Система подбора карт на проверку

1.

Система подбора карт
на проверку
Система проверки
карт
Система обратной
связи
Система отчетности

2.

Карта заполнена
Диагноз выставлен правильно
Необходимые графы заполнены
Выставленные позиции соответствуют
выписанным
Рекомендации отсутствуют
Базовый регламент соблюден
Грубых нарушений мед.части нет
Значительных нарушений нет
Незначительные нарушения /
рекомендации отсутствуют
фотопротокол
ИДС
План лечения
Карта проверена

3.

По дефолту все ползунки включены
кроме ползунка «карта проверена», он по дефолту «выключен»
ползунки второго порядка подчиняются ползунку первого порядка (карта не заполнена = диагноз, позиции,
рекомендации «выключаются» автоматом
Убираем «автоматизацию», все делаем «ручками»
«Комментарий» можно заполнять только при «выключенном» соответствующем ползунке
Диагноз выставлен правильно
Диагноз выставлен неправильно
Комментарий

4.

Карта заполнена
Диагноз выставлен правильно
Комментарий
Необходимые графы заполнены
Комментарий
Выставленные позиции
соответствуют выписанным
Рекомендации отсутствуют
Комментарий
Комментарий

5.

Хирургия = кт после
имплантации, костной пластики
Ортопедия = фотопротокол после
+ РГ на этапе трансфера, готовой
работы?
Терапия = фотопротокол после +
РГ на этапе инструмента,
гуттаперчи?
Базовый регламент соблюден
Грубых нарушений мед.части нет
Комментарий
Значительных нарушений нет
Комментарий
Незначительные нарушения /
рекомендации отсутствуют
Комментарий
Грубое нарушение = угрожающие здоровью состояния, несостоятельная работа, требующая обязательной рекламации
Значительное нарушение = работа выполнена с дефектом из внутреннего регламента, но не требует обязательной
рекламации
Незначительные нарушения / рекомендации = работу можно считать приемлемой, но есть рекомендации

6.

фотопротокол
Комментарий
ИДС
Комментарий
План лечения
Комментарий

7.

МЕСЯЦ
Пациент
Дата
Депремирование
иванов
хх.хх
1000
петров
хх.хх
300
сидоров
хх.хх
100
Итого:
1400
Подробности
/
Обжаловать

8.

Обжаловать можно
любой кейс
в течение месяца
после обнаружения
дефекта
Иванов:
Петров:
Сидоров:
Результат проверки
Начмеда:
Результат проверки
Начмеда:
Результат проверки
Начмеда:
-
Карта не заполнена
Депремирование:
1000Р
Выставленные позиции
не соответствуют
выписанным
Комментарий: не
выписана позиция
«синус-лифтинг»
Депремирование: 300Р
Результат
автоматической
проверки:
-
Результат
автоматической
проверки:
Карта не заполнена
Депремирование: 100Р
Результат
автоматической
проверки:
ОБЖАЛОВАТЬ
ОБЖАЛОВАТЬ
ОБЖАЛОВАТЬ

9.

Комментарий:
Синус лифтинг не был выставлен, так как пациент по
рекламации, с управляющей все согласовано
ОБЖАЛОВАТЬ
Информация подтверждается
Выставленные позиции
соответствуют
Карта проверена
Отчет по репремированию
Повторное обжалование невозможно
Информация не подтверждается
Выставленные позиции
не соответствуют
Карта проверена
Повторное обжалование невозможно
Карта заполнена
Диагноз выставлен правильно
Необходимые графы заполнены
Выставленные позиции
соответствуют
Рекомендации
отсутствуют
выписанным
Базовый регламент соблюден
Грубых нарушений мед.части нет
Значительных нарушений нет
Незначительные нарушения
/ рекомендации
отсутствуют
фотопротокол
ИДС
План лечения
Карта проверена
Отправить на
повторную
проверку
Комментарий:
Синус лифтинг не был выставлен, так как
пациент по рекламации, с управляющей все
согласовано

10.

МЕСЯЦ
Хирургия:
Проверено карт: 5
Выявлено нарушений
ведения мед документации:
1
Выявлено нарушений по
мед.части: 1
Выявлено нарушений
протокола: 1
Общая сумма
депремирования: 300 Р
Ортопедия:
Проверено карт: 10
Выявлено нарушений
ведения мед документации:
2
Выявлено нарушений по
мед.части: 1
Выявлено нарушений
протокола: 3
Общая сумма
депремирования: 500 Р
Терапия:
Проверено карт: 15
Выявлено нарушений
ведения мед документации:
5
Выявлено нарушений по
мед.части: 0
Выявлено нарушений
протокола: 1
Общая сумма
депремирования: 600 Р
Терапия
2?
Ортодо
нтия ?
Детство
?

11.

Интан
Доктор
Сумма депремирования
Интан 1
Иванов
1000
Петров
300
Сидоров
100
Лукичёв
300
Иванов
200
Петров
+ 100 (репремирование)
Сидоров
2000
Интан 2

12.

В статистике должен учитываться интан, в котором было нарушение, не должно быть ситуации, при которой
нарушения суммируются по врачу и выставляются в несколько интанов.
Статистика подбивается за период (месяц / год / произвольный)
В статистике учитывается дата проверки карты, а не дата заполнения карты

13.

