Основные функции органа зрения и методы его исследования

1.

ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»,
кафедра глазных болезней
Основные функции органа зрения и
методы его исследования
Доцент кафедры глазных болезней, к.м.н.
А.А. Веселов

2.

ЗРЕНИЕ – биологический процесс,
позволяющий животному
организму воспринимать форму,
цвет окружающих предметов,
судить о расстоянии между ними и
тем самым правильно
ориентироваться в окружающей
среде.

3.

Анализатор (сенсорная система) –
необходимая для восприятия и
переработки информации
Зрительный анализатор состоит из:
- Органа зрения (глазного яблока)
-Зрительного пути
-Зрительного центра восприятия головного мозга

4.

• В 1868 г. М. Шультце высказал предложение
о двойственной природе зрения, согласно
которому дневное зрение осуществляется
колбочками, а ночное – палочками
• Палочковый аппарат обладает высокой
светочувствительностью, но не способен
передавать ощущение цветности
• Колбочки обеспечивают центральное и
цветное зрение, но значительно менее
чувствительны
к
слабому
свету
и
функционируют только при хорошем
освещении.

5.

Отраженные лучи через
оптическую систему
глаза собираются на сетчатке
Фоторецепторы (палочки и колбочки)
трансформируют световую энергию
в н е р в н ы й и м п у л ь с бл а г о д а р я
фотохимическому процессу разложения
и ресинтеза зрительного пигмента,
состоящего из ретиналя и опсина .
Хромопротеид (зрительный пигмент):
в палочках – родопсин
в колбочках – йодопсин

6.

Основные функции зрения:
Центральное зрение
Периферическое зрение
Цветовое зрение
Светоощущение
Бинокулярное зрение

7.

Центральное зрение
Центральным
зрением
следует
центральный, четко различимый
видимого пространства
считать
участок
Основное предназначение этой функции –
восприятие мелких предметов и (или) их
деталей (например, отдельных букв при
чтении страницы книги)
Это зрение является максимально высоким и
характеризуется понятием «острота зрения»

8.

Острота зрения (Visus или Vis):
Способность
глаза
различать
раздельно
две
точки
при
минимальном расстоянии между
ними
Зависит от особенностей строения
светопроводящей
(оптической)
системы и световоспринимающего
аппарата (сетчатка) глаза.
Центральное зрение обеспечивают
колбочки сетчатки, занимающие
её центральную ямку.

9.

Угол зрения (УЗ)
Угол, позволяющий видеть две точки
пространства раздельно
УЗ в 1’ создает min световой поток, позволяющий
разглядеть 2 точки отдельно
Диаметр колбочек (колбочка с) определяет max ОЗ
Чем меньше d колбочки, тем выше ОЗ

10.

Визометрия
(определение остроты зрения)
Для исследования остроты зрения используют
специальные таблицы, содержащие буквы,
цифры или знаки различной величины, а для
детей – рисунки. Их называют оптотипами.
В основу создания оптотипов положено
международное соглашение о величине их
деталей под углом зрения 1´, тогда как весь
оптотип соответствует углу зрения 5´.

11.

Оптотипы:

12.

Таблицы для определения остроты зрения
Головина - Сивцева

13.

Определение остроты зрения ниже 0,1
с помощью оптотипов Поляка:

14.

Расчёт остроты зрения:
Формула Снеллена:
Vis = d/D,
Где d – расстояние, с которого обследуемый
распознаёт оптотип;
D – расстояние, с которого данный оптотип
виден при нормальной остроте зрения.
Пример:
если пациент видит первую строку таблицы на
расстоянии 2 м, то vis = 2м/50м = 0,04

15.

Если острота зрения меньше 0,1 ?
Vis = d/D
С расстояния 4 м

16.

Если острота зрения меньше 0,1 ?
Vis = d/D
С расстояния 4 м:
4/50 =

17.

Если острота зрения меньше 0,1 ?
Vis = d/D
С расстояния 4 м:
4/50 = 0,08

18.

Если острота зрения меньше 0,1 ?
Vis = d/D
С расстояния 4 м:
4/50 = 0,08
С расстояния 3 м:

19.

