Организация профессионального ухода на дому и в условиях медицинской организации

1.

МДК.02.01
Общий уход за пациентами в
условиях медицинской организации и на дому
Тема лекции:
Организация
профессионального ухода на
дому и в условиях
медицинской организации
Помощь в организации ухода.

2.

РИСК НАРУШЕНИЙ ЦЕЛОСТНОСТИ
КОЖИ
Пролежни– омертвение, некроз глубоких поражений
кожи и мягких тканей в результате длительного
давления,
сопровождающееся
нарушениями
кровообращения, иннервации и питания подлежащих
тканей.

3.

Пролежни образуются у
людей,
имеющих
факторы
риска
их
возникновения в местах
костных
выступов,
соприкасающихся
с
твердой поверхностью.

4.

Факторы, приводящие к образованию пролежней:
ДАВЛЕНИЕ
под действием собственного веса тела происходит
сдавливание тканей относительно поверхности, на
которую опирается человек.
При полном сдавливании некроз образуется через 2 часа

5.

Факторы, приводящие к образованию пролежней:
Срезывающая (сдвигающая) сила
разрушение и механическое повреждение тканей
происходит под действием непрямого давления,
вызывается смещением тканей относительно
опорной поверхности.
Ткань погибает от кислородной
недостаточности.
Сдвиг и смещение происходит,
когда пациент «съезжает» вниз
по постели или подтягивается к
ее изголовью.

6.

Факторы, приводящие к образованию пролежней:
ТРЕНИЕ
Компонент «срезывающей силы», вызывает
отслойку рогового слоя кожи и проводит к
разрушению ее поверхности. Трение возрастает при
увлажнении кожи.

7.

Факторы, приводящие к образованию пролежней:
1. давление, особенно в области костных выступов.
2. трение:
а) неправильная техника перемещения больного,
когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой
поверхностью (складки, швы на одежде и постельном
белье, крошки и др.),
б) неправильное расположение больного в
постели,
в) неправильный подбор средств ухода и др.
3. срезывающая (сдвигающая) сила:
а) неправильное положение больного в постели,
кресле-каталке.
3. нарушение микроциркуляции,
4. атрофические изменения кожи со снижением
регенеративного ее потенциала,

8.

9.

Пролежни развиваются у ослабленных лежачих больных
с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела,
которые подвергаются постоянному давлению,
срезывающей силе и трению.

10.

Потенциальные места развития пролежней

11.

12.

Стадии пролежней
устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после
1
прекращения давления (эритема кожи, не исчезает в
стадия
течение 30 минут после перемены положения тела);
- пятна целостность кожи не нарушена
стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса;
2
поверхностное (неглубокое) нарушение целостности
стадия
кожных покровов (некроз) с распространением на
подкожную клетчатку. (поверхностный дефект кожи,
пузыря может проявляться в виде пузыря на фоне эритемы)
3
разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до
стадия мышечного слоя с проникновением в мышцу;
- язв формирование язвы с жидкими выделениями
поражение (некроз) всех мягких тканей вплоть до
4
кости; наличие полости, в которой видны сухожилия
стадия
и/или костные образования

13.

Внутренние факторы риска развития пролежней
Обратимые
Истощение/ожирение;
Нарушение подвижности;
Нарушение психомоторной
активности (апатия,
беспокойство);
Анемия;
Сердечная недостаточность;
Обезвоживание;
Гипотензия;
Недержание мочи и/или кала;
Нарушение периферического
кровообращения;
Изменения в психологическом
состоянии;
Бессонница;
Боль;
Курение.
Необратимые
Старческий возраст;
Терминальное состояние;
Дистрофические изменения
кожи (истонченная, сухая,
поврежденная);
Неврологические расстройства
(сенсорные, двигательные);
Изменения сознания (спутанное
сознание, кома).

14.

