Заболевания пародонта (лекция № 4)

1.

Лекция №4 для студентов 4 курса (7 семестр)
Лектор:
Зав.кафедрой терапевтической стоматологии,
доктор медицинских наук
Тарасова Юлия Германовна
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПАРОДОНТА

2.

План лекции
Постановка пародонтологического
диагноза
Составление плана лечения
Основные принципы лечения
заболеваний пародонта и организация
пародонтологической помощи
Гигиенический этап лечения
пародонтита

3.

Пародонтологический диагноз
1. Основное
заболевание
(нозология)
2. Осложнения
3. Анатомофункциональные
нарушения
4. Сопутствующие
стоматологические
заболевания:
врожденные:
распространенно
сть
абцессы
степень тяжести
вторичная
адентия
форма течения
диастемы и
тремы
•нарушения
прикуса
•Отсутствиеи
истирания твердых
тканей зубов
•тесное положение
зубов
•Аномалии мягких
тканей преддверия
полости рта
•Дефицит
кератинизированн
ой десны и пр.
кариес зубов и
его осложнения
заболевания
СОПР
нарушения
прикуса
Приобретенные
стадия процесса
нарушения
прикуса
• очаги ретенции
• ротовое дыхание
• гигиена полости рта
заболевания
ВНС
5. Фоновые и
сопутствующие
заболевания

4.

Пример диагноза:
1. Хронический генерализованный пародонтит средней степени
(c очагами тяжёлой деструкции в области 46,47 зубов) в
стадии обострения, симптоматический катаральный гингивит
2. дефект зубного ряда нижней челюсти – III класс по Кеннеди;
подвижность 31, 32,33,41,42,43 – I степени, 11,12,13,
15,16,21,22,23,26 – II степени; 46, 47 – III
степени,травматический узел в области 31.32, 33, 41, 42, 43,
46,47
3. снижение высоты прикуса, протрузия 11,12,13, 21, 22, 23;
мелкое преддверие полости рта, неудовлетворительная
гигиена,
4. кариес дентина зубов 36, 34 II класс по Блеку,
5. гипертоническая болезнь.

5.

Задачи лечения пародонтита:
1.Устранение или уменьшения
влияния этиологических факторов
2. Уменьшение глубины или
устранение пародонтальных
карманов
3. Восстановление физиологичной
архитектуры десны и кости
4. Создание функциональной
окклюзии
5. Уход за пародонтом посредством
индивидуальной и
профессиональной гигиены
полости рта.

6.

Лечение пародонтита
Этиотропное
Патогенетичес Симптоматиче
кое
ское
6

7.

Основные принципы
лечения заболеваний
пародонта
Комплексность
Индивидуальн
ость
Последовательн
ость
7

8.

Специалисты, участвующие в комплексном
лечении заболеваний пародонта
Гигиенист
стоматологический
Стоматолог
-хирург
Интернист
Стоматолог
- терапевт
Ортодонт
Стоматологортопед

9.

Планирование лечения
•Выяснить главные ожидания пациента и его
индивидуальные потребности касательно
комфорта жевания и эстетики
•Предложить оптимальное лечение плюс одно
врачебное
альтернативное,
минимальное
лечение.
Разъяснить преимущества и недостатки и
пациент сам должен принять решение.

10.

Планирование лечения
•Необходимо составить план лечения и
определить его стоимость для пациента
•В плане лечения нужно учитывать особенности
зубного ряда в целом, а не только отдельные
зубы.
Цель лечения – обеспечение
продолжительного стабильного
результата !

11.

При прогнозировании лечения нужно
учитывать:
• Готовность пациента сотрудничать с врачом и
мотивацию к самостоятельной гигиене полости рта.
Возраст пациента
Количество имеющихся зубов
Общий статус заболевания
Наличие патологии прикуса
Морфологию зубов
Возможность поддерживающей терапии
Генетический фактор

12.

Прогноз относительно зубов:
Степень подвижности
Зубы, прилегающие к зоне
адентии
Локализация имеющихся
костных стенок
Уровень прикрепления
Внутрикостные карманы
Вовлечение в процесс
фуркаций
Наличие кариеса зубов
Необходимо
определить:
1. Какие зубы
возможно сохранить
2. Какие зубы имеют
сомнительный
прогноз, но важное
стратегическое
значение
3. Какие зубы
безнадежно
поражены и их надо
удалить

13.

