Болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы

1.

Ветеринарная
клиника
Болезни сердечно-сосудистой
и
дыхательной системы

2.

Ветеринарная
клиника
Анатомия сердечно-сосудистой системы
Кошка
Собака

3.

Ветеринарная
клиника

4.

Ветеринарная
клиника

5.

Ветеринарная
клиника
Дилатационная кардиомиопатия
собак

6.

Дилатационная кардиомиопатия собак (ДКМП) - это на­рушение функционирования миокарда,
приводящее к сердечной недостаточности, при которой преобладают дилатация желудочков
(чаще левого) и систолическая дисфункция.
Классификация:
• Дилатационная кардиомиопатия –
аутосомно-доминантная - Доберман
• Вторичная ДКМП
• Гипертрофическая кардиомиопатия НЕБЫВАЕТ У СОБАК !!!!
• Рестриктивная кардиомиопатия
• Тахикардиомиопатия – лабрадоры
• ДКМП доберманов
• ДКМП боксёров
Ветеринарная
клиника

7.

Ветеринарная
клиника
ДКМП Доберманов
• Форма с развитием ХСН
• Форма с Желудочковыми аритмиями и
внезапной смертью
(1 на 5 мин ЭКГ или больше 50 в сутки на
Холтер)
• Промежуточная форма

8.

Дилатационная кардиомиопатия
• Патология с плохим прогнозом
• Выживаемость от 4 до 60 недель.
Ветеринарная
клиника

9.

Предрасположенные породы
• Доберман
• Боксёры
• Маолосы
• Доги
• Ирландские волкодавы
• Лабрадоры
• Немецкие овчарки
• Коккер-спаниели
• Английский бульдог
• Все крупные и гигантские породы
Ветеринарная
клиника

10.

Классификация вторичных
кардиомиопатий
• Миокардиты
• Клапанные пороки
• Эндокардиты
• Инфаркты - НЕТ ДОКАЗАННЫХ СЛУЧАЕВ!!!
• «Кардиомиопатия перегрузки»
Ветеринарная
клиника

11.

Симптомы ДКМП
• Отдышка
• Кашель
• Снижение аппетит
• Асцит
• Обморок
• Отёки редко
Ветеринарная
клиника

12.

Диагностика ДКМП
• Порода
• Возраст от 6 мес до 10 лет
• Симптомы
• Объективные данные указывающие на
кардиогенную природу симптомов
Ветеринарная
клиника

13.

Физикальный осмотр
• Бледные слизистые оболочки
• Увеличение СНК
• Усиленный трахеальный рефлекс
• Жесткое дыхание, хрипы
• Низкое АД
• Дефицит пульса
• Мерцательная аритмия
• Слабый шум недостаточности МК
• Гепатомегалия
• Гидроторакс
• Кахексия
Ветеринарная
клиника

14.

Специальные методы исследования
1. Электрокардиография
Отклонение ЭОС влево
Увеличение и снижение амплитуды QRS
Расширение QRS
Наджелудочковая тахикардия
Мерцательная аритмия
Желудочковая экстрасистолия
Признаки гипоксии
Нарушение внутрижелудочковой проводимости
Ветеринарная
клиника

15.

Ветеринарная
клиника
Увеличение/перегрузка правого предсердия -
Мерцание предсердий (мерцательная
аритмия) -
Правожелудочковая
тахикардия (Боксёры) -
Парные желудочковые экстрасистолы
(Доберманы) -

16.

2. Рентгенография
Ветеринарная
клиника

17.

3. Эхокардиография
ЭхоКГ собаки с ДКМП (В- и М- режимы). Значительное
увеличение полости левого желудочка и снижение
глобальной сократимости миокарда.
Ветеринарная
клиника
ЭхоКГ собаки ДКМП. Значительное увеличение размеров
полости левого предсердия.

18.

Лечение ДКМП
Ветеринарная
клиника
Ветмидин (Пимобендан) - 0.15 мг/кг., в/в, для купирования острого приступа сердечной недостаточности.
- 0.2-0.6 мг/кг, п/о, в два приёма.
Рекомендованная доза для достижения клинического эффекта - 0,5 мг/кг массы животного в сутки.
Гемодинамическая значимая:
•При тахиформе мерцательной аритмии Дигоксин - 0.005-0.01 мг/кг.
•При сохраняющей ЧСС более 140 уд. в мин.,
добавляем Дилтиазем до достижения ЧСС 140
ударов в минуту.
•Низкое АД – стационар + Лидокаин 2мг/кг,
Амиодарон - 5-10 мг/кг
•Частые обмороки – Амидорон, Соталол - 0.5 - 2
мг/кг
Гемодинамическая не значимая:
• Создаем комфортные условия - лечим ХСН
Омакор, Соталол (?)
Амидорон - не назначаем!!!

