Общие сведения о туберкулёзе. Лекция №36

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №36
Тема: «Общие сведения о туберкулёзе»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
• 1. Москалева, С.Н. Сестринское дело при туберкулезе: уч.
пособие / С.Н. Москалева.-СПб.: Лань, 2020. – 224с.
• 2. Соколова, Н.Г. Фтизиатрия: учеб. / Н.Г. Соколова. - Ростов
н/Д: Феникс, 2015. – 350с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

4.

Содержание учебного материала:
Исторические аспекты развития учения о туберкулезе, вклад отечественных
ученых в развитие фтизиатрии.
Цели и задачи фтизиатрии. Перспективы развития. Динамика заболеваемости
туберкулезом в мире, Российской Федерации, регионе. Туберкулез как
актуальная медико-социальная проблема мирового сообщества. Проблема
туберкулеза в России, регионе. Факторы, способствующие ухудшению ситуации
по туберкулезу. Программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Организация
противотуберкулезной службы.
Этиология туберкулеза: виды микобактерий; морфологические и
физиологические свойства микобактерий туберкулеза; образование L-форм;
множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулезным
препаратам.
Эпидемиологический процесс при туберкулезе: источники инфекции, пути
передачи; факторы передачи инфекции. Факторы риска развития заболевания.
Группы риска.
Патоморфологические и патофизиологические изменения в органах и системах
при туберкулезе.
Особенности иммунитета при туберкулезе.
Оценка общего состояния пациентов, страдающих туберкулезом. Субъективное
и объективное обследование.
Дополнительные лабораторно-инструментальные методы диагностики,
интерпритация полученных результатов.

5.

Актуальность темы
• По данным ВОЗ :
• в мире более 2 млрд. людей инфицированы
микобактериями
• ежегодно регистрируется более 3 млн. новых
больных
• В 2017г. (ВОЗ): • заболели 10,0 млн. (9,0-11,1
млн.), o из них дети до 14 лет - 1,0 млн.; • умерли
1,6 млн., o из них дети до 14 лет - 233тыс: 80% - до
5 лет, 39 тыс. (17%) – с ВИЧ.
• Заболеваемость детей в РФ • до 14 лет (на 100 тыс.
детей): o 16,4 (2012г.) o 9,6 (2017г.) • 15-17 лет (на
100 тыс. подростков): o 21,2; • 0–17 лет (на 100
тыс. детей): o 14,1 (2017г.)

6.

7.

Туберкулёз
• Хроническое инфекционное заболевание,
вызываемое микобактериями туберкулеза
(Micobacterium tuberculosis) и
характеризующееся образованием
специфических гранулем в различных
органах и тканях (легких, почках,
лимфатических узлах и т.д.), а также
полиморфностью клинической картины.

8.

Этиология
Возбудитель – микобактерия туберкулеза
(МБТ), раньше называлась бацилла Коха или
БК
Известно 4 вида патогенных микобактерий:
- человеческий
- бычий
- птичий
- мышиный
Эта группа микобактерий отличается
выраженным генетическим сходством

9.

Микобактерия туберкулеза (МБТ)
является до 95% случаев причиной
заболевания туберкулезом человека в
зависимости от территории проживания.
M. bovis и M. africanum вызывают
заболевание у человека, клинически не
отличающееся от классического туберкулеза
На территориях развивающихся стран, где
пастеризация молока не является
установленным порядком, M. bovis является
относительно распространенной причиной
человеческого туберкулеза.

10.

• МБТ внешне представляют собой тонкие
изогнутые палочки, стойкие к кислотам,
щелочам и высыханию.

11.

Выживаемость микобактерий на
отдельных элементах внешней среды
Высохшая мокрота
Предметы домашней обстановки
Уличная пыль
Страницы книг
Навоз
Почва, трупы после захоронения
Фекалии животных на пастбищах
Масло и сыры в
условиях холодильника
Сырое молоко
годы (в темноте)
месяцы
10 дней
3 месяца
4-5 месяцев
1-2 года
до 1 года
8-10 мес
до 2 недель

12.

