Питание в стационаре

1.

Лекция

2.

• Знать:
• Понятие и основные принципы
рационального питания.
• Лечебное питание (диетотерапия):
определение, принципы диетотерапии.
• Контроль санитарного состояния тумбочек
и холодильников.
• Сроки хранения пищевых продуктов.

3.

Рациональное
питание это питание, сбалансированное
в энергетическом отношении и
по содержанию питательных
веществ в зависимости от пола,
возраста и рода деятельности.

4.

Принципы рационального питания
здорового человека:
• Соблюдение суточного рациона, общего количества
пищи (2800-3000 ккал в сутки), зависит от образа жизни
человека.
• Соблюдение правильного режима питания: 4 раза в
день.
• Суточный рацион: завтрак – 25%, обед – 30%, полдник –
20%, ужин – 25%.
• Белок на ночь не рекомендуется, т. к. он возбуждает
нервную систему.
• Поступление белков, жиров, углеводов – 1:1:4,
минеральных веществ, витаминов, воды должно быть
сбалансированно и зависит от энергозатрат организма
(пола, возраста, условий труда).

5.

• В основу диетического питания должен
быть положен принцип рационального
питания здорового человека, которое
качественно и количественно
изменяется в соответствии с
заболеванием того или иного органа или
системы органов.
• При этом из диеты исключаются
определенные пищевые вещества или
последние подвергаются специальной
технологической обработке.

6.

o Необходимо определить:
1) качественный состав пищи
(увеличение или уменьшение в
пищевом рационе белков,
жиров, углеводов и др.)
2) Характер кулинарной обработки
продуктов (степень
измельчения, тепловая
обработка: отваривание на пару
или в воде, запекание и т. д.);
3) Режим питания (время и частота
приема пищи).

7.

Различают:
механическое
щажение
термическое
щажение
химическое
щажение
пищеварительного тракта

8.

Химическое щажение • достигается путем
исключения из пищи
некоторых пищевых
веществ или уменьшения
их количества,
• а также различными
способами кулинарной
обработки,
• исключением продуктов и
блюд, богатых
экстрактивными
веществами, острых,
кислых, соленых и т. д.

9.

Термическое щажение
исключение из пищи сильных
термических раздражителей,
т. е. очень холодной или очень
горячей пищи.
температура горячей пищи не
должна превышать 60 °С,
холодной—быть ниже 15°С.

10.

Механическое щажение
достигается главным образом
за счет измельчения пищи, а
также соответствующего
способа ее тепловой
обработки (варка на пару, в
воде).
путем использования
продуктов, содержащих
минимальное количество
растительных клеточных
оболочек.

11.

Диета
Длительность применения
той или иной диеты
определяется врачом и
зависит от переносимости
диеты, заболевания и
состояния больного.
Номер диеты врач
записывает в лист
назначений «Медицинской
карты стационарного
больного»

12.

Диета
Палатная медицинская сестра,
проверяя лист назначений,
ежедневно составляет
порционник;
В нем указываются данные о
количестве различных
диетических столов и видах
разгрузочных и
индивидуальных диет;
Составление меню, контроль за
качеством продуктов и их
закладкой осуществляет врачдиетолог (в небольших
больничных учреждениях –
диетсестра)

13.

ЩАДЯЩИЕ ВИДЫ ДИЕТ
Это специально разработанное
диетическое питание, которое
предназначается людям,
страдающим какими-либо
патологиями. Щадящая диета может
назначаться только врачом
диетологом и только на основании
имеющихся проблем со здоровьем.

14.

ВЫСОКОБЕЛКОВЫЕ ДИЕТЫ
ВБД назначается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
сопровождающейся трофическими расстройствами.
при туберкулезе:
обеспечить организм полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения
обмена жиров и углеводов, повышенного расхода витаминов и минеральных веществ
на фоне нередкого резкого снижения аппетита;
повысить защитные силы организма, направленные против инфекции, и уменьшить
явления интоксикации;
способствовать нормализации нарушенного обмена веществ и устранить вторичные
расстройства питания организма, обусловленные туберкулезным процессом;
содействовать восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.
ВБД - показаниями для назначения этой диеты являются хронический панкреатит в
период выздоровления, после обострения и вне обострения.
назначается для нормализации функции поджелудочной железы, механического и
химического щажения желудка и кишечника;
уменьшения возбудимости желчного пузыря, предупреждения жировой инфильтрации
печени и поджелудочной железы.

