Хронический алкоголизм

1. Хронический алкоголизм

ГБУЗ «Кузбасский клинический
наркологический диспансер имени
профессора Н.П. Кокориной»

2. Хронический алкоголизм

Прогредиентное
заболевание,
возникающее в
результате длительного
систематического
злоупотребления
спиртными напитками
или их суррогатами,
характеризующееся
тремя основными
проявлениями:
*измененная
выносливость
(толерантность) к
алкоголю;
*патологическое влечение
(пристрастие) к
алкогольной
интоксикации;
*абстинентный синдром –
симптомокомплекс психических
соматовегетатавных, неврологических
нарушений, возникающих после резкого
падения содержания этанола в крови или
прекращения его потребления.

3.

Алкоголизму предшествует длительный
период злоупотребления алкоголем.
Иногда под злоупотреблением понимается
такое потребление спиртного, когда в
течение недели 2-3 раза возникает
опьянение второй или третьей степени.
Возможны иные определения, основанные на
оценке поведения и в меньшей мере
учитывающие частоту потребления спиртного
и глубину (выраженность) опьянения.

4. Распространенность и динамика злоупотребления алкоголем в России.

Косвенные показатели злоупотребления
алкоголем и др. ПАВ:
-количество продаваемого алкоголя на душу населения;
-количество состоящих на учете больных алкоголизмом;
-количество лиц, злоупотребляющих алкоголем и ПАВ, но не
обнаруживающих признаков зависимости от них;
-количество лиц, госпитализированных в связи А, Н,Т;
-количество больных , госпитализированных в связи с
возникновением алкогольных психозов.
Обычно рассматривается комплекс показателей, сопоставление
которых позволяет судить об «алкогольной ситуации» в стране
или регионе.

5. Динамика потребления алкоголя в России на протяжении 20 века

Душевое потребление абсолютного алкоголя:
в дореволюционной России 1913г. -3,8 л абсолютного
алкоголя;
резко сокращается в 1914г., т.к. введен запрет на
продажу алкогольных напитков.
С 1919 по 1923г. 0,2 л. (минимальное). В 1925г. отмена
ограничений начинается рост
В 1927г.-1,2л; 1940г.-1,9; 1950г.-3,0;1970г.-8,47; 1980г.10,51;1986г.-5,17;1987г.-3,9; 1989г.-5,29; 1993г.-5,92;
1995г.-9,31.
Начиная с 1991г. официальные данные о продаже
спиртных напитков не отражают их реальное
количество.

6. С начала 20-х гг.прошлого столетия до 1984г. количество проданного алкоголя увеличилось более чем в 52 раза.

Очень высокий уровень потребления алкоголя в
России подтверждается тем, что с 1988 по 1993г.
смертность от случайного отравления алкоголем
выросла в 4 раза.
Важным показателем является динамика алкогольных
психозов по данным стационаров.
Рост числа алкогольных психозов тесно коррелирует с
ростом смертности от причин, связанных с
потреблением алкоголя.
В1984г. показатель составил 23,0 на 100 тыс. чел.
населения, 1990г.-12,3; 1993г.-35,9.

7. К началу 90-х гг. Россия по количеству алкогольных психозов на 100 тыс. человек населения занимала первое место в Европе (83),

Латвия (67,8), Финляндия
(61,2), Эстония (53,8), Белоруссия (47,7)
• В тоже время в официальных представленных в ВОЗ
данных Россия занимала третье место по
потреблению алкоголя на душу населения (12,5 л),
Латвия (22,5 л), Словения (16,5 л), Эстония (12,5 л),
Германия (12,0 л), Франция (11,5 л), Италия (8,5 л).
• Обращает внимание на себя большой удельный вес
непродажного алкоголя, потребляемого населением
разных стран.
• В Латвии на долю непродажного алкоголя
приходилось 16,5 л, на долю продажного 6 л, в
Эстонии из 12,5 л – 5,5 непродажного, на Украине - 7
л (из 9), учитывая вышеприведенное, в 1984г. в
России потреблялось не 14 л, а намного больше.