Погибает под действием:
- высоких Т (кипячение 5 – 10 минут),
- солнечного света (в течение 1 часа),
- при УФО 3 – 4 минуты,
- дезрастворов

13.

Особенности туберкулезной инфекции
• В процессе эволюции возбудители туберкулеза
адаптировались к различным биологическим хозяевам
(человек, животные, птицы) и приобрели способность к
смене хозяев
• Человек обладает высокой восприимчивостью к разным
возбудителям, в результате инфицирования которыми в
организме формируется латентный очаг, обеспечивающий
пожизненное сохранение возбудителя
• Одним из важных видов изменчивости МБТ является
формирование L-форм. Они характеризуются сниженным
уровнем метаболизма, ослабленной вирулентностью.
Оставаясь жизнеспособными, они могут длительное время
находиться в организме и индуцировать
противотуберкулезный иммунитет

14.

• МБТ по своей природе нечувствительны ко
многим антибиотикам. Главная причина
устойчивости закодирована в структуре
генома туберкулезной палочки.
• Вместе с тем МБТ могут вырабатывать
устойчивость (резистентность) к
противотуберкулезным препаратам.
• Одновременная лекарственная устойчивость
МБТ к нескольким препаратам в последние
годы значительно снижает эффективность
лечения туберкулеза.

15.

Один бактериовыделитель за год может
инфицировать в среднем около 10 человек.
Вероятность инфицирования увеличивается в
следующих ситуациях:
• при контакте с больным туберкулёзом при
массивном бактериовыделении;
• при длительном контакте с
бактериовыделителем (проживание в семье,
нахождении в закрытом учреждении,
профессиональный контакт и др.);
• при близком контакте с бактериовыделителем
(нахождении с больным в одном помещении, в
замкнутом коллективе).

16.

Вероятность заболевания возрастает
в следующих ситуациях:
в первые годы после инфицирования.
в период полового созревания;
при повторном заражении
микобактериями туберкулёза.
при наличии ВИЧ-инфекции
(вероятность увеличивается до 8-10% в год);
при наличии сопутствующих
заболеваний (сахарный диабет и др.).
во время проведения терапии
глюкокортикоидами и иммунодепрессантами

17.

Группы риска по социальному статусу
лица, ведущие асоциальный образ жизни;
лица без определенного места жительства;
мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
лица, проживающие в закрытых стационарных
учреждениях социального обслуживания и
учреждениях социальной помощи для лиц без
определенного места жительства и занятий;
контингенты закрытых учреждений
психиатрического и психоневрологического профиля;
лица, освобожденные из следственных изоляторов и
исправительных учреждений, в течение первых 2 лет
после освобождения;
подследственные, содержащиеся в следственных
изоляторах, и осужденные, содержащиеся в
исправительных учреждениях

18.

Группы риска по
эпидемиологическим аспектам
работники медицинских организаций, студенты
медицинских ВУЗов и колледжей, оказывающих
помощь больным туберкулезом в учреждениях всех
профилей, а также имеющие контакт с
биосубстратами, инфицированными микобактериями
туберкулеза;
работники ФСИН и МВД, имеющие контакт с
контингентами подследственных и осужденных;
работники транспорта, сферы обслуживания,
торговли, имеющие постоянный широкий контакт с
различными группами населения;
зооветеринарные работники хозяйств,
неблагополучных по туберкулезу и др.

19.

Источники инфекции
• Больной человек
• Больные животные: крупный рогатый скот,
свиньи, кошки, собаки; реже - птицы

20.

Пути передачи инфекции
• Воздушно-капельный,
• Пищевой
• Контактный
• Внутриутробный

21.

