Особенности вскармливания детей грудного возраста. Понятие о вакцинации

1.

Особенности вскармливания детей
грудного возраста. Понятие о
вакцинации.

2.

Вскармливание детей первого года жизни. Естественное
вскармливание
• На первом году жизни ребенка используется три вида
вскармливания: естественное, искусственное,
смешанное.
• Естественное вскармливание - когда ребенок первые 4-4,5
месяца получает только женское молоко или в объеме не
менее 80%.
• Искусственное вскармливание - когда ребенок получает
только молочные смеси или доля женского молока в
суточном объеме менее 20%.
• Смешанное вскармливание - сочетание женского молока
менее 80%, но более 20% от суточной нормы с докормом
молочными смесями.

3.

Преимущества грудного вскармливания:
• 1. Женское молоко по составу оптимально
сбалансировано по составу и калорийности.
Белки представлены в основном альбуминами, что облегчает
его усвоение.
• Аминокислота ТАУРИН способствует развитию ЦНС.
• В молоке больше легкоусвояемых жирных кислот и есть
фермент ЛИПАЗА, который расщепляет жиры в желудке.
• Углеводы на 90% состоят из бетта-лактозы, которая
стимулирует рост нормальной флоры кишечника с
преобладанием бифидобактерий и участвует в синтезе
витаминов группы В.
• Дети на естественном вскармливании реже болеют
рахитом из-за имеющегося в молоке кальция и фосфора.

4.

Иммунобилогическая защита. Женское молоко, особенно
молозиво, богато иммуноглобулинами. 90% приходится
на IgA, который играет основную роль в местном
иммунитете ЖКТ. Лейкоциты женского молока
синтезируют интерферон для защиты от вирусных
инфекций. В его состав входит антибиотик
ЛАКТОФЕЛИЦИН - защита от бактерий.
3. В молоке высокое содержание витаминов, а
имеющийся витамин D, необходим для профилактики
рахита.
4. Женское молоко лишено антигенных свойств, что
снижает появление аллергических реакций.
5. Молочные железы матери являются барьером для
микроорганизмов, солей тяжѐлых металлов и других
вредных веществ.
8. Вскармливание грудью способствует формированию
взаимосвязи матери и ребѐнка, что значительно влияет на
психическое развитие ребѐнка и процессы заживления у
матери.

5.

Десять принципов успешного грудного вскармливания (по ВОЗ).
• 1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику по
грудному вскармливанию и доводить ее до сведения всего
персонала.
• 2. Обучать весь медико-санитарный персонал навыкам для
осуществления этой политики.
• 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах
и методах грудного вскармливания.
• 4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в
течение первого получаса после родов.
• 5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить
лактацию, даже если они должны быть отделены от своих
детей.
• 6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья,
кроме грудного молока, за исключением медицинских
показаний

6.

• 7. Практиковать круглосуточное совместное размещение
матери и новорожденного.
• 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию.
• 9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном
вскармливании, никаких искусственных средств
(имитирующих грудь или успокаивающих).
• 10. Поощрять создание групп поддержки грудного
вскармливания и направлять матерей в эти группы после
выписки из больниц
• Первое прикладывание к груди должно проходить в
родильном зале в первые 20-30 мин после родов, что
способствует хорошему сокращению матки и заселению
• желудочно-кишечного тракта ребенка материнской
микрофлорой.

7.

• Для расчета суточного объема пищи
используется несколько методов:
• Расчет питания первые 10 дней жизни
проводится по формуле Филькенштейна:
суточный объем = n х 70, где n - число дней
жизни. Суточный объем делим на количество
кормлений получаем разовый объѐм.
• По Шкарину до 2-х месяцев - суточный
объем = 800-50х(8-п), где п - число недель.
• После 2-х месяцев - 800+50х(п-2), где п число месяцев

8.

Рацион и режим питания кормящей матери
• Питание должно быть рациональным и сбалансированным
5-6 разовое питание желательно перед кормлением ребѐнка
Необходим прием 1,5-2 литров жидкости в день, но не более
2,5 литров (может привести к уменьшению количества
вырабатываемого молока).
Ежедневно в меню должны быть разнообразные каши. Супы
без капусты, салаты из моркови и яблок, макаронные изделия,
картофель, 150,0-200,0 г мяса или рыбы ежедневно, молочные
продукты, включая сыр и сметану, молоко, кефир илиряженка,
обязательно творог каждый день или через день по 100,0-200,0
г, а также фрукты: бананы, груши, персики, зелѐные яблоки, не
красные соки

9.