Нарушение
Санкция
Повышающий коэффициент за
повторное нарушение в течение
квартала?
Карта не заполнена
500
+100
Диагноз выставлен не верно
200
+50
Не заполнены необходимые графы
100
+20
Несоответствие выставленных и выписанных
позиций
Удержание в размере неустойки до решения РГЦ?
+5000
Базовый регламент не соблюден
Удержание до проведения регламента?
-
Грубые нарушения по мед.части
Удержание 100% ОТ за данный кейс до решения РГЦ?
-
Значимые нарушения по мед.части
1000
-
Отсутствие фотопротокола (если обязан быть)
200
+50
Отсутствие ИДС на манипуляцию
1000
+500
Отсутствие плана лечения
1000
+500

14.

Нарушение
Санкция
Повышающий коэффициент за повторное
нарушение в течение квартала?
Карта не заполнена
100
+20

15.

Доктор
Рейтинг (мед.часть)
Рейтинг (мед.документация) ?
Иванов
100
90
Петров
90
100
Сидоров
-
-

16.

Проверено
больше 10
карт
Проверено
меньше 10
карт
50 последних проверенных карт по врачу
Рейтинг = 100 – х – у
Где:
х = кол-во грубых нарушений *50
у = кол-во значимых нарушений *10
Рейтинг не считается

17.

Рейтинг = 100 х
Количество незаполненных карт за квартал
Количество приемов за квартал

18.

ПОДБОР КЕЙСОВ НА ПРОВЕРКУ
Работы дороже хх Р
20%
Рандом 30 +%
100% обжалованных
кейсов по направлению
Врач с низким
рейтингом 10%
Врач без рейтинга
20%
Грубые нарушения
за последний
квартал 20%

19.

Работы
дороже 300
т.р. 20%
Рандом 30 +%
Врач с низким
рейтингом
10%
Как подбираем карты:
1 числа месяца делаем отсев по номенклатуре:
3029
29008
2923
3340
2940
2903
2944
3360
29233
29006
29081
3370
29231
2960
2907
3380
2950
2941
3390
За период месяца -14 дней
Врач без
рейтинга 20%
Грубые
нарушения за
последний
квартал 20%
15 число
позапрошлого
месяца
15 число
прошлого
месяца
1 число
месяца
Выбираем только карты с тэгом «не проверена»

20.

100 кейсов на проверку в месяц
Начинаем с грубых нарушителей (все грубые нарушения за последний квартал)
- Иванов 6 нарушений
- Петров 3 нарушения
- Сидоров 1 нарушение
20% = 20 кейсов на проверку по грубым нарушениям:
- Иванов 60% от всех нарушений = 12 кейсов
- Петров 30% = 6 кейсов
- Сидоров 10% = 2 кейса
Если у доктора за месяц не хватает кейсов, освободившиеся позиции отдаем на рандом
20 кейсов для врачей без рейтинга
Если врачей без рейтинга нет / не хватает кейсов – отдаем на рандом
10 кейсов для врачей с низким рейтингом: Из 100% врачей с рейтингом выбираем худшие 10%,
рандомизированно вносим их кейсы в проверку
20 кейсов стоимостью 300 000 Р и выше, если не набирается – рандом
Оставшиеся кейсы набираем рандомом

21.

Работы
дороже 300
т.р. 20%
Рандом 30 +%
Как подбираем карты:
1 числа месяца делаем отсев по номенклатуре:
Врач с низким
рейтингом
10%
За период месяца -14 дней
Врач без
рейтинга 20%
Грубые
нарушения за
последний
квартал 20%
15 число
позапрошлого
месяца
15 число
прошлого
месяца
1 число
месяца
Выбираем только карты с тэгом «не проверена»

22.

100 кейсов на проверку в месяц
Начинаем с грубых нарушителей (все грубые нарушения за последний квартал)
- Иванов 6 нарушений
- Петров 3 нарушения
- Сидоров 1 нарушение
20% = 20 кейсов на проверку по грубым нарушениям:
- Иванов 60% от всех нарушений = 12 кейсов
- Петров 30% = 6 кейсов
- Сидоров 10% = 2 кейса
Если у доктора за месяц не хватает кейсов, освободившиеся позиции отдаем на рандом
20 кейсов для врачей без рейтинга
Если врачей без рейтинга нет / не хватает кейсов – отдаем на рандом
10 кейсов для врачей с низким рейтингом: Из 100% врачей с рейтингом выбираем худшие 10%,
рандомизированно вносим их кейсы в проверку
20 кейсов стоимостью 300 000 Р и выше, если не набирается – рандом
Оставшиеся кейсы набираем рандомом

23.

Работы
дороже 300
т.р. 20%
Рандом 30 +%
Как подбираем карты:
1 числа месяца делаем отсев по номенклатуре:
Врач с низким
рейтингом
10%
За период месяца -14 дней
Врач без
рейтинга 20%
Грубые
нарушения за
последний
квартал 20%
15 число
позапрошлого
месяца
15 число
прошлого
месяца
1 число
месяца
Выбираем только карты с тэгом «не проверена»

24.

100 кейсов на проверку в месяц
Начинаем с грубых нарушителей (все грубые нарушения за последний квартал)
- Иванов 6 нарушений
- Петров 3 нарушения
- Сидоров 1 нарушение
20% = 20 кейсов на проверку по грубым нарушениям:
- Иванов 60% от всех нарушений = 12 кейсов
- Петров 30% = 6 кейсов
- Сидоров 10% = 2 кейса
Если у доктора за месяц не хватает кейсов, освободившиеся позиции отдаем на рандом
20 кейсов для врачей без рейтинга
Если врачей без рейтинга нет / не хватает кейсов – отдаем на рандом
10 кейсов для врачей с низким рейтингом: Из 100% врачей с рейтингом выбираем худшие 10%,
рандомизированно вносим их кейсы в проверку
20 кейсов стоимостью 300 000 Р и выше, если не набирается – рандом
Оставшиеся кейсы набираем рандомом