Морфологическая сущность туберкулеза
реализуется через гранулематозное
воспаление
• Специфическая гранулема –
морфологический способ
иммунной защиты.
• Специфичность гранулемы – казеознонекротический центр.
• Периферия гранулемы – пролиферация
клеток в виде:
эпителиоидных клеток,
• клеток Пирогова- Ланганса,
лимфоцитов, плазмоцитов.
• Заживление гранулемы –
рубец (т.е. путем деформации органа)
Более крупные образования, разнообразные по форме и
размеру состоят из растущих туберкулезных бугорков
(гранулем) в пределах ацинуса, дольки.

22.

Внедрение МБТ - инфицированние
90-85%
Латентное течение
ТБ инфекции
10-15%
Заболевание ТБ
Риск развития заболевания
определяется :
Макро
организм
1. Состоянием
иммунитета
2. Наличием
генетических
маркеров повышенной
восприимчивости к МБТ
(в генотипе чел-ка аллели
– HLA A11-B15
и HLA DR2).
Микро
Организм
1. Вирулентностью
МБТ
2. Суперинфекцией

23.

Иммунитет при туберкулезе
•Иммунитет - способ защиты организма
• от
1 веществ, несущих признаки
генетической чужеродности
•Естественный— обусловлен
неспецифическими факторами
защиты.
•Включает иммунные
•и не иммунные факторы.
Постинфекционный
При внедрении
Вирулентного
штамма МБТ
Приобретенный
специфический формируется в ответ
на проникновение
в организм МБТ
Поствакцинальный
При иммунизации
штаммом БЦЖ

24.

Характеристика приобретенного
противотуберкулезного иммунитета
• 1. Первично защита принадлежит клеточному
иммунитету.
• 2.Инфекционный (нестерильный), т.е. сохранение
иммунитета связано с наличием в организме МБТ,
длительно персистирующих в организме, которые
стимулируют иммунный ответ.
• З. Поствакцинальный иммунитет имеет
наклонность к быстрому угасанию (к 3- 4 годам),
что связано с элиминацией МБТ штамма БЦЖ.
• 4. Относительный иммунитет: - т.е. он в 100%
случаев не защищает человека от заболевания
туберкулезом, но предотвращает гематогенное
прогрессирование ТБ инфекции.

25.

Течения туберкулезного процесса :
1.а) регрессия с последующим заживлением;
б) стабилизация ТБ процесса без
клинического излечения с сохранением
каверны, туберкулемы и др.
2. временное затихание процесса с
последующим обострением.
3. прогрессирование
4. хронизация
5. летальный исход.

26.

СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА по ВОЗ
Длительный кашель
(более трех недель)
Кровохарканье
примесь крови в мокроте
Потеря в весе
до 5-10 кг

27.

Сильное потоотделение
(особенно ночью)
Потеря аппетита

28.

Периодическое повышение
температуры (37,2-37,5),
чаще бывает вечером
(17-21 час.).
Быстрая утомляемость и
появление слабости

29.

Одышка при небольших
физических нагрузках
Боли в грудной клетке
Одним из наиболее веских аргументов при диагностике туберкулеза
является постоянное нарастание признаков в
течение недель или месяцев.
Особенно это относится к общим симптомам:
потеря массы тела, аппетита, утомляемость и лихорадка.

30.

Методы выявления
больных туберкулезом
Сбор жалоб и анамнез
Физикальное обследование пациентов
Туберкулинодиагностика
ДИАСКИНТЕСТ® – кожная проба с аллергеном
туберкулезным рекомбинантным
Рентгенологическое исследование органов грудной
клетки
Трехкратное исследование мокроты на наличие
кислотоустойчивых микобактерий (КУМ)
ОАК
Ежегодный охват населения профилактическими
обследованиями должен быть не менее 75% от проживающих
на территории

31.

Анамнез заболевания
• начало (длительное
малосимптомное, подострое,
острое)
• течение (клинические проявления)
• лечение (эффект, переносимость)

32.

Анамнез жизни
• Пол, возраст
• профессия (условия труда)
• наследственность
• болезни (частые простуды, плеврит, маски
туберкулеза, психическая травма и др.)
• беременность, роды, аборты
• вредные привычки (курение, наркомания,
алкоголизм)
• контакт с больным туберкулезом
(длительность, массивность, в каком возрасте,
внутри семейный, квартирный, личных связей и
др.)