Если острота зрения меньше 0,1 ?
Vis = d/D
С расстояния 4 м:
4/50 = 0,08
С расстояния 3 м:
3/50 = 0,06
С расстояния 2 м:
2/50 = 0,04
С расстояния 1 м:
1/50 = 0,02

20.

Если острота зрения ниже 0,01
Счёт пальцев на расстоянии 10 см (или 20, 30 см) –
Vis = счёт пальцев на расстоянии 10 см (или 20, 30, 40 см)
Vis = 0,008 – 0,001
Vis = движение руки у лица
Минимальная острота зрения – светоощущение (Vis = 1/∞)
(proectia lucis certa) -
с правильной проекцией света
(proectia lucis incerta) - неправильной светопроекцией.
При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю
(Vis = 0) и глаз считается слепым

21.

22.

Клинические проявления нарушений
центрального зрения
Аметропии (несоразмерная рефракция)
Патология
светопроводящей
системы
(помутнение роговицы, катаракта, помутнение
стекловидного тела различного генеза)
Патология световоспринимающей системы –
сетчатки (очаговые дистрофические изменения,
сосудистая патология, отслойка, помутнение
вследствие контузии, кровоизлияния и др.)
Патология диска зрительного нерва
с поражением папилломакулярного пучка
Патология
зрительного
пути
(сочетанное
(новообразования, кровоизлияния головного
мозга, патология ВЧД)

23.

Периферическое зрение
Периферическое зрение является функцией
колбочкового и палочкового аппарата всей
оптически деятельной сетчатки и определяется
полем зрения
Поле зрения – это видимое глазами
пространство при фиксированном взоре
Привилегия
периферического
ориентация в пространстве.
зрения
-

24.

5
Дефекты поля зрения
Сужение периферических границ
Скотомы - локальные выпадения
внутренних участков поля зрения, не
связанных с его границами:
абсолютные (полное выпадение зрительной функции)
относительные (понижение восприятия объекта в
исследуемом участке поля зрения)
положительные (ощущаются как тень или нечеткость
изображения
отрицательные (выявляются только в процессе
исследования)
Гемианопсии - симметричные
выпадения в полях зрения правого и
левого глаза

25.

Виды периметрии
Ориентировочный метод
поле зрения врача сравнивается с полем зрения пациента
(ориентировочный метод)
Кинетическая - периметрия с движущимся
объектом, определяет периферические
границы поля зрения
- дуга Ферстера
- Универсальный проекционный периметр
Статическая (квантитативная) периметрия –
цифровая характеристика поля зрения в
каждой его точке, измеряется в ДБ (от 0 до 50)
- компьютерная периметрия

26.

Кинетическая периметрия
(с движущимся объектом)
Контрольный способ
Проекционная периметрия
Дуга Ферстера

27.

Динамическая (кинетическая)
периметрия
-Предъявляется тусклый
движущийся объект
-От периферии к центру яркость
стимула понижается
-Каждая изоптера имеет уровень
чувствительности, отличный от
других изоптер

28.

Границы поля зрения на белый и
хроматические цвета
кверху
45-55˚
кверху кнаружи
65˚
кнаружи
90˚
книзу
60-70˚
книзу кнутри
45˚
кнутри
55˚
кверху кнутри
50˚

29.

Показания к кинетической
периметрии
Профилактическое исследование
Поражения сетчатки, хориоидеи
Заболевания зрительных путей
Патология головного мозга

30.

Концентрическое сужение поля зрения
Характерно для пигментных дистрофий сетчатки
и поражения зрительного нерва. ПЗ может
уменьшиться до трубочного (5˚-10˚в центре)

31.

Статическая периметрия
Проводится неподвижным объектом
переменной яркости.

32.

Критерии оценки
Числовой
формат
(цифровые значения
светочувствительности
в каждой точке )
Формат
шкалы
оттенков
серого
Total
Deviation
Pattern
Deviation
общее
(среднее)
отклонение
локальные
отклонения

33.

Показания к компьютерной
(квантитативной) периметрии
Одно- или двухсторонние атрофии
ДЗН различного генеза (особенно
важно при глаукоматозной атрофии ДЗН)
Невриты или застойные ДЗН
Заболевания зрительных путей
Патология головного мозга

34.

ДЗН в норме и при глаукоме
(соответствующая картина компьютерной
периметрии)

35.

