Гидраденит. Определение болезни. Причины заболевания

1.

Гидраденит.
Павленко Полина тик 22/9-2

2.

• Впервые симптомы гидраденита описал
.
французский анатом и хирург Альфред Вельпо
в 1839 году. Однако теория о том, что
патология связана с потовыми железами
появилась позже: её высказал французский
хирург Аристид Вернейль в 1854 году. Он же и
предложил название болезни: от
греческого hydor — вода и aden – железа, а
окончание -it указывает на воспаление.
• В простонародье гидраденит называют сучьем
выменем, так как воспалительные очаги
похожи на соски собак.

3.

Определение болезни. Причины заболевания.
• Гидраденит (Hidradenitis suppurativa) — это
хроническое кожное заболевание, при
котором формируются болезненные
воспалительные инфильтраты — скопления
клеток, в данном случае лейкоцитов, которые
проявляются уплотнением тканей. Со
временем в инфильтратах скапливается гной.
Он прорывается наружу с образованием
свищевых ходов, которые потом рубцуются.
Болезнь склонна к рецидиву. Для обозначения
гнойного гидраденита также используют
термины «инверсное» и «апокриновое акне».

4.

Гидраденит.

5.

Распространенность гидраденита.
• Распространённость патологии, по разным данным, составляет
от 0,4 до 4 %. В среднем ею болеет около 1 % населения во
всём мире, т. е. каждый сотый человек в течение жизни
сталкивается с этим заболеванием . При этом женщины болеют
в 3 раза чаще, чем мужчины .
• У представителей негроидной расы обострения гидраденита
протекают почти в 3 раза тяжелее, чем у людей европеоидной
расы. Распространённость заболевания в первой группе также
выше: 1,3 % против 0,75 % . Однако это может быть связано не с
расой как таковой, а с большим процентом сопутствующих
заболеваний (например, ожирением и диабетом), а также
более низким уровнем жизни.
• Первые симптомы обычно появляются в период полового
созревания, но наиболее интенсивно болезнь проявляет себя у
пациентов 20–40 лет.

6.

Причины развития.
Ранее считалось, что патология появляется из-за нарушений в работе потовых
желёз. Однако современные исследования показывают, что чаще гидраденит
связан с патологией волосяного фолликула и является частью синдрома
фолликулярной окклюзии — группы заболеваний со сходным механизмом
развития (закупоркой устья фолликула), куда входят:
конглобатное акне — «поверхностный» вариант гидраденита, при котором не
формируются свищевые ходы, инфильтраты образуются на открытых участках
тела;
абсцедирующий и подрывающий перифолликулит головы — воспалительные
очаги развиваются на голове ;
пилонидальная киста — воспаление канала в окружности межъягодичной
складки, копчика или крестца.
Помимо синдрома фолликулярной окклюзии, гидраденит может развиваться
вместе с другими болезнями:
PASH синдром — сочетание гангренозной пиодермии , акне и гнойного
гидраденита;
PAPASH синдром — сочетание гнойного артрита, гангренозной пиодермии, акне и
гнойного гидраденита ;
PASS синдром — сочетание гангренозной пиодермии, вульгарного акне, гнойного
гидраденита и анкилозирующего спондилита.

7.

К другим факторам риска относится:
Женский пол — причиной этому может быть разница в гормональном фоне, так как
патология часто обостряется перед менструацией и регрессирует с наступлением менопаузы.
Курение — это наиболее серьёзный фактор риска, который увеличивает частоту рецидивов и
усугубляет тяжесть течения заболевания. 90 % пациентов с гидраденитом — курильщики.
Исследователи предполагают, что токсичные вещества (например, никотин, бензапирен и
мышьяк) мешают отделяться отмершим клеткам, тем самым закупоривая волосяные
фолликулы. Также начинают выделяться провоспалительные медиаторы, меняется состав
секрета потовых желёз, после чего лейкоциты мигрируют к волосяному фолликулу. Всё это
провоцирует развитие воспаления. Электронные сигареты и вейпы также могут отрицательно
влиять на течение заболевания, так как в их парах содержится никотин.
Избыточная масса тела и ожирение — в среднем индекс массы тела (ИМТ) пациентов с
гнойным гидраденитом на 3 единицы больше, чем у здоровых людей. Трение кожи на
складках травмирует волосяные фолликулы, а скопление пота приводит к росту бактерий.
Неправильное питание — сладости, жирная пища, молочные продукты и мучные изделия
провоцируют обострения гидраденита. Предполагается, что жиры и углеводы стимулируют
синтез андрогенов и инсулина, которые меняют состав секрета потовых желёз.
Повышенное потоотделение (гипергидроз) — усугубляет течение заболевания за счёт роста
бактерий.
Антиперспиранты — они блокируют потоотделение с помощью закупорки пор.
Механическая эпиляция — она, как и бритьё, травмирует волосяные фолликулы, способствуя
развитию болезни.
Определённые профессии — постоянная работа руками или частая ходьба сопровождается
трением кожи в подмышечных и паховых областях.