33.

Осмотр
Кожные покровы (цианоз, рубцы, отечность)
Форма грудной клетки и ее симметричность
Искривление скелета
Западение над- и подключичных ямок
Частота дыхания
Равномерность и глубина участия грудной
клетки в акте дыхания
Участие мыщц в акте дыхания
Продолжительность вдоха и выдоха
Интенсивность шума вдыхаемого и выдыхе
мого воздуха
выделение изо рта пены розового цвета

34.

Пальпация
• Периферические лимфоузлы
• смещение трахеи
• ширина межреберных промежутков
• болезненность грудной
клетки
• отечность
• голосовое дрожание

35.

Аускультация
Побочные дыхательные шумы: сухие хрипы
(свистящие, жужжащие) влажные хрипы
(мелко-средне- и крупнопузырчатые) звучные и незвучные
Крепитация
Шум трения плевры

36.

Флюорографическое обследование
населения
STAKHANOV©2016

37.

Обследованию 2 раза в год подлежат
следующие группы населения:
➢
работники родильных домов (отделений);
лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном
контакте с источниками туберкулёзной инфекции;
➢
лица, снятые с диспансерного учёта в лечебно-профилактических
специализированных противотуберкулёзных учреждениях в связи с
выздоровлением, - в течение первых 3 лет после снятия с учёта;
➢
лица, перенёсшие туберкулёз и имеющие остаточные изменения в
лёгких, - в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;
➢
➢
ВИЧ-инфицированные;
пациенты, состоящие на диспансерном учёте в наркологических и
психиатрических учреждениях;
➢
лица, освобождённые из следственных изоляторов и
исправительных учреждений, - в течение первых 2 лет после
освобождения;
➢

38.

Виды диагностического материала
• мокрота (сбор мокроты при аэрозольной
ингаляции требует обязательной маркировки на
флаконе);
• промывные воды бронхов (при отсутствии
мокроты и невозможности проведения
ингаляции);
• промывные воды желудка (преимущественно
берутся у детей);
• моча (при мочеполовом туберкулезе);
• спинномозговая, плевральная жидкость, кровь,
гной и другой материал исследуется при
внелегочных формах туберкулеза ;

39.

Микробиологическое исследование
диагностического материала
Микроскопия мазка 3х кратно
Прямая микроскопия
по Цилю – Нельсену
Люминесцентная
бактериоскопия
Посев диагностического материла
Для исследования может быть использован
любой диагностический материал

40.

Цито-гистологическое
исследование
Используется любой диагностический
материал
Цито-гистологическая картина
соответствующая туберкулезному
воспалению
Направление в туберкулезный стационар

41.

Туберкулинодиагностика —
диагностический тест для
определения наличия специфической
сенсибилизации организма человека к
МБТ, обусловленной либо
инфицированием, либо
искусственным путем — прививкой
вакцинного штамма БЦЖ.

42.

Цели массовой туберкулинодиагностики:
• выявление лиц, впервые инфицированных
МБТ ("вираж" туберкулиновых проб);
• выявление лиц с гиперергическими и
усиливающимися реакциями на туберкулин;
• отбор контингентов для противотуберкулезной
прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2
мес. и старше, не получивших прививку в
роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;
• ранняя диагностика туберкулеза у детей и
подростков;
• определение эпидемиологических показателей
по туберкулезу (инфицированность населения
МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

43.

При массовой туберкулинодиагностике
применяют только единую внутрикожную
туберкулиновую пробу Манту с 2
туберкулиновыми единицами (ТЕ)
очищенного туберкулина в стандартном
разведении (готовая форма)

44.

