Неотложные состояния в офтальмологии

1. Неотложные состояния в офтальмологии

БЕЛОУСОВА ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА
ВЛАДИВОСТОК 2020

2.

3.

4.

Неотложная помощь в офтальмологической
практике обычно оказывается:
при острых воспалительных заболеваниях
вспомогательного аппарата глаза и самого глазного
яблока;
при внезапном ухудшении зрительных функций;
при травмах органа зрения.

5. Независимо от вида и степени поражения глаз, категорически не рекомендуется: если два глаза – роскошь….

Независимо от вида и степени поражения глаз, категорически не рекомендуется:
– роскошь….
если два глаза
касаться глаз немытыми руками, пытаться самостоятельно удалить инородное тело
давить на глаз или тереть его
промывать глаза в том случае, если имеется хоть малейшее подозрение на ранение глаза;
исключение: промывать глаза (чистой кипяченой водой!) можно и нужно в случае попадания
в глаз химических соединений
самостоятельно пытаться нейтрализовать действие химического вещества при помощи его
антагониста (промывать глаза раствором соды при ожоге кислотой и наоборот)
использовать вату при наложении повязки на поврежденный глаз (единственное исключение
- при повреждении кожи век, сопровождающемся выраженным кровотечением)
пытаться самостоятельно извлечь инородное тело из глаза
В случае травмы глаза любые манипуляции можно проводить только чистыми руками (лучше
обработать кожу рук раствором антисептика).
Можно закапать в глаз антибактериальные глазные капли (левомицетин, сульфацил натрия).
После этого на глаз накладывают стерильную марлевую повязку, а больного немедленно
отправляют в профильный травмпункт или специализированную глазную клинику

6. К числу острых заболеваний глаза относят следующие нозологические формы :

Ячмень; Абсцесс века; Рожистое воспаление век; Опоясывающий герпес век ;Острый дакриоаденит
; Флегмона слёзного мешка (острый дакриоцистит); Флегмона орбиты; конъюнктивит; кератит;
Гнойная язва роговицы ;иридоциклит; острый приступ глаукомы; Непроходимость ЦАС ; Отслойка
сетчатки ; Острое нарушение кровоснабжения зрительного нерва; Неврит зрительного нерва;
Ретробульбарный неврит; Неврит зрительного нерва при остром отравлении метиловым спиртом
(токсический неврит); Окклюзирующие поражения сонных артерий (кратковременная преходящая
молниеносная монокулярная слепота - amaurosis fugax (AF). ); "Глазная" мигрень; ранения век;
эндофтальмит ;панофтальмит ;Симпатическое воспаление ; ранения глазницы; "синдром верхней
глазничной щели«; Контузии органа зрения Ожоги органа зрения; Поражение газовым оружием;
электроофтальмия

7. К числу острых заболеваний глаза относят следующие нозологические формы :

Ячмень; Абсцесс века; Рожистое воспаление век; Опоясывающий герпес век ;Острый дакриоаденит
; Флегмона слёзного мешка (острый дакриоцистит); Флегмона орбиты; конъюнктивит; кератит;
Гнойная язва роговицы; иридоциклит; острый приступ глаукомы; Непроходимость ЦАС ; Отслойка
сетчатки ; Острое нарушение кровоснабжения зрительного нерва; Неврит зрительного нерва;
Ретробульбарный неврит; Неврит зрительного нерва при остром отравлении метиловым спиртом
(токсический неврит); Окклюзирующие поражения сонных артерий (кратковременная преходящая
молниеносная монокулярная слепота - amaurosis fugax (AF). ); "Глазная" мигрень; ранения век;
эндофтальмит ;панофтальмит ;Симпатическое воспаление ; ранения глазницы; "синдром верхней
глазничной щели«; Контузии органа зрения Ожоги органа зрения; Поражение газовым оружием;
электроофтальмия

8.

Повреждения органа зрения являются одной из
основных причин слепоты и потери глаза как
органа.
Начиная с 1990 года, в России травма вышла на
1 место в структуре причин инвалидности по
зрению

9.

Исходя из этиологических и патогенетических факторов, можно выделить
следующие виды травм
1. Бытовая травма, вызванная различными предметами (удар кулаком, пал кой,
пробками газированных напитков, пиротехническими средствами и т.д.).
2.
Криминальная травма, вызванная воздействием газовых баллончиков и пистолетов,
огнестрельным оружием или воздействием других предметов при криминальных
инцидентах.
3.
Боевая травма, полученная в результате ведения боевых действий, чаще всего
осколочная, огнестрельная .
4.
Травма органа зрения, полученная в результате природных и техногенных
катастроф.

10. Основная тактика ведения больного с травмой

1. дальнейшее наблюдение больного врачом, проводившим
первичный осмотр;
2. консультация и лечение офтальмолога по месту жительства;
3. консультация и лечение офтальмолога специализированного
стационара.

11. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ

глазные травмы часто сопровождаются внедрением инородных тел в морфологические
структуры глаза.
По характеру вещества инородного тела выделяют магнитные (содержащие
железо и немагнитные осколки (не содержащие железо).
На долю магнитных тел приходится 85-90% всех осколков,
а на долю амагнитных – 10 – 15 %

12.

По локализации осколка различают
инородное тело конъюнктивы
инородное тело роговицы
внутриглазные инородные тела
инородные тела глазницы
при поверхностном расположении
можно извлечь сам - но
квалифицированная медпомощь

13. По локализации осколка различают

1. инородные тела конъюнктивы,
2. роговицы
3. внутриглазные инородные тела
4. инородные тела глазницы.

14. Инородные тела конъюнктивы и роговицы

15. инородные тела конъюнктивы

Повреждения конъюнктивы с внедрением инородного тела обычно вызываются очень
мелким осколком, попадающим в глаз с незначительной скоростью. Наиболее частая
локализация инородных тел -конъюнктива в 2 мм от края верхнего века. Эти повреждения
встречаются довольно часто в любых отраслях промышленности, сельского хозяйства, в
быту и пр.

16. 1. Инородное тело конъюнктивы

Клиническая картина:
При попадании инородного тела в
конъюнктиву у больного возникает:
Слезотечение
Частое мигание
Ощущение инородного тела
Иногда присоединяется светобоязнь и боль в
глазу

17.

Клиническая картина.
Диагностика несложна, так как инородное
тело
обычно
обнаруживается
при
оттягивании нижнего века вниз или при
вывороте верхнего века. Инородное тело
может нарушить целостность эпителия
роговицы с возникновением эрозии, которая
может перейти в язву роговицы.

18. Неотложная помощь

Инородное тело необходимо удалить чистым
влажным ватным тампоном. Иногда требуется
перед удалением
закапать 0,5% раствор
Дикаина .
После удаления инородного тела необходимо
провести
инстилляции
20%
раствором
Сульфацил-натрия (Альбуцид-натрий и др.) либо
0,25%
раствором
левомицетина
(Хлорамфеникол и др.),
заложить за веко мазь тетрациклиновую глазную
мазь.
Закапывания рекомендовать пациенту в течение
3 дней (4-6 раз в день).

19. 2. Инородные тела роговицы

Инородные тела роговицы наиболее часты и
в прогностическом плане более опасны, чем
инородные тела конъюнктивы, так как при
несвоевременном
удалении
осколка
развиваются
осложнения
типа
травматического кератита или гнойной язвы
роговицы, что в конечном результате
приводит к снижению зрения.
опасны ранения роговицы жалом пчелы или
остью колоска, а также рыболов крючком,
которые на боковой поверхности имеют
зазубрины, ориентированные в сторону от
острия,
поэтому
любые
неквалифицированные
действия
перемещают их только в глубь глаза.

20. Инородные тела роговицы

В зависимости от глубины проникновения
различают поверхностные, находящиеся в
эпителии или под ним и глубоко
расположенные в собственной ткани
роговице инородные тела.

21. Клиническая картина

Наличие инородного тела в
роговице сопровождаются
болью, слезотечением,
блефароспазмом,
светобоязнью, ощущением
постороннего тела.
Визуально определяется
инородное тело и инъекция
конъюнктивы и глазного
яблока.

22. Неотложная помощь

Местное обезболивание, например 0,25% раствора
Дикаина, 2-4% раствором лидокаина гидрохлорида
(Ксикаин, Ксилокаин или 0,4% раствором Инокаина).
Удаление поверхностного инородного тела
изводится влажным тампоном. После удаления
инородного тела необходимо инстилляции 30%
раствора Сульфацила-натрия (Альбуцид-натри или
0,25% раствора левомицетина или 0,3% раствора
норфлоксацина (Нормакс)
За веки заложить 1% тетрациклиновую или
эритромициновую глазную мазь
Если инородное тело внедрилось в роговицу и его
невозможно удалить ,то необходима срочная
офтальмологическая помощь

23. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

Непосредственной причиной, вызывающей повреждение
глазного яблока, являются следующие виды внешних
воздействий: механические, термические, хи мические,
лучистой энергией, вибрационные, токсические и др.
Механические травмы, в свою очередь, подразделяются на
тупые травмы (контузии) и ранения;
последние бывают проникающими и непроникающими,
отдельно выделяют сквозные травмы.
Наиболее частые виды травм: промышленные,
сельскохозяйственные, бытовые, детские.

24. Ранения век

Ранения век встречаются
в виде глубоких
(сквозных) или
поверхностных (не
сквозных) повреждений
в результате воздействия
различных предметов:
тупых, режущих,
колющих. При сквозном
ранении необходимо
исключить повреждение
глазного яблока

25. Клиническая картина.

