Чума. Карантинные инфекции

1. Чума

2. Карантинные инфекции

• Известны с древних времен
• Отличаются стремительным
распространением и высокой
летальностью
• Не знают границ
• Появляются новые заболевания

3.

1851 г. Первая Международная санитарная
конференция (Париж);
принята первая конвенция в отношении
особо опасных инфекций (конвенционные
болезни)
• 1946 г. ВОЗ – система глобального надзора
за инфекционными болезнями (чума,
холера, натуральная оспа, желтая
лихорадка)
Основа – информация
1952 г. Международные санитарные Правила

4.

Карантинные заболевания
• Обеспечение противоэпидемической защиты
государств от заноса инфекций, ограничение
их распространения основано на
немедленном информировании ВОЗ о
случаях особо опасных инфекций,
ВОЗ направляет обработанную
информацию во все страны, где
принимаются противоэпидемические меры
Информирован – значит вооружен

5. Система эпидемического надзора Правила в отношении особо опасных инфекций

.
ВОЗ
Возникновение
инфекции
Страна направляет
информацию
в ВОЗ
(в течение 24 ч)
обработка данных;
Информация в другие
страны
Страны, получившие
информацию
проведение
противоэпидемических
мероприятий

6.

Карантинные болезни - заболевания,
подпадающие под действие Правил
1. Болезни, подпадающие под
действие Правил –
холера, чума, желтая лихорадка,
натуральная оспа (исключена в 1981 г.).
2. Болезни, подлежащие
международному надзорусыпной и возвратный тифы, грипп,
полиомиелит, малярия и др.
Последний пересмотр – 2005 год

7. Чума -

Чума острое природно-очаговое
трансмиссивное заболевание,
относящееся к карантинным
инфекциям.
Характеризуется
- лихорадкой,
- тяжелой интоксикацией,
- серозно-геморрагическим
воспалением в лимфатических узлах,
легких и других органах,
- сепсисом

8. Пандемии чумы

• Чума Юстиниана 531—580 г. до н.э. –
бубонная чума: ежедневно умирали 5-10 тыс.чел.
(Египет, Африка, Персия, Сирия, Аравия)
• В XIV в. II пандемия «черная смерть» максимальные распространение и сила.
С 1347 г. – 60 лет - в Европе погибли 25 млн.
чел. (1/4 населения).
• III пандемия - с 1894 г. (Гонконге).
20-е гг. ХХ в. – 1,6 млн. случаев

9.

1894 г. - открыт возбудитель (Иерсен)
1896 г. – получена убитая вакцина (Хавкин)

10. Заболеваемость снизилась, но угроза остается

СССР – 16 очагов
За 10 лет (1980-90 гг.) были зарегистрированы 16
случаев чумы (Среднеазиатский очаг).
В России 14 регионов имеют эпидочаги:
актуальны - Астраханская обл.
Предкавказский регион

11. ЭТИОЛОГИЯ

Yersinia pestis
род иерсиниа, сем. Brucellaceae
Грамотрицательная, биполярное окрашивание,
Спор и жгутиков нет
Растет на мясо-пептонных средах, t 28°С
Факультативный анаэроб,
Факультативный внутриклеточный паразит

12. Факторы вирулентности

.
Антигены, обеспечивающие Устойчивость к фагоцитозу
резистентность к
внутриклеточному
фагоцитозу
Ферменты агрессии
(фибринолизин,
коагулаза, гемолизин,
гиалуронидаза)
нейтрофилами
(капсульный АГ, 1 фракция)
Эндотоксин

13. Устойчивость возбудителей

в почве, норах грызунов-месяцы;
в блохах – год и более
Сохраняют жизнеспособность
Погибают
при кипячении, высушивании,
под действием 0,5-5%
хлорамина, 70% спирта
Чувствительны к стрептомицину, тетрациклину
Резистентные штаммы !!!

14. эпидемиология

ИСТОЧНИК И РЕЗЕРВУАР ИНФЕКЦИИ
Природный очаг
грызуны
суслики, песчанки, сурки и др.
при эпизоотии –
«бесхозяинные» блохи
хищники

15. ИСТОЧНИК И РЕЗЕРВУАР ИНФЕКЦИИ

• синантропные грызуны (крысы)
• домашние животные (верблюды)
• больной человек – при легочной
форме чумы (при контакте с гноем
бубона)

16. эпидемиология

Трансмиссивный механизм заражения
переносчики – блохи
пищеварительный тракт - преджелудок блохи
блокируется бактериальной массой,
повторное кровососание – чумной блок
Контактный механизм заражения
с промысловыми грызунами
Аэрогенный механизм заражения
от больного человека