8. Проблемы зависимости от алкоголя и наркотиков остаются достаточно актуальными и в последние годы. Особое место по

распространенности занимает
алкоголизм.
«Алкогольная ситуация» - уровень годового душевого
потребления абсолютного алкоголя (96 град.
этиловый спирт) последствия злоупотребления
спиртсодержащими напитками.
По данным Росстата, уровень продажи населению
спиртных напитков увеличился с 1992 по 2012г.на 82
% и составил 9,1 л абсолютного алкоголя на душу
населения. Выросла продажа водки на 12% и пива –
на 286%. Уровень потребления абсолютного
алкоголя намного выше 9,1 л, т.к. невозможно
установить количество незаконно изготовленного
алкоголя.
В разные годы душевое потребление алкоголя 14-18 л.

9. Классификация острой и хронической интоксикации алкоголем

Клинические формы.
1. Острая алкогольная интоксикация
-простое алкогольное опьянение;
-измененные формы алкогольного опьянения
(атипичное опьянение);
психотическое опьянение (опьянение с обманами
восприятия);
патологическое опьянение.

10.

2. Алкогольная зависимость (хронический
алкоголизм):
- первая стадия (начальная);
- вторая стадия (развернутая);
- третья стадия (исходная).
3. Алкогольные психозы (металкогольные
психозы):
- алкогольный делирий;
- острый алкогольный галлюциноз;
- затяжной (протрагированный) алкогольный
галлюциноз;

11.

- хронический алкогольный галлюциноз;
- острый алкогольный параноид (алкогольный
бред преследования);
- алкогольный бред ревности (бред
супружеской неверности);
- алкогольные энцефалопатии с грубыми
психическими нарушениями.

12. Алкогольное опьянение (алкогольная интоксикация)

- состояние, характеризующееся сочетанием
психических и неврологических нарушений,
обусловленных воздействием этилового
спирта на ц.н.с.
Алкогольное опьянение имеет достаточно
характерную клиническую картину
(в соответствии с действующим законодательством РФ
диагностируют на основании установления
концентрации алкоголя в крови в количестве 0,3 ‰.
Клинические проявления опьянения появляются при
достижении концентрации алкоголя в крови в
количестве 0,5 ‰.

13. Механизм действия.

Алкоголь растворяясь в липидах
оказывает мембранотоксическое
действие.
В норме в организме человека присутствует в
незначительных концентрациях (от 0,1 до
0,03 ‰). Эндогенный этанол участвует в
работе различных нейромедиаторных
структур мозга).

14.

Алкоголь при попадании в организм
воздействует на :
ГАМКергические рецепторы -(процессы
торможения);
Глициновые рецепторы;
Глутаматные рецепторы – (процессы
возбуждения);
Серотониновые рецепторы.

15.

Алкоголь - А
Интенсивное освобождение катехоламинов
(прежде всего дофамина)из депо в
мезолимбических структурах мозга.
Стимуляция деятельности «системы
подкрепления», что сопровождается
позитивными эмоциями.
В зависимости от дозы А изменяет
деятельность различных нейромедиаторных
систем, нейрогормонов, за счет расширения
сосудов усиливает теплоотдачу, оказывает
мочегонное действие, повышает секрецию
соляной кислоты и слизи в желудке.

16. Около 80% алкоголя окисляется в печени, 5% выводится в неизменном виде с мочой, потом, ч/з легкие. Организм окисляет за 1 час

Небольшие дозы
алкоголя оказывают
стимулирующее
действие
в основном за счет
выброса
катехоламинов.
Большие дозировки
алкоголя подавляют
деятельность коры
головного мозга и
стволовых отделов.
Многие токсические
эффекты алкоголя
обусловлены избытком
образующегося
ацетальдегида.
Около 80% алкоголя окисляется в печени, 5% выводится в неизменном
виде с мочой, потом, ч/з легкие. Организм окисляет за 1 час 7-10г
абсолютного алкоголя, который в дальнейшем превращается в СО2 и
Н2О

17. Клиника алкогольного опьянения

Действие А : - противотревожное;
- антидепрессивное;
- стимулирующее.
Эффекты зависят от:
- индивидуальных особенностей;
- дозировки А;
- состояния предшествовавшего потреблению
спиртного.
Стимулирующий эффект обнаруживается у
большинства людей , не з/употребляющих
спиртными напитками, после употребления 20-40 мл
абс. А (50-100 мл 40град. водки)