Схема ведения пародонтологических
пациентов
Стоматолог терапевт ( врач-стоматолог)
•обследование пациента
•постановка развернутого диагноза
•планирование лечения
•направление и контроль гигиенического этапа
•противовоспалительное лечение
•удаление травматических узлов
•временно-постоянное шинирование
•прогноз после каждого этапа
Гигиенист:
•обучение индивидуальной гигиене,
подбор средств, контроль гигиены
•профессиональная гигиена полости
рта, аппликации лекарственных
препаратов
•гигиенические манипуляции при
поддерживающем лечении
Стоматологхирург:
•планирование
хирургического этапа
•удаление зубов с III ст.
подвижности
•открытый кюретаж
•лоскутные операции
остеопластика
•мукогингивальная
пластика
Стоматолог-ортопед:
•планирование ортопедического этапа
•избирательное пришлифовывание зубов
•протезирование
•протезирование с шинирующими
конструкциями

14.

Цели местной терапии
пародонтита
Щадящее и эффективное
удаление бактерий,
биопленки и конкрементов
Очистка до глубины кармана
Без повреждения мягкой
ткани или цемента коня зуба
Атравматичная терапия
14

15.

Цели терапии пародонтита
Лечение считается успешным, если исчезли
все обратимые признаки заболевания:
• Уменьшение индексов гигиены
• Отсутствие кровоточивости при зондировании
• Увеличение уровня прикрепления, как признак
начавшихся регенеративных процессов
• Уменьшение глубины зондирования

16.

Необходимо отметить, что ряд лечебных
мероприятий является общим практически
для любого заболевания пародонта, хотя и
имеются особенности в каждом конкретном
случае:
1. Проведение профессиональной контролируемой
гигиены полости рта, в том числе обучение
правилам индивидуальной гигиены.
2. Пародонтальная терапия
3. Санация полости рта.
4. Ортопедическое и ортодонтическое лечение по
показаниям.

17.

I. Гигиенический этап
лечения пародонтита

18.

Профессиональная гигиена полости рта
(ПГПР)
«Профессиональная гигиена полости
рта» - это тщательное удаление мягких и
твердых зубных отложений со всех
поверхностей зубов и последующая
обработка зубов и десен
профилактическими средствами.

19.

Мотивация пациента к
рациональной гигиене
-
Обучение методам
эффективной
чистки зубов
- Подбор средств
гигиены (зубные
пасты, зубные
щетки,
дополнительные
средста:
ополаскиватели,
флосы, ершики и
пр.)

20.

Средства гигиены полости рта

21.

Метод профессиональной гигиены
Кюрета
Ультразвук

22.

Ручные инструменты для удаления
зубных отложений
Скейлеры (крючки)
Экскаваторы
Кюреты
- универсальные
- зоноспецифические
Долота
Мотыги
Рашпили
Имплакеры

23.

Инструмент, имеющий закругленный
конец рабочей части, называется
кюретой
Инструмент, имеющий острый конец
рабочей части, называется скейлером.

24.

Кюреты и скейлеры
Наиболее распространенными и необходимыми
инструментами для процедуры снятия зубных отложений и
полирования корня являются скейлеры и кюреты.
Скейлеры
- с изогнутым лезвием
- с прямым лезвием
Кюреты
- универсальные
- зоноспецифические

25.

Скейлеры
Назначение скейлера работа в наддесневых,
труднодоступных
межзубных промежутках

26.

Рабочие части прямого и изогнутого
серповидных скейлеров

27.

Наиболее популярные изогнутые
скейлеры
SH6/77 - Гигиенист
для фронтальных поверхностей
S204S7 - для жевательных зубов

28.

Использование скейлера «Гигиенист»
на фронтальных зубах

29.

Использование скейлера S204S7 на
жевательных зубах

30.

Универсальные кюреты

31.

Рабочая часть универсальной кюреты

32.

Зоноспецифические
кюреты Грейси и их
модификации

33.

Кюреты Грейси
Кюреты Грейси были созданы
в начале 1940-х годов д-ром Клейтоном Грейси,
совместно с компанией Hu-Friedy.
Позволяют удалять поддесневые
зубные отложения, минимально
травмируя ткани стенки кармана
и
обеспечивают наилучшую
адаптацию к поверхностям
зубов

34.