17. эпидемиология

Восприимчивость всеобщая
Возможно повторное заражение
(редко)
Природные очаги – преимущественно в зоне
степей, полупустынь и пустынь
Очаги – природные (сельское население);
в городах, портах (крысы)

18. патогенез

Входные ворота
кожа (первичный аффект) – кожная форма
слизистые оболочки –
желудочно-кишечного тракта,
глаз,
дыхательной системы

19. патогенез

Регионарные лимфатические узлы
острое серозно-геморрагическое воспаление,
размножение бактерий, незавершенный фагоцитоз
Бубон
эндотоксин
Форма – бубонная, кожно-бубонная

20. патогенез

бубон
бактериемия
вторичные очаги
(вторично-септическая форма,
вторично-легочная форма)

21. патогенез

Входные ворота
дыхательные пути
первично-легочная форма
кровь
бактериемия
сепсис
(первичный)

22. эндотоксинемия

эндотоксин
из очага (бубон)!!!
из крови
(бактериемия)
интоксикация
• парез капилляров
• нарушение микроциркуляции
• ДВС
ИТШ
острая почечная недостаточность

23. СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ЧУМЫ

Yersinia pestis
входные ворота
кожа
КОЖНАЯ
ФОРМА
слизистые оболочки
ЖКТ глаза
дыхательная система
с током лимфы
регионарные лимфоузлы
серозно-геморрагическое
воспаление
БУБОННАЯ
ФОРМА
бубон
бактериемия
вторичные очаги
СЕПТИЧЕСКАЯ
ФОРМА
ЛЕГОЧНАЯ
ФОРМА

24. Клинические формы чумы (классификация Г.П.Руднева)

А. Преимущественно локальные формы чумы:
кожная
бубонная
70-90%
кожно-бубонная
Б. Внутреннее-диссеминирование или
генерализованные формы:
первично-септическая
вторично-септическая
15-20%
В. Внешнедиссеминированные формы:
первично-легочная
вторично-легочная
5-10%
кишечная

25. клиника

Инкубационный период – 3 – 6 дней
Острое внезапное начало заболевания:
сильный озноб, t 39-40° С
сильная головная боль
лихорадка
головокружение
резкая слабость, разбитость
интоксикация
мышечные боли
тошнота, рвота
заторможенность
энцефалопатия
оглушенность или беспокойство
психомоторное возбуждение, испуг
галлюцинации, бред

26. клиника

• Нарушение
координации
движений
• Шатающаяся
(«пьяная») походка
• Гиперемия лица и
коньюнктив
• Невнятная речь
«опьянение»
«очумелый»
• лицо одутловато,
цианотично, затем
осунувшееся
• темные круги под
глазами
• взгляд неподвижный,
невидящий
• Страдание, страх,
безнадежность

27. клиника

Кожа сухая, горячая;
Язык утолщен, покрыт толстым белым налетом
(«меловой»);
Слизистые оболочки ротоглотки сухие,
с кровоизлияниями;
Тремор языка;
Пульс 120-140 в 1 мин;
Живот вздут, увеличена печень и селезенка
Терминальная стадия:
Кровавая рвота,
Частый жидкий стул со слизью и
кровью;
ИТШ
ОПН
ОДН

28. Бубонная форма чумы

Интоксикация + бубон
Лихорадка на 1-3 дня раньше появления бубонов
Локализация бубонов:
паховые – 60 - 70%
подмышечные – 15 - 20%
шейные - 5%

29. бубон

Сильная боль (затруднены движения,
вынужденная поза)
Размер бубона – 1-10 см
Спаян с подкожной клетчаткой
Плотной консистенции, неровный
Контуры нечеткие
Резкая болезненность
Кожа горячая, багровая, синюшная, лоснится
Периаденит
Исходы бубона:
- размягчение
- свищи
- рассасывание на фоне лечения
- склерозирование

30.

31.

32. Туляремия

33. Кожные проявления

В месте укуса блохи:
пятно – папула – пустула – язва
На болезненной гиперемированной коже
пустула с кровянистым содержимым
Болезненная язва, длительно заживает,
оставляет рубец
Кожная форма, кожно-бубонная форма

34. Первично-септическая форма

Инкубационный период от часов до 1-2 сут
• Острейшее начало
• Интоксикация, психические нарушения
• Гемодинамические нарушения
• Увеличение печени и селезенки
• Геморрагический синдром (кожа, испражнения и
рвота с кровью)
• ИТШ
• Острая почечная недостаточность
Быстрое прогрессирование,
молниеносное течение (1 - 3 дня)

35.