19.

Ветеринарная
клиника
Гипертрофическая
кардиомиопатия кошек

20.

Гипертрофическая кардиомиопатия кошек (ГКМП) - это аутосомнодоминантное заболевание, характеризующееся гипертрофией
(утолщением) стенки левого и/или изредка правого желудочка.
Классификация:
• Гипертрофическая кардиомиопатия - 65%
• Рестрективная кардиомиопатия - 15%
• Дилатационная кардиомиопатия - 5%
• Аритмогенная дисплазия правого
желудочка - 3%
• Неклассифицированные, и вторичные
кардиомиопатии - 12 % – Артериальная
гипертония, Миокардиты, Клапанные
пороки, Лимфомы.
Ветеринарная
клиника

21.

Предрасположенные породы
• Британская и Шотландская
• Мейн-Кун
• Сфинкс
• Регдол
• Персидская
• Дэвон-рекс
• и их метисы...
Ветеринарная
клиника

22.

Форма ГКМП
• Концентрическая гипертрофия ЛЖ
• Ассимитрическая МЖП
• Ассимитрическая ЗСЛЖ
• Уменьшение ЛЖ
Обструктивная
Не обструктивная
Ветеринарная
клиника

23.

Клинические проявления ГКМП
• Возраст от 5 мес. до 16 лет. (от1 до 4
лет)
• После 7 редко
• «Часто после кастрации-стерилизации»
Ветеринарная
клиника

24.

Симптомы
Шумы в сердце - 65%
Отдышка - 50%
Тахикардия - 30%
Вялость - 20%
Ритм голопа - 20%
Гидроторакс - 20%
Асцит - 10%!
Аритмии - 10%!
Обмороки - 5%
Тромбоэмболия - 7,5%
Кашель не про кошек!!!!
Ветеринарная
клиника

25.

Физикальный осмотр
• Тургор - потеря в третье пространство
• Глаза - метка «FIP»
• Давление
• Аускультация легких
• Перкуссия грудной полости
• Аускультация сердца
Ветеринарная
клиника

26.

! Если вырожена отдышка не спешите, а то опоздаете !
• Седация
• Кислород
• Торакоцинтез при гидротораксе
• Если сомневаетесь про жидкость - УЗИ
• Рентген при стабилизации
Ветеринарная
клиника

27.

Специальные методы исследования
1. Электрокардиография
Расширение QRS
Желудочковая и Наджелудочковая тахикардия
Синусная тахикардия
Признаки гипоксии
Нарушение внутрижелудочковой проводимости
Ветеринарная
клиника

28.

2. Рентгенография
Ветеринарная
клиника

29.

3. Эхокардиография
Измерение стенок и полости ЛЖ в М-режиме. Наличие
Гипертрофии ЛЖ. Дилатации ЛП.
Ветеринарная
клиника
Гипертрофия ЗСЛЖ и МЖП, дилатация ЛП.

30.

Лечение
Бессимптомный пациент: нет ни одного исследования,
что лечит!!! (на ЭХОКГ лучше.)
Дилтиазен - 10 мг на кошку, 3 раза в сутки
Рамиприл - 0.5 мг на кг, 1 раз в сутки,
Эналаприл - 0.25 мг на кг, 2 раза в сутки
Аспирин - 5-15 мг на кг, 1 раз в 72 часа
Клопидогрель - 18.75 мг, на кошку, 1 раз в сутки
Верошпирон - 2-4 мг/кг, 2 раза в сутки
При клинических проявлениях:
• Фуросемид - 1-2 мг/кг, 2-4 раза в сутки
• Верошпирон (Спиронолактон!!! - 30% – дают негатив.
реакцию!)
• Торакоцентез
• Ветмедин (Пимобендан) - 0.2-.04 мг/кг, 2 раза в сутки,
при невозможности компенсировать
Ветеринарная
клиника

31.

Ветеринарная
клиника
.