Физическая реабилитация в травматологии, ортопедии и хирургии (лекция № 10)

1. Физическая реабилитация в травматологии, ортопедии и хирургии

Лекция № 10
Физическая реабилитация в
травматологии, ортопедии и хирургии

2. Значение физической реабилитации в лечении травматологических и хирургических больных

В настоящее время общепризнано, что 2 метода
–ПОКОЙ и ДВИЖЕНИЕ –
не должны исключать друг друга.
Правильное сочетание покоя и движений в рамках
лечебного двигательного режима позволяет
ускорить сроки клинического и
функционального выздоровления,
обеспечивают наиболее быстрое и
всестороннее восстановление
трудоспособности!

3. Любое травматологическая или хирургическая патология – это заболевание всего организма!

N.B.!
Любое травматологическая или хирургическая
патология – это заболевание всего организма!
ТРАВМА
.
Местные
изменения в
поврежденных
тканях:
- Кровопотеря,
- Боль, болевой
шок,
- Психическая
травма,
- Длительное
пребывание на
постельном
режиме
Общая реакция со
стороны
различных систем
организма:

4.

Местные изменения
обусловлены нарушением
анатомической целости тканей
и их функций:
- гипотрофия, атрофия мышц,
снижение их тонуса, силы;
- ограничение объема движений в
суставах, тугоподвижность;
- ухудшение периферического
кровообращения;
- венозный застой;
- ухудшение лимфатической
микроциркуляции (лимфозастой,
лимфостаз);
- развитие контрактур,
спаечных процессов, грубых
рубцов и т.д.
Общие реакции - обусловлены
изменением деятельности ЦНС
(формированием в коре ГМ патологических
очагов, иррадиация из которых вызывает
расстройства функционирования в
жизнеобеспечивающих системах):
- системе кровообращения
(тахикардия, гипотония);
- системе дыхания (застойная
«гипостатическая» пневмония);
- системе пищеварения (снижение
аппетита, запоры, поносы);
- системе выделения (задержка
мочеиспускания или недержание
мочи);
- психоэмоциональной сфере
(ухудшение настроения, депрессия)
- и др.

5. Особенности физической реабилитации в травматологии

В травматологии весь курс ЛФК делят на
3 периода:
І. Иммобилизационный.
ІІ. Постиммобилизационный.
ІІІ. Восстановительный

6.

Основные задачи физической
реабилитации (ФР):
1. Восстановление нарушенного равновесия основных функций
ЦНС.
2. Повышение общего жизненного тонуса больного, улучшение
его настроения, устранение «психогенного тормоза».
3. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой,
дыхательной, пищеварительной и выделительной систем.
4. Ликвидация застойных явлений в органах грудной клетки
(профилактика гипостатической пневмонии), брюшной
полости, области малого таза.
5. Активное предупреждение развития местных нарушений
(профилактика гипотрофии мышц, тугоподвижности
суставов, контрактур, спаек и т.д.).
6. Улучшение трофических процессов в тканях: стимуляция
общего и местного крово- и лимфообращения, улучшение
обменных процессов, стимуляция регенерации тканей
(образования в местах повреждений качественно полноценной
костной, рубцовой и др. тканей).
7. Восстановление нарушенных функций опорно-двигательного
аппарата.

7.

Общие принципы ФР в травматологии:
1. Ранее (своевременное) начало - с первых дней поступления
больного в стационар (или амбулаторного лечения) с целью
ликвидации или уменьшения проявлений общей реакции
организма на травму, предупреждения явлений гиподинамии.
2. Непрерывность на протяжении всего курса лечения (т.е.
чтобы ФР была не эпизодом или дополнением, а неотъемлемой
частью комплексного лечения).
3. Сочетание лечения физическими упражнениями с
иммобилизацией – т.е. иммобилизация не является
препятствием к применению лечебной гимнастики.
4. Постепенное повышение нагрузки.
5. Комплексность - использование наряду с физическими
упражнениями массажа, механотерапии, бальнеотерапии,
трудотерапии и т.д.

