Биполярное аффективное расстройство

1.

МИНЗДРАВ РОССИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение
высшего образования
«Южно-Уральский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)
Кафедра «Психиатрии»
« Биполярное аффективное расстройство»
Автор работы
Мамзина Марина Валерьевна
врач-терапевт
БУ ХМАО-Югры
«Советская
психоневрологическая больница»
Челябинск 2023

2.

Южно-Уральский
государственный
медицинский
университет
Актуальность темы исследования
В последние десятилетия все большую популярность приобретает концепция
расстройств биполярного спектра, что связано как с анализом накопленного
клинического материала, так и с успехами биологических исследований
Распространенность БАР в популяции, по данным
различных
зарубежных
эпидемиологических
исследований, составляет от 0,5 до 2% (в среднем около
1%), а с учетом субсиндромальных форм может достигать
12%
Существенных географических или этнических различий
в показателях заболеваемости не установлено.
Расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин,
в соотношении примерно 3:2
БАР является заболеванием с высоким уровнем
смертности, связанной с риском суицида. Риск
завершенного суицида при БАР составляет 20% на
протяжении жизни, что в 20–30 раз выше, чем в
популяции
Весьма часто наблюдается коморбидность БАР с
соматическими заболеваниями: сердечно-сосудистой
патологией, сахарным диабетом, ожирением, тиреоидной
дисфункцией
СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ БАР:
-Реальная частота встречаемости БАР у психически больных
значительно выше;
-Пациенты и их родственники, акцентируя внимание на
симптомах депрессии, практически никогда не сообщают об
эпизодах повышенного настроения, чрезмерной активности или
раздражительности;
-Медицинские и социальные осложнения БАР связаны с тем,
что от момента начала заболевания до установления
правильного диагноза проходит около 10 лет, так как чаще
всего БАР оценивается как другое психическое расстройство.
2

3.

Южно-Уральский
государственный
медицинский
университет
Цель и задачи исследования
ЦЕЛЬ
Изучение конституционально-биологических, клиникопсихопатологических и клинико-динамических особенностей
биполярного аффективного расстройства амбулаторных
пациентов
ЗАДАЧИ
Определить частоту БАР с разным возрастом
манифестации.
Выявить особенности отягощения наследственности
(наличие психических расстройств или соматических
заболеваний у родственников пробанда первой степени
родства)
Изучить преморбидные черты личности больных БАР
Изучить связь конституционально-биологических и
клинико-динамических особенностей при БАР
Структурный анализ
случаев БАР осуществлен
на основе клинических
наблюдений
амбулаторных пациентов
диспансерного отделения
БУ ХМАО-Югры
«Советская
психоневрологическая
больница», ФГБОУ ВО
ЮУГМУ Минздрава
России кафедра
Психиатрии.
3

4.

Южно-Уральский
государственный
медицинский
университет
Материалы и методы исследования
В данное исследование вошли пять
пациентов диспансерного
отделения БУ ХМАО-Югры «Советская психоневрологическая больница»,
находящихся на амбулаторном лечении (в том числе в условиях дневного
стационара).
Критерием включения пациентов в настоящее исследование является
диагностированное в соответствии с диагностическими критериями,
утвержденными МКБ-10, БАР.
Методы исследования:
-клинико-анамнестический - сбор и изучение субъективного (со
слов пациента) и объективного (со слов родственников, коллег и др. лиц)
анамнеза жизни и заболевания пациента;
-клинико-психопатологический – наблюдение за пациентом и
изучение его психического статуса на момент обращения и в динамике
на фоне лечения.
4

5.

Южно-Уральский
государственный
медицинский
университет
№ п/п
1
2
3
4
5
6
5
Результаты наблюдений за пациентами с диагнозом БАР.
Пациенты,
количество5
Доля от
всей
обследуемо
й выборки,%
Женщины
3
60%
Мужчины
2
40%
до 35 лет
3
60%
36-45 лет
1
20%
46 и более
1
20%
До 20
1 (м)
20%
20-29
1(м)
20%
30-39
2
40%
40-49
1
20%
50-59
-
-
Не отягощенный
2
40%
Наличие отягощения наследственности психическими
расстройствами
3
60%
Гипертоническая болезнь
1
20%
Сахарный диабет
1
20%
Типотиреоз
1
20%
Альтернирующее течение
3
60%
Континуальное течение
1
20%
Быстроциклическое
1
20%
Ультрабыстроциклическое
-
-
Клинико-биологические факторы
Пол
Возраст на момент обращения
Возраст начала заболевания
Отягощение наследственности
Аналитический показатель
Наличие сопутствующих соматических заболеваний
Вариант клинического течения БАР

6.

Южно-Уральский
государственный
медицинский
университет
Выводы
1.Заболевание имеет выраженные гендерные особенности. По половому признаку: женщин с БАР больше
(60%), чем мужчин (40%). У мужчин БАР начинается раньше (до 20 лет), чем у женщин (от 30 до 50 лет), при
этом первой фазой у них чаще бывает маниакальная, а у женщин – депрессивная. У пациентов с первой
маниакальной фазой в целом отмечается худшее социальное функционирование, чем у больных с первой
депрессивной фазой. В течение болезни эта зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин
больше, чем у женщин. У женщин манифестация заболевания часто связана с менструально-генеративной
функцией и периодами гормональной перестройки в организме (послеродовый период- 1 пациентка).
2. Отягощённый семейный анамнез являлся значимым фактором риска наличия диагноза БАР у
пробандов. У троих пациентов из пяти исследуемых (60%), выявлен отягощенный семейный анамнез по
психическим расстройствам (БАР, РДР). Выявлено, что при наличии отягощенного семейного анамнеза
психическими расстройствами или соматическими заболеваниями родственников первой степени родства,
возраст ко времени начала БАР, был достоверно ниже (18-30 лет, у двоих пациентов с отягощенной
наследственностью), чем при отсутствии наследственной отягощенности.
3. У одного из исследуемых пациентов период, от появления первых признаков заболевания, до
установления диагноза, составил около 20 лет. Это связано с тем, что пациент и его родственники не
акцентировали внимание на симптомах мании (раздражительность, чрезмерная активность, повышенное
настроение). Пациент положительно оценивал влияние подъемов настроения на семейную сферу,
общественную деятельность, работу и сферу досуга, что привело к поздней диагностике БАР.
3. У обследованных больных на момент включения в исследование наиболее часто наблюдалось
классическое альтернирующее течение – у 3 пациентов (60%), континуальный тип течение выявлен у 1
пациента (10%), быстроциклическое течение у 1 пациента (10%).
4. Наблюдается коморбидность БАР с соматическими заболеваниями: сердечно-сосудистой патологией
(1 пациент), сахарным диабетом (1 пациент) , тиреоидной дисфункцией (1 пациент). Особое значение этих
заболеваний при БАР, вероятно, объясняется отсутствием волевых усилий и мотивации у таких пациентов для
борьбы с соматическими факторами риска и общим показателем плохой приверженности к лечению.
6

7.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!