15.

НИЗКОБЕЛКЛВЫЕ ДИЕТЫ
• Назначается при печеночной энцефалопатии
(острой, хронической, рецидивирующей) или
почечной недостаточности, но она не
показана больным циррозом печени без
признаков энцефалопатии.
• НБД - предполагает потребление 0,3 граммов
белка на кг идеальной массы тела в сутки;
• НБД - предполагает потребление 0,6 граммов
белка на кг идеальной массы тела в сутки.

16.

НИЗКОКАЛОРИЙНЫЕ ДИЕТЫ
• Назначение рациона пониженной
энергоценности за счет жиров и частично
простых углеводов, но содержащего все
незаменимые пищевые вещества.

17.

Характеристика диет
• Рекомендуется при гиперсекреции желудочного сока, а также
язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Назначение диеты — уменьшить возбуждение секреторной и
моторной деятельности желудка.
• По калорийности и химическому составу диета является
полноценной. Используются все виды щажения: химическое,
механическое и термическое.
• Исключаются пищевые вещества, продукты и блюда, которые
являются сильными раздражителями желудочной секреции
(мясные, рыбные, грибные бульоны, жареные, кислые, горькие
и соленые блюда).
• Химический состав (в г): белки — 100—110, жиры—100— 110,
углеводы—400—425, калорийность—3000—3100 ккал,
поваренной соли — 10—12 г. Пищу готовят протертую,
сваренную на пару или в воде.

18.

Диета
• Назначается при гипосекреции желудочного сока и
хронических колитах.
• Назначение диеты — стимулировать желудочную
секрецию и нормализовать двигательную функцию
желудочно-кишечного тракта.
• для возбуждения желудочной секреции больному
назначаются блюда, богатые экстрактивными веществами
(концентрированные мясные, рыбные и грибные
бульоны), пряности, различные холодные закуски;
• Химический состав рациона (в г): белки—100—110, жиры
— 90, углеводы — 400; калорийность — около 3000 ккал

19.

Диета
• Назначается больным с хроническими
заболеваниями кишечника в стадии ремиссии с
преобладанием синдрома нарушения двигательной
активности кишечника, а также страдающим
алиментарными и другими запорами.
• В диету включаются продукты и блюда, усиливающие моторную
функцию кишечника. Исключаются — вызывающие брожение и
гниение, стимулирующие секреторную функцию желудка,
поджелудочной железы, оказывающие отрицательное влияние
на функцию печени и желчевыводящих путей.
• Пища — неизмельченная. Готовят ее на пару. Употребляют в
отварном или печенном виде. Овощи и фрукты дают сырыми.
Температура холодных блюд не ниже 15, горячих — не выше
62°С.

20.

Диета
• Острые заболевания и резкое обострение
хронических заболеваний кишечника с сильными
поносами.
• Цель - обеспечить питание при нарушении пищеварения,
уменьшить воспаление, бродильные и гнилостные процессы
в кишечнике, способствовать нормализации функций
кишечника и других органов пищеварения;
• Диета с резким ограничением механических, химических и
термических раздражителей желудочно-кишечного тракта.
Исключены продукты, усиливающие секрецию органов
пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике;
блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде
или на пару, а также очень холодные и горячие блюда.
• Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

21.

Диета
• Назначается при острых гепатитах
и холециститах в стадии
выздоровления, при хроническом
гепатите вне обострения,
при циррозе печени без
недостаточности ее функции,
хроническом холецистите
и желчекаменной болезни вне
обострения.
• Цель: химическое щажение печени
в условиях полноценного питания
и нормализация функции желчевыводящей
системы.

22.

Диета
• Назначается при подагре, а
также мочекаменной болезни с
образованием камней из
мочекислых и щавелевокислых
солей.
• Цель: Способствовать уменьшению
эндогенного образования мочевой
кислоты, выведению ее из организма и
нормализации пуринового обмена;
ограничить поступление с пищей
щавелевой кислоты.

23.

