Практические методы работы с тягой и искушением

1.

Практические методы
работы с тягой и
искушением
АНО ПН «Найдал-Надежда»
г. Улан-Удэ
Консультант по зависимости
Хлебодаров Е.Н.

2.

Что такое зависимость?
Слайд 1
В DSM-5 (2013) присутствует 11 общих критериев
зависимости. При этом для постановки диагноза
расстройства, связанного с употреблением ПАВ,
необходимо наличие не менее 2 критериев в
течение 12 месяцев.
Вещество часто принимается в больших
количествах или в течение более длительного
времени, чем предполагалось.
2.
Отмечаются
постоянное
желание
или
безуспешные
попытки
сократить
или
контролировать употребление вещества.
1.

3.

Что такое зависимость?
Слайд 2
3. Значительно увеличивается количество времени,
которое тратится на поиск, употребление
вещества
и
преодоление
последствий
интоксикации.
4. Неодолимое влечение к употреблению вещества.
5. Повторные употребления веществ, приводящие к
утрате
способности
выполнять
основные
обязательства на работе, по месту учебы и в
семье (прогулы, ухудшение качества работы и
снижение успеваемости).

4.

Что такое зависимость?
Слайд 3
6. Продолжение использования вещества, несмотря
на постоянные или периодически возникающие
социальные или межличностные проблемы,
вызванные
или
усугубляемые
эффектами
употребляемой субстанции (семейные конфликты,
ссоры с окружающими и пр.).
7. Вследствие употребления веществ прекращаются
или заметно сокращаются важные проявления
социальной, профессиональной и досуговой
активности.
8. Повторные использования вещества в ситуациях,
связанных с физической опасностью (например,
при управлении автомобилем, отдыха на воде и
т.п.)

5.

Что такое зависимость?
Слайд 4
9. Употребление веществ продолжается, несмотря на знание о
постоянных или периодических проблемах с физическим
или
психическим
здоровьем,
вызываемых
или
усугубляемых приемом вещества.
10. Признаки толерантности, определяемые любым из
следующих феноменов: а) необходимость заметного
увеличения
количества
вещества
для
достижения
интоксикации или желаемого эффекта; б) заметное снижение
эффекта при продолжении использования того же
количества вещества (не относится к случаям приема
лекарств под врачебным наблюдением).
11. Наличие синдрома отмены, проявляющегося одним из
следующих
феноменов:
а)
появление
физических
симптомов при снижении дозы или отмены вещества; б)
употребление вещества для облегчения или избегания
симптомов отмены (не относится к случаям приема лекарств
под врачебным наблюдением).

6.

Степень тяжести зависимости
В DSM-5 квалифицирует зависимость по
степени
выраженности
как
легкую,
среднюю или тяжелую:
(1) 2-3
критерия
соответствуют
слабо
выраженному расстройству;
(2) 4-5 ‒ умеренному;
(3) 6 и более ‒ тяжелому.
Наличие единственного критерия не
предполагает
наличие
диагноза
«зависимости».

7.

Некоторые люди вследствие особенностей личной истории и/или
наследственной предрасположенности особенно уязвимы к
формированию зависимого поведения.
Прием ПАВ позволяет им получить определенные положительные
эффекты.
Повторение приема закрепляет у таких людей привычку решать
свои внутренние и внешние проблемы химическим путем.
Если наркотики являются единственным способом, посредством
которых человек справляется с определенными вещами, то
очевидно, что такой индивид очень сильно психологически
зависит от них. Такой человек, по сути, не имеет выбора.
Употребление наркотиков постепенно превращается из попытки
получить удовольствие в деятельность направленную на то,
чтобы избежать страданий и болезненной абстиненции.
Так образуется «замкнутый круг» наркозависимости.

8.

9.