8. Противопоказания к назначению ЛФК:

1. Общее тяжелое состояние больного, обусловленное
кровопотерей, шоком, инфекцией, психологической
травмой, сопутствующими заболеваниями.
2. Стойкий и выраженный болевой синдром
(нестерпимые боли).
3. Повышение температуры тела свыше 37,5 о С.
4. Опасность кровотечения или возобновление
кровотечения в связи с движениями.
5. Наличие инородных тел вблизи крупных сосудов,
нервов и других жизненно важных органов.

9.

І. Период иммобилизации
- соответствует костному сращению отломков, которое
наступает в среднем через 30—90 дней после травмы. Окончание
стадии консолидации определяется клинически (отсутствие
симптома упругой деформации) и рентгенологически, что служит
показанием к прекращению иммобилизации
- ЛФК назначается на 2-3 сутки (при отсутствии
противопоказаний);
- При проведении лечебной гимнастики
необходимо исключить появление или
усиление болей!
- При подборе упражнений следует учитывать
возможность облегчения их выполнения
(использование скользящих плоскостей,
роликовых тележек и т.п.), локализацию
повреждения, простоту или сложность движений,
степень активности.
Боль вызывает
рефлекторное
напряжение
мышц, что
затрудняет
выполнение
упражнений!

10. Средства ЛФК, используемые в иммобилизационном периоде:

1. Дыхательные упражнения – статические и динамические.
2. Общеукрепляющие упражнения, охватывающие все
мышечные группы.
По мере адаптации больного к нагрузке добавляются
упражнения на координацию, равновесие (для профилактики
вестибулярных нарушений).
3. Специальные упражнения:
- упражнения для симметричных здоровых конечностей
(способствуют «контрлатеральной» стимуляции – улучшению
трофики и мобильности в поврежденной конечности);
- упражнения для свободных от иммобилизации суставов
(способствуют стимуляции репаративных процессов в зоне
повреждения, профилактике ригидности суставов);

11.

Специальные упражнения:
- идеомоторные движения - предупреждают нарушение
координационных взаимоотношений мышц-антагонистов
и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный
гипертонус, являющийся первой стадией развития
контрактур;
- изометрические напряжения мышц - способствуют
профилактике мышечных атрофий, снижению силы и
выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости,
восстановлению мышечного чувства и других показателей
нервно-мышечного аппарата. Они используются в виде
ритмических (выполнение напряжений в ритме 30—50 в 1
мин.) и длительных (в течение от 3-х до 7 сек.) напряжений;
а также (при травмах нижних конечностей) – в виде
статического удержания вначале здоровой, а затем
поврежденной конечности. При выполнении данных
упражнений не рекомендуется задерживать дыхание.

12.

Специальные упражнения:
- упражнения, направленные на восстановление функции
поврежденной конечности – имитация ходьбы,
захватывание пальцами стопы различных мелких
предметов и др.;
-
упражнения для стимуляции периферического
кровообращения – опускание конечности с последующим
приданием возвышенного положения;
-
упражнения с дозированным сопротивлением – (с
помощью инструктора) в попытке отведения-приведения
поврежденной конечности.
Формы ЛФК: - Утренняя гигиеническая гимнастика;
-
Лечебная гимнастика (1-2 раза в день);
Самостоятельные занятия больного по
указанию врача (2-3 раза в день)

13. В иммобилизационном периоде также назначают:

Массаж - при диафизарных переломах у больных с гипсовой
повязкой назначают со 2-й недели. Начинают
со здоровой конечности, а затем
воздействуют на сегменты поврежденной
конечности, свободные от иммобилизации,
начиная воздействие выше места травмы.
У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж
здоровой конечности и внеочаговый на
поврежденной начинают со 2-3-го дня.
Применяют все приемы массажа и особенно —
способствующие расслаблению мышц на
пораженной стороне.
Противопоказания: гнойные процессы, тромбофлебит.
- Овладение простейшими навыками самообслуживания;
- Трудотерапия – при повреждении верхней конечности:
плетение, вязание, пришивание пуговиц и т.д.

14.