Внешние факторы риска развития пролежней
Обратимые
Плохой гигиенический уход;
Неправильно подобранные
методы и средства по уходу;
Неправильная техника массажа
и подбор средств для массажа;
Складки на постельном или
нательном белье;
Недостаточное употребление
протеина, аскорбиновой кислоты
(плохой аппетит, отказ от еды,
неправильный режим питания);
Применение цитостатических
лекарственных средство,
гормонов. НПВС;
Отсутствие поручней у кровати
Неправильная техника
перемещения больного в кровати.
Необратимые
Предшествующее обширное
хирургическое вмешательство
продолжительностью более 2
часов;
Травмы позвоночника, костей
таза, органов брюшной полости;
Повреждения головного и
спинного мозга.

15.

16.

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень
риска определяется по следующим итоговым
значениям:
- нет риска ............................................ 1-9 баллов;
- есть риск .................................. ………10 баллов;
- высокая степень риска ...................... 15 баллов;
- очень высокая степень риска ............ 20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития
пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае,
если при первичном осмотре степень риска оценивалась в
1-9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского
наблюдения за пациентом

17.

ШКАЛА ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
БРЕЙДЕНА

18.

Шкала Брейдена включает в себя оценку 6 разных клинических
признаков; при этом суммарный показатель может варьировать от 6 до
23 баллов (максимальное число баллов соответствует минимальному
риску развития пролежней).
Оценка результатов:
- нет риска ...................................... 19-23 баллов;
- есть риск ...................................... 15-18 баллов;
- умеренный риск ................................. 13-14 баллов;
- высокий риск ................................... 10-12 баллов;
- очень высокий риск ............................. 9 и менее
баллов.

19.

ШКАЛА ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
НОРТОНА
Оценка результата:
- при 12 баллах или меньше очень вероятно образование пролежней;
- при 14 баллах или меньше имеется опасность образования пролежней;
- более 14 баллов опасность образования пролежней невелика.

20.

ШКАЛА ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
МЕДДЛЕЙ
Оценка результата:
Группы риска: 0 - 9 баллов ............... низкий риск;
10 - 19 баллов .............. средний риск;
20 - 36 баллов .............. высокий риск.

21.

22.

Оценка степени риска развития пролежней по шкале Waterlow
Цель: выявление пациентов, находящихся в зоне риска
развития пролежней, для обучения принципам профилактики и
ухода как пациента, так и его родственников
Показания: постельный режим, невозможность самоухода,
недержание мочи и/или кала, хронической боли, сухости кожи
или повышенной влажности, недостаточном питании
Оснащение: средства для мытья рук, кожный антисептик и
жидкое мыло; шкала Waterlow.
Особенность процедуры: подсчет баллов проводится
регулярно ежедневно и при каждом удобном случае
осматриваются места образования пролежней
Особенности выполнения: при невозможности общения с
пациентом (без сознания, нарушения речи) медсестра собирает
сведения о пациенте у родственников и из других источников.

23.

Выполнение процедуры
1. Обследовать пациента по шкале Waterlow по каждому из десяти
параметров.
2. Определить по показателям количество факторов риска развития
пролежне в баллах по шкале Waterlow
3. Провести суммирование всех баллов по всем параметрам.
4. Оценить степень риска развития пролежней, пользуясь итоговыми
значениями, характеризующими степени риска.с
Оценка по шкале
Waterlow: 19 баллов
Вывод: высокая степень
риска образования
пролежней

24.

Оценка степени тяжести пролежней
Выполнение процедуры:
1. Помочь пациенту лечь в положение «на боку», затем на живот.
2. Внимательно осмотреть места возможного возникновения
пролежней.
3. Оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха
и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер
отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в
которой могут быть видны сухожилия и (или) костные образования.
Примечание: при наличии риска развития пролежней 1-2 степени
необходимо начинать профилактические мероприятия с элементами
обучения пациента и его родственников.

25.

МЕДИЦИНСКИЙ УХОД ПРИ ПРОФИЛАКТИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
1. Осуществлять гигиену кожи утром, вечером и по мере
необходимости, уделяя внимание деликатным зонам,
обеспечивая чистоту и сухость

26.

2. Устранять опрелости при помощи
антибактериальных средств,
применяя гели или присыпки
3. Использовать впитывающие
пеленки или подгузники при
необходимости

27.

4. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не
менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу или иной шкале
(укажите название шкалы ________________________________).
Осматривать ежедневно кожу с целью оценки риска при каждом
перемещении, изменении положения тела в постели. При
обнаружении первых признаков – сообщить врачу и немедленно
начать профилактические или лечебные мероприятия.

28.

5. Проверка состояния постели при перемене положения –
устранение неровностей и складок на постельном и
нательном белье, стряхивать крошки с простыни после
кормления.

29.

6. Изменение положения тела пациента в постели
каждые 2 часа в течение суток по графику.
8 - 10 ч - положение Фаулера;
10 - 12 ч - положение "на левом боку" (положение 30°);
12 - 14 ч - положение "на правом боку" (положение 30°);
14 - 16 ч - положение Фаулера;
16 - 18 ч - положение Симса;
18 - 20 ч - положение Фаулера;
20 - 22 ч - положение "на правом боку" (положение 30°);
22 - 24 ч - положение "на левом боку" (положение 30°);
0 - 2 ч - положение Симса;
2 - 4 ч - положение "на правом боку" (положение 30°);
4 - 6 ч - положение "на левом боку" (положение 30°);
6 - 8 ч - положение Симса

30.

7. Обмывание 2 раза в сутки места возможного
образования пролежней теплой водой и современными
средствами ухода нейтральной реакции.
Вытирать кожу промокательными движениями насухо,
обработка теплым камфорным или 70% этиловым спиртом
кожу в местах возможного возникновения пролежней.

31.

8. Применять приёмы массажа мягких тканей не ближе 5 см от
кожных выступов и вспомогательные приспособления для
разгрузки мест сдавливания.

32.

Обучение лиц, ухаживающих за пациентом
технике правильного перемещения
(приподнимая над кроватью)

33.

Определение количества съеденной пищи
(количество белка не менее 120 г)
Обеспечение употребления не менее 1,5 л
жидкости в сутки

34.

Обучение пациента дыхательным
упражнениям и поощрение его выполнять их

35.

Профилактические мероприятия
Противопролежневый матрац
Зависит от степени риска развития
пролежней и массы тела больного.
Важно, чтобы масса тела
больного равномерно
распределялась на поверхности. При
более высокой степени риска, а
также при имеющихся пролежнях
разных стадий нужны другие
матрацы.
Изготавливаются из
антиаллергенного, нетоксичного,
прочного нейлонового материала, не
впитывающего запахи. Благодаря
смене давления в секциях
разминаются мягкие ткани и
стимулируется циркуляция крови.

36.

Подушки для профилактики пролежней
Предупреждают некротические изменения в тканях
посредством уменьшения давления на кожу, снижения
интенсивности трения покровов о твердую поверхность.
Активируют кровоток и оказывают массажное воздействие
на пораженную область. Также лечебные изделия снимают
боль, расслабляют мышцы и позвоночник.
По форме изделия бывают прямоугольными, квадратными,
валикообразными и в виде конуса.
По виду наполнителя:
пеновые;
гелевые;
воздушные;
поролоновые.

37.

Круги для профилактики пролежней
Средства для профилактики пролежней
представлены в трех размерах:
Диаметр 30 сантиметров. Маленький круг
применяется для предотвращения образования
пролежней в области пяток, головы, голеностопа,
локтей.
Диаметр 40 сантиметров. Универсальное изделие
чаще подкладывают под крестец, бедра или плечи.
Диаметр от 50 сантиметров. Используется для
профилактики некроза тканей у полных пациентов.
Применение резинового круга – больного
переворачивают на бок. Изделие помещают под
простыни таким образом, чтобы кожа,
подвергающаяся давлению, находилась над
отверстием

38.

Косметические средства по
профилактике пролежней
Универсальные гипоаллергенные средства:
шампуни, лосьоны, гели, пены, масла, мыла.

39.