• В первые месяцы кормления нельзя есть красные
продукты: клубнику, вишню, черешню, гранаты, красные
яблоки, арбузы, помидоры.
• Категорически запрещены: капуста, горох, квас, любая
газировка, вызывающие расстройство пищеварения у
ребенка. Чѐрный хлеб - 1-2 кусочка и только при
нормальной реакции ребѐнка. Исключить также свежие
огурцы, алкоголь, кофе,чеснок и любые острые пряности и
приправы, шоколад, конфеты и прочие сладости.

10.

• Методика кормления ребенка грудью.
• Перед кормлением и после мама должна помыть кипяченой
водой и обтереть соски махровым полотенцем.
• Если нет противопоказаний, то рекомендуется свободное
вскармливание, которое стимулирует лактацию. Во время
кормления вначале выделяется раннее или переднее
молоко, которое содержит большое количество воды, а
затем позднее или заднее молоко, богатое жиром и др.
питательными веществами. Лучше, если в каждое
кормление ребенок будет сосать одну грудь. Если же одна
грудь уже полностью опорожнилась, а ребенок еще не
насытился, то можно предложить другую, но тогда
следующее кормление нужно начать с той груди, которой
• закончилось предыдущее. При избытке молока нужно его
сцеживать и хранить в холодильнике до 24 часов, а в
морозилке в течение двух недель.

11.

12.

• Коррекция питания - дополнительное введение питательных
компонентов, потребность в которых уже не покрывается
грудным молоком.
• К коррекции питания относят: соки, фруктовые пюре, желток,
творог, растительное и сливочное масло.
• С 3-х мес. назначают фруктовые и овощные соки, которые
вводят постепенно, начиная с капель, затем по ½ - 1 чайной
ложке (5 мл) в день, увеличивая ежедневно на 5 мл и в течение
недели доводят до 30 мл, к году количество составляет 100 мл.
Начинают с яблочного, затем дают черносмородиновый,
вишневый. Затем можно вводить соки с мякотью оранжевого
цвета: персиковый, абрикосовый, сливовый, морковный. После
привыкания дают соки из двух видов фруктов (овощей) - яблок
и тыквы, яблок и персиков, яблок и груш

13.

• Детям с неустойчивым стулом полезны вишневый,
черносмородиновый, гранатовый и черничный соки.
• При склонности к запорам используют соки оранжевого
цвета, а также свекольный и сливовый.
• С 3,5 мес. вводят фруктовое пюре из яблок, персиков,
абрикосов, бананов, вишни, сливы, его начинают давать
с ½ чайной ложки, постепенно увеличивая к году до
100,0 г в день.
• Творог рекомендуется с 5 мес., начиная с 5,0 г, доводя к
концу месяца до 30,0 г, к году - не более 50,0 г.
• С 6 мес. назначают яичный (куриный) желток, сваренный
вкрутую, начиная с крупинки, затем ¼, доводя к 8 мес. до
½. Его растирают и добавляют к молоку, пюре или каше.

14.

• Прикорм - это самостоятельная пища, которая
постепенно заменяет кормления грудью.
• Правила введения прикорма:
• 1. Дается перед кормлением грудью.
• 2. Он вводится постепенно, начиная с 1-2 чайных ложек,
заменяя полностью одно кормление грудью в течение 710 дней.
• 3. Постепенно менять консистенцию от жидкой до густой.
• 4. Введение нового прикорма только после привыкания к
предыдущему.
• 5. Не следует давать один и тот же вид прикорма 2 и более
раз в день.
• 6. Как можно раньше приучать ребенка к приему пищи с
ложечки и к жеванию.

15.