Пострадавшие при ранении века предъявляют жалобы на
боль, кровотечение из пораженного участка.
Объективно отмечается наличие раны, кровотечение из
нее, отек век, подкожное кровоизлияние. Обязательно
необходимо проверять наличие подкожной эмфиземы,
свидетельствующей о на рушении целости придаточных
пазух носа.
Иногда может наблюдаться травматический отрыв века.
Необходимо учитывать, что внешний вид и размер раны
века могут не соответствовать тяжести сопутствующего
повреждения глубжележащих отделов. Если рана
несквозная, не зияет и длина ее меньше 1 см,
специализированная помощь не требуется, в остальных
случаях после оказания неотложной помощи больного
необходимо срочно доставить в специализированный
стационар.

26. Неотложная помощь.

Рану необходимо очистить от загрязняющих
ее по сторонних частиц стерильным
тампоном, увлажненным
дезинфицирующим раствором, обработать
1% спиртовым раствором бриллиантового
зеленого ее края с последующим
наложением асептической повязки.
Нельзя отрывать или обрезать висящие
обрывки века.
При условии, что эвакуация больного
займет более 2-3 ч, п/к вводят столбнячный
анатоксин и в/м противостолбнячную
сыворотку (1500-3000 ЕД по Безредке).
Госпитализация в специализированный
офтальмологический стационар.

27. Ранения глаз

Ранения глаза могут
сопровождаться повреждением
роговицы или склеры, либо их
сочетанием. Если рана проходит
через все оболочки роговицы или
склеры, ранение считается
проникающим. Проникающие
ранения независимо от их
локализации считаются всегда
повреждениями тяжелой
степени.

28. Непрободные (непроникающие) ранения роговицы и склеры

Такого типа раны возникают
при поверхностном
воздействии
травматического агента, при
ранении мелкими
инородными телами и
отсутствии изменений
анатомического
соотношения внутренних
оболочек.

29. Клиническая картина.

Больной предъявляет жалобы на боли в
глазу, светобоязнь, слезотечение,
блефароспазм, снижение зрения.
При ранениях конъюнктивы или склеры
болезненность обычно бывает
незначительной, при повреждении же
роговицы возникают очень сильные боли и
ощущение инородного тела в глазу.
Объективные признаки, напротив, бывают
выражены больше при ранении
конъюнктивы или склеры, чем при
ранении роговицы. При осмотре
отмечается наличие раны роговицы,
конъюнктивы глазного яблока или склеры

30. Неотложная помощь.

Для снятия болевого синдрома – инстилляции 0,5%
раствора Дикаина.
Профилактика инфекционных осложнений: 30%
раствор Сульфацил-натрия
0,25% раствор левомицетина,
1% тетрациклиновая мазь.
После наложения асептической повязки больного
необходимо доставить в специализированный
офтальмологический стационар.

31. Прободные (проникающие) ранения глазного яблока

Прободные (проникающие) ранения глазного яблока бывают в виде сквозные
повреждений роговицы и склеры глазного яблока.
Сквозные ранения глазного яблока возникают при повреждении роговицы колющими
предметами, кусочками стекла и другими инородными тела с наличием входного
отверстия . Часто сопровождаются повреждениями хрусталика: радужки, стекловидного
тела, гематомами различной локализации, выпадение внутренних оболочек.

32. Выделяют три достоверных признака прободного ранения глаза:

наличие зияющей раны роговицы
или склеры, когда видно, что
плотность наружной оболочки
глаза нарушена по всей ее
толщине;
ущемление между краями раны
роговицы или склеры внутренних
оболочек глаза (радужки,
ресничного тела, собственно
сосудистой оболочки сетчатки)
либо стекловидного тела;
наличие внутри глаза инородного
тела.

33. относительные признаки прободного ранения

К относительным признакам
прободного ранения
глазные кровоизлияния,
снижение внутриглазного давления,
Повреждение радужки,
помутнение и смещение хрусталика
и др.

34.

Наличие инородного тела при
нахождении его в прозрачных
оптических средах может быть
установлено при осмотре глаза с
боковым освещением и при
исследовании в проходящем свете.
При нахождении инородного тела в
непрозрачных структурах глаза его
визуализация возможна только при
рентгенологическом или
ультразвуковом исследовании

35. Клиника

прободного ранения
аналогична непрободным
ранениям глаза.

36. Неотложная помощь

При проникающих ранениях все манипуляции, связанные с
осмотром и лечением, нужно проводить очень осторожно, так как
это может вызвать рефлекторный спазм век и выдавливание
внутреннего содержимого глазного яблока через рану.
Профилактика инфекционных осложнений:
20 % раствор Сульфацил-натрия,
0,25% раствор левомицетина (мазь не использовать!).
При условии, что этап транспортировки больного в
специализированное учреждение может занять более 2-3 ч,
необходимо в/м введение анти столбнячной сыворотки 5000 ЕД
по Безредке и столбнячного анатоксина. После наложения
бинокулярной асептической повязки больного необходимо
доставить в специализированный офтальмологический стационар
на санитарном транспорте.

37. Разрушение глаза

разрушение глаза вызывается
воздействием физического
агента значительной силы.
Наблюдается в военное время и
при несчастных случаях в быту и
на производстве.