Проба МАНТУ с 2 ТЕ очищенного туберкулина в
стандартном разведении
• Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводится всем детям и подросткам,
вакцинированным БЦЖ, независимо от предыдущего результата 1
раз в год;
• Первую пробу Манту проводят начиная с 12-ти месячного
возраста;
• Детям, невакцинированным БЦЖ, пробу Манту проводят с 6-ти
месячного возраста раз в полгода до получения ребенком
прививки БЦЖ;
• Метод введения – внутрикожно с использованием туберкулиновых
шприцев
• Результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения
размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с
миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют
поперечный (по отношению к оси предплечья) размер
инфильтрата. При отсутствии инфильтрата при учете реакции на
пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.

45.

Оценка результатов пробы манту с 2 ТЕ
• При постановке пробы Манту реакцию считают:
• - отрицательной при полном отсутствии инфильтрата
(папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции
(0 - 1 мм);
• - сомнительной при инфильтрате размером 2 - 4 мм или
только гиперемии любого размера без инфильтрата;
• - положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм
и более.
• Гиперергическими у детей и подростков считают реакции с
диаметром инфильтрата 17 и более, у взрослых - 21 мм и
более, а также везикуло-некротические реакции независимо
от размера инфильтрата.

46.

Оценка результатов пробы манту с 2 ТЕ
• Инфицированными МБТ следует считать лиц, у
которых отмечают:
• - впервые положительную реакцию (папула 5 мм и
более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ
("вираж");
• - стойко (на протяжении 4 - 5 лет) сохраняющуюся
реакцию с инфильтратом 12 мм и более;
• - резкое усиление чувствительности к туберкулину
(на 6 мм и более) в течение одного года (у
туберкулиноположительных детей и подростков);
• - постепенное, в течение нескольких лет, усиление
чувствительности к туберкулину с образованием
инфильтрата размерами 12 мм и более.

47.

Оценка результатов пробы манту с 2 ТЕ
• Все дети (старше трех лет), у которых произошел
переход ранее отрицательных туберкулиновых
реакций в положительные, а также дети с
усиливающейся чувствительностью к туберкулину
при наличии контакта с больным туберкулезом,
после исключения активного туберкулезного
процесса, берутся на учет у фтизиопедиатра.
• Первая положительная реакция на туберкулин у
двух-трехлетнего ребенка может быть проявлением
поствакцинальной аллергии. Осмотр данных детей
проводят в учреждениях общей лечебной сети.

48.

Поствакцинная аллергия

49.

Инфекционная аллергия

50.

Имеются следующие противопоказания для
постановки туберкулиновой пробы Манту:
кожные заболевания;
острые и хронические инфекционные заболевания в
период обострения, включая реконвалесценцию (и менее 2
мес после исчезновения всех клинических симптомов);
аллергические состояния (ревматизм в острой и
подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия с
выраженными кожными проявлениями);
эпилепсия;
проба не должна проводиться в течение 1 мес после
любой профилактической прививки или биологической
диагностической пробы;
не допускается проведение пробы в детских
коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям

51.

Проба Манту с 2 ТЕ
Диаскин-тест
Аллерген туберкулезный
очищенный в стандартном
разведении –
Смесь фильтратов, убитых
нагреванием культур
микобактерий
(более 200 антигенов):
Аллерген туберкулезный
рекомбинантный в стандартном
разведении –
M. tuberculosis
M. bovis
M. bovis-BCG
M. canetti
M. caprae
M. pinnepedii
M. microti
M. fortuitum
M. Africanum и т.д.
В штаммах БЦЖ эти антигены
присутствуют
Рекомбинантный белок,
содержит 2 связанных антигена
(CFP10 и ESAT6), синтез которых
кодируется в уникальной части
генома m.tuberculosis :
M. tuberculosis
В штаммах БЦЖ эти антигены
отсутствуют
Допускается одновременная постановка проб на
разных руках.
Техника постановки проб - идентична

52.

Реагируют на туберкулин лица:
инфицированные типичными,
атипичными микобактериями туберкулеза
иммунизированные БЦЖ
Реагируют на Диаскинтест:
инфицированные
МБТ;
У вакцинированных БЦЖ и
неинфицированных МБТ реакция
отсутствует.