8.

Симптомы гидраденита.
Обострение гидраденита начинается с появления воспалительного инфильтрата размером до
2 см. Уплотнения развиваются глубоко в коже, на стыке дермы и подкожно-жировой
клетчатки, где располагаются апокриновые потовые железы, обычно в подмышках и паху. За
12–48 часов до появления инфильтрата может появиться жжение, зуд, прострелы, боль или
ощущение тепла. При больших или множественных очагах повышается температура.
Затем кожа в области инфильтрата краснеет и отекает, а прощупывание начинает
сопровождаться резкой болью. Уплотнение становится горячим на ощупь. На этапе нагноения
центральная часть очага размягчается из-за скопления жидкости. Также могут увеличиться
близлежащие лимфатические узлы .
Если пациент сам вскрывает инфильтрат, образуется свищевой ход, из которого в течение 1–2
месяцев выделяется гной. Когда инфекционный очаг расположен глубоко, гной может
сохраняться до нескольких лет. В дальнейшем свищевой ход заживает и формируется
щелевидный рубец.
К другим проявлением гидраденита относят открытые комедоны (чёрные угри)—
закупоренные волосяные фолликулы. Чёрные точки в данном случае являются ничем иным,
как окисленными «пробками» из слущенных клеток в выходном отверстии фолликула.
Помимо подмышек и паха гидраденит может развиться на внутренней поверхности бёдер
(ближе к паху), в промежности, на лобке, вокруг анального отверстия, в складке под грудью и
в межгрудной складке, в области сосков и ареол, а также в области больших половых губ, на
мошонке и крайней плоти.

9.

Классификация и стадии развития.
• В зависимости от выраженности симптомов и количества
перенесённых рецидивов выделяют 3 стадии развития
заболевания:
• I стадия — появляются единичные изолированные узлы с
возможным их нагноением, рубцов и свищевых ходов нет;
• II стадия — наступает после многочисленных обострений и
характеризуется наличием множественных рубцов и единичных
изолированных свищевых ходов;
• III стадия — образуется большое количество сливных свищевых
ходов и рубцов, деформирующих кожу ].

10.

Осложнения.
Келоидные рубцы. Они развиваются в результате неконтролируемого роста рубцовой ткани, которая
прорастает в здоровые ткани и вызывает боль, жжение и зуд. Некоторые пациенты склонны к
формированию таких рубцов, поэтому их основной проблемой становятся не обострения гидраденита, а
образующийся впоследствии келоидный рубец . Они также снижают растяжимость кожи, поэтому если
рубец появится на сгибательных и разгибательных поверхностях, он может сковывать движения сустава .
Рак кожи. Долгое и тяжёлое течение гидраденита с многократными рецидивами и длительно
незаживающими гнойными свищами могут вызвать рак кожи в области хронического воспаления .
Хронический болевой синдром. Иногда длительная непроходящая боль может быть главной жалобой
пациента, требующей специальной тактики лечения .
Амилоидоз. В ходе воспалительного процесса печень выделяет белок — сывороточный амилоидный
протеин А. Если воспаление долгое, этот белок накапливается в различных органах и тканях организма,
мешая им работать, т. е. амилоидоз развивается при длительном и тяжёлом течении гидраденита. Это
состояние может сопровождаться хронической почечной недостаточностью, циррозом печени, аритмией,
нарушением работы желудочно-кишечного тракта и т. д.
Анемия. Так как железо помогает бактериям расти, при долгом воспалении организм «консервирует» его
запасы. Соответственно, концентрация гемоглобина (белка, переносящего кислород) в крови снижается и
развивается анемия. Обычно она носит лёгкую степень тяжести и никак не проявляется, однако в тяжёлых
случаях пациент может испытывать общую слабость, сонливость, лёгкую утомляемость, головокружение и
эпизоды потери сознания.
Стигматизация и социальная изоляция. Многие считают, что гидраденит это «болезнь нечистоплотных
людей», поэтому некоторые пациенты испытывают значительный психологический дискомфорт.
Неприятный запах, сопровождающий обострения, и необходимость часто открывать больничные листы
приводят к трудностям с трудоустройством. Больным стыдно показать своё тело, например выйти на пляж,
пойти в спортзал, душ, бассейн и т. д. В итоге это приводит к социальной изоляции .