается открытым или
На нем должна быть съемная крышечка

40.

Вместимость шприцев различна – 1, 2, 5, 10, 20 мл.
Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного вещества надо
знать «цену» деления шприца, т. е. какое количество раствора
может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра
(деления и цифры указывают вместимость шприца в миллилитрах
и долях миллилитра).
Для того, чтобы определить «цену» деления,
следует найти в цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу
цифру (количество миллилитров) и разделить на число делений
на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом).
Это и будет «цена» деления шприца.

41. ВИДЫ ШПРИЦЕВ

Двухкомпонентные
они состоят только из цилиндра и
поршня
трехкомпонентные шприцы.
В трехкомпонентных к этим двум
частям добавляется еще и третья
– плунжер. Это обычный резиновый уплотнитель, который присоединили к
поршню для его более гладкого продвижения по цилиндру шприца. Таким
образом, делающий укол человек с меньшей силой давит на шприц и
болезненные ощущения почти исчезают. В настоящее время оба вида
используются в медицине.

42. шприц-тюбик (или сиретта).

Для однократного введения
лекарственных средств иногда также
используют шприц-тюбик (или сиретту).

43. Инсулиновые шприцы

Это виды шприцев, использующиеся для
введения инсулина в организм пациента. Объем
такого шприца – 1 мл. Он имеет тонкую и
достаточно короткую иглу, которая делает
введение лекарства безболезненным. В связи с
тем, что это лекарство практически всегда
самостоятельно вводится больными, такой факт
очень важен. Все виды инсулиновых шприцов
размечены не только в миллилитрах, но и в ЕД
(единицах, с помощью которых совершается
дозировка инсулина). Во всех препаратах,
существующих сегодня, в 1 мл содержится 100
ЕД - ни больше, ни меньше. Эти шприцы также
имеют особую форму поршня, которая
обеспечивает максимальную точность при
введении лекарства. Стандартный инсулиновый
шприц имеет разметку с шагом в 1 ЕД, детский
шприц – 0,5 или 0,25 ЕД.
Ранее также использовались шприцы размером в
40 ЕД, но на данный момент они практически
вышли из обихода.

44. Шприц Жане

Из всех видов медицинских шприцов этот – самый большой. Его
емкость составляет 150 мл. Шприц Жане чаще всего используется для
промывания полостей организма человека или отсасывания жидкостей,
но может применяться и не по прямому назначению.
Например, иногда его используют при постановке послабляющих
клизм.

45. Самоблокирующиеся шприцы

Виды шприцев одноразовых, которые были предназначены специально
для регулярных масштабных программ иммунизации населения или же
проведения любых других инъекций в больших объемах. Их
особенность в том, что повторное использование такого шприца
невозможно и исключено механически. Они так сконструированы, что
после первого использования поршень блокируется, и шприц остается
только выкинуть.
В этом их главное преимущество над всеми остальными одноразовыми
видами, которые фактически можно использовать не один раз.

46. Саморазрушающиеся шприцы

одноразового использования - шприц 3-х составной состоит из: прозрачного цилиндра и
поршня, а также резиновой манжеты на поршне (3-й компонент шприца), которая обеспечивает
плавность ввода лекарственных средств без рывков.
Саморазрушающиеся шприцы предназначены для инъекций, диагностических пункций,
отсасывания патологического содержимого из полостей, а благодаря защитной функции неразборной конструкции, после введения лекарственного средства срабатывает механизм
обратного втягивания иглы в колбу шприца, что делает невозможным его повторное
использование. Также данные шприцы называют самоблокирующийся шприцы или шприцы
безопасные, так как после использования все компоненты, которые остались после проведения
инъекции на игле остаются в цилиндре шприца и позволяют его безопасно утилизировать.
Исключает возможность случайной травмы и заражения, обеспечивает безопасность персонала
и пациентов.

47.