18. Клиника алкогольного опьянения складывается из изменений эмоционального состояния, интеллектуально-мнестических процессов и

поведения.
Легкая степень опьянения конц. А в крови от 0,5 до 1,5‰.
Характерно: ↑настроение, ↑ самоуверенность и самооценка, ↓критики к
себе и своему поведению,преобладают приятные мысли и ассоциации,
↑ речевая и двигательная активность, суждения поверхностны, не
всегда последовательны.
Легкая гиперемия кожных покровов,↑↓ - пульса,а/д,небольшое повышение
сухожильных рефлексов, размашистость, неточность движений.
Походка и координация движений не нарушаютя.
Длительность опьянения от 30-40 мин до 2-3 ч.
Окончание опьянения сопровождается нормализацией настроения,
исчезают двигательные нарушения. Все события во время опьянения
сохраняются в памяти. Эйфория чаще всего возникает при увеличении
дозировки А.

19.

Средняя степень опьянения конц. А в крови от 1,5 до 2,5‰.
Характерно утяжеление психических и неврологических
нарушений, глубина которых зависит: от конц. А в
организме,индивидуальных особенностей,возраста,
соматического состояния.
Настроение неустойчивое (приподнятое настроение легко
сменяется злобностью, раздражительностью, бранью,
агрессией), что определяет поведение (бестактное,
бесцеремонное). ↓ ↓критики к себе и своему поведению, оценка
ситуации неточная, фрагментарная. Внимание переключается с
трудом. Внешние раздражители воспринимаются неадекватно.
Координация движений нарушена.
Речь дизартричная, грамматически упрощается, появляются
персеверации.

20.

Неврологические симптомы: ограниченя движения
глазных яблок, фотореакция зрачков
вялая,горизонтальный нистагм, ↓брюшных и
сухожильных рефлексов, атаксия, мышечная
гипотония.
Длительность стадии несколько часов от 2-3 до 10 ч.
Далее появляется сонливость, переходящая в
глубокий сон, или начинается медленное
протрезвление с астенией, пониженным или
дисфорическим настроением, отсутствием аппетита,
жаждой.
События в опьянении частично амнезируются,
особенно если сменяются длительным сном.
Особенности опьянения во многом зависят от наличия или отсутствия
психопатических черт характера, различных психических заболеваний,
в том числе алкоголизма и др. болезней зависимости.

21.

Тяжелая степень опьянения конц. А в крови от 2,5 -3,0‰.
характеризуется оглушенностью сознания различной
глубины с резким обеднением психической
деятельности, повышением порога восприятия.
Восприятие окружающего затруднено, речь отсутствует
или отдельные нечленораздельные звуки.
Неврологические симптомы: грубая мозжечковая
атаксия, вестибулярные расстройства
(головокружения, тошнота, рвота), дискоординация
движений, мышечная гипотония, дизартрия.
↓ А/Д, урежение дыхания, цианоз конечностей,
гиперемия или бледность кожных покровов,
непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Во время рвоты возможна аспирация рвотных масс.

22.

В тяжелых случаях развиваются сопор и кома.
Алкогольная кома занимает ведущее место среди
бытовых отравлений.
Фотореакция вялая, угнетение сухожильных рефлексов,
отсутствие реакции на болевые раздражения. В тяжелых
случаях анизокория, плавающие движения глазных яблок,
нарушения дыхания. Неврологическая симптоматика в связи с
гипоксическим отеком мозга, поражением гипоталамических
структур. Легкое расширение зрачков, отсутствие реакции на
свет, исчезают корнеальный, кашлевой, глоточные,
сухожильные рефлексы. Тахикардия сменяется брадикардией,
а/д ↓,дыхание поверхностное, аритмичное. М.б. клоникотонические судороги.
Раличают стадии поверхностной и глубокой комы.
Стадия поверхностной комы (сужение зрачков,
анизокория, нистагм, тризм жевательных мышц,
гиперрефлексия, одышка, ↑ пульс, а/д).