Риски хронического использования наркотиков и алкоголя и
вытекающая зависимость.
(1) Ангедония.
(2) Снижение толерантности к фрустрации.
(3) Смещение мотивации в пользу поиска средств на приобретение
наркотиков и их прием.
(4) Обесценивание отсроченных выгод в пользу сиюминутного
удовлетворения.
(5) Импульсивность, склонность к отреагированию аффекта.
(6) Ухудшение когнитивных функций и состояния здоровья.
(7) Изменение круга общения, отношения к себе и самоуважения.
(8) Социальные, ролевые, семейные, профессиональные, правовые и
финансовые проблемы.
(9) Увеличение уровня стресса и снижение способности им управлять.
(10) Внутренней конфликт, чувство вины и стыда.
(11) Стигматизация и самостигма. ( соц. Ярлыки )
(12) Социальный дрейф, снижение продуктивности.
(13)Трудности
освоения
новых
навыков,
недоверие,
подозрительность, избегание и прокрастинация (откладывание «на
потом»).
(14) Риск отравления, передозировки и заражения инфекционными
заболеваниями.

10.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) зависимого поведения,
представляет собой подход ориентированный на профилактику
рецидива и разработку эффективных стратегий совладания с
кризисами не прибегая к употреблению наркотиков.
КПТ привержена доказательным принципам.
В КПТ зависимость понимается, как поведенческий стереотип
решения своих внутренних и внешних проблем посредством
наркотиков и алкоголя, сформировавшаяся в результате
многократного повторения опыта. Это осознание может привести к
пониманию двух перспектив:
Во-первых, следует понять какие конкретно потребности индивид
пытается удовлетворить посредством приема наркотиков и
алкоголя.
Во-вторых, какие навыки удовлетворения собственных
потребностей нужно развить, чтобы субъект перестал полагаться
исключительно на употребление ПАВ.

11.

«Триггер» (англ. «trigger») - «собачка, защёлка, спусковой крючок».
Под
триггерами
в
аддиктологии
понимается
любые
эмоциональные состояния и событийные факторы, которые
способствуют активации у пациентов аддиктивного влечения (тяги) к
употреблению ПАВ после периода воздержания.
Взаимосвязь триггеров и тяги выглядит следующим образом:
«триггер» – «мысль» – «тяга» – «употребление наркотиков».

12.

Друзья нам нужно сделать большой акцент на поведении, которое
укоренилось нашим прошлым, а именно зависимое поведение!
В зависимое поведение можно отнести множество факторов, не
только наркотики или алкоголь
Противопехотная мина не взрывается сама по себе у неё есть
детонатор, так вот детонатор можно рассмотреть как триггер

13.

«Перечень триггеров».
Полагаю, что я в состоянии справиться с желанием употребить наркотик
или алкоголь даже если:
(1) «Я почувствовал, что мне скучно».
(2) «Я был зол или разочарован».
(3) «Я чувствовал волнение, беспокойство или напряжение».
(4) «Мне стало грустно».
(5) «Я почувствовал, что окружающие критически настроены против меня».
(6) «Я был в хорошем настроении и испытал желание усилить это
ощущение, «отметить».
(7) «Я почувствовал себя плохо, я испытал боль или дискомфорт».
(8) «Я видел наркотики или нечто ассоциативно связанное с
употреблением наркотиков».
(9) «Кто-то предложил мне употребить наркотики».
(10) «Я захотел проверить, что произойдет, если я употреблю только
небольшое количество наркотиков».
(11) «Я внезапно почувствовал искушение и соблазн употребить наркотик».
(12) «У меня есть «свободные» деньги на покупку одной дозы наркотика».
«Добавьте, пожалуйста, свой пункт» (ситуацию, состояние, чувство,
мысль).

14.

Нужно представить себе, что он прямо здесь и сейчас сталкивается
с описанными в бланке состояниями или оказался в одной из
следующих типов ситуаций.
Следует оценить степень риска каждого триггера от 1 до 100 и
составить индивидуальную карту ситуаций высокого риска, в
котором триггеру будет присвоен ранг опасности (например: красный,
оранжевый или желтый).
Домашние задание: он должен придумать и записать на листе
бумаги план, как он будет избегать воздействия каждого конкретного
триггера с учетом степени угрозы, который он несет.
Этот план должен быть реалистичным и должен включать в себя
альтернативные варианты поведения. Эти действия должны быть
простыми и реализуемыми на практике.
Затем нужно разработать систему напоминаний – сделать из
тонкого картона небольшие карточки, в которых будут кратко
написаны основные триггеры, а также способы противостояния тяге
и решения проблем без употребления ПАВ.

15.

Необходимо проанализировать последние три – четыре срыва. Для
этой цели мы предлагаем клиенту воспользоваться таблицей,
объясняем, как ее заполнять.
Ретроспективный анализ может идентифицировать триггеры,
проблемные сферы пациентов и ожидаемые ими эффекты от
употребления ПАВ.

16.

Техника снижения доступности наркотиков, которые сами по себе
являются сильнейшими триггерами для наркозависимых.
Специалист может задать клиенту вопрос: «Давайте на минуточку
предположим, что вы захотели вернуться к употреблению
наркотиков. Сколько у вас уйдет на это время?»
Или «Какое минимальное время необходимо вам, чтобы купить
одну дозу наркотика?»

17.

Встреча с «действующим» нарко-алко потребителем и/или
предложение наркотиков или алкоголя является сильным
триггером для большинства зависимых.
По этой причине необходимо развитие
Основные принципы эффективного отказа:
навыков
отказа.
ПРАВИЛО 30 секунд
(1) отвечайте быстро (без запинок, бормотания, сомнений и без
колебаний);
(2) смотрите прямо в глаза;
(3) отвечайте ясно и твердо «нет», не оставляйте «открытой дверь»
(«в другой раз», «ну может быть потом» и т.д.), чтобы пресечь все
попытки предложить наркотики или алкоголь в будущем;
(4) не разговаривайте долго;
(5) выходите из этой ситуации.

18.

Опросник «Шкала влечения к ПАВ» (Opioid Craving Scale (OCS)):
(1) Насколько сильно вы сейчас хотите принять ПАВ? (Варьируется
от отсутствия желания (0) до исключительно сильного (10)).
(2) Оцените, насколько сильным было ваше желание употребить ПАВ
на прошлой неделе, когда что-то напоминало вам об употреблении
наркотиков и алкоголя? (Варьируется от отсутствия желания (0) до
исключительно сильного (10)).
(3) Представьте себя в обстановке, в которой вы раньше
употребляли ПАВ. Если бы вы оказались в этой обстановке сегодня
и если бы это было время дня, в которое вы обычно употребляли
ПАВ, какова вероятность того, что вы бы употребили наркотики или
алкоголь сегодня? (Варьируется от совсем нет (0) до я уверен, что я
бы употребил ПАВ (10)).
По данным McHugh R.K (2014), каждое повышение на одну единицу по
этой шкале было ассоциировано с увеличением на 17% вероятности
употребления ПАВ на следующей неделе.

19.

Необходимо договориться с самим собой !!!
Необходимо начать внимательно наблюдать за собой, своими
реакциями и состояниями.

20.

Итак, первостепенной задачей терапии является научение
технологии выявления триггеров, «запускающих» активацию тяги.
Задачей является проведение тренинга навыков – как избегать и
обходить стороной триггеры.
Обобщая работу с триггерами можно сказать, что сводится к трем
пунктам:
(1) Признать триггер.
(2) Избежать воздействия триггера.
(3) Совладать с искушением и тягой к наркотику.

21.

План изменения поведения.
Те изменения, которые я хочу (планирую) сделать:
1.
Наиболее важные причины того, почему я хочу сделать эти
изменения:
1.
Конкретные шаги, которые я планирую (должен) сделать для
изменения:
1.
Помощь других людей, которая может мне помочь в изменении
моего поведения
Люди:
Возможные виды или способы помощи:
1.
1.
Я знаю, что мой план сработает, если:
1.
Те вещи, которые могут помещать моим планам:
1.

22.

Заключение.
Задача заключается в том, чтобы стимулировать личную
ответственность пациента за свое состояние и предлагать ему
самому играть активную роль в изменении поведения связного
с употреблением ПАВ.
В своей работе следует придерживаемся метафоры,
авторство которой предписывается Мартину Лютеру: «Вы не
можете запретить птицам летать у вас над головой, но вы
можете не дать им построить гнездо у вас на голове».
«Вы не можете избежать появления тяги к наркотикам, но в
ваших силах не позволить тяге полностью захватить и
подчинить вас».

23.

Благодарю вас за
внимание!
Найдал-Надежда