Карпульные шприцы Несмотря на то что в современной медицине
все чаще употребляются одноразовые карпульные шприцы,
мы все же отнесли их к разделу «многоразовые».
Карпульный шприц относится к инъекционным и в основном
применяется в стоматологии.
Шприц-пистолет. Весь механизм придуман для быстрого и безболезненного введения лекарства и рассчитан
на самостоятельное использование. Все очень просто: устанавливаете в конструкцию шприц 5 мл
(предварительно наполненный лекарством), подносите к коже и нажимаете на спусковой крючок. Очень
важно, чтобы объем используемого шприца был именно 5 мл, тогда он будет плотно держаться и не выпадет
во время процесса. Изобретатель указывает, что его механизм делает процедуру безболезненной и абсолютно
безопасной, то есть игла попадет точно в цель и ничего не повредит.

48.

ПО ПОЛОЖЕНИЮ НАКОНЕЧНИКА-КОНУСА
КОАКСИАЛЬНОЕ (КОНЦЕНТРИЧЕСКОЕ):
Коаксиальным (концентрическим) положение
наконечника-конуса называется в том случае, когда
наконечник-конус находится по центру цилиндра
шприца. Положение наконечника-конуса
обуславливается удобством применения шприца.
Kонцентрично наконечник-конус обычно расположен у шприцев, применяющихся для
подкожных и внутримышечных инъекций, объемом от 1 мл до 11 мл.
ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОЕ
Эксцентрическим положение наконечникаконуса называется в том случае, когда
наконечник-конус расположен сбоку
цилиндра шприца
Смещенное положение наконечника-конуса
обусловлено спецификой применения
шприцев объемом 22 мл: основная область
применения шприцев такого объема - забор
крови из вены в области локтевого сгиба

49.

ПО ТИПУ КРЕПЛЕНИЯ ИГЛЫ
По типу присоединения иглы к конусу цилиндра различают: разъем типа Луер, разъем типа Луер-Лок,
несъемную иглы.
Классификация шприцев по типу крепления иглы к цилиндру
Существует три типа крепления иглы к цилиндру шприца:
- Луер / Luer
- Луер-Лок / Luer - Lock
- несъемная, интегрированная в корпус цилиндра игла
РАЗЪЕМ ТИПА "ЛУЕР"
Разъем типа Луер / Luer - это такой тип крепления иглы к цилиндру шприца, при котором игла
"надевается" на выступающую часть цилиндра
Это наиболее распостраненный тип крепления иглы, он является стандартом для шприцев объемом
от 2 до 100 мл, нередко встречается и у шприцев объемом 1 мл.
РАЗЪЕМ ТИПА "ЛУЕР-ЛОК"
Разъем типа "Луер-Лок" / Luer-Loсk - это такой тип крепления иглы к цилиндру шприца, при котором
игла вкручивается в шприц.
Соединение Луер-Лок применяется в шприцах машинного привода (инфузионные насосы типа
«перфузор» и «инфузомат»), а также в устройствах для капельных инфузий. Шприцы с креплением
иглы такого типа могут быть использованы и при простых инъекциях, когда требуется особенно
прочное соединение шприца с иглой. Однако в общем такое крепление для обычных инъекций не
очень удобно - в частности, достаточно затруднительно сменить иглу, "разобрать" шприц после
манипуляции.

50.

ПО ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Инъек
ция
Емкост
ь
шприц
а,
мл
Длина
иглы
мм
Места введения
Лекарственные
препараты
В/к
1
15
Средняя треть внутренней поверхности
предплечья.
1.Туберкулин.
2.Аллергические
диагностикумы.
3.Новокаин.
П/к
1и2
20
1.Средняя треть наружной поверхности
плеча.
2.Подлопаточная область.
3.Околопупочная область.
4.Средняя треть наружной (передней)
поверхности бедра.
1.Инсулин.
2.Гепарин.
3.Прочие
В/м
1, 2, 5, 10
40, 60
1.Верхний наружный квадрант ягодицы.
2.Средняя треть передней/наружной
поверхности бедра.
3.Дельтовидная мышца плеча.
1.Антибиотики.
2.Спазмолитики.
3.Гипотензивные.
4.Противовоспалительные,
нестероидные.
5.Гормональные.
В/в
10, 20
40
Любые контролируемые вены.
Любые
лекарственные
препараты,
предназначенные
для парентерального введения;
кроме масляных растворов.

