Сердечно-легочная реанимация

1. Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Сердечно-легочная реанимация
Кафедра скорой медицинской помощи лечебного факультета

2. Клиническая смерть

-
обратимый этап умирания, переходное состояние от
жизни к смерти
Признаки прекращения жизнедеятельности:
Отсутствие сознания
Отсутствие самостоятельного дыхания
Отсутствие пульсации на магистральных артериях,
а также:
Расширение зрачков (через 1мин)
Арефлексия
Выраженная бледность, цианоз кожных покровов

3. Реанимация

Система мероприятий, направленных на
восстановление или временное замещение
утраченных или грубо нарушенных
функций организма с помощью
специальных мероприятий

4. Реанимационные мероприятия не проводятся:

В случае биологической смерти
В состоянии клинической смерти на фоне
прогрессирования достоверно
установленных неизлечимых заболеваний
(определяется консилиумом врачей)

5. Реанимационные мероприятия прекращаются

При констатации смерти человека на
основании смерти мозга
Неэффективность реанимационных
мероприятий в течение 30мин от момента
регистрации последнего ритма
При отсутствии у новорожденного
сердцебиения в течение 10мин

6. Базовая СЛР

Расширенная СЛР

7. Базовая СЛР проводится:

До появления признаков жизни
До прибытия квалифицированного или
специализированного медицинского
персонала, который продолжает
реанимацию или констатирует смерть
До истощения физических сил

8. 1. Определение статуса сознания

Вербальный ответ (реакция на обращение,
окрик)
Тактильный ответ (реакция на энергичное
потряхивание за плечи)
Болевой ответ (реакция на сжатие мочки
уха пальцами, центра носогубного
треугольника, точек выхода тройничного
нерва под скуловыми дугами, грудины)

9. 2. Спонтанное дыхание

Поток воздуха из носа\рта
Видимые экскурсии грудной клетки и\или
передней брюшной стенки

10. 3. Кровообращение

Пульсация магистральных (например,
сонных) артерий

11.

1.
2.
3.
4.
Вызвать помощь
Определить отсутствие реакции на
раздражители
Наличие спонтанного дыхания
Наличие пульса на сонных артериях
Время диагностики – не более 10 секунд
При отсутствии сознания, дыхания,
пульса – начать СЛР:
5.
30 компрессий грудной клетки
6.
Восстановление проходимости ВДП (тройной
приём Сафара) + ИВЛ (2 эффективных вдоха)
При наличии одного реаниматора или отсутствия
навыков\возможности ИВЛ, допустимо
проведение только ЗМС (‘Hands only’).

12. Согласно рекомендациям American Heart Association 2010

Для диагностики остановки сердца и начала
СЛР достаточны:
Отсутствие сознания
Отсутствие дыхания
Определение пульса не обязательно

13. Базовая СЛР

Circulation компрессии грудной клетки
Airway обеспечение проходимости ВДП
Breath ИВЛ
Defibrillation ранняя дефибрилляция по
показаниям

14. Подготовительный этап реанимации

Обезопасить себя и окружающих людей от
поражения
Вызвать квалифицированную медицинскую
помощь
Поместить пострадавшего на жесткое
основание
Освободить грудь и живот от стесняющей
одежды

15. -С- компрессии грудной клетки

-Скомпрессии грудной клетки
Раннее начало
Непрерывное выполнение
Руки в локтевых суставах прямые
Глубина компрессии 5-6 см
Частота 100\мин
Не отрывать руки от грудины
Маятникообразно, без резких движений, плавно
Точка компрессии – по средней линии на 3 пальца
выше нижнего края грудины

16.

17. -А- обеспечение проходимости дыхательных путей

-Аобеспечение проходимости
дыхательных путей
Мануальные приемы
Воздуховоды
Надгортанные устройства
Интубация трахеи
Инвазивные методы

18.

Обеспечение проходимости
дыхательных путей

19. Обеспечение проходимости дыхательных путей

20.

Обеспечение проходимости
дыхательных путей

21.

Обеспечение проходимости
дыхательных путей

22. Воздуховод Гведела

Введение орофарингеальных воздуховодов
осуществляется выпуклой частью к языку, у
входа в глотку производится поворот на 180° и
окончательная установка

23. Ларингеальная трубка

Устанавливается «вслепую» без ларингоскопа до
средней метки, которая должна находится на
уровне резцов
Располагается в пищеводе
После установки раздуть баллоны воздухом в
соответствии с маркировкой
Является наиболее удобным, безопасным и быстрым
(установка занимает не более 10 секунд) способом
обеспечения проходимости и герметичности
дыхательных путей

24.