38. Клиническая картина

При осмотре -обширная рана глазного
яблока, часто провожающаяся выпадением
глубжележащих частей глаза. Глазное
яблоко запавшее . Ткани глаза могут быть
размозжены и часто не дифференцируются.
Наблюдаются кровоизлияния в подкожную
клетчатку век и ретробульбарную
клетчатку, что сопровождается
выпячиванием содержимого глазницы.
Следует знать, что при таких повреждениях
часто имеют место травмы окружающих
органов и тканей, вплоть до перелома
костей лицевого черепа.

39. Неотложная помощь

Местное обезболивание раствором Дикаина и общее
обезболивание.
В целях профилактики вторичной инфекции - обработка раны 20
% раствором Сульфацил-натрия, наложение стерильной
бинокулярной повязки для предупреждения возможного
развития столбняка - введение противостолбнячной сыворотки и
столбнячного анатоксина.
Немедленная госпитализация в специализированный
офтальмологический стационар.

40. Контузии глаз

контузия глазного яблока возникает в результате удара
по глазу тупым предметом либо при падении и ударе
глазом о подлежащий предмет.
Объем повреждения зависит от массы, скорости
предмета, локализации удара и консистенции
подлежащего предмета.
Различают контузии прямые, т.е. при
непосредственном действии на глаз, непрямые,
вследствие сотрясения туловища и черепа (падение,
ударная волна при взрывах). Следует помнить:
клинические проявления контузионной травмы не
всегда соответствуют ее реальной тяжести, а заметное
снижение остроты зрения, даже без особых внешних
повреждений, свидетельствует о существенной тяжести
контузионных повреждений.
При оценке клиники необходимо учитывать, что
контузия глаза довольно часто сопровождается другой
патологией (например, сотрясение мозга), а это
приводит к многообразию клиники и смазанности
симптомов основного заболевания (контузии).

41. Клиническая картина

при контузии основным
симптомом является тупая
боль, головокружение,
снижение зрения,
кровоизлияния в
подкожную клетчатку век и
структуры глазного яблока

42. Контузия орбиты (ретробульбарная гематома)

В связи с резким повышением давления в орбите отмечаются
рефлекторные про явления - тошнота, рвота, замедление
пульса. Характерные симптомы - снижение остроты зрения,
экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока,
может наблюдаться подъем внутриглазного давления,
кровоизлияния век, конъюнктивы.
Неотложная помощь. Внутрь диакарб 2 таб. по 0,25 г
однократно. Общее обезболивание - в/м Трамал, Анальгин.
Срочная консультация нейрохирурга. специализированная
помощь офтальмолога.

43. Контузия роговицы

Развивается ее отек, что клинически сопровождается
ухудшением зрения фоне диффузного помутнения
роговицы. В результате контузии могут возникнуть острые
эрозии роговицы, которые сопровождаются роговичным
синдромом (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм,
чувство инородного тела в глаз перикорнеальной
инъекцией. Для определения площади дефекта эпителия
производится окрашивание роговицы 1% раствором
флюоресцеина.
Неотложная помощь. Применение местно 0,25% Дикаина,
0,25% левомицитина или 0,3% Нормакса, 1%
тетрациклиновой мази. Асептическая повязка.
Стимулирование репаративных процессов: 1% раствор
эмоксипина, декспантен 5% мазь (Корнереrель),
депротеинизированный гемодиализат из крови телят (20%
глазной гель Солкосерил) или дериват (20% глазной гель
Актовегил).
консультация офтальмолога' в амбулаторном порядке в
течение 2-3 дней.

44. Контузионные изменения в передней камере глаза

Контузионная гифема встречается при контузии глаза в 55-80%
случаев гифема - скопление крови в передней камере глаза.
Если уровень крови в передней камере глаза не закрывает
зрачок, то острота зрения может и не снижена однако само
наличие гифемы может нарушать циркуляцию жидкости в
глаза и приводить в повышению внутриглазного давления.
Наличие тотальной гифемы резко снижает остроту зрения до
светоощущения и затрудняет ос глубжележащих отделов
глазного яблока, что может скрывать более серьез
травматические повреждения, распознаваемые только
специальными звуковыми исследованиями.
Неотложная помощь. Ограничение физической нагрузки,
покой, холод на область глаза на 2-3 ч. При небольшой гифеме
(2-3 мм) местно 1% эмоксипин, 3% йодистый калий. При
повышении внутриглазного давления - диакарб 0,25 г
однократно. При большом количестве крови в передней
камере бинокулярная по вязка, введение в/в 10 мл 10%
раствора хлористого кальция, в/м или в/в раствора дицинона
(Этамзилат) 2 мл однократно. Срочная госпитализация в
специализированный офтальмологический стационар