Диета
• Острый нефрит в период
выздоровления (с 3-4-й недели
лечения), хронический нефрит
вне обострения
• Цель назначения диеты - умеренное
щажение функции почек, уменьшение
гипертензии и отеков, улучшение
выведения из организма азотистых и
других продуктов обмена веществ.
!!! пищу готовят
без поваренной соли !!!

24.

Диета
• Ожирение
Цель: воздействие на обмен веществ для
устранения избыточных отложений жира.
Уменьшение калорийности рациона за
счет углеводов, особенно легкоусвояемых.
Ограничение свободной жидкости, натрия
хлорида и возбуждающих аппетит
продуктов и блюд.
Увеличение содержания пищевых
волокон. Блюда готовят вареные,
тушеные, запеченные. Жареные,
протертые и рубленые изделия
нежелательны. Используют заменители
сахара для сладких блюд и напитков
(ксилит и сорбит учитывают в
калорийности диеты)

25.

Диета
• Сахарный диабет легкой и
средней тяжести.
• Цель способствовать нормализации
углеводного обмена и предупредить
нарушения жирового обмена,
определить выносливость к
углеводам, т. е. какое количество
углеводов пищи усваивается.
• диета с умеренно сниженной
калорийностью за счет
легкоусвояемых углеводов и
животных жиров.

26.

Диета
• Назначения диеты - заболевания
сердечно-сосудистой системы в
стадии компенсации или при
нерезко выраженной
недостаточности кровообращения
(I-II А степени).
• Цель - улучшение кровообращения,
функционирования сердечно-сосудистой
системы, печени и почек, нормализация
обмена веществ, щажение сердечнососудистой системы и органов
пищеварения.
• Значительное ограничение натрия
хлорида и жидкости, растительной
клетчатки и продуктов, богатых
холестерином

27.

Диета
• Показания:
1) туберкулез легких, костей,
лимфатических узлов, суставов при
нерезком обострении или его затухании,
при пониженной массе тела;
2) истощение после инфекционных
болезней, операции, травм.
Цель : улучшить состояние питания
организма, повысить его защитные силы,
усилить восстановительные процессы в
пораженном органе.
диета повышенной калорийностью с
преимущественным увеличением
содержания белков, особенно молочных,
витаминов, минеральных веществ
(кальций, железо и др.),

28.

Диета
• Заболевания нервной системы
функционального типа;
Цель: восстановление нормальной
работы нервной системы;
Для снижения нагрузки на систему в
диете урезано количество углеводов
и жиров, поваренной соли,
исключены продукты,
возбуждающие нервную систему
(кофе, алкоголь, острая и жареная
пища), а количество положительно
влияющих продуктов, насыщенных
фосфорными солями, увеличено
(печень, бобы, молоко и молочные
продукты).

29.

Диета
• Показания:
острые инфекционные
заболевания:
• Цель: поддержание общих сил
организма и повышение его
сопротивляемости инфекции,
уменьшение интоксикации, щажение
органов пищеварения в условиях
лихорадочного состояния и
постельного режима.
• диета пониженной калорийности за
счет жиров, углеводов и в меньшей
степени - белков; повышено
содержание витаминов и жидкостей.

30.

Диета
• Показания:
мочекаменная болезнь со
щелочной реакцией мочи и
выпадением осадка фосфорнокальциевых солей (фосфатурия).
Цель : восстановление кислой
реакции мочи и создание этим
препятствия для образования осадка.
В диете ограничены продукты
ощелачивающего действия и богатые
кальцием (молочные продукты,
большинство овощей и плодов),
преобладают продукты, изменяющие
реакцию мочи в кислую сторону (хлеб
и мучные изделия, крупа, мясо, рыба).

31.

Диета
• Показания:
1) различные заболевания, не требующие специальных
лечебных диет без нарушений состояния пищеварительной
системы;
2) переходная диета к обычному питанию в период
выздоровления и после пользования лечебными диетами.
• Общая характеристика диеты № 15:
калорийность и содержание белков, жиров и углеводов почти
полностью соответствуют нормам питания для здорового человека,
не занятого физическим трудом.
• Витамины вводят в повышенном количестве.
• Допускаются все способы кулинарной обработки пищи.
Температура пищи обычная.
• Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые
продукты.