51.

ТУБЕРКУЛИН

52.

Особенности туберкулинодиагностики (проба Манту)
Согреть ампулу в руке
После надлома ампулу поставить в мензурку из темного стекла (на свету
туберкулин быстро разлагается)
2 иглы: набираем 1 иглой 0,8х40 туберкулин до метки 0,2 мм – снимаем
иглу,
Надеваем 2 иглу от туберкулинового шприца, выпускаем воздух до 0,1 мл
в стерильную марлевую салфетку (МО класс «В»)

53.

Подкожная инъекция
В 1 мл – 40 или 100 ЕД инсулина.
Для определения «цены» самого маленького деления сосчитайте количество
делений в 1 мл, затем 40 или 100 ЕД разделите на количество делений.
Подержите флакон в руке (температура раствора должна соответствовать
температуре тела).
Определите цену деления шприца.
Наберите инсулин в шприц на 2 – 3 ЕД больше, чем назначено.
Смените иглу.
Выпустите из шприца 2 – 3 ЕД инсулина (до нужной дозы).
Сделайте инъекцию по алгоритму подкожной инъекции

54.

55.

56.

57.

58.

59.

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
I способ – разведение 1:1
В 1 мл раствора содержится 100 тыс. активного вещества.
Для того чтобы узнать, сколько растворителя ввести во флакон, дозу на флаконе
нужно разделить на 100 тыс.
ПРИМЕР: во флаконе 600 тыс. ЕД. 600000: 100000 = 6 мл (растворителя).
6 мл растворителя ввести во флакон.
Для того, чтобы узнать, сколько раствора набрать из флакона для введения
больному, нужно дозу, назначенную врачом, разделить на 100 тыс.
ПРИМЕР: Больному назначено ввести 300 тыс. ЕД.
300000: 100000 = 3 мл (раствора). 3 мл раствора набрать из флакона и ввести
больному.
II способ – разведение 1:2
Это значит, что в 1 мл раствора содержится 200 тыс. активного вещества.
Действия медицинской сестры аналогичны.
ПРИМЕР: Во флаконе 800 тыс. ЕД. 800000 : 200000 = 4 мл (растворителя).
4 мл растворителя ввести во флакон.
Больному назначено 400 тыс. ЕД.
400000: 200000 = 2 мл (раствора).2 мл раствора набрать из флакона и ввести
больному.
III способ
Если доза на флаконе равна дозе, назначенной больному, то нужно ввести во
флакон 2 – 3 мл растворителя и набрать всю дозу.

60.

Для разведения антибиотиков используют.
1.Новокаин 0,25% или 0,5% (1% раствор использовать нельзя,
так как раствор кристаллизуется).
2.Раствор натрия хлорида 0,9%.
3.Воду для инъекций.
4.Лидокаин 1%
Дозы на флаконе могут быть в граммах и тысячах ЕД.
Для того чтобы выполнить разведение 1:1 или 1:2 нужно граммы
перевести в мл:
1 г = 1 млн. ЕД.
0,8 г = 800 тыс. ЕД.
0,5 г = 500 тыс. ЕД.
0,25 г = 250 тыс. ЕД.
0,1 г = 100 тыс. ЕД [2].

61.

Классификация вен
Подкожные вены верхней конечности- лучевая и локтевая подкожные
вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней
конечности, образуют множество соединений, самое крупное из
которых - средняя вена локтя.
Типы вен в зависимости от того, насколько четко вена
просматривается под кожей и пальпируется:
1-й тип - хорошо контурированная вена. Вена хорошо
просматривается, четко выступает над кожей, объемна. Хорошо видны
боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся
окружность вены, за исключением внутренней стенки;
2-й тип - слабо контурированная вена. Очень хорошо
просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена
не выступает над кожей;
3-й тип - не контурированная вена. Вена не просматривается, ее
может пропальпировать в глубине подкожной клетчатки только
опытный медработник, или вена вообще не просматривается и не
пальпируется.