45. Контузии радужки

При контузии радужки часты жалобы на светобоязнь,
снижение зрения, во время осмотра обычно отмечается
изменение формы (становится неправильной формы)
либо ширины зрачка, причем гораздо чаще встречается
мидриаз.
Наблюдаются следующие изменения:
◦ контузионный мидриаз - расширение и неправильная форма зрачка, от
сутствие реакции зрачка на свет, сопровождающиеся незначительным
ухудшением зрения;
◦ надрывы зрачкового края радужки;
◦ радиальные разрывы радужки и секторальные дефекты;
◦ иридодиализ -частичный или полный отрыв радужки у ее корня - часто
вызывает жалобы на двоение в глазу;
◦ миоз - сужение зрачка, травматический спазм сфинктера зрачка.
Неотложная помощь. При мидриазе: инстилляции капель
1% пилокарпина. Консультация невропатолога в
амбулаторном порядке. При миозе: местно закапывание
0,5-1% раствора тропикамида однократно. При
иридодиализе: повязка на поврежденный глаз и срочная
консультация офтальмолога.

46. Контузии хрусталика

Связаны, как правило, с разрывом связочного аппарата
хрусталика и его смещением в переднюю камеру или в
стекловидное тело. Клинически отмечается резкое
снижение остроты зрения, дрожание радужки при
движениях глазного яблока, повышение внутриглазного
давления, неравномерная передняя камера при
подвывихах и глубокая передняя камера - при вывихах
хрусталика в стекловидное тело. Вывих хрусталика в
переднюю камеру вызывает блокаду оттока водянистой
жидкости из глаза, что сопровождается резким
повышением внутри глазного давления.
Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих
капель 0,25% раствора левомицетина , при повышении
внутриглазного давления 0,25 г диакарба внутрь
однократно. Срочная консультация офтальмолога.

47. Контузионные проявления в стекловидном теле ( Гемофтальм)

Приводят к резкому снижению зрения,
иногда до светоощущения. Больной
может жаловаться на плавающие
темные помутнения при движении
глазного яблока.
Неотложная помощь. Ограничение
физической нагрузки. В постели возвышенное положение головы,
холод на область глаза.
Срочная
госпитализация
офтальмологическое отделение.
в

48. повреждение сосудистой и сетчатой оболочек

Сопровождается кровоизлиянием под сетчатку или
возникновением отека, разрывы и отслойки сетчатки.
Клинически проявляется внезапным и значительным
ухудшением зрения.
Неотложная помощь. Постельный режим, холод на
область глаза. Применение гемостатических средств дицинон 2 мл в/м (в/в) однократно. Срочная
госпитализация в офтальмологическое отделение.

49. Ожоги глаз

Ожоги глаз возникают в
результате воздействия на глаз
химических либо физических
факторов. Химические факторы
включают в себя кислоты, щелочи
и прочие активные вещества.
Среди физических факторов
выделяют ожоги лучистой и
тепловой энергией. Термические
ожоги развиваются при
попадании в глаз рас каленного
металла, горячей жидкости, реже
- пламени. По локализации
выделяют ожоги век,
конъюнктивы, роговицы.

50. Клиническая картина.

Жалобы на боли в пораженном глазу, светобоязнь ,
снижение зрения. Объективно отмечается спазм век, отек
кожи век и конъюнктивы.
По классификации Б.Л. Поляка по глубине поражения
выделяют четыре степени ожога глаз:
I степень - гиперемия и припухлость кожи век, гиперемия
конъюнктив ы. эрозии и поверхностные помутнения
роговицы.
2 степень - образование пузырей эпидермиса на коже век,
хемоз и поверхностные беловатые пленки конъюнктивы,
эрозии и поверхностные помутнения роговицы, которая
становится полупрозрачной, шероховатой.
3степень - некроз кожи век (темно-серый или грязножелтый струп), некроз конъюнктивы, струп или грязно-серые
пленки на ней, глубокое помутнение роговицы.
4степень - некроз или обугливание кожи и глубжележащих
тканей (мышцы, хрящ) век, некроз конъюнктивы и склеры,
глубокое диффузное помутнение роговицы (фарфоровая
роговица).

51. Термические ожоги глаз

Термические ожоги глаз обычно бывают
легкой или средней степени тяжести
как при воздействии повреждающего
фактора происходит рефлекторное сжимание
век. При таком поражении зачастую больше
страдают веки. Реже встречаются варианты
тяжелых контактных ожогов - они возникают
при ожоге глаза горячими жидкостями , при
непосредственном попадании в глаз
раскаленного металла, открытого пламени и
др. Термические ожоги могут
сопровождаться ранением или контузией
глаза, внедрением в кожу век, конъюнктиву,
рогов частиц пороха или металла.