32.

Контрастные разгрузочные дни
• Их назначают периодически для частичного
голодания и разгрузки пораженных органов
и систем организма. Такие диеты
используют при гипертонической болезни,
недостаточности кровообращения,
ожирении, подагре, болезнях печени и
почек, колитах и т. д. Назначают
разгрузочные диеты эпизодически 2—4
раза в месяц на 1—2 дня.

33.

Санэпидрежим
1. ТУМБОЧКА.
необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек
пациентов, особенно тяжело больных (должны быть только
предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое
печенье в упаковке и др.)
дезинфицировать все поверхности тумбочки во время
ВЛАЖНОЙ УБОРКИ палат (НЕ МЕНЕЕ 2 раз в день);
ПОСЛЕ ВЫПИСКИ пациента из отделения, ПОЛНОСТЬЮ
обработать тумбочку дез. средством двукратно, затем проточной водой специальной ветошью.
ВНИМАНИЕ!
СКОРОПОРТЯЩИЕСЯ ПРОДУКТЫ ДОЛЖНЫ храниться только
в ХОЛОДИЛЬНИКЕ, а не в тумбочке!
ВЕЩИ и ПРОДУКТЫ, хранящиеся в тумбочке, должны
находиться на РАЗНЫХ полках.

34.

Холодильник
Необходимо ежедневно проверять загрузку холодильника
продуктами
продукты пациентов должны храниться в прозрачных пакетах с
пометкой: ф.и.о. пациента, номер палаты, даты и времени помещения
продуктов в холодильник;
проверять срок годности, указанный на упаковке продуктов;
не реже одного раза в неделю обрабатывать внутреннюю
поверхность холодильника 3% раствором гидрокарбоната натрия!
при размораживании - 3% раствором гидрокарбоната натрия, затем раствором столового уксуса (для предупреждения ирсинеоза).
В холодильнике необходимо держать открытый флакон со столовым
уксусом - для устранения неприятного запаха;
• ежедневно проверять показания градусника;
• рядом с холодильником или на посту необходимо иметь список
реализации продуктов

35.

Раздача пищи и кормление
• Пища на пищеблоке готовится
согласно порционнику, который
ежедневно составляет старшая
сестра отделения.
• При составлении его главная
сестра суммирует порционники,
поступающие из отделений и из
приемного покоя на больных,
поступивших ночью.

36.

Раздача пищи и кормление
• Доставку пищи осуществляют
централизованно в определенной
посуде на специальном
автотранспорте, который нигде
больше не используется.
• Бачки и кастрюли для пищи всегда
должны быть чистыми и иметь
крышки.
• В отделениях пища доставляется в
раздаточную, где имеются
нагревательные приборы:
электрические или газовые плиты,
горячая вода, мойки.

37.

Раздача пищи и кормление
• Раздачу пищи больным производят
буфетчицы.
• Посуду моют в специальных мойках с
горчицей, после чего ополаскивают под
струей горячей воды и ставят в
специальные сушильные шкафы или на
сетки.
• Вилки и ложки сушат. Так моют посуду в
соматических отделениях
(терапевтическом, хирургическом и т. д.).
• Больные питаются в столовой с хорошим
естественным освещением.

38.

Раздача пищи и кормление
• Стулья должны быть без мягкой обивки,
чтобы их было легко протирать.
• После каждого приема пищи проводится
уборка обеденных столов, а в конце дня
столы моют горячей водой.
• Пищевые отходы собирают в закрытые
бачки и своевременно выносят.
• Столовая, раздаточная должны
содержаться в чистоте, за этим следят
буфетчицы, но контролируют их старшая
сестра и палатные медицинские сестры.

39.

Кормление больных
В зависимости от способа приёма пищи
различают следующие формы питания
больных.
• Активное питание – больной принимает пищу
самостоятельно. При активном питании пациент
подсаживается к столу, если допускает его
состояние.
• Пассивное питание – больной принимает пищу с
помощью медицинской сестры. (Тяжелобольных
кормит медицинская сестра с помощью младшего
медицинского персонала.)
• Искусственное питание – кормление больного
специальными питательными смесями через рот
или зонд (желудочный или кишечный) либо путём
внутривенного капельного введения препаратов.