62.

Типы вен по фиксации в подкожной клетчатке (насколько
свободно вена смещается по плоскости):
1.фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно,
переместить ее на расстояние ширины сосуда практически
невозможно;
2.скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по
плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра.
Нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.
Типы вен по выраженности стенки:
1.толстостенная вена - вена толстая, плотная;
2.тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

63.

Как правило, самые распространенные негативные последствия инъекции –
гематома и инфильтрат
Гематома (синяк) - кровоизлияние под кожей
Как осложнение при внутримышечном уколе происходит при повреждении
сосудов либо иглой, либо из-за слишком быстрого введения препарата
(лекарство не успевает "разойтись" по межклеточному пространству,
давит
на
сосуды,
они
могут
лопнуть).

64.

Инфильтрат постинъекционный (уплотнение, "шишка") - это уплотнение под кожей;
участок живой ткани, характеризующийся увеличенным объемом и повышенной плотностью
из-за введенного, но не рассосавшегося лекарственного вещества.
Такие уплотнения могут рассасываться самостоятельно, им можно "помогать".
Как правило, срок рассасывания уплотнения - несколько недель, поэтому не стоит
пугаться, если за ночь применение какого-либо средства не дало видимого результата.
Инфильтрат при неблагоприятном стечении обстоятельств может развиться в абсцесс.
Нарушения правил асептики и антисептики.
Для внутримышечной инъекции
используется короткая игла,
предназначенная для внутрикожных или
подкожных инъекций.
Выполнение инъекций тупой иглой.
Неточный выбор места инъекции, частые
инъекции в одно и тоже место.
•Соблюдение правил асептики и антисептики.
•Соответствие иглы виду инъекции.
•Выполнение инъекции качественными иглами.
•Правильный выбор места инъекции
Прекратить делать инъекции в это место.
Сделать йодную сетку.
Поставить полу - спиртовой компресс.
УВЧ на место инъекции по назначению
врача.
Повязка с мазью Вишневского по
назначению врача.

65.

Абсцесс – ограниченный от окружающих тканей
гнойник в месте инъекции.
Клиника: покраснение, уплотнение в месте
инъекции, боль, повышение температуры тела
местное и общее.
ПРИЧИНЫ
•Соблюдение правил асептики и
антисептики.
•Соответствие иглы виду инъекции.
•Выполнение инъекции качественными
иглами.
•Правильный выбор места инъекции.
Нарушение правил асептики и антисептики.
Для внутримышечной инъекции используется
короткая игла, предназначенная для
внутрикожных или подкожных инъекций.
Выполнение инъекций тупой иглой.
Неточный выбор места инъекции в одно и тоже
место.
ПРОФИЛАКТИКА

66.

через 2 месяца
после иссечения рубца
втянутый рубец,
образовавшийся после вскрытия
постинъекционного абсцесса
http://www.kushchenko.com/info.php?name=hirurgy

67.

Вид
инъекции
Осложнение
Причина
Все виды
инъекций
Поломка иглы
1)Использование старых
изношенных игл.
2)Выполнение внутримышечных
инъекций стоя.
3)Нарушение выполнения
алгоритма манипуляции.
1.Попытаться извлечь
обломок иглы.
2.Если не удается –
вызвать врача.
П/к, в/м
Медикаментозная
эмболия
(масляная)
Клиника:
усиливающиеся
боли в месте
инъекции;
покраснение, отек,
повышение
температуры
местное и общее.
1)Попадание иглы в сосуд.
2)Неправильный выбор места
инъекции.
3)Нарушение правил применения
масляных растворов
лекарственных препаратов.
1.Сообщить врачу.
2.Пузырь со льдом
место инъекции.
Воздушная
эмболия.
Клиника (острая):
удушье, кашель,
посинение верхней
половины
туловища.
Наличие воздуха в шприце или
капельной системе, обусловленное
несоблюдением алгоритма
выполнения манипуляции.
Срочно сообщить врачу,
выполнять его назначения.
Внутривен
ные
инъекции
и вливания
Действия
Профилактика
Использовать
качественные иглы.
Делать инъекции лежа.
Иглу вводить не до
канюли, а оставляя 0,5 – 1
см.
на
При попадании в
сосуд – инъекцию
не выполнять.
Верно выбирать
места инъекции.
Строго соблюдать
правила
применения
масляных
растворов
лекарственных
веществ.
Внутривенные инъекции
и вливания осуществлять
строго по алгоритмам.