25. Ларингеальная маска

Установка производится «вслепую»
без ларингоскопа «до упора»

26. Интубация трахеи

Оротрахеальная / назотрахеальная
«Вслепую» / с помощью
ларингоскопии
«Золотой стандарт» обеспечения
проходимости дыхательных путей,
оптимальная защита от аспирации
Ларингоскопия с использованием
прямых или изогнутых клинков
ларингоскопа

27.

28.

29. Коникотомия

Применяется у взрослых и детей старше 8
лет.
У детей до 8 лет проводится пункционная
коникотомия.

30. Коникотомия

31. -D- автоматическая наружная дефибрилляция

-Dавтоматическая наружная
дефибрилляция
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Как можно раньше накладывают
электроды и включают AND
Далее следовать голосовым и
визуальным командам аппарата
При необходимости дефибрилляции
аппарат наберет заряд и подаст
команду «нажмите кнопку разряд»
Перед нажатием кнопки «разряд»
убедиться, что Вы и окружающие не
касаетесь пациента
При отсутствии необходимости в
дефибрилляции, аппарат подаст
команду «продолжайте базовую СЛР»,
мероприятия которой необходимо
продолжить
После разряда продолжать базовую
СЛР при отсутствии
восстановления сердечной

32. Устойчивое боковое положение

После восстановления витальных функций:
- Спонтанного дыхания
- Сердечной деятельности (пульсации на
магистральных артериях)
Пациенту необходимо придать устойчивое
боковое («спасательное») положение

33.

34. Специализированные реанимационные мероприятия -3D-

Специализированные
реанимационные мероприятия
-3DDifferentiation \Дифференциация
\Лек.препараты
Drugs
Defibrillation \Дефибрилляция

35. Остановка сердца

Некардиогенной природы Внешние повреждающие
факторы
(соматическая патология)
8,60%
9%
Кардиогенной природы 82,40%

36. Кардиогенной природы

Некардиогенной
природы
Кардиогенной
природы
Инфаркт миокарда
Тяжелые нарушения
сердечного ритма
Истинный разрыв сердца
(постинфарктной аневризмы)
В кардиохирургии: грубое
сдавление органа, прямое
препятствие кровотоку (тромб,
турникет, палец хирурга)
Эмболия коронарных артерий
Внешние
повреждающие
факторы
Легочная патология
Цереброваскулярная
патология
Почечная патология
Онкологические заболевания
ЖКК
ТЭЛА
Диабет
Эпилепсия
Травма
Асфиксия
Утопление
Отравления
Электротравма

37. Виды остановок сердца

Фибрилляция желудочков/желудочковая
тахикардия без пульса
Асистолия
Электрическая активность без пульса
(электрическая активность без перфузии,
электромеханическая диссоциация)

38. Фибрилляция желудочков

39. Асистолия

40. Электрическая активность без пульса

41.

ФЖ или ЖТ без пульса
СЛР 30:2
Оценка ритма
РАЗРЯД 1
СЛР 30:2
в течение
2х минут
Оценка ритма
РАЗРЯД 2
СЛР 30:2
в течение
2х минут
Оценка ритма
РАЗРЯД 3
СЛР 30:2
в течение
2х минут
Оценка ритма
Адреналин 1mg
Амиодарон 300 mg
Параллельно СЛР

42.

Оценивать ритм каждые 2 минуты
При сохранении ФЖ или ЖТ без пульса –
продолжать по описанному алгоритму
вводить адреналин 1мг в\в, внутрикостно
или внутритрахеально каждые 3-5 мин до
восстановления кровообращения
При выявлении по монитору
организованного ритма сердца или
появления признаков восстановления
спонтанного кровообращения –
попытаться пропальпировать пульс на
магистральной артерии. При сомнении –
продолжить СЛР 30:2

43. Асистолия, электромеханическая диссоциация Алгоритм оказания помощи

44.

СЛР 30:2
Адреналин 1mg
Оценка ритма
(кардиомонитор)
Есть Р-зубцы?
ДА
НЕТ
ЭКС
Сомнения? Продолжить СЛР
без дефибрилляции
Обеспечить проходимость ВДП и ИВЛ
СЛР 2мин
Оценка ритма
НЕТ
ДА
Асистолия?
СЛР 2мин +Адреналин 1mg
Реанимационные мероприятия
более 30 мин =>
бикарбонат натрия
+

45. Асистолия?

НЕТ
Организованный ритм или
появление признаков
восстановления
спонтанного
кровообращения –
пальпировать пульс на
магистральной артерии.
При сомнении о пульсе –
продолжить СЛР 30:2

46. Способы введение лек.препаратов

1. Внутривенно
(в периферическую или центральную вену)
2. Эндотрахеально
(увеличив количество вводимого препарата в 2
раза)
3. Внутрикостно