Этика-статистика. Этические проблемы оказания медицинской помощи

1. Этика - статистика

2. Этические проблемы оказания медицинской помощи

3. Психологические аспекты профилактики (1)

Этапы развития:
• 1 – «запугивание», негативная
профилактика – ятрогения
• 2 – обращение к личности и разуму –
бесполезно для детей и подростков
• 3- психологические причины развития
девиантного поведения

4. Психологические аспекты профилактики (2)

• определение психологических факторов риска
возникновения и развития социальных заболеваний
и девиантного поведения. Раннее выявление
психологических предпосылок девиаций и
своевременная коррекция состояния для упреждения
возникновения различных отклонений;
• развитие психологии здоровья - научного
направления о психологических причинах здоровья,
о методах и средствах его сохранения, укрепления и
развития.

5. Основные индивидуально-психологические факторы риска (1)

Основные индивидуальнопсихологические факторы риска (1)
Сфера личности
Поведенческая сфера
Основные факторы риска
гипертрофированные
поведенческие
реакции,
недостаток
самоконтроля
над
поведением,
неспособность
к
межличностному
общению,
чрезмерная критичность и агрессивность
по отношению к окружающим,
неспособность
к
самостоятельному
принятию решений,
склонность к рискованному поведению,
привычка уклоняться от жизненных
трудностей,
неадекватные
стратегии
коппингповедения.

6. Основные индивидуально-психологические факторы риска (2)

Основные индивидуальнопсихологические факторы риска (2)
Сфера личности
Эмоциональная сфера
Основные факторы риска
стремление к избеганию агрессивных
переживаний,
низкая фрустрационная толерантность,
тревожно-мнительные черты характера,
частое и длительное пребывание в
депрессивных состояниях,
длительное пребывание в стрессовых
состояниях,
гедонистические установки по отношению
к
ожидаемым
эмоциональным
переживаниям,
стремление
избегать
нежелательные
эмоциональные состояния и скуку,
несформированность
чувства
привязанности,
алкситимия.

7. Основные индивидуально-психологические факторы риска (3)

Основные индивидуальнопсихологические факторы риска (3)
Сфера личности
Мотивационно-потребностная
сфера
Основные факторы риска
неадекватное
удовлетворение
потребностей,
повышенное любопытство,
высокая потребность в поиске ощущений,
расторможенность сферы влечений,
разрыв
между
сформировавшимся
высоким
уровнем
притязаний
и
возможностью их реализации.

8. Основные индивидуально-психологические факторы риска (4)

Основные индивидуальнопсихологические факторы риска (4)
Сфера личности
Характерологическая сфера
Основные факторы риска
акцентуации характера (неустойчивый тип,
эпилептойдный тип, гипертимный тип и др.)
Когнитивная сфера
проблема интересов,
низкий интеллектуальный уровень.
Сфера «Я-концепции»
проблемы с идентификацией,
низкая самооценка,
низкое самоуважение,
«комплекс неполноценности».
проблемы самоопределения личности,
дефицит или деформация ценностносмысловых ориентаций.
Духовная сфера

9. Психология здоровья

• Психология здоровья – это наука о психологических причинах
здоровья, о методах и средствах его сохранения, укрепления и
развития
• Опирается на теорию и практику предупреждения развития
различных заболеваний, как психических, так и соматических и
включает в себя мероприятия по созданию личностных условий
индивидуального развития, компенсации к требованиям
жизненной среды, обеспечивает психологическую адаптацию
личности в обществе, для чего развивает личностные качества,
которые необходимы для установления гармоничных
социальных связей, способствует самореализации человека,
повышения его качества жизни

10. Биоэтика

• Биоэтика изучает моральные стороны
того, что делает человек в сферах
медицины и биологии
• Термин предложен в 1970 г. онкологом
Ван Ренсселером Поттером (США)