• Первый прикорм - овощное пюре, оно вводится с 4,5-5,5
мес. и готовится из одного продукта, а после привыкания
даѐтся смешанное из 2-3 овощей из кабачков, тыквы,
моркови, капусты, томатов, зеленого горошка, свеклы,
картофеля. В пюре добавляют растительное масло.
• Второй прикорм – каши, которые вводят через 2-4 нед.
после первого прикорма (с 5,5-6,5 мес.). Каши: гречневая,
овсяная, рисовая. Вводят сначала 5%, 7%, а позднее и
• 10% каши вначале на овощном отваре или на воде с
добавлением 50% молока. Через 2 нед. можно варить на
цельном молоке. В кашу добавляют сливочное масло.
• Третий прикорм - детский кефир или цельное молоко,
вводят с 7,5-8 мес. Прикорм дают с сухариками или
печеньем.

16.

• Расширение первого прикорма - это назначение ребенку
мясного пюре дополнительно к овощному с 7 мес. в виде
мясного фарша не более 5,0-30,0 г в день, увеличивая к
году до 60,0-70,0 г. из говядины, телятины, кролика,
• индюшатины, кур, нежирной свинины, конины, дважды
пропущенное через мясорубку и взбитое миксером.
• 2 раза в неделю - фарш из морской рыбы.
• В 10 месяцев фарш заменяют фрикадельками, с 12 мес. паровыми котлетами. Рекомендуется максимально (до 2-х
лет) сохранять грудное вскармливание.

17.

18.

Гипогалактия - это снижение секреции молочных желез.
Она делится на раннюю (до 10 дней с момента родов) и
позднюю (с 11 дня после
родов).
Также выделяют первичную и вторичную гипогалактию.
Первичная (истинная) гипогалактия (до 8%) выражается в
нехватке молока у матери с первых дней лактации.
Причины:
- нейрогормональные нарушения у матери;
- тяжелые гестозы в 3 триместре беременности;
- послеродовые инфекции и травматические операции во
время родов;
- осложнения беременности и родов.

19.

Причины вторичной гипогалактии:
- нежелание матери кормить грудью;
- позднее прикладывание к груди;
- отсутствие опыта;
- стресс, неблагополучие в семье, переутомление, необходимость выйти на работу;
- нерациональное питание кормящей женщины;
- редкое прикладывание малыша к груди;
- необоснованное введение докорма и др.
Стадии гипогалактии.
4 стадии гипогалактии:
1 стадия – дефицит молока до 25%;
- 2 стадия – дефицит до 50%;
- 3 стадия - дефицит до 75%;
- 4 стадия - дефицит более 75%.
Косвенные признаки нехватки молока:
- беспокойство ребенка, особенно сразу после кормления;
- необходимость частого прикладывания к груди;
- во время кормления ребенок делает много сосательных движений и мало или
отсутствие глотания;
- ощущения у мамы полной груди после кормления;
- редкие мочеиспускания, так называемый симптом «сухих пеленок»;
- задержка стула.

20.

• Достоверным признаком является недостаточная прибавка в весе.
• При гипогалактии необходимо провести несколько контрольных
взвешиваний.
• Алгоритм действий при подозрении на гипогалактию:
• 1. Сразу успокоить мать.
• 2. Собрать анамнез для выявления причин гипогалактии.
• 3. Выявить косвенные и достоверные признаки гипогалактии.
• Для профилактики гипогалактии кормящая мать должна правильно
питаться и полноценно отдыхать.
• Ночной сон должен быть не менее 8 часов, а дневной 1-2 часа.
• Показанием к переводу ребѐнка на смешанное вскармливание
является наличие у мамы гипогалактии.
• Показаниями для перевода на искусственное вскармливание
являются состояние здоровья матери или отсутствие у неѐ молока.

21.

Докормом называется дополнительное питание молочными смесями.
Правила введения докорма.
1. Докорм даѐтся после кормления грудью.
2. В зависимости от количества грудного молока его назначают после
нескольких или каждого кормления, или в виде самостоятельного
кормления.
3. Прикладывать ребѐнка к груди следует не менее 3-4 раз в сутки (иначе
снижается лактация).
4. В качестве докорма в сутки ребѐнок должен получать не более 2-х
разных смесей.
5. Если объѐм докорма невелик (30-50 мл), его нужно давать с ложечки,
если объѐм больше 50 мл - из бутылочки с соской.
6. Докорм даѐтся сразу после кормления (если ребѐнок его не съел, не
следует давать повторно через некоторое время).
7. В качестве докорма рекомендуется применение адаптированных
молочных смесей.
8. При нарушении пищеварения лучше докармливать кисломолочными
смесями.
9. Смесь готовится непосредственно перед употреблением.

