Бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД

1. Бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД

Кафедра терапии ФП
и ДПО ЧГМА
Иванова Т.В

2. Польза бифункционального мониторирования:

Мониторы АД с параллельным анализом
ЭКГ дают результаты анализа АД, более
устойчивые к помехам, а следовательно дают более высокую точность измерений
АД.

3.

Имеется возможность отбраковки
результатов измерений АД при НРС. Так
как при НРС искажается уровень АД.

4.

Отбраковка некоторых результатов
измерений АД во время ночного сна
(исключение измерений АД при пробуждениях и ночном
вставании, сопровождавшиеся повышением АД)
Отбраковка некоторых результатов
измерения АД во время дневного сна (при
дневном сне может наблюдаться снижение ЧСС и АД, что
может привести к искажению средне-дневного показателя
АД)

5. Анализ данных:

Сопоставление графиков АД и ЧСС.
В норме суточная динамика АД и суточный ритм сердца коррелируют между собой.
В норме АД имеет тенденцию к повышению при увеличении чсс и наоборот.

6.

Если АД имеет тенденцию к снижению на фоне высокого
чсс на ЭКГ можно выявить эпизоды ишемии.
Падение АД на 20% от исходного указывает набольшую
вероятность развития ишемических изменений на ЭКГ
Подъем АД на фоне брадикардии может указывать на
наличие АГ в анамнезе
При подъеме АД на фоне брадикардии можно отметить
«седловидную» форму ST и высокий (+)з.Т (изменение ST-T
ваготонического типа)

7.

Влияние индексов нагрузки повышенным
давлением на изменение ЭКГ.
Доказана корреляционная связь индексов нагрузки
давлением со степенью гипертрофии ЛЖ, скоростью
наполнения и размерами ЛП
Т.о. ГЛЖ с изменением реполяризации на ЭКГ может
сопровождаться увеличением ИН, а изменения ST-T
горизонтального или косонисходящего типа при
повышении ИН требует более взвешенного анализа.

8.

Изменение ST-T при повышенном ИН гипертонии могут
быть ритмозависимыми (т.к. повышение АД часто
сопровождается тахикардией).
ИН повышенным давлением более 20% имеет связи с
увеличением предсердий, т.о. на ЭКГ можно
зарегистрировать как наджелудочковые аритмии, так и
фибрилляции предсердий.

9.

Влияние индексов нагрузки пониженным
давлением на изменение ЭКГ.
При неадекватной антигипертензивной терапии и апноэ сна
могут увеличиваться ИН низким давлением, что может
сопровождаться ухудшением самочувствия
(головокружение, боли в области сердца), особенно у
пожилых.

10. Влияние нарушений суточного ритма АД на ЭКГ

Тип ночного снижения АД
Процент
встречаемости
Связь с сердечнососудистыми осложнениями
Нормальный тип изменений ночного
АД-снижение на 10-20% от среднего
уровня(dippers)
60%
3% инсультов
Недостаточная степень снижения
ночного АД (<10% non-dihhers)
25%
Риск смертности-6.2%, вероятность
ишемии, ГЛЖ и мозговых осложнений24%, возможность апноэ,
симптоматической и злокачественной
АГ
Чрезмерное снижение ночного АД>20-22% (оver dippers)
10%
Ишемические осложнения, особенно у
пожилых лиц, у которых развивается
безболевая ишемия миокарда.
Формирование ГЛЖ и появление
микроальбумиурии.
5%
Ишемия миокарда и НРС. Мозговые
осложнения. Увеличение суточного
индекса на 5% увеличивает риск
смерти на 20% даже при нормальном
среднесуточном АД
Устойчивое повышение ночного АД –
<0% (night peakers)

11. Вариабельность ритма и вариабельность АД

Оценка взаимосвязи изменения уровня АД с
изменением ВСР актуально при оценки
эффективности лечения

12.

Изменения на ЭКГ при утреннем
подъеме АД.
Доказано что, высокая скорость роста АД в утренние часы
является независимым фактором риска развития
гипертрофии ЛЖ.
При увеличении скорости роста АД чаще выявляются
изменения характерные для острого коронарного
синдрома.

13. Вопросы, на которые должен отвечать врач при бифункциональном мониторировании ЭКГ и АД:

Имеются или нет изменения ST во время
физической или эмоциональной
нагрузках и на каком уровне АД и ЧСС
эти изменения выявляются?
Какова связь депрессии с индексами
нагрузки повышенным давлением?

14.

Какова связь депрессии с индексами
нагрузки пониженным давлением?
Имеется ли связь роста индекса нагрузки
давлением с аритмиями?
Существует ли связь динамики ST со
скоростью утреннего подъема?

15.

Есть ли связь между вариабельностью
АД и депрессией ?
Имеется ли связь между нарастанием
количества наджелудочковых (СВ) и
желудочковых аритмий и динамикой АД?

16.

Имеется ли связь между изменением
длительности QT при приеме мочегонных
препаратов?
Имеется ли связь между динамикой АД и
динамикой вариабельности ритма?

17.

Спасибо за
внимание!