11. Этическая дилемма

Сохранение жизни
больного
Принцип свободы
личности
• Развитие интенсивной
терапии
• Возможности
практически
неограниченно долго
поддерживать жизнь
• Право выбора
приемлемой
медицинской помощи и
ее объема
• Право на качество
жизни

12. Ограничения на объемы медицинских вмешательств

• Материальные
• Личные убеждения
• Общественные отношения
• Религиозные

13. Законодательство РФ

• Я клянусь, что никогда не позволю
соображениям личного, религиозного,
национального, расового, этнического,
политического, экономического,
социального и иного немедицинского
характера встать между мною и моим
пациентом (Клятва врача, статья 60 Закона
«Основ законодательства РФ об охране
здоровья граждан»)

14. Статья 124 Уголовного кодекса РФ

• Неоказание помощи больному без уважительных
причин лицом, обязанным ее оказывать в
соответствии с законом или со специальным
правилом, если это повлекло по неосторожности
причинение средней тяжести вреда здоровью
больного, - наказывается штрафом в размере от
пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты
труда или в размере заработной платы или иного
дохода осужденного за период до одного месяца,
либо исправительными работами на срок до одного
года, либо арестом на срок от двух до четырех
месяцев

15. Международное законодательство

• Нюрнбергский этический кодекс (1947)
• Хельсинская декларация Всемирной
медицинской ассоциации (1964)
• Эдинбургская декларация Всемирной
медицинской ассоциации (2000)
• Алма-Атинская декларация ВОЗ (1977)

16. Модели взаимоотношения врач-пациент

инженерная,
пасторская (патерналистская),
коллегиальная,
контрактная (договорная)

17. Основные принципы биоэтики

• принцип уважения человеческого
достоинства,
• принцип признания автономии
личности,
• принцип благодеяния и невреждения
(«твори добро и не причиняй зла!»),
• принцип справедливости

18. Основные правила биоэтики

правдивости,
конфиденциальности,
неприкосновенности частной жизни,
добровольного информированного
согласия

19. Информированное согласие

• Процедура, вмешательство, лечение
• Ограничения, связанные с
лечением/диагностикой/профилактикой
• Частота подписания информированного
согласия?
• Степень конкретизации
информированного согласия?

20. Религиозные ограничения

Параметр
Религия
Питание пациента
Аюрведа
Буддизм
Иудаизм
Католицизм
Прием
лекарственных
средств
Нельзя употреблять Нельзя давать
говядину
лекарства на основе
бычьей сыворотки
Устанавливается
Устанавливается
согласно разумению согласно разумению
врача
врача
Продукты питания
Принимаемые
должны отвечать
перорально
правилам кашрута
лекарственные
(быть кошерными)
средства должны
соответствовать
правилам кашрута
Устанавливается
Устанавливается
согласно разумению согласно разумению
врача
врача
Медицинские
вмешательства
Нет специально
оговоренных
ограничений
Существует ряд
ограничений
Существует ряд
ограничений
Существует ряд
ограничений

21. Религиозные ограничения

Параметр
Религия
Питание пациента
Мусульманство
Продукты питания
должны быть халал
Православие
Устанавливается
согласно разумению
врача
Устанавливается
согласно разумению
врача
Протестантство
Прием
лекарственных
средств
Применяемые
лекарственные
средства должны быть
халал
Устанавливается
согласно разумению
врача
Устанавливается
согласно разумению
врача
Медицинские
вмешательства
Существует ряд
ограничений;
мужчина не может
осматривать
женщины без
присутствия
родственников
Существует ряд
ограничений
Нет специально
оговоренных
ограничений