22.

Правила смешанного и искусственного вскармливания.
• 1. Контроль за количеством и качеством пищи должен
быть более строгим, чем при грудном вскармливании.
• 2. Рекомендуется более ранний переход на 5 разовое
кормление.
• 3. При вскармливании ребѐнка адаптированными
смесями сроки введения коррекции питания и прикорма
те же, что и при грудном вскармливании. При
вскармливании неадаптированными смесями прикорм
вводят на 1 месяц раньше.
• 4. Необходимо строго соблюдать санитарногигиенические требования к приготовлению пищи.
• 5. Грудное вскармливание следует как можно дольше
сохранять даже в небольшом количестве.

23.

• Виды молочных смесей при смешанном и искусственном
вскармливании.
• Адаптированные смеси - это смеси, по составу приближенные к
женскому молоку:
• - сладкие («Нутрилон», «Малыш», «Малютка», «Симилак», «Бона», и
др.);
• - кисломолочные («Витолакт кисломолочный», «Биолакт
адаптированный»,
• «Бифилакт», и др.).
• К неадаптированным смесям относятся:
• - сладкие (коровье, козье молоко, «Крепыш», «Здоровье» и др.);
• - кисломолочные (ацидофильное молоко, кефир детский, и др.).
• Кисломолочные смеси рекомендуются детям с неустойчивым стулом.
• Существуют также продукты лечебного питания для грудных детей.
• Для недоношенных детей - «Детолакт-ММ», «Новолакт-ММ» и др.

24.

Для детей с аллергией к коровьему молоку - «Нутри-Соя», «Беллакт-Соя»
и др.
Для детей с анемией - «Нан-Нан», «Детолакт» и др.
Для детей с генетическими нарушениями – низколактозные или
безлактозные смеси.
Абсолютные противопоказания к кормлению грудью.
Со стороны ребенка.
Болезни обмена (фенилкетонурия, галактоземия и др.).
Со стороны матери:
- открытая форма туберкулеза;
- сифилис матери на 6-7 мес. беременности;
- ВИЧ инфекция (сцеженное, пастеризованное);
- особо опасные инфекции (чума, оспа, сибирская язва, столбняк);
- декомпенсация хронических заболеваний сердца, почек, крови и др.;
- острые психические или неврологические расстройства матери;
- злокачественные заболевания у мамы;
- прием ею высокотоксичных медикаментов (Реланиум, радиоактивные
препараты,
Левомицетин, Тетрациклин и др.).

25.

Относительные противопоказания к кормлению грудью.
Со стороны ребенка:
- при рождении – асфиксия, тяжелая травма головного мозга;
- неудовлетворительное общее состояние;
- синдром срыгиваний;
- глубокая недоношенность;
- врожденные пороки развития, препятствующие сосанию груди
(расщелина мягкого
неба, верхней челюсти);
- пороки развития сердца, желудочно-кишечного тракта и др.;
- тяжелая гипогликемия у новорожденного;
- дети с ГБН по резус-конфликту.
Со стороны матери:
- оперативное вмешательство в родах и послеродовом периоде;
- большая кровопотеря в родах и послеродовом периоде;
- роды в пре- и эклампсии;
- наличие инфекционных процессов в родах.

26.

Иммунопрофилактика на первом году
• Вакцинация - мероприятие направленное на
формирование иммунитета к определенной болезни. Она
может быть как однократной, так и многократной.
Кратность говорит о том, сколько раз необходимо
получить вакцину для образования стойкого
поствакцинального иммунитета иммунитета.
• Ревакцинация - мероприятие, направленное на
поддержание поствакцинального иммунитета,
выработанного предыдущими вакцинациями.

27.

28.

• В поствакцинальном периоде побочные местные реакции:
гиперемия, болезненность, инфильтрат и общие реакции.
• Поствакцинальная реакция на БЦЖ через 4-5 недель в
месте введения вакцины появляется инфильтрат
диаметром 3-8 мл, затем возникает пустула( гнойничок),
напоминающая пузырек, после чего образуется корочка, и
нееебольшой рубчик остается на всю жизнь.