Гемианопсия
Симметричные выпадения в полях
зрения правого и левого глаза.
Симптом, свидетельствующий о
наличии опухоли, кровоизлияния
или очага воспаления в основании
мозга, области гипофиза или
зрительных трактов.
Является симптомом интра- или
экстракраниальной патологии

36.

Гетеронимная (разноименная)
битемпоральная гемианопсия
это симметричное половинчатое выпадение височных частей полей зрения обоих
глаз. Оно возникает при поражении внутри хиазмы перекрещивающихся нервных
волокон, идущих от носовых половин сетчатки правого и левого глаза.

37.

Гетеронимная биназальная
симметричная гемианопсия
встречается редко, например, при
выраженном склерозе сонных
артерий, одинаково сдавливающих
хиазму с двух сторон.

38.

Гомонимная гемианопсия — это половинчатое
одноименное (право- или левостороннее)
выпадение полей зрения в обоих глазах.
Т
Поражение зрительного тракта одного из полушарий:
-При поражении левого зрительного тракта – гомонимная
правосторонняя гемианопсия
Т

39.

Квадрантная гомонимная гемианопсия

40.

Гомонимная гемианопсия с
сохранением центрального зрения
Соответствует локализации опухоли в корковых отделах зрительного пути,
т.к. волокна от нейроэлементов центрального отдела сетчатки (макулы)
уходят в оба полушария головного мозга.

41.

Схема топической локализации
повреждений зрительного пути

42.

Виды скотом
(локальные выпадения полей зрения, не
связанные с периферическими границами)
ДЗН абсолютная физиологическая скотома «слепое пятно»

43.

Центральные и парацентральные
скотомы появляются при
поражении папилломакулярного
пучка зрительного нерва, сетчатки и
хориоидеи.
Центральная скотома может быть
первым проявлением рассеянного
склероза.

44.

Цветоощущение
Цветовое зрение - способность глаза к
восприятию
цветов
на
основе
чувствительности
к
различным
диапазонам
излучения
видимого
спектра.
Это
функция
аппарата сетчатки.
колбочкового

45.

Согласно
трехкомпонентной
теории
световосприятия
Юнга
-Ломоносова
Гельмгольца, существует три типа колбочек.
Каждому из них свойствен определенный пигмент,
избирательно стимулируемый определенным
монохроматическим излучением
синие колбочки имеют максимум спектральной
чувствительности в диапазоне 430—468 нм
у зеленых колбочек максимум поглощения
находится на уровне 530 нм
у красных — 560 нм

46.

В то же время цветоощущение есть результат
воздействия света на все три типа колбочек.
Излучение любой длины волны возбуждает все
колбочки сетчатки, но в разной степени. При
одинаковом раздражении всех трех групп
колбочек возникает ощущение белого цвета.

47.

Человек с нормальным
цветовосприятием нормальный
трихромат.

48.

Степени выраженности
снижения цветовосприятия
тип
С
–
незначительное
снижение
цветовосприятия
тип В – более глубокое
тип А – на грани утраты цветовосприятия

49.

Расстройства цветового зрения
Врожденные
Полные
(8% мужчин,
0,5% женщин)
Дихромазия
Монохромазия
Ахромазия
Приобретенные
(при заболеваниях
сетчатки,
зрительного нерва,
ЦНС)
Неполные
Протаномалия
Дейтераномалия
Тританомалия

50.

Классификации врожденных
расстройств цветового зрения
Криса-Нагеля
Протанопия (греч. рrotos - первый) выпадение красного компонента
Дейтеранопия (греч. deuteros второй) - выпадение зеленого
компонента
Тританопия (греч.tritos – третий) –
выпадение синего компонента.

51.

Ослабление восприятия цветов
Красного - протаномалия,
Зеленого – дейтераномалия,
Синего – тританомалия.

52.

Цвет характеризуется тремя
качествами:
цветовым тоном, который является
основным признаком цвета и зависит от
длины световой волны
насыщенностью,
определяемой долей
основного тона среди примесей другого
цвета
яркостью,
или
светлотой,
которая
проявляется степенью близости к белому
цвету (степень разведения белым цветом)

53.

Полихроматические таблицы
Рабкина
Принцип работы –
использование трех характеристик цвета

54.

Дейтраноп – выпадение зеленого компонента
Протаноп – выпадение красного компонента
Тританоп – выпадение синего компонента

55.