22. Интенсивная терапия

Религия
Аюрведа
Буддизм
Иудаизм
Критерии проведения интенсивной терапии
Следует до конца бороться за жизнь человека
Предпочтительнее дать человеку спокойно умереть
Врачи (как минимум 3 специалиста) должны вместе с семьей
рассмотреть все возможности. Если имеется хотя бы один шанс
спасти жизнь человеку, необходимо проводить интенсивную
терапию. Если же реанимационные мероприятия приведут к
фатальному исходу и причинят страдания и боль, от вмешательств
следует воздержаться.
Католицизм
Необходимо оценить, какова будет польза для больного, какому
риску он подвергается и к каким последующим страданиям это
может привести. Интенсивная терапия проводится, если возможная
польза превышает потенциальный риск.
Мусульманство Реанимация возможна, если она не угрожает жизни пациента и
способствует ее продлению.
Православие
Поддержание жизни после смерти мозга бессмысленно, если оно
сопряжено с соматическими нарушениями
Протестантство Необходимо сделать все возможное для того, чтобы позволить
сохранить личность человека

23. Этические аспекты клинических исследований

24. Развиваются две разнонаправленные тенденции:

Экономический подъем, успехи медицинской науки
(фармакологии) и рост фарминдустрии требуют развития
клинических исследований
Развивать КИ!
Запретить КИ !!!
Эксперименты на людях при фашистском режиме вызвали у
общества ужас перед клиническими исследованиями.
Общественность требует контроля над исследованиями

25. Вот чего боится общество!

«И все-таки мне
как ученому
интереснее всего
изучать Homo
sapiens!»

26. Двусторонний процесс развития:

1. принципов обеспечения прав
испытуемых
2. принципов проведения
доказательных
клинических исследований
(развитие good clinical practice –
GCP)
Во главе угла – этические нормы

27.

Этика биомедицинских исследований –
система норм, требований и ценностей,
которыми общество регулирует
исследования – экспериментальные,
клинические, неинтервенционные
медицинские, эпидемиологические и
медико-социальные.

28. «Сегодняшние исследования – это завтрашнее здравоохранение»

Свобода научного поиска при условии
соблюдения этических норм как особых
положений по защите прав человека.

29. Решение дилеммы – развитие этических норм КИ

Основной принцип – взаимозависимость
научности и этики клинических
исследований:
неэтичное исследование не признается
доказательным,
ненаучное исследование не может быть
этичным

30.

Для обеспечения гарантий соблюдения прав
испытуемых международное сообщество
выработало эффективную систему
общественного и государственного
контроля за обеспечением прав и
интересов субъектов исследований и
этичностью клинических исследований.
Два основных элемента системы:
• Презумпция информированного согласия,
• деятельность независимых комитетов по
этике (КЭ).

31.

Развитие этических основ проведения клинических
исследований с участием людей
• Нюрнбергский кодекс (Нюрнбергский трибунал)
1947
• Хельсинская декларация ВМА,
принята: Генеральной ассамблеенй ВМА в Хельсинки, Финляндия, в июне
1964 г.
Редакции:
Генеральная ассамблея ВМА, Токио
октябрь 1975
Генеральная ассамблея ВМА , Венеция
октябрь 1983
Генеральная ассамблея ВМА, Гонконг
сентябрь 1989
Генеральная ассамблея ВМА , Сомерсет
октябрь 1996
Генеральная ассамблея ВМА, Эдинбург
октябрь 2000
Генеральная ассамблея ВМА, Сеул
октябрь 2008
Комментарии:
Генеральное собрание ВМА , Вашингтон
Генеральное собрание ВМА, Токио
2002
2004
31

32. Хельсинская декларация Всемирной Медицинской Ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в

Хельсинская декларация
Всемирной Медицинской Ассоциации
«Этические принципы проведения медицинских исследований с участием
человека в качестве субъекта»
15. Перед началом исследования протокол должен быть направлен
для рассмотрения, комментирования, рекомендаций и одобрения в
комитет по этике. Такой комитет должен быть независим от
исследователя, спонсора и любого иного неуместного влияния.
Комитет должен учитывать законы и правила страны или стран, в
которых планируется проведение исследования, так же как и
соответствующие международные нормы и стандарты, однако при
этом не допускается какое-либо ущемление прав или ограничение
мер по защите субъектов исследования, установленных настоящей
Декларацией. У комитета должно быть право осуществлять
мониторинг текущих исследований. Исследователь обязан
предоставлять комитету информацию, необходимую для такого
мониторинга, в особенности информацию о любых серьезных
нежелательных явлениях. Никакие изменения не могут быть
внесены в протокол без рассмотрения и одобрения комитета.

