Хирургиялық инфекциялар этиологиясы. Медиастинит

1. Тақырыбы: Хирургиялық инфекциялар этиологиясы. Медиастинит.

Орындаған:Мукангалиев Р .
Тобы: 752.
Қабылдаған: Қалиев А. Р.

2. Инфекция дегеніміз — микроорганизмдердің макроорганизмге енуі, оның ішінде көбейіп, қоздырғыш тасымалдаушылыққа, дертке соқтыратын күрд

Іріңді инфекцияның қоздырғыштарын ғылыми түрде К. Косһ (1878ж.) зерттеп,
бактериялардың өзіндік спецификасы туралы ілімнің негізін салып кетті. Іріңді
материалды жануарларға егу арқылы іріңді процестер жасап, олардың
әрқайсысының өзіне тән қоздырғыштары бар екенін дәлелдеген К. Косһ болды.
Хирургиядағы инфекция дегеніміз — көптеген дерттер мен операциядан кейінгі
асқынулар.
Бұл патологиялық процестер мыналар:
Іріңді дерттер.
Жедел хирургиялық ауруларда болатын іріңді-бұзылыстық процестер.
Ашық және жабық жарақаттар кезіндегі іріңдеулер.
Операциядан кейін дамитын инфекциялық асқынулар.

3. Хирургиялық арулар инфекциясының классификациясы

Жедел:
1. Іріңді инфекция
2. Іріп-шіріген инфекция
3. Анаэробты инфекция
4. Арнамалы инфекция (
сіреспе, сібір жарасы,
дифтерия).
Созылмалы:
1. Бейарнамалы инфекция
2. Арнамалы
инфекция(туберкулез,
сифилис, актиномикоз
т.б.)

4.

5.

Ауруханадан тыс
Хирургиялық
инфекциялар
этиологиясына
байланысты бөлінеді:
Аурухана ішілік

6. Қоздырғыштың түрлеріне байланысты:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
стафилококты инфекция;
стрептококты инфекция;
пневмококты инфекция;
колибациллярлы инфекция;
гонококты инфекция;
анаэробты спора түзбейтін инфекция;
клостридиальді анаэробты инфекция;
аралас инфекция

7.

Стафилококк (Staphlococcus aureus) аэроб тобына жатады, кейде оттегінсіз жағдайда да өсе
береді. Бұл микроб ауаду, заттарда, киім-кешектерде, адамның денесінде жиі кездеседі.
Стрептококк (Streptococcus pyogenes), стафилококк сияқты өте көп тараған, сыртқы
жағдайларға төзімді, іріңдеткіш қасиеті бар.
Ішек таяқшасы (B. Coli communis) үлкен дәретпен ластанған жерлерде және ішектің ішінде
болады. Ауалы және ауасыз жерде өсе береді. Бұл микроб шелді, бұлшық еттерді,
шандырды т.б. тіндерді шірітіп жібереді.
Газда гангренаның таяқшасы (Clostidum perfringens) – көп тараған микроб. Бұл микроб
түскен жеріне газ пайда болып, олрды зақымдап науқастың денесіне қан арқылы улы заттар
тарап қанды ыдыратып (гемолиздеп), жүйке жүйесіне әсер етіп жалпы ағзаны уландырады.
Қатерлі ісік таяқшасы (Clostridium oedematiens) тұқым (спора) шығаратын микроб. Улы
заттар шығаруына байланысты жара тез ісініп, көлемі ұлғайып, науқастың халі
нашарлайды.
Сепсистік вибрион (Clostridium Vibrion septicum) өсіп-өнген жерінде қоймалжың қанды ірің
пайда болып, адам тез уланады. Ұлпаларды ірітіп-шірітетін бацилла (Clostridium
histoliticum) тұқым шашады, басқа микробтармен бірге ағзаны уландырады.
Сіреспе таяқшасы (Clostridium tetani) тұқым шашады, тетаногемолизин және
тетаноспазмин деген екі түрлі у шығарады. Соңғысы орталық жүйке жүйесін
жарақаттайды.

8. Кеуде аралық (медиастинум)

Кеуде аралығы немесе көкірекаралық (медиастинум) депалдыңғы жағынан-төстің артқы бетімен, қапталынанмедиастиналды плеврамен, артынан-кеуде омыртқаларының
денесімен және қабырға бастарымен шектелген кеуде
қуысының бөлігін айтады. Төменде ол диафрагмамен
шектелген, ал жоғарыда мойын аймағына жалғасады. Өкпенің
түбірлерінің артынан өткізілген фронталды жазықтық арқылы
кеуде қуысын алдыңғы және артқы аралыққа бөледі.
Кеуде аралығын алдыңғы және артқы деп бөлудің тәжірибелік
маңызы зор. Себебі алдыңғы немесе артқы кеуде аралығында
орналасқан ағзалардың патологиясының өз ерекшеліктері бар.
Мысал ретінде іріңді медиастиниттердің даму ерекшеліктерін
және оларға ену жолдарын айтуға болады.

