Взаимосвязь патофизиологических аспектов хронической сердечной недостаточности с различными механизмами фармакотерапии

1. ФГБОУ ВО КубГМУ Кафедра госпитальной терапии

Взаимосвязь патофизиологических аспектов
хронической сердечной недостаточности с
различными механизмами фармакотерапии.
Выполнил:
студент 6 курса
лечебного факультета
Яворский М.Ю.

2. Хроническая сердечная недостаточность -

Хроническая сердечная
недостаточность синдром, развивающийся в результате
различных патологических изменений
сердца, нарушений нейроэндокринной
регуляции и проявляющийся комплексом
циркуляторных реакций, развивающихся
вследствие систолической или
диастолической дисфункции миокарда.

3. Эпидемиология

• Распространенность в общей популяции –
7%(8 млн. чел.), в т.ч. клинически
выраженная – 4,5%(2,4 млн. чел.)
• В возрастной группе от 20 до 29 лет – 0,3%
• У лиц старше 90 лет – 70% и более.

4. Этиология

ИБС;
АГ;
Кардиомиопатии;
Миокардиты;
Клапанные пороки сердца;
Нарушения ритма и проводимости;
Токсические поражения миокарда;
Тиреотоксикоз и другие эндокринные
нарушения
• Анемия и т.д.

5.

6.

7. Клиническая картина

Типичные симптомы:
• Одышка;
• Ортнопноэ;
• Пароксизмальная
ночная одышка;
• Снижение
толерантности к ФН,
слабость, утомляемость;
• Увеличение в объеме
лодыжек.
Специфичные клинические
признаки:
• Повышение ЦВД в
яремных венах;
• Гепатоюгулярный
рефлюкс;
• Третий тон(ритм
галопа);
• Смещение
верхушечного толчка
влево;
• Шумы в сердце.

8.

• Менее типичные
симптомы:
• Ночной кашель;
• Влажные хрипы в
легких;
• Потеря веса, снижение
аппетита;
• Депрессия;
• Сердцебиения, синкопе.
• Менее специфичные
признаки:
• Периферические отеки;
• Крепитация;
• Тахипноэ;
• Тахикардия;
• Нерегулярный пульс;
• Гепатомегалия, асцит;
• Кахексия.

9. Классификация ХСН(Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко, 1935 г.)

10. Функциональная классификация ХСН(NYHA)

11. Верификация диагноза ХСН

• ЭКГ в 12 отведениях.
• Лабораторная диагностика(ОАК, БАК)
• Определение ПНУФ(предсердного
натрийуретического фактора)
• Рентгенография ОГК(оценка
кардиоторакального индекса)
• Эхо-КГ(оценка морфологии и
сократительной функции миокарда)

12. Специфичной ЭКГ-картины при ХСН нет!

13. Верификация диагноза ХСН

• ЭКГ в 12 отведениях.
• Лабораторная диагностика(ОАК, БАК)
• Определение ПНУФ(предсердного
натрийуретического фактора)
• Рентгенография ОГК(оценка
кардиоторакального индекса)
• Эхо-КГ(оценка морфологии и
сократительной функции миокарда)

14. Верификация диагноза ХСН

• ЭКГ в 12 отведениях.
• Лабораторная диагностика(ОАК, БАК)
• Определение ПНУФ(предсердного
натрийуретического фактора)
• Рентгенография ОГК(оценка
кардиоторакального индекса)
• Эхо-КГ(оценка морфологии и
сократительной функции миокарда)

15.

• КТИ > 45%

16. Верификация диагноза ХСН

• ЭКГ в 12 отведениях.
• Лабораторная диагностика(ОАК, БАК)
• Определение ПНУФ(предсердного
натрийуретического фактора)
• Рентгенография ОГК(оценка
кардиоторакального индекса)
• Эхо-КГ(оценка морфологии и
сократительной функции миокарда)

17.

18.

19. Цели лечения ХСН

• Улучшение прогноза и выживаемости
больных;
• Улучшение качества жизни.

20.

21. Ингибиторы АПФ

Препараты первой линии лечения!
Каптоприл;
Эналаприл;
Рамиприл;
Зофеноприл;
Фозиноприл;
Лизиноприл;
Периндоприл.

22. Бета-адреноблокаторы

Карведилол;
Небиволол;
Метопролол;
Бисопролол;
Неселективные(атенолол, пропранолол и
т.д)

23. Блокаторы АТ2-рецепторов

• Валсартан;
• Лозартан;
• Кандесартан.
• Рекомендованы в случае непереносимости
ИАПФ!

24. Ивабрадин(кораксан)

• Подавляет ионные токи в if(funny)-каналах,
снижая пейсмейкерную активность
синусового узла и замедляя ЧСС;
• При ЧСС 70 и более уд/мин совместим с
бета-блокаторами; совместный прием
улучшает прогноз больных с ХСН.

25. АМКР

• Антагонисты минералкортикоидных
рецепторов.
• Спиронолактон – блокирует биологические
эффекты альдостерона, уменьшает задержку
натрия и жидкости в сосудистом русле;
• Эплеренон – антагонист рецепторов к
альдостерону.
• Рекомендованы всем больным с ХСН II-IV ФК и
ФВ ЛЖ< 35%.

26. Диуретики

• Устраняют симптомы, связанные с задержкой
жидкости.
• Должны применяться только в комбинации с
бета-блокаторами, иАПФ/БРА, АМКР.
• Не улучшают прогноз!
• Препарат выбора – торасемид
(антиальдостероновая активность,
вазодилатирующее действие)

27. Статины?

• Польза при ХСН на сегодняшний день не
доказана.
• В том случае, если терапия статинами была
назначена пациентам с ИБС до развития
симптомов ХСН, она может быть
продолжена.

28. Что нового?

29.

30. Предуктал ОД

• Показан всем больным при ХСН;
• Уровень доказательности – IIa;
• Снижает потребность миокарда в
кислороде, обеспечивает его защиту от
ишемического повреждения.

31. АРНИ

Ангиотензиновых Рецепторов и Неприлизина
Ингибитор
• Неприлизин – фермент, разрушающий ряд
вазоактивных пептидов(ПНУФ, брадикинин
и адреномедуллин)
• Первый синтезированный в Европе
препарат – LCZ696.
• В России препарат получил название
Юперио.

32. Исследование PARADIGM-HF

• Выделялись 2 группы больных.
• Больные первой группы получали терапию
эналаприлом в дозе 10мг 2р/д.
• Больные второй группы получали терапию LCZ
696 по 200мг 2р/д.
• Больные наблюдались в период с декабря
2009 по май 2013г.
• У больных группы LCZ696 наблюдалось
достоверное снижение смертности и
появления осложнений ССЗ! (IB)

33. Основные принципы терапии

• иАПФ – обязательные препараты при ХСН.
• Тройная нейрогуморальная блокада –
ИАПФ/БРА + бета-блокатор + АМКР.
• При непереносимости бета-блокаторов и
ЧСС>70 – ивабрадин.
• При симптомах задержки жидкости –
диуретики.

34. Заключение

Терапия ХСН – терапия коморбидной
патологии.

35. Спасибо за внимание!