Рабочая часть кюреты Грейси

35.

Кюреты Грейси в отличие от универсальных кюрет имеют
угол в 70 градусов рабочей части по отношению к
стержню (1), а само лезвие имеет изогнутость (2). Часто
кюреты Грейси называют ‘’offset blade’’ (отклоненное
лезвие)
1
2

36.

Кюреты Грейси

37.

38.

Кюреты Грейси для фронтальных зубов

39.

Кюреты Грейси для жевательных
зубов

40.

Кюреты Грейси SG7/8 и SG9/10 для
вестибулярных и оральных поверхностей

41.

Кюреты Грейси SG11/12 и SG15/16 для
медиальных поверхностей

42.

Кюреты Грейси для дистальных
поверхностей SG 13/14 и SG17/18

43.

Кюрета Грейси для дистальных поверхностей
SG17/18 - обеспечивает лучший доступ к
дистальным отделам при неполном открывании
рта

44.

Техника работы кюретой
Грейси

45.

Техника работы кюретой Грейси

46.

При введении инструмента
лицевая часть
обращена к поверхности зуба,
терминальное колено под
углом к вертикальной оси
Во время рабочего движения
терминальное колено должно быть
параллельно поверхности зуба

47.

Ручные инструменты - кюреты
Применение:
Модифицированная форма
ручки
Опора безымянным пальцем на
зубной ряд или экстраорально
Лишь 1- 3 мм рабочего кончика
инструмента прилегают к зубу
Выполнять короткие,
перекрывающие движения,
высотой 2-3 мм
Во время работы постоянно
следить за точностью движений
47

48.

Захват инструмента

49.

Кюреты Грейси
Стандартная
работает на глубине
до 4 мм
«After five»
терминальный
стержень на 3мм
длиннее , лезвие
тоньше
«Mini five» в два
раза короче
рабочая часть (для
узких карманов)

50.

Ручные инструменты - кюреты
Преимущества по сравнению с
автоматическими
инструментами
Незначительная стоимость
инструмента
Отсутствие вибрации
По сравнению со скалерами
более предпочтительны для
некоторых категорий
пациентов
Золотой стандарт
50

51.

Ручной способ удаления зубных отложений
Требует специального
обучения и знаний анатомии
корня
Требует высокой
квалификации оператора
Из-за сложной анатомии
корневой системы есть зоны
недоступные обработке
Необходима полировка –
выравнивание поверхности
корня
Процедура болезненная

52.

Ручной способ удаления зубных отложений
Трудоемкий
Затратный по времени
Необходимо знать алгоритм
смены инструментов

53.

Кюрета
Режущие инструменты
Механическое удаление
конкрементов, цемента
корня, „мягкой ткани“
„glassy surface“,
стекловидная поверхность
53

54.

Кюрета - недостатки
Непреднамеренное
удаление субстанции
Открытые дентинные
канальцы
Нарушение структур
(цемент корня зуба),
важный для процесса
регенерации
54

55.

Кюрета – недостаток
Quelle: Prof. Frenzen, Bonn
До лечения
Цель лечения
Результат после кюреты
55

56.

Результат частого использования
ручных инструментов
56

57.

Ручные инструменты
Требуется заточка !
57

58.

Ультразвуковые технологии
58

59.

Ультразвуковые технологии
1. Магнитостриктивный
Эллиптические колебания 18000-45000 Hz
Пластинчатый осциллятор преобразует
электрическую и магнитную энергию, из которой
происходит механическое колебание
Охлаждение инструментов необходимо!
59

60.

Ультразвуковые технологии
1. Магнитостриктивный
2. Пьезоэлектрический
Колебание 25000-50000 Hz
При электрическом переменном напряжении
приводится к колебанию пьезоэлектрический
кристалл.
Охлаждение инструментов необходимо, если
инструменты колеблются!
60

61.

Ультразвуковые технологии
1. Магнитостриктивный
2. Пьезоэлектрический
3. Звуковой (Airscaler)
Круговые до элипсовидных колебаний 2000-7000 Hz
Работает от пневматического привода
стоматологической установки
Охлаждение инструментов необходимо, если
инструменты колеблются!
61

62.

Пример колебания инструментов
Колебания, направленные к
зубу, травмируют цемент
корня зуба и дентин
62

63.