36. Вторично-септическая форма

Осложнение других форм (бубонной)
Бубон
сепсис
• Интоксикация
• Геморрагический синдром
• ИТШ
• Медленнее, чем первично-сепптическая

37. Первично-легочная форма

тахикардия,
нарастающая одышка,
кашель с жидкой стекловидной
мокротой, затем с примесью крови,
«налитые кровью глаза»,
боли в грудной клетке,
поверхностное дыхание,
скудные объективные данные (со
стороны легких)

38.

ИТШ
нарушение психики
Мокроты много, жидкая («ржавая»), много
возбудителей
Отек легких
Острая дыхательная недостаточность
• Наиболее опасная, молниеносная,
сверхострая (2-6 дней)

39. Вторично-легочная форма

• У больных бубонной, кожно-бубонной
формой (подмышечные бубоны), более
продолжительное течение
Чума у привитых
Замедленное развитие
Инкубационный период до 10 дней !

40. ДИАГНОСТИКА

Комплексная: клинико-анамнестические
данные, лабораторные методы
• Выделение и идентификация иерсиний
из пунктата бубонов,
отделяемого язв,
мокроты,
крови,
мочи, рвотных масс
Бактериоскопия: 5 - 6 мазков,
окраска по Граму или метиленовым синим,
микроскопия, предварительный результат через 1-2 часа !
обработка мазков флюоресцентной антисывороткой

41. диагностика

Получение культуры возбудителя
(через 5 - 7 дней)
Выращивание на средах (огар Хоттингера
или Мартена)
Идентификация возбудителя, определение
фагочувствительности
Биопроба – заражение морских свинок и мышей

42. диагностика

Серологические методы
Выявление АТ к фракции-1 чумного микроба
РПГА с антигенным диагностикумом –
эритроциты барана, сенсибилизированные
капсульным АГ
РНАг – реакция нейтрализации АГ
ИФА с моно- и поликлональными АТ
Обследование в режиме безопасности
ПЦР

43. диагностика

Клинико-эпидемиологические данные
имеют решающее значение в
первичном диагнозе !
В периферической крови –
лейкоцитоз,
нейтрофильный сдвиг,
увеличена СОЭ

44. ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА

• Алгоритм действий медицинского
работника проводится согласно МУ
3.4.2552-09. 3.4. «Санитарная охрана
территории. Организация и проведение
первичных противоэпидемических
мероприятий в случаях выявления
больного (трупа), подозрительного на
заболевания инфекционными болезнями,
вызывающими чрезвычайные ситуации в
области санитарно-эпидемиологического
благополучая населения»

45. лечение

Немедленное начало лечения
Забор материала на бак. исследование до АБ
• При легочной форме эффективное лечение
в первые 15 часов от начала заболевания
• Если на фоне антибактериальной терапии через 8 ч
нет клинического эффекта,
через 20 ч нет снижения t° тела
смена антибиотиков

46. лечение

Этиотропная терапия
Стрептомицин в/м 3г/сут
Тетрациклины
вибромицин, морфоциклин в/в 4 г/сут
Аминогликозиды
гентамицин (80 мг/ 3 раза в сут),
амикацин
Аминогликозиды + тетрациклин
АБ после нормализации t° тела - 5-10 дней

47. лечение

Тяжелая форма
Внутривенное введение АБ,
3 АБ (3,0 г/сут), (левомицетин-сукцинат)
Инфузионная терапия 1,0 л на 1 г АБ
Кристаллоидные : коллоидные растворы
соотношение 2 : 1 или 3 : 1

48. Резервные антибиотики: фторхинолоны (ципрофлоксацин) цефалоспорины III поколения (клафоран, роцефин и др.) Комбинированная

АБ-терапия
Парентерально:
Аминогликозиды
Цефалоспорины
Фторхинолоны
Перорально:
• Рифампицин
• Доксициклин
• Ципрофлоксацин

49. лечение

Патогенетическая терапия
Интенсивная терапия (противошоковая,
плазмаферез и др.)
Осторожно:
Глюкокортикостероиды –
(+)
(-)
противошоковый
подавление фагоцитоза

50. профилактика

• В очаге – карантин (изоляция больных и
контактных 6 дней)
• Обсервация и вакцинация жителей (0,1 мл в/к)
• Контактные и мед. персонал –
превентивное лечение (доксициклин 0,1 г х 2 раза в сут
стрептомицин 0,5 г х раза в сут в/м)
• Выписка после клинического выздоровления и 3-х
кратного бактериологического обследования
• Дезинфекция
• Госпитализация всех лихорадящих больных

51. Противочумный костюм

52. Противочумный костюм

53. Специфическая профилактика чумы

Подлежат прививкам против чумы:
Население, проживающее на
эпизоотичных по чуме территориях;
Лица, работающие с живыми
культурами возбудителя чумы
(живая вакцина, накожно/внутрикожно
иммунитет до 6 мес)