33. Аксиома клинических исследований:

ни один пациент не может быть включен
в исследование до того, как этический комитет
одобрит процедуру и документацию
исследования.

34. Развитие системы этической экспертизы КИ

• Конец 60-х - начало 70 гг. - США,
Первый ЭК -«божественный комитет»
больницы г.Сиэтл (США) (1962 г.)
• 70-80-е гг. – Западная Европа,
• 90е- гг. – Восточная Европа (вкл.
Россию), Япония, Китай

35. Создаются комитеты по этике

• Этические комитеты существуют:
– при научно-исследовательских
учреждениях и ЛПУ,
– профессиональных объединениях
(врачебных, сестринских,
фармацевтических),
– государственных органах (министерствах,
парламентах, президентских
администрациях),
– международных организациях (ЮНЕСКО,
ВОЗ, Совет Европы и др.)

36. Consolidated Guideline for Good Clinical Practice Национальный стандарт «Надлежащая клиническая практика» (ГОСТ Р 52379-2005)

1.29 Независимый этический комитет; НЭК (Independent Ethics
Committee; IEC/IRB): Независимый орган (экспертный совет
или комитет, действующий на уровне организации,
региональном, национальном или международном уровне),
состоящий из медицинских работников, а также лиц, не
имеющих отношения к медицине, который обеспечивает защиту
прав, безопасности и благополучия субъектов исследования и
выступает для общества гарантом такой защиты, в частности
путем рассмотрения, утверждения/одобрения протокола
исследования, кандидатур исследователей, исследовательских
центров, а также материалов и методов, которые
предполагается использовать для получения и
документирования информированного согласия субъектов
исследования.

37.

Модельный закон
защите прав и достоинства человек
в биомедицинских исследованиях »
Принят Международной Ассамблеей стран-участниц СНГ в 2005 г. и
разослан Парламентам всех стран
Комитет по этике – независимый орган, действующий на
уровне медицинского учреждения (локальный), региона
страны (региональный), государства (национальный) или
сообщества государств, состоящий как из
профессионалов (медицинских, научных специалистов),
так и представителей общественности, которые на основе
проведения этической экспертизы призваны гарантировать
участнику исследования и обществу соблюдение прав,
безопасности и охрану здоровья участвующих в
исследовании лиц.

38. Независимые этические комитеты

- Проводят экспертизу перед началом
исследования
- Ведут мониторинг текущего
исследования

39. Российские документы

• федеральный закон «Об обращении лекарственных
средств» № 61-ФЗ от 12.04.2010 г.
• Национальный стандарт РФ ГОСТ-Р 52379-2005
«Надлежащая клиническая практика» (ICH E6 GCP),
утвержден приказом Федерального агентства по
техническому регулированию и метрологии от
27.09.2005 № 232-ст
• Распоряжение ВАК «О порядке проведения
биомедицинских исследований у человека» (Бюллетень
ВАК, 2002, №3)
• Национальный стандарт ГОСТ Р ИСО 14155-1
«Руководство по проведению клинических испытаний
медицинских изделий. Часть 1. Общие требования» (ISO
14155-1:2003),
• Декларация прав пациентов в России (принята на Первом
Всероссийском конгрессе пациентов 28 мая 2010 года в
Москве)

40. Правовые основы этической экспертизы в России (2)

Декларация прав пациентов в России
(принята на Первом Всероссийском
конгрессе пациентов 28 мая 2010 года в
Москве)
Распоряжение ВАК «О порядке проведения
биомедицинских исследований у человека»
(Бюллетень ВАК, 2002, № 3) (требует
одобрения независимого комитета по этике
при любых КИ)

41.