52. Неотложная помощь

Начинается с быстрого охлаждения глаза холодной проточной водой и устранения
повреждающего фактора (при его наличии) ватным тампоном, пинцетом, инъекционной иглой и
др.
Следует помнить, что при термических ожогах фосфором частицы данного вещества продолжают
гореть в любом месте, даже под водой, поэтому их не обходимо срочно удалить из
конъюнктивального мешка механическим путем (например, пинцетом) или вымыть струей воды.
При легкой степени ожогов применяется местное обезболивание в виде инстилляций (1%
раствор Дикаина, 2-4% раствор Лидокаина, 0,4% раствор Инокаина), местное промывание
конъюнктивальной полости растворами фурацилина и смазывание обожженного участка 1%
левомицетиновой мазью, облепиховым маслом.
При ожогах средней и тяжелой степени в лечение добавляется введение противостолбнячного
анатоксина или сыворотки по Безредке (1500-3000 МЕ). Кожу протирают 70% спиртом.
Накладывается асептическая повязка. При наличии показаний - борьба с шоком
Срочная госпитализация в офтальмологическое отделение.

53. Химические ожоги глаз

Встречаются в сельском хозяйстве, быту и на производстве. В
сельском хозяйстве ожоги происходят преимущественно
жидкими инсектицидами, гербицидами или органическими
удобрениями. В бытовых условиях ожоги глаз вызываются в
основном препаратами бытовой химии (краски, аэрозоли,
силикатный клей, стиральные порошки и др.). На производстве
наиболее частыми являются ожоги кислотами (серная, соляная,
уксусная и др.), из щелочей на первом месте находится известь,
затем едкий натр (каустическая сода), аммиак, едкий калий,
канцелярский клей и др.
Патоrенез. При воздействии кислоты происходит денатурация
белка и образуется коагуляционный некроз препятствующий
дальнейшему
распространению
кислоты
.Механизм
повреждающего действия щелочей заключается в том, что они,
омыляя жиры и жироподобные вещества клеточных мембран,
приводят к растворению (колликвации) белков и быстро
проникают в клетки и межклеточную ткань. В связи с этим велико
значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.

54. Клиническая картина

. При любом химическом ожоге больной предъявляет жалобы
на резкую боль в глазу, слезотечение, светобоязнь и снижение
зрения. При осмотре выявляется блефароспазм, гиперемия и
отек окружающей глаз кожи и конъюнктивы.
Ожог глаз может сочетаться с ожогом любых частей лица и
тела.
Антидотная терапия. Некоторые вещества, вызывающие
химические ожоги глаз, имеют химические антидоты.
При ожогах щелочъю - 2% раствор лимонной или борной
кислоты. При ожогах кислотой - 2% раствор щелочи
(питьевой соды).
При ожогах известью частое закапывание специального
нейтрализатора - 3% раствора ЭДТА (динатриевая соль
этилендиаминтетрауксусной кислоты), вызывающего
образование связывающих кальций растворимых
соединений, менее токсичных, чем сама известь, которые в
последующем легко вымываются из тканей глаза.

55.

Ожоги анилиновыми карандашами и марганцево-кислым калием требуют тщательного удаления
(желательно под микроскопом) их частиц из тканей, особенно из роговицы.
Специфическим антидотом для анилинового красителя является закапывание в глаза 5% раствора таннина
(в его отсутствие - промывание крепким остуженным чаем); для марганцево-кислого калия - 5% раствор
аскорбиновой кислоты под конъюнктиву, 10% раствор тиосульфата натрия. За веки заложить
дезинфицирующую мазь (1% левомицетиновая).
При ожогах йодом антидотом служит 5% раствор гипосульфита натрия, быстро нейтрализующий йод в
тканях.
Ожоги силикатным клеем - введение под конъюнктиву 2% раствора Ново каина, насечки по Поляку.
При ожогах фосфором нельзя применять воду! Следует удалить кусочки фосфора пинцетом, в глаз
закапывают 1% раствор сернокислой магнезии.
При ожогах карболовой кислотой закапывание в глаз 3% раствор глицерина.
Неотложная помощь при химических ожогах глаз. Следует подчеркнуть, что антидоты весьма трудно
применить на этапе первой помощи , поэтому они обычно используются в условиях стационара.
Основным в деле оказания первой помощи является немедленное и обильное промывание глаз водой,
которая чисто механически удаляет повреждающий агент быстрее, чем поиск и использование
специфических антидотов. При попадании на лицо, веки и глаза химически активных веществ их следует
немедленно смыть большим количеством воды (например, из ведра), далее немедленно вывернуть веки
и приступить к промыванию глазного яблока и конъюнктивальной полости в течение 10-15 мин.

56.

Очень часто резко выраженный спазм век, боль в глазу, быстро развиваю щийся отек век, а
также страх больного препятствуют тщательному промыванию конъюнктивальной полости.
Поэтому после немедленного промывания глаз на месте происшествия необходимо провести
обезболивание глаз 0,5% раствором Дикаина, а затем развести веки векоподъемниками и
обильно промыть еще раз, исследуя все складки конъюнктивы и удаляя плотно внедрившиеся
частицы (из весть, цемент, карбид) влажным ватным тампоном.
После длительного и тщательного промывания за веки пораженного глаза рекомендуется
заложить глазную _мазь с антибиотиками ( 1% левомицетиновую , 1% тетрациклиновую и др.).
Если пострадавший эвакуируется в закрытой сани тарной машине, то его лучше оставить без
повязки, чтобы не создавать под ней термостатных условий, способствующих развитию
инфекции. Если же эвакуация будет производиться на попутной машине, по пыльной дороге,
целесообразно наложить повязку (Индейкин Е.Н., 1989).
При наличии показаний на месте происшествия и по пути следования в ста ционар проводится
общая и местная анестезия (Промедол, Новокаин, Анальгин), осуществляется инфузионная
терапия

57.

