Кожный шов в пластической хирургии

1.

2.

«Plastikos» в переводе с греческого языка
означает «создавать форму»,
на латыни «plasticus» — ваяющий,
формирующий.

3. С чего все началось?

Портрет погонщика
скота со следами от
ринопластики,
описанной в журнале
“Gentleman’s
Magazine” (1794)

4. Популярная сегодня процедура коррекции рубцов и шрамов проводилась еще в Древнем Риме. В то время шрамы считались позором, так как это озна

Популярная сегодня
процедура коррекции рубцов
и шрамов проводилась еще в
Древнем Риме. В то время
шрамы считались позором,
так как это означало, что
человек либо бежал с поля
боя и потому повернулся
спиной к противнику, либо,
что еще хуже, его хлестали
плетью как раба

5. +

=
1962 год доктора Томас
Кронин(слева) и Фрэнк Героу
внедрили идею создания
эндопротеза, заполненного гелем.
Сама идея родилась у Фрэнка
Героу, когда он смотрел на пакет,
наполненный кровью для
переливания. В какой-то момент
пакет принял форму женской
груди, что и послужило толчком
для создания методики, которая
применяется и по сей день.

6.

7. Строение кожи

8. Инструменты

ИНСТРУМЕНТЫ
Пинцеты

9. инструменты

ИНСТРУМЕНТЫ
Ретракторы

10. инструменты

ИНСТРУМЕНТЫ
Дополнительные

11. Шовный материал требования

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
ТРЕБОВАНИЯ
Биосовместимость - отсутствие токсического
действия на организм
Биодеградация – способность материала
распажаться и выводиться из организма ( не
должна превышать скорости образования
рубца)
Атравматичность – поверхностные свойства
нити.

12. Шовный материал требования

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
ТРЕБОВАНИЯ
КОЖА
Атравматичный
Синтетическая монофиламентная нить
Рассасывающийся(монокрил)/нерассасывающий
ся(пролен)
ПЖК
Атравматичный
Синтетическая моно-/полифиламентная нить с
покрытием
Рассасывающийся(PDS, PDS II)

13. Условия и требования к наложению кожного шва

Условия
Отсутствие выраженного
натяжения при сопоставлении
краев раны
Хорошее кровоснабжение
краев раны
Отсутствие признаков местной
инфекции или некроза тканей
Требования
Точная адаптация краев раны
(прецизионность)
Отсутствие полостей и карманов
Минимальная травматизация
Исключение натяжения кожи
Максимальный гемостатический
эффект
Косметический эффект
Возможность полного удаления
или биодеструкции
Быстрое наложение и снятие
Соблюдение естественного
дренирования раны
Использование минимального
количества шовного материала в
полости раны

14. Классификация швов

Простые узловые
Непрерывные
П-образные
Z-образные
Надраневые
Подраневые
Адаптирующие
Наводящие
Гемостатические
швы.
Ручные
Механические
Вертикальные
Горизонтальные

15. Швы используемые в пластической хирургии

Простой узловой шов
Вертикальный матрацный шов
Горизонтальный матрацный шов
Полупогружной матрацный шов
Интрадермальный непрерывный шов
Непрерывный обвивной шов

16. Простой узловой шов

17. Швы на подкожно-жировую клетчатку

18. Вертикальный матрасный по Donati и McMillen

19. Модифицированный вертикальный матрасный шов по Allgower

20. Внутрикожный шов по Chassaignac и Halsted

21. Закрепление нити

Узлы по краям раны
По линии шва
Связывание начала и
конца нити в одной
крайней точке.

22. Внутрикожный шов по Холстеду-Золтану

23.

1
2
4
3

24. Провизорные швы

25. Механический шов

26. Вспомогательный материал

Пластыри

27. Вспомогательный материал

28. Снятие швов

Подтягиванием за
узел на поверхность
выведен
находившийся под
кожей участок нити,
который пересекают
ножницами.

29. Снятие швов с кожи

Шовные метки – следы от давления шовных нитей на кожу. Факторами,
определяющими их развитие, являются время нахождения шовного
материала на коже, натяжение, отношение швов к краю раны, область тела,
инфекция, предрасположенность к развитию келлоида!
Снятие швов:
лицо – 3-и сутки через один,
остальные на 5-е сутки
конечности, передняя
поверхность туловища – на 7е сутки
спина, подошвы – на 10-14-е
сутки

30. Где применять?

31. Понятие о силовых линиях

Главное направление
мышечных движений
перпендикулярно
СИЛОВОЙ ЛИНИИ
(линии Лангера). Линия
разреза должна
совпадать с силовой
линией.

32. Несвободная кожная пластика (на питающей ножке)

1. Местными тканями
Реплантация частично
отторгнутого кожного
лоскута

33. Несвободная кожная пластика (на питающей ножке)

Нанесение послабляющих разрезов в
области раны (например, V-Y пластика
по Диффенбаху)

34.

С перемещением кожных
лоскутов: по Ю.К.
Шимановскому (встречные
прямоугольники), по
Лимбергу, способы ротации
кожного лоскута относительно
основания

35.

2. Отдаленная – с перемещением
лоскута
Прямая пересадка лоскута
(«итальянская» пластика – Тальякоцци
– взятие лоскута с плеча для пластики
носа), мостовидный лоскут
Мигрирующий кожный
лоскут: плоский, стебельчатый по
Филатову
Одномоментная пересадка лоскута на
микрососудистых анастомозах

36. Свободная кожная пластика

1. Полнослойным лоскутом.
Трансплантация лоскутов с отторгнутых или
ампутированных частей
Трансплантация кожи с пластикой
донорской поверхности по ПаринуТычинкиной
Способ пластики перфорированным
полнослойным лоскутом с послабляющими
разрезами по краям по Ю.Ю. Джанелидзе
Расщепленным кожным лоскутом способом
Драгстедта-Уилсона

37.

38.

По Красовитову.
Производится не позднее 46 часов после травмы.