Лечение сахарного диабета 2 типа в пожилом возрасте

1.

Подготовила преподаватель ГОУ СПО ЯО»Ярославский
медицинский колледж»
Иванова Г.А.

2.

При отсутствии макрососудистых
осложнений и/или риска
гипогликемии
Тяжёлые макрососудистые
осложнения и/или риск
гипогликемии
Hb Alс (%)- менее 7,5
-менее 8,0
Глюкоза плазмы натощак
перед едой (ммоль/л-)
менее 7,5
-менее 8,0
Глюкоза плазмы через 2
часа поле еды (ммоль/л)
менее 10,0
-менее 11,0

3.

Состояния сердечно-сосудистой системы
Риска гипогликемических состояний
Сохранение когнитивных функций
Гиподинамия и ограниченная подвижность; трудности в
приготовлении пищи..
Общего соматического статуса( нарушение функции почек,
печени, острые инфекции, опухоли, нарушения чувства
жажды, голода)
Средней ожидаемой продолжительности жизни
Способности проводить регулярный контроль из-за
социальных факторов (одиночество, вдовство, бедность,
недостаточное образование, невостребованность)

4.

Гипокалорийная
- в сутки менее 8368
кДж/сут
(≈ 6, 2767531,2кДж/сут
(≈1500 ккал)
Особенности:
-диетические ограничения с
целью уменьшения массы тела
используются с
осторожностью ,особенно
лицам с сердечной
недостаточностью
-нет необходимости
рассчитывать суточную
калорийность или
рекомендовать строго
определённое количество ХЕ
пожилым больным с
нормальной массой тела или
небольшом её избытке.

5.

Регулярные аэробные физические упражнения не
менее 3-х раз в неделю от30 минут
Объём физических нагрузок определяется
индивидуально и с учётом сопутствующих
заболеваний .
Наиболее эффективна скандинавская ходьба

6.

минимальный риск
гипогликемии;
– отсутствие нефро-,
Используют три схемы
гепато- и
лечения в зависимости от
кардиотоксичности;
исходного уровня Hb Alс
– отсутствие
взаимодействия с
другими препаратами;
– удобство применения.

7.

При исходном Hb Alс
6,5-7,5%
-начинают с
монотерапии
метформина,
инкретинами или
ингибиторами
глюкозидаз

8.

При исходном Hb Alс Сразу двойная терапияМетформин+инкретины
7, 6-9,0%
или препараты
сульфанилмочевины
или глиниды

9.

При исходном Hb Alс
более 9,0%
-Двойная или тройная
терапия, сочетающая
препараты
сульфанилмочевины и
препараты из других групп
или
-Комбинированная
инсулинотерапия
-При снижении Hb Alс
менее чем на 1, 5%интенсифицируется
инсулинотерапия

10.

ГРУППА
; Механизм действия:
I.Средства ,
стимулирующие
выработку инсулина
Особенности:
следует назначать с
осторожностью из-за увеличения риска
Препараты сульфанилмочевины
(стимуляция секреции инсулина)
гипогликемии
Гликлазид,
по мере старения– прием СМ
Глимепирид,
начинают с 1/2дозы,
Гликвидон,
– повышение доз СМ
Глипизид,
!!Глибенкламид (манинил),
осуществляется медленнее;
Глиниды(действуют короче и быстрее,
!!– глибенкламид не
принимаются после еды)
рекомендован лицам старше
репаглинид,
натеглинид
60 лет

11.

12.

Бигуаниды
( снижают продукцию
глюкозы печенью):
Метформин
(сиофор)
!!Тиазолидиндионы
(глитазоны):
Пиоглитазон
Росиглитазон
Особенности:
-не имеет ограничений по
возрасту при условии его
применения с учетом
противопоказаний (СКФ < 45
мл/мин/1,73 м2, сердечная
недостаточность III-IV, ОКС)
!!- В пожилом возрасте не
показаны при патологии печени
(гепатотоксичны)и ХСН III-IV
стадии

13.

14.

иДПП-4Ингибиторы
дипептидилпептидазы-4
(глиптины):
Глюкозозависимая стимуляция секреции
инсулина
Глюкозозависимое подавление секреции
глюкагона
Снижение продукции глюкозы печенью
Не вызывает замедления опорожнения
желудка
Ситаглиптин (Янувия)
Вилдаглиптин (Галвус)
Саксаглиптин (Онглиза)
Линаглиптин (Тражента)
Используют как
наиболее
безопасные в
пожилом возрасте в
отношении
развития
гипогликемии и
возможности
применения при
любой стадии ХБП

15.

(аГПП-1): (подкожно)
Эксенатид (Баета)
Лираглутид (Виктоза)
Ликсисенатид (Ликсумия)
Глюкозозависимая стимуляция
секреции инсулина
Глюкозозависимое снижение
секреции глюкагона и
уменьшение продукции глюкозы
печенью
Замедление опорожнения желудка
Уменьшение потребления пищи
Снижение веса
С осторожностью
применять у пациентов
с сердечной;
нарушениями функции
почек средней степени
тяжести;
в возрасте 75 лет и
старше.

16.

Ингибиторы αглюкозидазы:
Акарбоза (Глюкобай)
Псевдомоносахариды
Миглитол
(Замедляют всасывание
углеводов в кишечнике)
Противопоказаны
у пациентов с
патологией ЖКТ,
диареей.

17.

Ингибиторы
натрий-глюкозного
котранспортера 2 типа
(глифлозины)
(иНГЛТ-2):
Дапаглифлозин (Форсига)
Эмпаглифлозин
(Джардинс)
Применяются у пожилых
с осторожностью;
Не применяют с
диуретиками из-за
опасности развития
гиповолемии и
ортостатической
гипотонии

18.

В целом не отличается от схем, предложенных для
больных СД 2 типа
Начинать ИТ с базальных инсулинов (НПХ, гларгин,
детемир, деглудек) или комбинированных препаратов
(готовых смесей инсулинов и готовой комбинации
аналогов инсулина)
.Интенсифицированная инсулинотерапия возможна
только при сохранении когнитивных функций
пожилого пациента, после обучения основным
правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня
гликемии.