Методы коррекции патологических рубцов

1.

Методы коррекции патологических
рубцов
Агапова Маргарита Александровна
Врач-челюстно-лицевой хирург
Воронеж 2023

2.

3.

https://scars.psychologies.ru/

4. Гель Контрактубекс

Показания
Противопоказания
Гипертрофические и келоидные
рубцы, возникающие после
хирургических операций, ампутаций,
ожогов и травм
Повышенная чувствительность к
компонентам препарата
Растяжки после беременности
Беременность
Атрофические рубцы(в частности,
возникающие после acne или
фурункулеза)
Период грудного вскармливания
Профилактика образования
патологических рубцов в
послеоперационном периоде или
после несчастного случая
Детский возраст до 1 года

5. комбинированный препарат для лечения и профилактики рубцов с тройным активным действием:

Гель Контрактубекс
комбинированный препарат для лечения и профилактики рубцов с
тройным активным действием:
1. Экстракт лука
2. Гепарин 5000 МЕ / 100 г
3. Аллантоин
антипролиферативное
действие(за счет квертицина)
антитромботическое,
противоотечное действие
кератолитическое действие
ингибирует секрецию факторов
роста ТФР-β
противовоспалительное
действие
препятствует секреции
компонентов внеклеточного
матрикса фибробластами:
• редукция коллагена
• редукция гиалуроновой кислоты
ингибирует полимеризацию
коллагена
гидратирующий эффект
снимает раздражение и зуд
смягчающее действие на
соединительную ткань
противовоспалительное действие
стимулирует клеточную
регенерацию без гиперплазии
Формы выпуска: гель (20 г и 50 г),
Регистрационный статус: лекарственное средство
Разрешен к применению у детей старше 1 года

6. Способ применения геля Контрактубекс

• Свежие рубцы (после эпителизации раны): слегка втирать в рубцовую ткань 2-3 раза
ежедневно, длительностью от 3 до 6 месяцев
• Застарелые и плотные рубцы: втирать в рубцовую ткань (+предварительно
распаренную) 2-3 раза в день длительностью до 12 месяцев
• Возможно применение в сочетании с физиопроцедурами (фонофорез)

7.

1. Цепалин
2. Гиалуроновая кислота
3. Аллантоин
уменьшение воспаления
уменьшение воспаления
кератолитическое действие
нормализация регенерации
клеток и тканей
гидратирующий эффект
нормализация регенерации
клеток и тканей
увлажнение кожи
• После эпителизации раны гель наносится на рубцовую ткань 2 раза
ежедневно, длительностью до 2 месяцев.
• Не наносится на зону вокруг глаз
Формы выпуска: гель (20 г),
Регистрационный статус: косметическое средство
Разрешен к применению с 18 лет
снимает раздражение и зуд

8.

По разновидности (клиническая
классификация)
Нормотрофический
Атрофический
L90.5 Рубцовые
состояния и фиброз кожи
L90.6 Атрофические
полосы (striae)
Гипертрофический
L91.8 Другие
гипертрофические
изменения кожи
L91.9 Гипертрофическое
изменение кожи
неуточненное
Келоидный
L91.0 Келоидный рубец
По давности существования
незрелый (до 3-х месяцев)
умеренно зрелый (3-12 месяцев)
зрелый (1 год и более)

9.

Методы коррекции
рубцов
Консервативные
Лекарственные средства
Физиотерапевтические методы
Компрессионная терапия
Инъекционная терапия
Лучевая терапия
Хирургические
Проводят при сформированных
рубцах!!!!!!
Простое иссечение
Z/W - пластика
Лоскут на ножке
Экспандерная дерматензия
Трансплантация
Дермабразия
Каждый вид лечения используется в комбинации.
При отсутствии динамики от применяемого метода
следует переходить к другому методу или их
сочетанию.
Криохирургия, лазерная хирургия

10.

Лекарственная
терапия
Силиконы
Дерматикс, Кело-кот
Препятствуют потери влаги
тканей рубца. Снижение
активности фибробластов,
уменьшение выработки
коллагена
Средства для наружного
применения
Ферментативные
Угнетение синтеза коллагена.
средства
Разрушение патологической
Ферменкол, Имофераза соединительной ткани
+ Лекарственный форез
Гормоны топические
Гидрокортизон,
Адвантан
Высокая
противовоспалительная
активность. Снижение уровня
фибробластов и медиаторов
воспаления
Комбинированные
препараты
Контрактубекс
Противовоспалительное,
антипролиферативное,
кератолитическое действие

11.

Инъекционная терапия
Средства для
внутриочагового введения
Гормоны
Высокая противовоспалительная
Дипроспан, Кеналог активность. Снижение уровня
фибробластов и медиаторов
воспаления
Ферментативные
средства
Лонгидиза 3000Ед
Угнетение синтеза коллагена.
Разрушение патологической
соединительной ткани
Интерфероны
Интерферон-α/2b,
Циклоферон
Ингибирует синтез
провоспалительных цитокинов,
снижение продукции коллагена
Противоопухолевые
Некроз фибробластов,
средства
разрушение внеклеточного
Блеомицин, Фторурацил матрикса
Ботулинический
токсин типа А
Ботокс, Диспорт
Миорелаксация, снижение
чрезмерного натяжения тканей,
угнетение пролиферации
фибробластов. При введении в
ткань рубца снижение
нейропатической симптоматики:
боли, зуда.