23.

2 стадия глубокой комы (поверхостная кома с
гипорефлексией) – угасают сухожильные рефлексы, снижается
тонус мыщц.
3 стадия (глубокая кома) – гипотония мышц, сужение зрачков,
иногда их расширение,отсутствие сухожильных и кожных рефлексов,
тонические судороги, гипотермия, ↓а/д, дыхание замедляется.
смерть в результате острой дыхательной и с.с. недостаточности.
Наиболее частыми осложнениями алкогольной комы
являются транзиторный алкогольный амовроз,
трахеобронхиты,пневмонии, миоренальный
синдром.Необходимо оказание помощи в
специализированных центрах детоксикации.
Протрезвление наступает медленно. В течении
нескольких дней астения с адинамией, атаксия,
нарушение сна, аппетита. Тяжелая степень
опьянения полностью амнезируется.

24. Атипичное опьянение.

• Эксплозивный вариант
(без внешних причин вспышки раздражения, гнева и агрессии словесной и физической).
• Истерическое опьянение
(самодраматизация, театральность,истерические припадки).
• Дисфорическое опьянение
(угрюмая напряженность, недовольство собой)
• Депрессивное опьянение
(Подавленное настроение, слезливость, суицидальные высказывания, попытки)
• Маниакально-дурашливое
(речевое и двигательное возбуждение, гримасничание,кривляние)
• Псевдопараноидное
(бредоподобные высказывания при незначительных нарушениях координации и речи)
• Эпилептоидное.
(тяжелое психомоторное возбуждениесо злобой, яростью, агрессией)

25. Патологическое опьянение - кратковременный психоз, развивающийся вскоре после употребления алкоголя, протекающий в форме

сумеречного
помрачения сознания.
Предрасполагающие факторы: переутомление, недосыпание,
физическое и эмоциональное перенапряжение, отклонения в
психическом состояние, остаточные явления органического
поражения мозга (травмы и др.)
• Эпилептоидный вариант (помрачение сознания проявляется
выраженными нарушениями поведения).
Дезориентирован в месте, времени, обстановке, ситуации.
Психомоторное возбуждение (ярость, гнев, разрушительные
действия, м.б. характер автоматических, повторяющихся
действий без учета грозящей опасности.
Заканчивается глубоким сном, по пробуждении утрата
воспоминаний обо всем случившемся или чувство испытанного
страха.
Сохраняется координация движений, нет пошатывания, как при
простом опьянение.

26.

• Галлюцинаторно-параноидный вариант
Помрачение сознания менее глубокое. Поступки могут казаться
иногда целенаправленными, ориентировка в месте, времени,
обстановке, ситуации нарушена.
Могут выполнять сложные движения, требующие координации и
ловкости. Внешне отсутствуют признаки опьянения. Выражение
лица бессмысленное, не реагирует на окружающее. Речь
отрывистая, лаконичная. Бредовая трактовка окружающего
возникает на фоне тревоги или страха. Больному кажется, что
его преследуют, поэтому стремятся обороняться или
совершают агрессивные поступки.
После окончания опьянения в памяти могут сохраняться
отрывочные воспоминания. Длительный сон наступает не
всегда.
Лица, совершившие противоправные поступки в состоянии
патологического опьянения, признаются невменяемыми и
освобождаются от уголовной ответственности.

27. I (начальная )стадия алкоголизма (длительность 2-3 до 15 лет и более, не исключено полное прекращение потребления алкоголя)

Резкое, навязчивое усиление влечения к опьянению, которое в
опьянение более интенсивно, чем в трезвом
состоянии→невозможность в обычной ситуации
контролировать количество потребляемых спиртных напитков
(утрата количественного контроля), при этом критическая
доза (ведущая к утрате контроля) м.б. 300-400 мл водки, затем
она ↓. Ситуационный контроль сохранен (н-р,угроза потерять
семью, работу).Вначале в трезвом состоянии влечение к
алкоголю не очень сильное (усиливается в определенной
обстановке)обсессивное. С усилением влечения повышается
толерантность к алкоголю.↑разовые и суточные дозы алкоголя,
Утрачивается рвотный рефлекс на передозировку, исчезает
чувство насыщения алкоголем. Сон наступает быстро, на
начинаются ранние пробуждения. Критика к з/употреблению
отсутствует. Изменяется поведение

