Психологические аспекты паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам

1. Психологические аспекты паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам

Республиканский семинар молодых специалистов
«Вопросы амбулаторной помощи пациентам со злокачественными
новообразованиями»
Психологические аспекты
паллиативной медицинской помощи
онкологическим пациентам
Дашибылов Сергей Викторович,
Клинический (медицинский) психолог
1 категории.
г. Улан-Удэ, 18.05.2017 г.

2. Нормативно-правовые акты

• Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011г.
№ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»
• Приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н "Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи населению по
профилю «онкология»
• Приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 14 апреля 2015 года № 187н «Порядок
оказания паллиативной медицинской помощи взрослому
населению».
• Приказ Министерства здравоохранения Республики
Бурятия от 21.09.2012 г. № 1012 «Об оказании
паллиативной медицинской помощи онкологическим
больным в Республике Бурятия»

3. Паллиативная медицинская помощь

• — комплекс медицинских вмешательств,
направленных на избавление от боли и
облегчение других тяжелых проявлений
заболевания, в целях улучшения качества
жизни неизлечимо больных граждан.

4. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»

• 2. Медицинская помощь оказывается в виде:
…паллиативной медицинской помощи.
• 19. Паллиативная медицинская помощь оказывается
…в том числе с применением наркотических
средств…
• 20. Оказание паллиативной медицинской помощи …
осуществляется по направлению врача-терапевта
участкового, врача общей практики (семейного
врача), врача-онколога первичного онкологического
кабинета или первичного онкологического отделения.

5. Региональная модель системы паллиативной медицинской помощи

Медицинская организация субъекта РФ
Оказание медицинской помощи по
профилю заболевания
оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных
условиях
В поликлинике
На дому
- Кабинет паллиативной
медицинской помощи (во
взаимодействии с врачамиспециалистами )
- Выездная патронажная служба
паллиативной медицинской
помощи врач/мед. сестра
Оказание паллиативной медицинской помощи в стационаре
Отделение паллиативной
медицинской помощи
Комплекс медицинских вмешательств
Хоспис
Медико – социальная помощь с
применением опиоидов
Дом/отделение сестринского ухода
Медико-социальная помощь без применения опиоидов

6. Отделение паллиативной медицинской помощи Республиканского Клинического Онкологического Диспансера

Стационар
- 5 коек
- 4 койки в Городской
больнице № 2
Выездная бригада
- врач паллиативной помощи
- клинический психолог
- медицинская сестра

7. Организация работы

Стационар БРКОД
Онколог
поликлиники
БРКОД
Участковая служба
поликлиник
ОПМП
Выездная бригада

8. История психоонкологии

Психоонколог Джимми
Холланд - Jimmie C. Holland
Ее международное признание связано с тем,
что является признанным в мире
основателем нового направления в
медицине и психологии –
ПСИХООНКОЛОГИИ

9. Современная психоонкология включает в себя:

• 1. Психологическую, психотерапевтическую и
психиатрическую помощь пациентам, их
родственникам и медицинскому персоналу.
• 2. Психологическую и социальную реабилитацию
онкобольных.
• 3. Изучение роли психосоциальных факторов в
возникновении и течении злокачественных
новообразований.
• 4. Подготовку специалистов через различные
образовательные программы.

10. Информирование пациента о диагнозе

Опрос в Нью-Йорке
3
За
97
Прот
ив
Анкетирование
НИИ им. Н.Н.
Петрова
6
За
94
Про
тив
Исследование
пациентов
10
За
69
Прот
ив

11. Практические рекомендации

• «Защитный механизм - отрицание» - нет
смысла говорить о заболевании пациенту;
• «Страх» - спросить: «А почему вы задаете
такой вопрос и какого ответа ожидаете?»;
• Безопасность информации;
• Врачебная тайна;
• Исчерпывающая информация о диагнозе.

12. Терминальные пациенты

5 стадий (E. Kubler-Ross, 1969)
А.В. Гнездилов (проблемы)
1. Шок
2. Гнев
3. «торг»
4. Печаль (депрессия)
5. Принятие
1. Медицинские
Боль
Тошнота
Рвота
Анорексия и др.
2. Психологические
• Страх болевых ощущений
• Страх смерти и др.
3. Социальные
• Представление о заразности
рака
• Написание завещания и др.

13. Этика паллиативной медицины. Основные принципы ухода за пациентом:

1. Умение слушать.
2. Терапия присутствием.
3. Умение служить.
4. Умение жить с пациентом.
5. Важность создания психотерапевтической среды.
6. Единство персонала и семьи в уходе за пациентом.
7. Привлечение волонтерской службы.
8. Индивидуальный подход к каждому пациенту и
его близким.
• 9. Использование всех резервов.
• 10. Удовлетворение духовных потребностей

14. Симптомы в паллиативной медицине

К симптомам, наиболее часто беспокоящим больных отделений паллиативной
помощи, относятся:
Боль (70%)
Сухость во рту (65%)
Анорексия (60%)
Слабость (50%)
Запор (45%)
Нехватка воздуха (40%)
Тошнота (35%)
Бессонница (35%)
Потливость (25%)
Затруднение глотания (25%)
Урологические расстройства: задержка мочи, поллакиурия, дизурия (20%)
Неврологические и психические расстройства: ажитация, спутанность
сознания, головокружения, седация (20%)
Рвота (20%)
Дерматологические симптомы: зуд, пролежни (15%)
Диспепсия (10%)
Диарея (10%)
Х.В. Штрибель

15. Патофизиологическая классификация онкологической боли

Типы боли
Ноцицептивная
соматическая
Характеристики
Пример
Локализованная, имеет
чёткие границы;
постоянная или
приступообразная,
ноющая,
пульсирующая,
грызущая.
Боль при ЗНО мягких
тканей,
метастатическом
поражении костей,
врастании опухолей.
Ноцицептивная
висцеральная
Плохо локализованная,
не имеет чётких
границ, разлитая;
постоянная, ноющая,
давящая, схваткообразная, спастическая;
часто сопровождается
тошнотой.
Боль при опухолях
поджелудочной
железы, желудка, при
гепатомегалии, при
асците.
Нейропатическая
Внезапная,
стреляющая, подобная
электрическому
разряду, жгучая,
колющая, с ощущением
жара или онемения.
Компрессия корешков,
нервных сплетений или
их ветвей.
Метастатическое
поражение костной
системы.
Если боль длится
больше 3-х месяцев,
можем говорить о ХБС.
Лечение
Противоопухолевая
терапия,
миорелаксанты,
спазмолитики, НПВП
(диклофенак, ксефокам
и т.д), центральные
анальгетики, блокады
нервов.
Противоопухолевая
терапия,
антиконвульсанты
(Прегабалин-Лирика),
антидепрессанты
(Амитриптилин),
центральные
анальгетики (Трамадол,
морфин), блокады
нервов, нейролептики.

16. «Лестница обезболивания»

17. Консультация противоболевой терапии

т. 41-66-69
т. 65-20-65
Зав. отделением ОПМП БРКОД
Ишигенов В.И.
Спасибо за внимание!