ІІ. Постиммобилизационный период
- начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения.
У больных образовалась первичная костная мозоль, но в большинстве
случаев снижена сила и выносливость мышц, ограничена амплитуда
движения в суставах иммобилизированных конечностей.
В этом периоде к задачам ЛФК добавляются:
- дальнейшая нормализация трофики в области травмы для
окончательного формирования костной мозоли;
- ликвидация атрофии мышц и достижение нормального объема
движений в суставах;
- ликвидация временных компенсаций;
- подготовка к вставанию (после длительного постельного режима);
- обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка к
опороспособности здоровой конечности (при поражении нижних
конечностей),
- восстановление двигательных навыков и осанки..

15. Средства ЛФК, используемые в постиммобилизационном периоде:

1. Дыхательные упражнения.
2. Общеукрепляющие + упражнения на
равновесие.
3. Специальные - для пораженной конечности
применяют активные гимнастические
упражнения в облегченных ИП (лежа, сидя), с
использованием роликовых тележек, которые
чередуют с упражнениями на расслабление для
мышц с повышенным тонусом. Для
восстановления силы мышц используют
упражнения с сопротивлением, с предметами
(эспандерами, гантелями и т.п.), у
гимнастической стенки, на тренажерах.
Физическую
нагрузку
увеличивают
за счет
увеличения
количества
упражнений и
их дозировки

16. Средства ЛФК, используемые в постиммобилизационном периоде:

4. Массаж - назначают при слабости мышц, их
гипертонусе и проводят начиная выше места
травмы. Приемы массажа чередуют с
элементарными гимнастическими
упражнениями.
5. Гимнастика в воде –в медленном темпе (вода
облегчает выполнение упражнений).
6. Трудотерапия – изготовление конвертов,
несложных предметов, лепка из пластилина,
скатывание бинтов и др.

17.

ІІІ. Восстановительный период
- У больных возможны остаточные явления в виде ограничения
амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости
мышц поврежденной конечности, формирование контрактур.
Задачи ЛФК:
1. Восстановление полной амплитуды движения в
суставах,
2. Дальнейшее укрепление мышц.
3. Восстановление трудоспособности (бытовой и
профессиональной).
Средства ЛФК: Общеразвивающие гимнастические
упражнения (выполняют с большей нагрузкой),
дополняют их дозированной ходьбой, плаванием,
физическими упражнениями в воде в быстром темпе
(вода – оказывает сопротивление), массаж,
механотерапией, трудовыми операциями
профессиональной направленности.
При
контрактурах
эффективно
сочетание
массажа,
тепловых и др.
физиопроцедур
, коррекции
положением
(спец.повязки,
укладки)

18. Особенности ФР при переломах позвоночника

Позвоночник – является:
органом опоры,
органом движения,
органом, окружающим спинной мозг с
его оболочками и корешками.
Долгое время классическим методом лечения переломов
позвоночника являлось длительное вытяжение на наклонной
плоскости с фиксацией позвоночника гипсовым корсетом – до 1
года.
Но при этом – замедлялось образование костной мозоли,
развивалась атрофия мышц спины, тугоподвижность
межпозвоночных суставов, сглаженность всех
физиологических изгибов, остеопороз.
В результате в последующем больные могли передвигаться
только на костылях!!!

19.

Задачи ЛФК при переломах позвоночника
1. Восстановление правильной оси и
нормальных изгибов позвоночника.
2. Укрепление длинных мышц спины и других
мышечных групп.
3. Восстановление нормальной подвижности
и гибкости позвоночника.
4. Создание мощного мышечного корсета,
способного удерживать позвоночник в
правильном положении.

20.

Особенности методики ЛФК при переломах
позвоночника
Без повреждения спинного мозга
С повреждением спинного мозга
- ЛФК назначают со 2-5 дня;
- ЛФК назначают как можно
раньше (т.к. уже через 2
- Упражнения выполняются
на наклонной плоскости
(функциональной кровати,
щите с плотным матрацем с подъемом головного конца
на 15-20º до 50˚), под руки
фиксируют мягкими лямками;
- Курс – 4-5 мес.
недели развиваются
атрофические и
дистрофические процессы в
мышцах, спастические
сокращения в отдельных
мышечных группах,
выраженные изменения в
суставно-связочном аппарате,
в результате чего возникает
устойчивая фиксация или даже
деформация позвоночника)
Поздно начатая ФР
малоэффективна!