При попадании в глаза препаратов бытовой химии обычно
требуется только обильное промывание водой.
Косметические средства вызывают аллергические поражения
глаза чаще,чем химические ожоги, поэтому помимо промывания
водой и настоем чая необходимо применение антигистаминных
и десенсибилизирующих средств общего и местного действия.

58. Ожоги лучистой энергией

Ожоги лучистой энергией, в основном ультрафиолетовыми лучами,
встречают ся у альпинистов и жителей Крайнего Севера вследствие
того, что снег являет ся прекрасным отражателем естественных
ультрафиолетовых лучей (снежная офтальмия)
В бытовых и производственных условиях поражение глаз
ультрафиолетовыми лучами происходит под воздействием
электросварочной аппаратуры, ртутно-кварцевых ламп. Основная их
масса относится к ожогам I степени. Это обусловлено тем, что
верхний слой роговицы оказывает защитное действие.
Клиническая картина. Через 4-10 ч после поражения глаз
ультрафиолетовыми лучами появляется выраженная светобоязнь,
боль в глазах, блефароспазм и слезотечение. При осмотре
выявляется гиперемия и отек конъюнктивы и век. Реже можно
обнаружить незначительный отек роговицы.
Неотложная помощь. Больному необходимо прикладывать
холодные при мочки с водой или чаем на глаза, поместить в
затемненную комнату и обеспечить покой. В целях обезболивания и
снятия блефароспазма назначают инстилляции 0,5% раствора
Дикаина, 1-2% раствора Новокаина, 2% раствора Лидокаина, а при
выраженных болях можно произвести общее обезболивание
(например, п/к или в/м 1-2 мл 2% раствора Промедола) .
Назначаются антисептические капли, например Альбуцид. В течение
нескольких часов острые явления обычно стихают.

59. поражения органа зрения видимым светом

Возникают в связи с фокусировкой световой
энергии на сетчатке глаза и лазерной
коагуляцией соответствующего участка
глазного дна. А также лица, наблюдавшие
без защитных очков затмение солнца
Зрение резко снижается.
Неотложная помощь. Внутривенно 10 мл
40% раствора глюкозы с добавлением
раствора
Супрастина.
Внутримышечно
этамзилат (Дицинон) 12,5% -2 мл.
Консультация офтальмолога в порядке
скорой помощи.

60. ОСТРЫЕ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ

этот вид патологии чаще наблюдается в виде
острой непроходимости центральной артерии
сетчатки или ее ветвей.
Этиолоrически выделяют три причины нарушения
кровообращения в со судах сетчатки:
спазм (по данным некоторых авторов, спазм
является причиной более чем 50%
непроходимости центральной артерии сетчатки);
тромбоз;
эмболия (встречается редко).
Следует учитывать, что тромбоз и эмболия
развиваются часто на фоне каких-либо
сопутствующих заболеваний (гипертоническая
болезнь, атеросклероз, ревматизм,
тромбофлебиты), поэтому, зная сопутствующую
патологию, можно догадаться о ведущем
механизме острого нарушения кровообращения
артерии сетчатки и применить патогенетическое
лечение.

61.

Клиническая картина. Основные симптомы обычно начинают проявлять ся через
несколько часов после психических или физических перенапряжений. Ведущим признаком
является внезапная односторонняя потеря зрения или сни жение его до светоощущения
либо _секторальное выпадение полей зрения. При спазме сосудов зрение иногда
сохраняется, но острота его резко уменьшается . Больные в таких случаях обычно
напуганы, растеряны, очень волнуются. Кроме потери зрения, какие-либо внешние
клиническ:И:е признаки отсутствуют. Диагноз подтверждается офтальмоскопией, при этом
на глазном дне выявляется резкое сужение артерий сетчатки, иногда - мелкие
кровоизлияния по ходу сосудов. Серо-белое диффузное помутнение сетчатки с
симптомом вишневой косточ ки - в области центральной ямки определяется участок яркокрасного цвета. При осмотре часто выявляется отсутствие или уменьшение зрачкового
рефлекса на свет.

