МРТ - диагностика AVN головки бедренной кости. Классификация ARCO

1.

МРТ-диагностика AVN головки бедренной
кости
Классификация ARCO

2.

Повреждения тазобедренных суставов
Аваскулярный некроз
причины:
-травма
-кортикостероиды
-алкоголь
-эндокринные/метаболические
нарушения
патогенез:
-нарушение кровоснабжения
головки бедренной кости с
последующим развитием
некроза
-клиновидный патологический участок костной
структуры, обычно в передне-латеральном отделе
головки
-при нетравматических причинах в 50-80% случаев
двустороннее поражение
-при травме может быть одностороннее поражение
-МРТ наиболее чувствительный метод диагностики

3.

Повреждения тазобедренных суставов
Аваскулярный некроз
Стадии аваскулярного некроза (Ficat classification)
этап 0
обычная рентгенограмма: нормальная
МРТ: нормально
клинические симптомы: ноль
этап I
простая рентгенограмма: нормальная или незначительная остеопения
МРТ: отеки
сканирование костей: повышенное поглощение
клинические симптомы: боль обычно в паху
этап II
простая рентгенограмма: смешанная остеопения и/или склероз и/или субхондральные кисты, без какойлибо субхондральной люцентности (знак полумесяца: см. ниже)
МРТ: географический дефект
сканирование костей: повышенное поглощение
клинические симптомы: боль и скованность
этап III
простая рентгенограмма: знак полумесяца и возможный коллапс коры
МРТ: то же самое, что и обычная рентгенограмма
клинические симптомы: боль и скованность +/- облучение колена и хромота
этап IV
простая рентгенограмма: конечная стадия с признаками вторичных дегенеративных изменений
МРТ: то же самое, что и обычная рентгенограмма
клинические симптомы: боль и хромота

4.

Повреждения тазобедренных суставов
Аваскулярный некроз

5.

Повреждения тазобедренных суставов
Аваскулярный некроз
1 cтадия, дифференцировать с
транзиторным остепорозом
3 стадия
2 стадия
4 стадия

6.

Классификация ARCO (Association
Research Circulation Osseous
classification)
• является одной из систем, используемых при
оценке остеонекроза головки бедренной
кости. Первоначально он был создан в 1994
году и периодически пересматривался.
Последняя редакция от 2019 года 2 включает
использование рентгенограмм и МРТ.
• Частота составила 93,1%-100%, и в ходе 4раундового исследования Delphi
классификация ARCO 1994 года для ONFH была
успешно пересмотрена.

7.

Классификация
этап 0
обычная рентгенограмма: нормальная
МРТ: нормально
клинически: нет симптомов
этап I
обычная рентгенограмма: нормальная
МРТ или сканирование костей: ненормально (отек костного мозга)
клинически: отсутствие симптомов или симптомов присутствия
этап II
простая рентгенограмма: изменения трабекулярной кости без изменений в
субхондральной кости; сохраненное суставное пространство
МРТ: ненормальный, диагностический вид (некроз, без знака полумесяца)
клинически: симптомы присутствуют
этап III
наличие изменений трабекулярной кости и субхондрального перелома (знак
полумесяца или коллапс субхондральной кости); сохраненное суставное пространство
клинически: симптомы присутствуют
далее подразделяются по глубине углубления головки бедренной кости: IIIA углубление ≤2 мм, IIIB - углубление >2 мм
этап IV
особенности остеоартроза, с искаженной формой головки бедренной кости,
изменениями вертлужной впадины и сужением суставного пространства
клинически: симптомы присутствуют

8.

9.

• Эта пересмотренная система стадирования не
включает в себя предыдущие параметры
подклассификации или количественного
определения, но группы договорились о
будущей разработке отдельной системы
классификации для прогнозирования
прогрессирования заболевания.
• Но! При этом для оценки динамики
необходимо указывать процентное поражение
головки бедренной кости.

10.

ARCO I

11.

ARCO II
Нет импрессии кортикального слоя, есть зона структрных
изменений, описываем размеры и указываем, что
занимает не более 1/3 головки (~25%)

12.

ARCO IIIA
Есть импрессия кортикального слоя, но она менее 2 мм, оцениваем так же зону
структурных изменений (тут около ½ головки в процессе или 50%)

13.

ARCO IIIB
Есть импрессия кортикального слоя, явно более2 мм, но еще нет изменений со стороны
вертлужной впадины, оцениваем так же зону структурных изменений (тут около 2/3
головки в процессе или 75%)

14.

ARCO IV