28. II стадия алкоголизма

Характеризуется максимальным ростом толерантности
к алкоголю.↑разовые и суточные дозировки алкоголя.
За сутки выпивают не менее 500 мл водки. В период
плато толерантности за сутки до 2,0 л водки ( в
среднем от 500 до 1200 мл).В трезвом состоянии
влечение м.б. не очень интенсивным, после
употребления (критической дозы) ↑ (компульсивное
влечение).↓утрата количественного контроля.
Патологическое влечение к опьянению
сопровождается вялостью, утомляемостью и т.п.
утрата ситуационного контроля. Постепенно
формируется алкогольный абстинентный
синдром.

29.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС), позволяет
диагностировать 2-ю ст. алкоголизма.
Похмельный синдром по мере развития заболевания возникает ч/з
уменьшающиеся отрезки времени: вначале ч/з 8-10 ч, далее ч/з
1,5-2 ч.после употребления спиртного. Его длительность 1-2
суток, далее до 3-4 дней, максимум 6-10 дней.
Симптомы ААС (сомато-вегетативные, неврологические, психические нарушения)
Вегетативные нарушения: тахикардия, тахипноэ,
↑а/д,потливость, ознобы,м.б. экстрасистолы, аритмии,тошнота,
рвота, понос. Аппетит↓,↑жажда.
Неврологическая симптоматика: дрожание пальцев рук, век,
всего тела, нарушена координация движений, понижение тонуса
мышц, зрачки расширены, вялая фотореакция. После
длительных запоев в первые 3 суток м.б. единичные или
развернутые судорожные припадки с прикусом языка и
упусканием мочи. Наступают внезапно, аура им не
предшествует. Припадки амнезируются.

30.

Психические нарушения: нарушен ночной сон, м.б. бессоница,
часто кошмарные сновидения с ощущением проваливания,
падения, участием животных. Нарушено внимание, его
концентрация и объем, ↓ настроение, ухудшается память её
объем уменьшается. Уровень и продуктивность мышления
снижены, замедленность мыслительных процессов.
Аффективные нарушения в виде тревожно-тоскливой,
дисфорической и апатической субдепрссий. До 35 лет более
выражена тревога, после 35 лет- депрессия.
Любой ААС сопровождается нарушением внимания, памяти,
мышления.
ААС формируется в индивидуально различные сроки , обычно не
менее 5-10 лет з/употребления алкоголем, редко менее 3 лет.
В тяжелых случаях в вечернее или ночное время единичные
элементарные обманы восприятия, гипнагогические
галлюцинации. При закрытых глазах видят людей, странных
существ, ощущуние прикосновения при засыпании и т.д.

31.

Во второй стадии появляются нарушения
психики:
- признаки патологического развития личности
-интеллектуально-мнестические расстройства.
3 группы изменений: заострение преморбидных
личностных особенностей, алкогольная дегрдация,
психоорганический синдром алкогольной этиологии.
Обнаруживаются вне опьянения и похмельного
синдрома, сохраняются длительное время в периоды
воздержания от алкоголя, могут стать постоянными.
В опьянении усиливаются или сглаживаются.

32. III (исходная) стадия алкоголизма (формируется при смене стадий, через 10-15 лет после формирования ААС)

• ↓ толерантности к алкоголю;
• ↑ патологическое влечение к опьянению (первичное (в трезвом
состоянии), вторичное ( в состоянии опьянения);
• Нарушение деятельности внутренних органов и н.с.;
• Возникновение судорожных припадков с потерей сознания,
обычно в первые сутки после прекращения пьянства;
• Алкогольная энцефалопатия;
• Поражение внутренних органов (алкогольная висцеропатия);
• Изменение формы потребления алкоголя запои истинные,
перемежающееся пьянство, реже псевдозапои;
• В опьянение агрессия, возможно апатия;
• ААС длительный, тяжелый;
• Изменения психики (заострение черт характера, алкогольная
деградация)