Пример колебания инструментов
63

64.

Пример колебания инструментов
НЕ
БОЛЬНО ?
64

65.

Применение ультразвукового
скалера
Водяное охлаждение:
Максимальная подача воды!
Промывка участка
Охлаждение кончика
инструмента
Недостаточное количество воды
может привести к некрозу,
повреждению корня зуба и
гибели пульпы, температура
может достичь до 200° C
65

66.

Недостатки ультразвуковых
инструментов
• Высокая абразивность
• Длина инструмента влияет на качество
обработки
• Требует достаточного охлаждения
• Проблема использования у пациентов с
кардиостимулятором
• Аэрозольное облако
• Отсутствие полировки корня (пористая
поверхность)
• Выраженная болевая чувствительность
66

67.

Водно-абразивные устройства
Механизм работы
Вода-воздух-смесь с чистящим
порошком (напр. бикарбонат
натрия с возможными
ароматическими добавками)
Типы моделей
ручные
(давление 2,3 - 3,2 бар)
Стандартные устройства
(давление около 5 бар)
67

68.

Водно-абразивные устройства
Показания для применения
Удаление темного налета в
области эмали зуба
(CHX,чай и кофе)
Перед запечатыванием
фиссур
Перед постановкой брекетов
Перед процедурой
отбеливания
Гигиена у детей и подростков
68

69.

Водно-абразивные устройства
Противопоказания:
На слизистой оболочке
Дентине, цементе корня ( только
глицин)
Участки эрозии и деминерализации
При инфекционных заболеваниях
При патологии дыхательных путей
69

70.

Водно-абразивные устройства
Защита пациента
Защита глаз
Ватные валики с
вестибулярной и
лингвальной сторон
Топперы с лингвальной
стороны
Большая канюля
Спандекс (держатель щеки)
Хорошая аспирация
70

71.

Полировка поверхности и
межзубных промежутков
Требования:
Максимальная чистка –
максимальная полировка –
минимальная абразивность
Обычные угловые
наконечники со
специальными головками
Полиры: щетки, резиновый
венчик, зубная нить,
полоски, вращающиеся
IDR-щеточки,
ультразвуковые щеточки
71

72.

Профессиональная полировка
Способ обработки:
побольше пасты
низкое число оборотов
без давления
прерывистые движения
полировка в области
бороздки
с осторожностью на
участках рецессии десны
72

73.

Профессиональная полировка
Способ обработки:
Настолько грубо сколько
требуется, настолько мелко
сколько возможно
Полировка от грубого к мелкому
Внимание!
Рецессии, эрозии
Открытые поверхности корня
Первичные части реставраций
из-за высокого износа не
полировать
Большие значения лишь в
области изменения цвета и эмали
73

74.

Полировка межзубных промежутков
Гибкий скалер
Металлическая
перфорированная полоска для
обработки очень узких
межзубных промежутков
Полировочные штрипсы
щадящее удаление окрашенных
участков в зубных промежутках
широкий: 3,9 мм
узкий: 1,9 мм
Фирмы: Epitex, 3M, Hawe-Neos
74

75.

Фторирование
Действие:
Снижение кариеса 50 %
Ускорение процесса
реминерализации почти в
6 раз
Уменьшение образования
кислоты путем снижения
активности обмена веществ
Уменьшение
растворяемости кислоты
75

76.

Vector
Метод минимальной
инвазивной терапии
пародонтита в глубоких
пародонтальных карманах
Альтернатива кюретажу
В основе работы аппарата
лежит применение
ультразвука (от 25 к Гц)
Возвратно-поступательные
движения паралельно оси
зуба
Одновременное полирование
всех поверхностей корня
76

77.

Vector принцип
Косвенная передача энергии
Инструмент окружен
плотно удерживающейся на
нем водяной оболочкой
Вода служит средой
передачи ультразвуковой
энергии
Сравнимо с
Ультразвуковой ванной
Литотриптер системой
77

78.

Vector Fluid polish
Полирующий флюид на
основе частиц
гидроксиапатита с
привкусом мяты (средняя
величина зерна <10 µm)
Полирующие частицы
Vector Fluid Polish
оказывают повышенную
эффективность запечатывая
дентинные канальцы и
снижая чувствительность
корней зубов

79.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!