68.

Все виды
инъекций
Ошибочное
введение
лекарственного
препарата.
1)Не прочтение названия
препарата на ампуле, флаконе и
не сверение его с листом
врачебных назначений.
2)Введение лекарств не тому
больному.
1.Срочно сообщить врачу.
2.Ввести в место
инъекции и вокруг него
0,9 % раствор натрия
хлорида 50 мл.
3.Приложить пузырь со
льдом к месту инъекции.
Сверять
название
лекарственного
препарата на
ампуле с листом
врачебных
назначений.
Вводить
препарат строго
по назначению
врача.
В/м, в/в
Повреждение
нервных стволов
Клиника: от
неврита до
паралича
конечностей.
1)Неправильный выбор места
инъекции.
2)Нарушение техники
выполнения инъекции (при
внутривенной инъекции раствор
попал под кожу и раздражает
нерв).
3)Закупорка сосуда питающего
нерв.
1.Срочно
сообщить врачу.
2.Приложить
пузырь со льдом к
месту инъекции.
Правильно выбирать
место инъекции.
Соблюдать технику
выполнения инъекции.
В/в
Тромбофлебит
Клиника: боль,
гиперемия кожи,
образование
инфильтрата по
ходу вены,
субфебрилитет.
1)Частые венепункции одной и
той же вены.
2)Использование недостаточно
острых игл.
Сообщить врачу,
выполнять его
назначения.
Инъекции выполнять в
разные вены.
Использовать разные
иглы.

69.

В/в
Некроз (омертвление
тканей)
Неудачная венепункция и ошибочное
введение под кожу значительного
количества раздражающего вещества.
1.Срочно сообщить врачу.
2.Ввести в место инъекции и
вокруг него 0,9% раствор
натрия хлорида 50 мл.
Строго соблюдать правила
выполнения внутривенных
инъекций.
В/в
Гематома
(кровоизлияние под
кожу)
Неудачная венепункция (прокол двух
стенок вены, попадание крови в ткани).
1.Инъекцию прекратить.
2.Вену на несколько минут
прижать ваткой смоченной
спиртом.
3.На место гематомы – полу спиртовой компресс.
Строго соблюдать правила
выполнения внутривенных
инъекций.
Все виды
инъекций
Аллергические
реакции
Клиника: от сыпи до
анафилактического
шока.
Непереносимость лекарственного
вещества.
Сообщить врачу, выполнять
его назначения.
Перед началом выполнения
инъекции получить у
пациента информацию о
переносимости им различных
лекарственных веществ.
Постановка аллергических
проб на переносимость
препаратов до начала
лечения (антибиотики,
сульфаниламиды).

70.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
Клиническая картина анафилактического шока развивается, как правило, быстро.
В зависимости от степени выраженности клинических проявлений различают три степени
тяжести анафилактического шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.
При молниеносной форме в клинике преобладает симптоматика коллаптоидного варианта
анафилактического шока: больной почти сразу после введения лекарственного препарата
утрачивает сознание, развивается резкая бледность или цианоз, артериальная гипотензия, пульс
на периферических артериях не определяется, дыхание носит агональный характер, зрачки
расширяются, и их реакция на свет зачастую отсутствует, тонические и клонические судороги,
свистящее дыхание с удлиненным выдохом. В течение нескольких минут наступает остановка
сердечной деятельности.
Тяжелая форма анафилактического шока проявляется беспокойством, тошнотой, рвотой,
потемнением в глазах, затем развивается картина, характерная для молниеносной формы шока.
При шоке средней тяжести вначале, как правило, появляются предвестники: общая слабость,
беспокойство, страх, головокружение, боли в животе, рвота, боли в сердце, серцебиение, удушье,
крапивница, отек Квинке, холодный липкий пот, нередко - судороги, и затем наступает потеря
сознания. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз губ. Зрачки расширены. Тоны сердца
глухие, пульс нитевидный, неправильного ритма, с тенденцией к тахикардии, реже - к
брадикардии, АД не определяется. Как правило, происходит непроизвольное мочеиспускание и
дефекация, судороги, в редких случаях - кровотечения (носовое, маточное, желудочнокишечное).