Этика клинических исследований исходит из
идеи «активного пациента – субъекта КИ»,
который вступает в сложные отношения с
другими субъектами — врачами и учеными.
В центре оказывается идея автономии
человека, его неотчуждаемое право
(закрепляемое международным и
национальным законодательством)
самостоятельно принимать наиболее важные
решения, касающиеся его собственной
жизни.

42. Основными принципами деятельности комитетов по этике при производстве этической экспертизы КИ являются:

независимость
компетентность
открытость
плюрализм,
объективность,
конфиденциальность,
коллегиальность.

43. Цель деятельности ЭК

защищать права, безопасность и
благополучие субъектов исследования
Неотъемлемые права:
- на уважение человеческого достоинства,
- на самоопределение,
- на частную жизнь и конфиденциальность
персональных данных,
- на жизнь и здоровье,
- на свободу совести,
- на справедливость,
- на информацию и др.

44. Основные требования к этичности клинических исследований в рамках диссертационных работ

• Пациент должен знать о том, что он
включен в исследование
• Пациент должен добровольно и осознанно
согласиться принять участие в
исследовании
• Пациент не должен нести финансовые
расходы в пользу исследователя
• Дизайн исследования должен быть одобрен
комитетом по этике

45. Состав КЭ

Должны быть представлены разные
возрастные группы
Профессиональный признак: должны
входить не медики. В идеале – юрист,
философ, социолог (журналист)
Гендерное распределение – примерно равное.

46. Возможные решения КЭ

-
-
Возможные решения КЭ
- безусловное одобрение планируемого
исследования.
- принципиальное одобрение планируемого
исследования. При условии ответа на
поставленные вопросы и внесения
рекомендуемых изменений и/или дополнений
в рабочем порядке выдается документ об
одобрении;
- отсрочку в принятии решения. При
предоставлении запрошенных разъяснений и
ответов на вопросы, после внесения
рекомендуемых изменений и/или дополнений
состоится повторное рассмотрение
исследования на очередном заседании.
- отказ в одобрении.

47. Медицинская статистика

48. Статистика

• Общественная наука, которая изучает
количественную сторону
общественных, массовых явлений в
неразрывной связи с их качественной
стороной
– Сбор цифровых данных, характеризующих
явление или процесс
– Цифры, характеризующие явление или
процесс

49. Статистика

• Обобщенные данные (многократные
измерения за большой промежуток
времени)
• Единичное измерение не является
статистикой

50. Статистика

• Предмет исследования – массовые
явления в общественной жизни
• Методы исследования –
статистические, математические
• Назначение – обоснование причиноследственных взаимоотношений
• Закон больших чисел – теория
вероятности

51. Статистика

• Медицинская – количественная сторона
массовых явлений в медицине
• Санитарная:
– Статистика здоровья – здоровье общества
в целом или его отдельных групп
– Статистика здравоохранения – данные о
сети медицинских учреждений, их
деятельности

52. Организационные этапы статистического исследования

Изучение опубликованных материалов
Сбор материала
Статистический анализ материала
Анализ полученных данных,
формулировка выводов, принятие
управленческих решений

53. Единица наблюдения (счетная единица)

• Первичный элемент статистической
совокупности, который является
носителем признаков, подлежащих
учету и регистрации
– Количественные характеристики (пол,
возраст, вес…)
– Качественные характеристики (окраска
кожных покровов, их тургор,…)

54. Объект исследования

• Совокупность единиц наблюдения
– Сплошное исследование (генеральная
совокупность)
– Выборочное исследование
(репрезентативность)
• Однороднородность (по признакам,
времени, пространству)