Повязки для лечения пролежней
Используются для лечения заживающих ран, ускорения регенерации,
предупреждения и распространения инфекции, очищения язвы от
экссудата и омертвивших тканей. Применение: после вскрытия повязку
прикладывают к коже так, чтобы ее края на 0.5 см выступали за
поверхность пролежня. Защитный слой снимают через 2 минуты после
наложения. Салфетку оставляют на ране пока она не заживет.

40.

ПЕРЕЧЕНЬ
НЕГАТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
1. Бриллиантовый зеленый 1%- 2%-ный спиртовой или водный раствор
2. Калия перманганат раствор.
3. Фукорцин раствор и другие красящие средства.
4. Гексахлорофен раствор.
5. Хлоргексидин раствор.
6. Повидон-йод раствор
7. Спирт камфорный.
8. Спирт этиловый
9. Одеколон.
10. Салициловая кислота раствор.
11. Перекись водорода раствор
(может применяться по ограниченным показаниям).
15. Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому.
16. Растительные средства народной медицины,
имеющие дубильный (вяжущий) эффект (кора дуба,
кора ивы, калганный корень)
17. Применение резинового круга
(резинового судна) в т.ч. обернутого ветошью,
марлей

41.

Профилактические мероприятия должны быть
направлены:
- на своевременную оценку риска развития пролежней;
- уменьшение давления в местах костных выступов и в зонах
риска
развития
пролежней
(использование
противопролежневых систем, контроль за положением
больного, частотой смены положения);
- улучшение кровоснабжения и микроциркуляции в зонах
риска развития пролежней;
- предупреждение трения и сдвига тканей при перемещении
больного и создании правильного положения в кровати во
время перемещения больного или при его неправильном
размещении ("сползание" с подушек, при положении "сидя" в
кровати или на кресле);
- наблюдение за кожей в зонах риска, особенно в зонах риска
развития пролежней;

42.

- гигиенический уход, поддержание чистоты кожи и ее
умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком
влажной);
- обеспечение нормальной температуры кожи (не допускать
перегрева и переохлаждения кожи);
- правильный подбор, обеспечение и использование
технических средств реабилитации и ухода;
- обеспечение больного адекватным питанием и питьем;
- обучение больного приемам самоухода, самопомощи для
перемещения;
- обучение близких (или его законного представителя) уходу
за больным (школы ухода за пациентом с риском развития
пролежней);
- устранение сопутствующих проблем (борьба с кожным
зудом, болью, бессонницей, нормализация психологического
статуса и т.д.).

43.

Общие подходы к профилактике пролежней
сводятся к следующему:
своевременная оценка риска развития пролежней;
своевременное начало выполнения всего комплекса
профилактических мероприятий;
адекватная техника выполнения простых
медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

44.

45.

Положение Фаулера

46.

Положение Симса

47.

Профилактика, направленная на уменьшение давления

48.

Профилактика, направленная
на регулирование влажности

49.

Профилактика, направленная
на уменьшение сдвига и трения

50.

Профилактика, направленная на организацию
адекватного питания пациента

51.

Определите необходимый сестринский уход при
обнаружении пролежней
Задача: У пациента медсестра обнаружила
при осмотре в крестцовой области
пролежень 1-2 степени.
Определите действия медсестры:
1. Какое положение тела в данном случае
необходимо придать пациенту?
2.
Первичные мероприятия в области
пролежня?
3.
Какие вспомогательные
противопролежневые средства можно
использовать?
4.
Будут ли изменения в рационе
пациента?

52.

Выводы к презентации
1. Пролежни– омертвение, некроз глубоких
поражений кожи и мягких тканей в результате
длительного
давления,
сопровождающееся
нарушениями кровообращения, иннервации и
питания подлежащих тканей.
2. Факторами, приводящими к образованию
пролежней относятся: давление, срезывающая
сила, трение.
3. Сестринский уход, главным образом,
сводится к профилактическим мероприятиям
образования пролежней.

53.

Вопросы к презентации
1) Дайте определение понятию «пролежни».
2) Назовите причины, приводящие к
образованию пролежней.
3) Элементы ухода при профилактике
пролежней.
4) Определите стадии пролежней.
1
2
3
4