53.

ПОКАЗАНИЯ ДИАСКИНТЕСТА®
• диагностика туберкулеза и оценка
активности процесса
• наблюдение за эффективностью лечения в
комплексе с другими методами
• дифференциальная диагностика туберкулеза
и нетуберкулезных заболеваний
• дифференциальная диагностика
поствакцинальной и инфекционной
аллергии

54.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
ДИАСКИНТЕСТА (через 48-72 часа)
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ – “уколочная
реакция”
СОМНИТЕЛЬНЫЙ – при наличии
гиперемии без инфильтрата
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ – при наличии
инфильтрата (папулы) любого размера
Лица с сомнительной и положительной
реакцией на тест обследуются на
туберкулез

55.

ГРАДАЦИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ОТВЕТНЫХ
РЕАКЦИЙ
СЛАБО ВЫРАЖЕННАЯ –
при наличии инфильтрата до 5 мм
УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННАЯ –
при размере инфильтрата 5-9 мм
ВЫРАЖЕННАЯ –
при размере инфильтрата 10 - 14 мм
ГИПЕРЕРГИЧЕСКАЯ – при размере
инфильтрата 15 мм и более, при везикулонекротических изменениях и (или) лимфангоите,
лимфадените независимо от размера инфильтрата

56.

Противопоказания к применению
кожного теста «Диаскинтест®» в
клинической практике
• Заболевания (соматические,
инфекционные) в острый период и период
обострения
• Распространенные кожные заболевания
• Эпилепсия
• Карантин по детским инфекциям в детских
коллективах
• Аллергические состояния

57.

Дополнительные лабораторные
диагностические критерии туберкулеза
Определение уровня ПТАТ
(противотуберкулезных антител) методом
ИФА (иммуноферментного анализа)
Определение ДНК МБТ методом ПЦР
(полимеразной цепной реакции)
МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАН ЛЮБОЙ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

58.

Альтернативные методы
обследования -диагностические
тесты in vitro (ИФА)
• QuantiFERON® -TB Gold
(Квантифероновый тест)
• Тест T-SPOT.TB
Положительные результаты тестов in vitro указывают
на активность туберкулезной инфекции и предполагают
назначение КТ органов грудной клетки для исключения
локального туберкулеза.
• Отрицательные результаты тестов in vitro при
отсутствии клинических симптомов заболевания
(респираторного и интоксикационного характера, других
локальных патологических проявлений) позволяют врачу
фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в
настоящий момент активного туберкулеза.

59.

Инструментальные методы
исследования:
• Бронхоскопическое обследование (биопсия
прямая, катетер-биопсия, браш-биопсия,
трансбронхиальная пункция ВГЛУ, биопсия
легкого)
• Медиастиноскопия с биопсией лимфатических
узлов средостения
• Медиастиноплевроскопия
• Торакоскопия
• Парастернальная медиастинотомия
• Открытая биопсия легкого
• Трансторакальная биопсия
• Плевральная пункция

60.

Вопросы для самоконтроля:
• Что такое туберкулез?
• Что вызывает туберкулез?
• Опишите основные клинические проявления
туберкулеза.
• Какие обследования необходимо провести при
туберкулезе?
• Что такое туберкулинодиагностика?
• Назовите цели туберкулинодиагностики.
• Что такое Диаскинтест?
• Когда проводят пробу Манту. А когда
Диаскинтест?
60

61.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
61

62.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Клинические формы первичного
туберкулёза. Методы диагностики»
Источники информации:
• Основные источники:
• 1. Москалева, С.Н. Сестринское дело при туберкулезе: уч.
пособие / С.Н. Москалева.-СПб.: Лань, 2020. – 224с.
• 2. Соколова, Н.Г. Фтизиатрия: учеб. / Н.Г. Соколова. - Ростов
н/Д: Феникс, 2015. – 350с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy