Сестринская помощь при лактационном мастите

1. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

При лактационном мастите
© Добыш С.А.

2. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

© Добыш С.А.

3. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

© Добыш С.А.

4. МАСТИТ

Мастит – неспецифическое воспаление молочных желез
Основные причины — застой молока, плохое опорожнение
железы при кормлении, трещины соска.
Возбудитель — стафилококк, стрептококк и некоторые другие —
проникает в железу изо рта ребёнка, через загрязнённое бельё,
при несоблюдении гигиенических правил ухода за молочной
железой в период беременности и кормления.
Наиболее частая причина возникновения трещин сосков —
неправильное прикладывание ребёнка к груди
© Добыш С.А.

5. КЛАССИФИКАЦИЯ

По генезу
По характеру
воспалительного
процесса
По локализации
По распространенности
процесса
© Добыш С.А.
Лактационный
Нелактационный
Мастит беременных
Мастит
новорожденных
Негнойный
Гнойный
Серозный
Инфильтративный
Абсцедирующий
Флегмонозный
Гангренозный
Инфильтративноабсцедирующий
Субареолярный
Интрамаммарный
Подкожный
Ретромаммарный
Галактофорит
Ограниченный
Диффузный
Тотальный

6. КЛАССИФИКАЦИЯ

Дополнительно выделяют
Неспецифический
Специфический
Туберкулезный
Сифилитический
© Добыш С.А.
Острый
Хронический
Интерстициальный
Паренхиматозный

7. ПРИЗНАКИ

Острое начало заболевания, высокая температура, озноб и боль в молочной
железе.
Нарушение оттока молока и гиперемия кожных покровов над источником,
увеличение подмышечных лимфатических узлов.
При пальпации – участок уплотнения, иногда с размягчением в центре.
Возможно образование свищей
© Добыш С.А.

8. ДИАГНОСТИКА

© Добыш С.А.

9. ДИАГНОСТИКА

© Добыш С.А.

10. ЛЕЧЕНИЕ

В стадии инфильтрата применяют консервативную терапию: отсасывание или
сцеживание молока, физиотерапевтические процедуры, тепло, введение
антибиотиков внутримышечно, обкалывание очага воспаления новокаином с
антибиотиками.
Антибиотики вводят с учетом чувствительности микробной флоры, в тяжелых случаях
показано внутривенное переливание 5 % раствора глюкозы, крови, гемодеза.
Необходимо обеспечить полноценное питание с достаточным количеством
витаминов. Больных с маститами госпитализируют в гнойное отделение.
© Добыш С.А.

11. ЛЕЧЕНИЕ

При небольших сформированных гнойниках их иссекают, рану зашивают наглухо.
При размягчении инфильтрата показано
вскрытие гнойника. Операцию производят
под наркозом. Радиарными разрезами
вскрывают
все
полости.
При
ретромаммарном расположении гнойника
производят разрез под молочной железой.
После опорожнения гнойных полостей их
промывают антисептическими растворами,
для оттока гноя применяют дренажи.
© Добыш С.А.

12. ЛЕЧЕНИЕ

Изолированные
гнойные
полости
можно дренировать под контролем УЗИ
с аспирацией гноя через иглу или через
дренажы, с промыванием полости
антисептиками,
с
последующим
введением
антибиотиков.
Данный
метод дает лучший, чем хирургическая
операция, косметический эффект.
© Добыш С.А.

13. ПРОФИЛАКТИКА

Важное значение имеет профилактика
маститов. Во время беременности женщина
должна подготавливать соски к кормлению с
помощью массажа; для огрубения кожи
рекомендуется носить холщовые накладки на
бюстгалтере.
Молочные
железы
систематически обмывают, своевременно
меняют нательное и постельное белье.
Трещины соска смазывают 1 % раствором
метиленового синего или 1 % раствором
бриллиантового зеленого. После кормления к
соскам прикладывают салфетки, смоченные
вазелиновым маслом.
При глубоких трещинах от кормления следует
воздержаться и сцеживать молоко.
© Добыш С.А.

14. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

При воспалительных заболеваниях сосудистой и
лимфатической систем
© Добыш С.А.

15. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

1, 2 - околоушные ЛУ
8, 9 - паховые узлы
3 - подчелюстные узлы
13 - затылочные узлы
4 - шейные узлы
14 - брыжеечные узлы
5 - грудной лимфатический проток
15 - начальный отдел грудного протока
6, 11 - подкрыльцовые узлы
16 - подвздошные узлы
7, 10 - локтевые узлы
17 – поверхностные ЛУ голени
12 - подключичные узлы
Лимфа по своему составу напоминает плазму крови, в
которой взвешены лимфоциты (других клеток в ней обычно
нет). В организме происходит постоянное образование
лимфы и отток ее по лимфатическим сосудам в вены.
Процесс лимфообразования связан с обменом веществ
между кровью и тканями.
© Добыш С.А.

16. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

1 – шейные ЛУ
6 - левый поясничный ствол
2 - подкрыльцовые узлы
7 - кишечный ствол
3 - локтевые узлы
8 - грудной лимфатический проток
4 - паховые узлы
9 - место впадения грудного протока
5 - правый поясничный ствол
10 - место впадения правого ЛП
Грудной лимфатический проток (ductus thoracicus) начинается в
брюшной
полости
расширением,
носящим
название
лимфатической цистерны, затем через аортальное отверстие
диафрагмы проходит в грудную полость в заднее средостение. Из
грудной полости он переходит в область шеи слева и впадает в
левый венозный угол, образованный соединением левой
подключичнои и внутренней яремной вены.
Правый лимфатический проток представляет собой короткий
сосуд, находящийся в области шеи справа. Он впадает в правый
венозный
угол,
образованный
соединением
правой
подключичной и внутренней яремной вены.
© Добыш С.А.

17. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

1 – шейные ЛУ
6 - левый поясничный ствол
2 - подкрыльцовые узлы
7 - кишечный ствол
3 - локтевые узлы
8 - грудной лимфатический проток
4 - паховые узлы
9 - место впадения грудного протока
5 - правый поясничный ствол
10 - место впадения правого ЛП
Грудной лимфатический проток (ductus thoracicus) начинается в
брюшной
полости
расширением,
носящим
название
лимфатической цистерны, затем через аортальное отверстие
диафрагмы проходит в грудную полость в заднее средостение. Из
грудной полости он переходит в область шеи слева и впадает в
левый венозный угол, образованный соединением левой
подключичнои и внутренней яремной вены.
Правый лимфатический проток представляет собой короткий
сосуд, находящийся в области шеи справа. Он впадает в правый
венозный
угол,
образованный
соединением
правой
подключичной и внутренней яремной вены.
© Добыш С.А.

18. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Схема строения лимфатического узла.
1 - приносящие лимфатические сосуды;
2, 4 - фолликулы в веществе узла;
3 - перекладины;
5 - выносящие сосуды;
6 - лимфатические пространства (синусы) в узле;
7 - оболочка узла
© Добыш С.А.

19. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

ЛИМФАДЕНИТ
Воспаление лимфатических
узлов
Чаще всего вызывается токсинами микробов, как вторичное заболевание
Прежде всего необходимо найти очаг инфекции и начать лечение с него. В
случае неэффективности терапии - вскрытие, пунктирование,
дренирование очага. Назначаются антибиотики, иммуностимуляторы,
местно – тепло и компрессы.
© Добыш С.А.

20. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

ЛИМФАНГИТ
Воспаление
лимфатических
сосудов
Сетчатый
Чаще всего это вторичное
воспалительными процессами
заболевание,
Стволовой
вызванное
другими
Прежде всего необходимо найти очаг инфекции и начать лечение с него.
Назначаются антибиотики, иммуностимуляторы, иммобилизация и
возвышенное положение.
© Добыш С.А.

21. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

© Добыш С.А.

22. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

© Добыш С.А.

23. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

ФЛЕБИТ
Воспаление вен
Чаще всего это вторичная инфекция, может развиться в результате
нарушений техники инъекций
Обычно лечение консервативное: гепариновая мазь, согревающие
компрессы.
Возможно
назначение
препаратов,
снижающих
свертываемость крови
© Добыш С.А.

24. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

Пациенты отмечают боль по ходу
поверхностной
или
глубокой
вены.
Пальпаторно поверхностная вена уплотнена
и болезненна, изменения на коже
незначительные. При глубоком процессе
пациент отмечает боль при напряжении
мышцы и движениях. Общее-состояние
ухудшается редко
Лечение
обычно
консервативное:
гепариновые мази, мазь Вишневского,
согревающие
компрессы.
С
целью
профилактики
образования
тромбов
проводят
обследования
крови
(коагулограмму
или
исследование
протромбинового индекса), назначают
препараты, уменьшающие свертываемость
крови (фенилин, неодикумарин)
© Добыш С.А.

25. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

ТРОМБОФЛЕБИТ
Острое воспаление стенки
вены с образованием в ее
просвете тромба
При поверхностном – острое начало, боль по ходу вены, пальпируются плотные и
болезненные узлы под кожей, повышение температуры тела, возможен отек ниже
процесса
При глубоком – сильные боли в конечности, ограничение функций, температура
тела до 40 градусов, отек всей конечности
© Добыш С.А.

26. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

© Добыш С.А.

27. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

© Добыш С.А.

28. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

Причиной может послужить повреждение сосудистой стенки (травма, инъекция),
воспаление вены, замедление тока крови, осложнение родов, операции,
инфекционные заболевания (тиф, сепсис), повышение свертываемости крови.
При поверхностном тромбофлебите характерно острое начало — интенсивные
боли, гиперемия и отек по ходу вены, пальпация плотных болезненных тяжей и
узлов под кожей, отек стопы, нарушение функции конечности, повышение
температуры тела.
Тромбофлебит глубоких вен более тяжелое заболевание: появляются сильные
боли в конечностях, отек всей конечности, интоксикация, повышение
температуры тела до 40 °С. Осложнением может быть тромбоэмболия любых
сосудов, приводящая иногда к смерти пациента.
© Добыш С.А.

29. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

Лечение тромбофлебита проводят только в стационаре: антибиотики,
сульфаниламиды,
обезболивание,
антикоагулянты
под
контролем
протромбинового
индекса,
местно
влажно-высыхаю-щие
повязки
с
антисептиками или мазевые повязки. При тромбоэмболии хирургическое
лечение — тромбэктомия
•Уход за пациентом:
•Соблюдать строгий постельный режим, иммобилизация конечности
•Массаж конечности и тепловые процедуры строго запрещены.
•При лечении антикоагулянтами ежедневный осмотр пациента на наличие
симптомов кровотечения
•При лечении гепарином — исследование крови на протромбиновый индекс
через каждые 6 часов, при введении препаратов кумаринового ряда — через 48 ч
•Медицинская сестра должна знать, что лечение этими препаратами нельзя
прекращать на высоких дозах, а постепенно снижать дозы в течение 4—5 дней.
•Беседа о профилактике тромбофлебита: лечение хронических воспалительных,
сердечно-сосудистых заболеваний, занятия лечебной физкультурой, борьба с
гиподинамией.
© Добыш С.А.