55. Типы выборок

• Случайная
• Механическая (каждый пятый случай)
• Метод направленного отбора
(исключение влияния одного из
факторов)
• Когортная (однородность по признаку)
• Многоступенчатого отбора
• …

56. Источники информации

Истории болезни
Талоны стат.отчетности
Анкетирование
Результаты измерений
(инструментальное, лабораторное)

57. Таблицы для сбора информации

• Простая
• Групповая
• Комбинационная

58. Простая таблица

Число детей в семье
Число семей
Абсолютное число
1
2
3
4 и более
Всего
%

59. Групповая таблица

Всего
хорошие
удовлетворительные
4и
более
плохие
3
Жилищные условия
высокий
2
средний
1
Уровень доходов
низкий
Число
детей
в
семье

60. Комбинированная таблица

Жилищные условия
Всего
хорошие
удовлетворительные
плохие
хорошие
удовлетворительные
плохие
хорошие
4и
более
удовлетворительные
3
плохие
2
высокий
средний
низкий
Число детей в семье
1
Уровень доходов

61. Свойства статистической совокупности

• Распределение признака
• Средний уровень признака
• Разнообразие (вариабельность)
признака
• Репрезентативность признака
• Взаимосвязь между признаками

62. Распределение признака

• Экстенсивные показатели (коэффициенты – частота
встречаемости признака в данный момент времени,
%)
• Интенсивные показатели (частота встречаемости
признака за определенный промежуток времени, ‰)
• Показатели соотношения (нормированная частота
встречаемости – на 10.000 чел.)
• Показатели динамического ряда (изменение
показателя с течением времени)

63. Средний уровень признака

Медиана
Средняя арифметическая
Средняя геометрическая
Средняя гармоническая
…

64. Разнообразие признака

Лимит
Амплитуда
Среднее квадратическое отклонение
Вариация
…

65. Репрезентативность

Средняя ошибка
Доверительные границы средних
Доверительная разница средних
…

66. Взаимосвязь между признаками

• Функциональная связь
• Корреляционная связь
• …

67. Методы изучения здоровья населения

68. Здоровье населения или его отдельных групп

Демографическ
ие показатели
Показатели
инвалидности
Показатели
Показатели
заболеваемости физического
развития
1. Показатели
статики
2. Показатели
динамики
• механическое
движение
• естественное
движение
• социальное
движение
1. Группы
2. Уровень
3. Структура
1.
2.
3.
4.
Уровень
Структура
Кратность
Длительность
1. Антропометри
ческие
2. Антроподина
мические
3. Антропоскопи
ческие

69. Демография

• Наука о населении, о закономерностях
воспроизводства населения, их
исторической и социальноэкономической обусловленности

70. Медицинская демография

• Наука, изучающая взаимосвязь
демографических процессов
воспроизводства населения с позиции
медицины и здравоохранения, и
разрабатывающая на этой основе
медико-социальные меры,
направленные на обеспечение
наиболее благоприятных показателей
здоровья населения

71. Методы изучения демографических показателей

• Перепись населения
• Текущий учет демографических
событий (рождение, смерть, брак, …)
• Выборочное исследование

72. Требования к переписи

Всеобщность
Единая программа для всего населения
Сочетания сплошного и выборочного исследований
Поименность при сборе информации,
обезличенность при обработке информации
• Личный опрос населения
• Строгое соблюдение тайны
• Одномоментность проведения переписи
• Переписи в РФ: 1920, 1926, 1937, 1939, 1959, 1970,
1979, 1989, 2002

73. Типы возрастной структуры населения

Прогрессивный тип
Стабильный тип
Регрессивный тип

74. Основные показатели рождаемости

Рождаемость
число родившихся живыми за год
*1000
среднегодовая численность населения
Коэффициент общей плодовитости
число родившихся живыми за год
*1000
среднее число женщин 15 49 лет
число родившихся живыми за год
Повозрастной
у женщин определенного возраста
* 1000
средннее
число
женщин
коэффициен т рождаемости
определенного возраста