Протаномалия

56.

Значение цветовосприятия. (Рафаэль. Мадонна
Грандука. Условный оригинал и копия,
написанная художником - цветоаномалом)

57.

Исследование цветоощущения
обязательно у:
Водителей всех видов транспорта
Людей, работающих с движущимися
механизмами
Для всех медицинских
специальностей
Роботопроизводство
Космонавтика
Военные специальности и т.д.

58.

Светоощущение
Светоощущение является функцией
палочкового аппарата сетчатки.
Это способность глаза к восприятию света и
различению степеней его яркости.
Световосприятие (чувствительность глаза к
свету) индивидуально и в каждом конкретном
случае находится в прямой зависимости от
состояния сетчатки и концентрации в ней
светочувствительного вещества.

59.

Различают абсолютную светочувствительность,
характеризующуюся порогом раздражения или
порогом восприятия света, и различительную
светочувствительность, характеризующуюся
порогом различения, т. е. порогом восприятия
предельной (минимальной) разницы яркости
света между двумя освещенными объектами, что
позволяет отличать их от окружающего фона

60.

Способность глаза проявлять световую
чувствительность при различной
освещенности называется адаптацией
(световая и темновая).
Именно эта функция органа зрения
позволяет сохранять высокую
светочувствительность и одновременно
предохранять фоторецепторы сетчатки
от перенапряжения.

61.

Методы исследования световой
чувствительности:
Проба Кравкова основана
на феномене Пуркинье,
который заключается в
том, что в условиях
пониженной
освещенности происходит
перемещение максимума
яркости
цветов
от
красной части спектра к
сине-фиолетовой
Красный мак выглядит
черным, а василек –
светло - серым.

62.

Адаптометрия
(метод исследования темновой адаптации
глаз, основанный на последовательных
измерениях порога светоощущения)
Исследование
выполняют
в
темноте,
длительность его 50—60 мин
Обследуемый максимально адаптируется к
свету, течение 10 мин он смотрит на освещенный
экран, а затем погружается в полную темноту
Пациенту предъявляется слабо освещенный
тест,
яркость
которого
постепенно
увеличивается. Когда обследуемый различит
тест, он нажимает на кнопку.

63.

Нарушение светочувствительности:
симптоматическая и функциональная
гемералопия (от греч. hemera - днем, aloos слепой, ops - глаз)
Симптоматическая
органические
заболевания
сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва
(глаукома, невриты зрительного нерва и пигментные
дегенерации сетчатки)
Функциональная - симптомом гиповитаминоза А и
развитие ксеротических бляшек на конъюнктиве у лимба.

64.

Бинокулярное зрение
восприятие окружающих предметов
двумя глазами (от лат. bi — два, осulus —
глаз) - обеспечивается в корковом отделе
зрительного анализатора благодаря
сложнейшему физиологическому
механизму зрения — фузии
т. е. слиянию зрительных образов,
возникающих отдельно в каждом глазу
(монокулярное изображение), в единое
сочетанное зрительное восприятие.

65.

Корреспондирующие точки сетчатки (f, a,
b) правого и левого глаза

66.

Характеристики бинокулярного зрения
Глубинное стереоскопическое видение
предмета, позволяющее определить его
место в пространстве, видеть рельефно,
глубинно и объемно
Образы внешнего мира воспринимаются
трехмерными
При бинокулярном зрении расширяется
поле зрения и повышается острота зрения
(на 0,1—0,2 и более)

67.

Для формирования бинокулярного зрения
необходимы следующие условия:
Достаточная острота зрения обоих глаз (не менее 0,4)
Свободная подвижность обоих глазных яблок
Равные величины изображений в обоих глазах —
изейкония
Нормальная функциональная способность
сетчатки, проводящих путей и высших зрительных
центров
Расположение двух глаз в одной фронтальной и
горизонтальной плоскости

68.

Методы определения бинокулярного
зрения
Без использования приборов: проба с двоением,
проба с промахиванием, проба с «дырой в
ладони», проба с установочным движением

69.

Диагностика характера зрения:
Белостоцкого — Фридмана с применением
четырехточечного прибора, синаптофор
бинариметрия, стереотесты Ланга

70.

Благодарю за внимание!