71.

При легком течении анафилактического шока нередко
наблюдается короткий (в течение 5-10 минут) продромальный
период-предвестник: зуд кожи, высыпания типа крапивницы,
эритемы, чувство жжения или жара, отеки Квинке различной
локализации. При развитии отека в гортани появляется осиплость
голоса, вплоть до афонии. Отмечается бледность кожных покровов
лица, иногда цианотичность. У части больных возникает
бронхоспазм с затрудненным выдохом и дистанционными хрипами.
Почти у всех больных наблюдаются рвота, схваткообразные боли в
животе, иногда жидкий стул, непроизвольный акт дефекации и
мочеиспускания. Как правило, даже при легком течении больные
теряют сознание. АД резко снижено (до 60/30 и ниже мм. рт. ст.),
тоны сердца глухие, пульс нитевидный, тахикардия до 150 уд/мин,
нередко развиваются нарушения ритма.

72.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ
ШОКЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
I.Основная терапия (D,4)
Если до приезда бригады скорой медицинской помощи не были выполнены, ниже
представленные манипуляции, то необходимо:
1. Прекратить введение аллергена. В зависимости от пути попадания
необходимо:
а) Прекратить парентеральное введение ЛС, наложить жгут выше места инъекции
на 25 мин (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1—2 мин)
б) Удалить жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом
или вручную нежелательно, так как при таком способе возможно выдавливание яда
из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого.
в) При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и
закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли.
г) При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно
место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина
развести в 3 - 5 мл физиологического раствора).
2. Положить холод на место инъекции или укуса.
3. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых
клинических проявлений аллергической реакции.
4. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.
Тепло укрыть. Положить голову на бок, выдвинуть челюсть вперед при западении
языка.

73.

Если выше перечисленные меры выполнены приступить к выполнению
дальнейших мероприятий:
1. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное
давление (АД), температуру (поставить термометр). Оценить характер
одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и
слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить
развитие анафилактической реакции.
2. Обеспечить ингаляцию кислорода. При нарушении дыхания решить
вопрос об искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Показания к ИВЛ при анафилактическом шоке следующие:
- отек гортани и трахеи с нарушением проходимости дыхательных путей;
- некупируемая артериальная гипотензия;
- нарушения сознания;
- стойкий бронхоспазм;
- отек легких;
- развитие коагулопатического кровотечения.

74.

Если выше перечисленные меры выполнены приступить к выполнению дальнейших
мероприятий
3. Немедленно ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствор адреналина на физиологическом растворе:
в/м, п/к, в мышцы дна полости рта - под язык, в/в (для специализированной выездной
бригады скорой медицинской помощи).
При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20
минут до 3 раз в час.
Обкалывают в 5-6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5 мл 0,1% рра адреналина с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида.
4. Обеспечивают доступ для внутривенного введения, после чего начинают коррекцию
артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови с помощью
введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия 500-1000 мл, стабизола - 500 мл, полиглюкина - 400 мл).
При невозможности обеспечить введение данного объема через одну вену, рекомендовано
проводить инфузии в 2 - 3 вены одновременно.
https://kingmed.info/guidelines/Skoraya_meditsinskaya_pomoshch_Klinicheskie_protokoli_lecheniya_SMP/Allergologiya_i_immunologiya_Protokoli
_okazaniya_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi/guideline_35/Rossiyskoe_obshchestvo_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_ROS

75.

Благодарю за внимание!