21. Особенности ФР в ортопедии

Показания:
- Остеохондроз позвоночника;
- Нарушения осанки и сколиозы;
- Плоскостопие;
- Заболевания суставов:
- артриты (ревматоидный, ревматический)
- артрозы

22.

Особенности ФР при остеохондрозе:
Остеохондроз – сложное системное заболевание, в
основе которого развитие дегенеративно –
дистрофических изменений в межпозвонковых дисках.
При профилактике и лечении остеохондроза
в домашних условиях наиболее эффективен
комплексный подход, включающий:
- пассивную профилактику;
- самомассаж;
- самовытяжение;
- самокоррекцию позвоночника;
- специальные упражнения.

23.

Задачи ЛФК при остеохондрозе позвоночника
1. Обеспечить пространственное освобождение сдавленных
нервных корешков;
2. Уменьшить спазм паравертебральной мускулатуры;
3. Постепенно мобилизовать позвоночник после выхода из
острой фазы заболевания;
4. Укрепить мышцы живота, спины и экстензоры
тазобедренного сустава (создать естественный
мышечный корсет);
5. Соблюдать правильную осанку при стоянии, сидении и
некоторых видах бытовой деятельности во избежание
перегрузки позвоночника и для профилактики рецидивов;
6. Устранить возможный функциональный блокаж в
некоторых сегментах позвоночника с помощью приемов
мануальной терапии, а также направленно тренировать
ограниченные движения в отдельных сегментах
посредством аутомобилизации.

24. Особенности ФР в хирургии

В хирургии весь курс ЛФК условно делят на
2 периода:
І. Предоперационный.
ІІ. Послеоперационный:
1) ранний послеоперационный;
2) поздний послеоперационный (после
снятия швов - приблизительно с 6-7 дня
после операции);
3) отдаленный послеоперационный.

25.

Общие задачи ЛФК при оперативных
вмешательствах
1. Улучшение общего состояния больного, воздействие на
центральные механизмы нервной регуляции.
2. Профилактика ранних послеоперационных осложнений
(застойной пневмонии, метеоризма, нарушения деятельности
кишечника и мочевого пузыря).
3. Предупреждение развития поздних осложнений (внутри- и
внебрюшинных спаек и сращений).
4. Стимуляция регенераторных процессов – содействие
образованию полноценного рубца (профилактика
образования грубых рубцов - тяжей).
5. Укрепление брюшной стенки (профилактика
послеоперационных грыж и др.)
Начинают ЛФК как можно раньше – через 1-2 часа после
операции (при отсутствии противопоказаний) –
дыхательная гимнастика, осторожные повороты на бок.

26.

Особенности методики ЛФК:
В предоперационном периоде при плановых операциях лечебную
гимнастику применяют в целях общего укрепления организма,
обучают упражнениям, необходимым после операции для
развития правильного дыхания (грудного, диафрагмального и
полного), сочетают дыхание с физическими упражнениями
(повороты на бок, поднимание таза).
В раннем послеоперационном периоде, наступающем сразу
после операции и продолжающемся до разрешения встать с
постели, применяют упражнения, которым обучили до
операции. ИП — лежа на спине, полусидя, сидя на кровати.
Элементарные физические упражнения сочетают с
дыхательными. На 2-й день присоединяют специальные
упражнения, повороты туловища, присаживание.
В позднем послеоперационном периоде (от момента подъема на
ноги до выписки из стационара) занятия ЛГ проводят в палате
и в гимнастическом зале малогрупповым методом. Применяют
общеукрепляющие, дыхательные упражнения; для
растягивания послеоперационного рубца, подвижные игры.
В отдаленном послеоперационном периоде, наступающем после
выписки из стационара, ЛФК продолжают дома, в поликлинике
или санатории. Включают упражнения с предметами, на
снарядах; увеличивают и разнообразят нагрузку упражнениями
с сопротивлением, отягощением элементами спортивных игр,
прогулки.

27.

Дыхательное упражнение - выдох
с сопротивлением.
Стимуляция грудного дыхания
(у больного с трахеостомой).
Ручная стимуляция брюшного
дыхания.