75. Основные показатели смертности

Общий показатель смертности
общее число умерших за год
*1000
среднегодовая численность населения
общее число умерших за год
Показатель смертности
в поло возрастной группе
* 1000
средняя
численност
ь
поло возрастной группы
поло возрастной группы

76. Материнская смертность

• Смертность женщин, обусловленная
беременностью, ее осложнением,
неправильным ведением беременности,
родоразрешением и т.д. независимо от
продолжительности и локализации
беременности, наступившая в период
беременности или 42 дней после ее
окончания
• Исключения: несчастный случай,
непредвиденная причина

77. Смертность детей

• Младенческая
– Раняя неонатальная – первые 162 ч
– Неонатальная – первые 28 дней
– Постнеонатальная – первый 1 год
– Перинатальная – около родов
• Детская смертность – 1-5 лет
• Смертность детей 1-15 лет

78. Младенческая смертность

общее число детей,
Общий показатель
умерших на первом году жизни
* 1000
младенческой смертности число детей, родившихся живыми
за год
Показатель мертворождаемости
число детей,
родившихся мертвыми
число детей,
родившихся живыми и мертвыми
* 1000

79. Средняя продолжительность жизни

• Расчетный показатель
• Гипотетическое число лет, которое
предстоит прожить поколению
одновременно родившихся при условии
неизменности коэффициента
половозрастной смертности

80. Естественный прирост населения

81. Заболеваемость

• По обращаемости
• По данным медицинских осмотров
• По причинам смерти

82. Заболеваемость

• Первичная – ранее не выявлялась
• Накопленная – все случаи первичной
заболеваемости за определенный
период времени
• Общая (распространенность) –
совокупность в популяции
• Госпитализированная – по поступлению
в стационары

83. Инфекционная заболеваемость (1)

• Первая группа – карантинные болезни (чума,
холера, …) – немедленное извещение
вышестоящих органов здравоохранения и
Роспотребнадзора
• Вторая группа – социально-значимые
болезни (сифилис, лепра, …) – направление
на лечение в специализированные
диспансеры, извещение органов
Роспотребнадзора

84. Инфекционная заболеваемость (2)

• Третья группа – карантин на дому
(стационаре) (брюшной тиф, сальмонеллез,
детские инфекции…) –извещение органов
здравоохранения и Роспотребнадзора
• Четвертая группа –(грипп, ОРВИ, …) –
извещение органов Роспотребнадзора лишь
о суммарном числе заболевших

85. Инфекционная заболеваемость (3)

• Экстренное извещение об инфекционном
заболевании, остром, профессиональном
отравлении, необычной реакции на прививку
(ф. 58/у) – в письменном виде направляется в
Роспотребнадзор (до 12 ч.)
• Журнал учета инфекционных заболеваний
(ф. 60/у)

86. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

• Листок нетрудоспособности
• Справка о нетрудоспособности
• Сведения о причинах временной
нетрудоспособности (ф. 16-ВН)
• Талон на законченный случай
временной нетрудоспособности (ф.
025-9/у-96)

87. Госпитализированная заболеваемость

• Статическая карта выбывшего из
стационара (ф. 066/у-02)
• Медицинская карта стационарного
больного (ф. 003/у)
• Статистическая карта выбывшего из
психиатрического (наркологического)
стационара

88. Медицинские осмотры

• Медицинская карта амбулаторного больного
(ф. 025/у)
• История развития ребенка (ф. 112/у)
• Карта учета диспансеризации (ф. 131/у-86)
• Отчетная форма 12 – Сведения о числе
заболеваний, зарегистрированных у больных,
проживающих в районе обслуживания
• Отчетная форма 14 – Сведения о
деятельности стационара

89. Спасибо за внимание!