9. Көкірекаралықтың алдыңғы және артқы болып жіктелуі

10. Көкірекаралықтың бүйірінен қарағандағы құрылымы

11. МЕДИАСТИНИТ- көкірек-аралық кеңістіктің бейарнамалы, жедел іріңді қабынуы тән ауру.

Медиастиниттің клиникасының ағымы өте ауыр өтеді;
кенеттен тез басталады; ерте диагностикалау қиындығы мен
( 70% жағдайда) жоғарғы летальділікпен ( 50% дейін)
көрінеді.
Медиастинитке алып келетін анатомиялық жағдайлар:
Болбыр клетчаткалардың көп болуы, кеуде қуысындағы
теріс қысым, мойынның клетчаткалық кеңістігімен
байланыстың болуы, ауасыз кеңістіктің болуы, құлдыраушы
гидродинамика, жүректің соғуы мен ірі тамырлардың
пульсациясы

12. Медиастинит классификациясы К А.Я. Иванов (1959) бойынша :

I.
Этиологиясына байланысты:
1. Бактериальды:
- бейарнамалы (стрептококты, стафилококты,
пневмококты, шартты-патогенді (E. сoli);
- арнамалы (туберкулез, сифилистік);
- анаэробты;
- аралас флоралы;
2. Асептикалық (посттравматикалық, фиброзды).

13.

II. Патогенезі бойынша:
1. Біріншілік:
-көкірек аралықтың жарақаты
2. Екіншілік:
1) Контактілік:
- одонтогенді;
- тонзилогенді;
- пульмогенді (абсцестер, гангрена );
- остеогенді (остеомиелит);
- эзафагогенді (дивертикул, ісік, травмалар);
- ятрогенді
2) Метастаздық
3) Криптогенді медиастиниттер

14. Медиастиниттің негізгі клиникалық синдромдары

Ауырсыну
синдромы
Интоксикациялы – қабынулық синдром
Теріасты эмфиземасы синдромы
Көкірек-аралық мүшелердің қысылу синдромы
Жергілікті симптомдар

15. Ауырсыну синдром

Төс
маңында айқын , үздіксіз, жедел пульсациялы
ауырсыну
Мәжбүрлі қалып отырған немесе ортопное қалпында
ауырсынуды басу үшін.
Псевдоабдоминальды синдром (іштің ауырсынуы ,
симптомы перитонизма

16. Интоксикациялы-қабынулық синдром

температурасы
гектикалық деңгейге дейін 39-40 С,
қалтырау;
терісі жер түсті, болуысалқын жабысқақ тер facies
Hypocrathca;
тәбетінің болмауы, әлсіздік;
тахикардия 140 -160 дейін (немесе брадикардия);
психо-невралогиялық симптоматика

17. Көкірек-аралық мүшелердің қысылу синдромы

Брадикардия
Дисфагия
Ықылық ату
Жоғарғы қуыс венасы синдром
Төменгі қуысы венасы синдром
Реактивті перикардит

18. Диагностикасы

Лабораторлы
(ЖҚА, биохимия, протеинограмма, қандағы
глюкоза)
Инструментальды:
Рентгенография және томография
Медиастиноскопия
Торако және трахеоскопия
Диагностикалық пункция
Термография Каваграфия (фиброзном медиастинит
кезінде)

19.

20.

21. Способы хирургического лечения

Задний верхний медиастинит:
- шейная левосторонняя (параллельно внутреннему краю грудино-ключичнососковой мышцы) медиастинотомия по В.И. Разумовскому в околопищеводное
пространство. дорсальная медиастинотомия по И.И. Насилову

22. 2.Передний верхний медиастинит – передняя ягулярная медиастинотомия по Кохеру- Зауэрбруку.

23.

3.
Тотальные передние медиастиниты – доступ через щель
Ларрея.
4. Заднее-нижние медиастиниты: параллельный доступ по
Маделунгу чрезбрюшинная (трансдиафрагмальная)
сагиттальная медиастинотомия по Савиных – Розанову с
герметизацией тканей вокруг дренажей, введенных в
средостение