62. Неотложная помощь

. Учитывая, что более чем в 50% случаев спазм сосу дов
центральной артерии сетчатки является первопричиной
нарушения кровообращения, лечение должно носить
целенаправленный характер по его купированию. Следует
немедленно уложить больного, без подушки. Пальцевой массаж
глазного яблока в течение 15 мин. Немедленное применение
общих и местных сосудорасширяющих средств: таблетку
нитроглицерина под язык, вдыхание амилнитрита (2-3 капли на
ватке), в/в 10 мл 2,4% раствора Эуфиллина, в/в или в/м 1-2 мл
2% раствора Папаверина.
Медикаментозное снижение внутриглазно го давления
(местное применение 13-блокаторов). Не применятъ
ацетазоламид вследствие повышения вязкости крови,
связанною с диуретическим эффектом препарата (Вилъгельм
Хаппе, 2005).
Не допускать резкого снижения АД! Эти препараты назначают в
целях достижения спазмолитического эффекта и при спазме
центральной артерии сетчатки эта терапия может сразу
привести к клиническому эффекту. Скорая помощь при
окклюзии центральной артерии сетчатки эффективна в течение
40 мин после начала заболевания. Срочная госпитализация в
офтальмологическое отделение.

63. острый приступ глаукомы

большая группа заболеваний глаз,
характеризующаяся постоянным или
периодическим повышением внутриглазного
давления с последующим развитием ·типичных
дефектов поля зрения, снижением центрального
зрения и атрофией зрительного нерва.
Приступ глаукомы развивается в результате
быстрого нарастания внутри глазного давления,
что сопровождается выраженной клинической
симптоматикой. Встречается чаще у пожилых
людей, на одной стороне. Провоцирующими
факторами обычно являются нервные перегрузки,
стрессы.

64. Клиническая картина

Предвестником острого приступа глаукомы может быть
затуманивание зрения и появление радужных кругов
вокруг источников света
При взгляде на источник света больной видит вокруг
него такой же радужный круг, какой видит здоровый
человек вокруг источника света на улице в туманную
погоду.
Возникновение приступа характеризуется внезапной
резкой болью в глазу,
Иррадиирующее в соответствующую половину головы,
в область сердца, живота.
- резко снижается острота зрения, вплоть до
сохранения только светоощущения. может
сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением,
выраженным знобом, общим недомоганием,
брадикардией, снижением АД.
Острый приступ глаукомы может также развиться при
приеме группы нитратов (нитроглицерин).

65.

При осмотре глаза . Даже при
поверхностном осмотре можно
увидеть покраснение глаза, отек
роговицы, мелкую переднюю камеру,
широкий зрачок овальной формы и
отсутствие его реакции на свет , а
также изменение его цвета. Вместо
черного цвета при остром приступе
глаукомы зрачок кажется
зеленоватым, самый главный
признак глаукомы резкое
уплотнение глаза. При пальпации
глазного яблока определяется
значительное повышение его тонуса и
болезненность, глаз производит
впечатление каменного.
Внутриглазное давление резко
повышено (до 70-100 мм рт. ст.).

66. Дифференциальная диагностика

проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом.
При иридоциклите инъекция глаз перикорнеальная, зачинается сразу от лимба, роговица
прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, а
главное - внутриглазное давление нормальное или даже пониженное ( 16-17 мм рт. ст.), и
глаз не производит впечатления каменного. Боли ограничиваются глазом и орбитой.
Дифференцировать эти состояния необходимо, так как неотложная помощь и лечение при
них различны
Иридоциклит -воспалительное заболевание радужной оболочки (ирит) в сочетании с
воспалением цилиарного тела (циклит).

67. Неотложная помощь

Главная цель - снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу
для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва. Для этого назначают 1% раствор
пилокарпина через каждые 15 мин в течение первого часа, затем через 30 мин по 2 капли,
однократно 0,5% раствор тимолола или 2% раствор дорзоламида (Трусопт) либо бринзоламид
1% суспензию (Азопт).
Внутрь: ингибиторы карбонгидразы - ацетазоламид (Диакарб) 500-1000 мг; внутрь, или при
рвоте в/ в по 500 мг; глицерол 50% раствор глицерина) по 1-2 г/кг; фуросемид (Лазикс 1%
раствор) в/ в или в/м по 20-40 мг/24 ч.
Обезболивание: 50% раствор Анальгина или 2% раствор Промедола в/ в или в/м.
Если приступ не купируется в течение 3-4 ч -литическая смесь в/м: Аминазин 2,5% раствор 1-2
мл, Димедрол 2% раствор 1 мл, Промедол 2% раствор 1 мл.
Показана дача солевого слабительного, горячие ножные ванны.
Госпитализация в специализированный офтальмологический стационар.

68. Стандарт медицинской помощи больным с травмами глаза и орбиты на этапе скорой медицинской помощи

Условие оказания: скорая медицинская помощь.
При наличии у больного травмы глаза и орбиты, инородного тела в неуточненной
наружной части, проникающей раной глазного яблока без инородного тела, неотложная
помощь должна оказываться в соответствии со Стандартом медицинской помощи
больным с другими травмами глаза и орбиты, инородным телом в неуточненной
наружной части, проникающей раной глазного яблока без инородного тела. (Утвержден
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 августа 2007 г.
№ 564, )

69. Спасибо за внимание!