12.

Локальная компрессионная
терапия
При воздействии длительного давления развивается
тканевая гипоксия, уменьшается метаболизм в тканях,
уменьшается количество фибробластов и увеличивается
активность коллагеназы.
Компрессионная терапия включает использование:
компрессионных клипс, давящих повязок, тугое бинтование, в том
числе из эластичных бинтов (перекрест в области рубца).
Физиотерапия
►Лекарственный форез - эффект от выбранного лекарственного
средства
►Микротоки, ИК лазер, Массаж ручной/вакуумный - стимуляция
активности фибробластов, улучшение метаболизма.

13.

Букки терапия
Поверхностное рентгеновское облучение способствует
апоптозу фибробластов, ослабляется синтез коллагена, без
повреждения придатков кожи: потовых, сальных желез, волосяных
фолликулов.
Безболезненное этапное лечение. Несколько сеансов (2-10) с
промежутками 4-10 недель.
Криодеструкция
Механизм действия заключается в нарушении микроциркуляции,
вызванном охлаждением и гибели клеток. (только зрелые рубцы)
Криомассаж – кратковременное воздействие холодом, возникает
спазм сосудов, затем их расширение, в результате чего улучшается
метаболизм в клетках, выравнивается поверхность рубца.

14.

Дермабразия
Химический
пилинг
Трихлоруксусная
кислота,
гликолевая
кислота
отшелушивание эпидермиса, верхних слоев
рубцовой ткани, выравнивание рельефа рубцов
(зрелые рубцы + незначительно выступающие)
Механическая
дермабразия
Фреза Шумана
Косметологические
аппараты
Лазерная
шлифовка
СО2/Еr лазер

15.

Перестройка коллагеновых волокон: частичное
разрушение старых, образование новых. Стимуляция
регенерации ткани, сглаживание рельефа рубца.
Микронидлинг
RF- микроигольчатая
терапия
Лазер
Фракционные перфорации

16.

Контурная инъекционная
пластика
Подсечение рубцово-измененной ткани
(атрофические, деформирующие рубцы) и
заполнение сформированной внутритканевой
полости имплантами: искусственного/
аутологического происхождения

17.

Клинический случай
Ребенок А. 5 лет.
Прооперирован по
поводу
дермоидной кисты
После снятия швов аппликации с
мазью стимулятором регенерации
х 1 р/д – 7 дней
После отхождения корочек
аппликации с гелем Контрактубекс
х 2 р/д – 2 месяца
Защита рубца от солнца (SPF 50)
Через 2 месяца
Продолжены аппликации с
гелем Контрактубекс х 2 р/д
Электрофорез с лидазой №10
Ношение силиконовых пластин
+ Через 2 месяца

18.

Клинический случай
Ребенок Б. 15 лет.
Прооперирован по
поводу абсцесса
После очищения раны аппликации
с мазью стимулятором
регенерации х 1 р/д – 7 дней
После отхождения корочек
аппликации с гелем Контрактубекс
х 2 р/д – 2 месяца
Защита рубца от солнца (SPF 50)
Через 2 месяца
Продолжены аппликации с
гелем Контрактубекс х 2 р/д
Магнит №10
Электрофорез с лидазой №10
+ Через 4 месяца

19.

Клинический случай
Через 6 месяцев
Ребенок В. 6 лет.
Обратился с
гипертрофическим
рубцом (1 год)
1 курс инъекций Кеналог
Аппликации с гелем Контрактубекс х 2 р/д
Фонофорез с гелем Контрактубекс №10

20.

Клинический случай
Ребенок Д. 16 лет.
Обратилась с
келоидными
рубцами (2,5 года)
Оперативное лечение + 1я инъекция Кеналог в верхний
рубец.
После снятия швов в послеоперационный рубец 1 курс
инъекций Дипромета + 1 курс инъекций Кеналог в
верхний рубец
Аппликации с гелем Контрактубекс х 2 р/д в ранний
послеоперационный период параллельно инъекциям,
далее на верхний рубец
Силиконы в виде геля на послеоперационный рубец
Через 6 месяцев

21.

Клинический случай
Ребенок Е. 17 лет.
Обратилась с
келоидным рубцом
(1 месяц)
Через 2 недели (после
1 инъекции)
+ Через 2 недели
(после 2 инъекции)
1 курс инъекций Кеналог
Локальная компрессионная терапия
Аппликации с гелем Контрактубекс х 2 р/д
Контрольного осмотра
не было

22.

Клинический случай
Пациент И. 19 лет.
Обратилась с
гипертрофическим
рубцом (1 год)
Через 2 недели (после
1 инъекции)
+ Через 2 недели
(после 2 инъекции)
1 курс инъекций Кеналог
Аппликации с гелем Контрактубекс х 2 р/д
Фонофорез с гелем Контрактубекс №10
Контрольного осмотра
не было